產科急腹癥課件

1、產科急腹癥 晏素平主任 2018-7-121精選課件ppt產科急腹癥 晏素平主任產科急腹癥是妊娠常見的合并癥，合并的疾病種類涉及到產科、內科、外科，有些如妊娠合并子宮破裂、子宮旁靜脈叢破裂、壞死性胰腺炎等，其發(fā)病突然，病情發(fā)展快而兇險，孕產婦死亡率高，故必須及時診斷處理。2精選課件ppt產科急腹癥是妊娠常見的合并癥，合并的疾病種類涉及到產科、內科與婦產科疾病有關的1234567卵巢腫瘤蒂扭轉或腫瘤破裂子宮肌瘤紅色變性異位妊娠胎盤早剝子宮破裂子宮旁或盆腔靜脈叢破裂出血子宮扭轉3精選課件ppt與婦產科疾病有關的1234567卵巢腫瘤蒂扭轉或腫瘤破裂子宮合并外科疾病急性闌尾炎急性胰腺炎脾破裂腸梗阻4

2、精選課件ppt合并外科疾病急性闌尾炎急性胰腺炎脾破裂腸梗阻4精選課件ppt合并內科疾病 急性腸胃炎 膽囊炎膽石癥 急性腎盂腎炎 ABC5精選課件ppt合并內科疾病ABC5精選課件ppt婦產科1異位妊娠凡是不在子宮正常位置妊娠的均列為異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠、宮角妊娠、殘角子宮妊娠、闊韌帶及腹腔妊娠子宮疤痕妊娠6精選課件ppt婦產科1異位妊娠凡是不在子宮正常位置妊娠的均列為異位妊娠發(fā)病率增多異位妊娠的保守性治療或藥物治療IVF的開展多次的宮腔操作異位妊娠發(fā)病率明顯上升重視詢問末次月經時間、量，血尿HCG7精選課件ppt發(fā)病率增多異位妊娠的保守性治療或藥物治療7精選課件ppt對異

3、位妊娠高危因素者 應提醒患者停經后及時診斷，明確妊娠高宮內或宮外持續(xù)少量陰道出血、下腹疼痛或屢有便秘者應立即就診，及時檢查超聲或HCG內外科急腹癥需要檢查HCG8精選課件ppt對異位妊娠高危因素者 應提醒患者停經后及時診斷，明確妊娠高宮診斷原則 尿HCG實驗證實為妊娠 立即后穹隆穿刺 必要時候B超確定其部位及內出血情況 迅速決定手術，轉診直接到位9精選課件ppt診斷原則 尿HCG實驗證實為妊娠9精選課件ppt婦產科2卵巢腫瘤蒂扭轉早孕及中期妊娠時一側下腹劇痛，應考慮卵巢腫瘤蒂扭轉或卵巢腫瘤破裂的可能。臨床上一卵巢腫瘤蒂扭轉多見，并以成熟型畸胎瘤多見10精選課件ppt婦產科2卵巢腫瘤蒂扭轉早孕及

4、中期妊娠時一側下腹劇痛，應考慮診斷 查體 B超 與宮外孕區(qū)別腹部及雙合診可觸及腫塊，若為蒂扭轉局部有壓痛點，若為破裂全腹壓痛及反跳痛子宮旁的包塊較非孕前體積增大，腹腔內可能有積液出血與休克不成比例11精選課件ppt診斷 查體 B超 診斷要點過去有卵巢腫瘤史發(fā)病驟起，一側下腹部劇痛，伴惡心、嘔吐，若為破裂，可能有疼痛，但癥狀不如蒂扭轉明顯， 需超聲鑒別，血流豐富可能有內出血癥狀。12精選課件ppt診斷要點過去有卵巢腫瘤史12精選課件ppt處理剖腹探查或腹腔鏡探查，卵巢腫瘤蒂扭轉，行卵巢囊腫剝除術或附件切除術，及時病理檢查，排除惡性腫瘤13精選課件ppt處理剖腹探查或腹腔鏡探查，卵巢腫瘤蒂扭轉，行

5、卵巢囊腫剝除術或婦產科3胎盤早剝胎盤早剝是晚期妊娠產前出血主要原因之一，起病急，發(fā)展快，嚴重者可危及母、兒生命 嚴重并發(fā)癥：產后出血，休克DIC及急性腎功能衰竭，圍產兒死亡率明顯增加 。 常見原因：妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、外傷及羊水過多。14精選課件ppt婦產科3胎盤早剝胎盤早剝是晚期妊娠產前出血主要原因之一，起診斷臨床表現：因剝離部分大小及出血的類型而定顯性剝離、隱性剝離、混合性剝離檢查：隱性剝離可能腹痛不明顯，張力大嚴重的胎盤早剝者科出現板樣腹，胎心消失。15精選課件ppt診斷臨床表現：因剝離部分大小及出血的類型而定顯性剝離、隱性剝診斷B超檢查可見胎盤與子宮壁間有液性暗區(qū)，并擠壓絨

6、毛板向羊膜腔突出，胎盤變厚胎盤早剝主要靠臨床，不能過分依靠超聲患者貧血程度及凝血功能情況的檢查非常重要16精選課件ppt診斷B超檢查可見胎盤與子宮壁間有液性暗區(qū)，并擠壓絨毛板向羊膜治療輕度胎盤早剝：胎兒是否成熟中/重度胎盤早剝：及時診斷，就地處理迅速決定分娩方式預防產后出血防治凝血功能障礙防治急性腎功能衰竭17精選課件ppt治療輕度胎盤早剝：胎兒是否成熟17精選課件ppt婦產科4子宮破裂是妊娠最嚴重的并發(fā)癥之一常見原因剖宮產后、子宮肌瘤剔除術后疤痕破裂、梗阻性難產及縮宮素應用不當個別人流術后子宮穿孔的疤痕破裂18精選課件ppt婦產科4子宮破裂是妊娠最嚴重的并發(fā)癥之一18精選課件ppt診斷1、先

7、兆子宮破裂：病理性縮腹環(huán)形成，下腹部壓痛、胎心率改變2、子宮破裂：突然發(fā)作腹痛，隨即便出現休克及失血癥狀，檢查全腹壓痛反跳痛和腹肌緊張，尤其壓痛明顯。3、子宮疤痕破裂：多發(fā)生于分娩期，先兆征象不明顯，腹部輕微疼痛，子宮疤痕部位壓痛。4、剖宮產疤痕裂開：因有腹膜覆蓋，或不完全裂開時，常缺乏明顯的癥狀體征，所謂“靜狀態(tài)破裂”5、凡是妊娠腹痛急診病人入院需要咨詢既往生育史19精選課件ppt診斷1、先兆子宮破裂：病理性縮腹環(huán)形成，下腹部壓痛、胎心率改治療先兆子宮破裂：立即采取有效措施實施抑制宮縮，并盡快剖宮產術子宮破裂：無論胎兒是否存活，均應在糾正休克、防治感染的同時行手術治療，手術原則是簡單、迅速、

8、能達到止血的目的20精選課件ppt治療先兆子宮破裂：立即采取有效措施實施抑制宮縮，并盡快剖宮產治療$根據產婦的全身情況，子宮破裂的程度和部位，產婦有無生育要求，手術距離發(fā)生破裂的時間長短及有無感染而決定手術方式。$仔細檢查膀胱、輸尿管、宮頸和陰道$盡可能就地搶救21精選課件ppt治療$根據產婦的全身情況，子宮破裂的程度和部位，產婦有無生育經驗教訓 子宮破裂是直接危及產婦及胎兒生命安全的嚴重并發(fā)癥，子宮破裂占產婦死亡總數的6.4%，圍產兒死亡率為90%左右隨著剖宮產率上升，臨床醫(yī)生對剖宮產術后再次妊娠子宮破裂的預防意識大大提高，單子宮肌瘤剔除術后妊娠導致的子宮破裂的警惕性不高。22精選課件ppt

9、經驗教訓 外科合并急性闌尾炎 發(fā)生率0.1%-0.2%，可發(fā)生于妊娠各個時期 闌尾位置隨妊娠期子宮增大，闌尾的位置會發(fā)生變化，炎癥是壓痛不典型，肌緊張和反跳痛不明顯，不易診斷。23精選課件ppt外科合并急性闌尾炎 發(fā)生率0.1%-0.2%，可發(fā)生診斷要點早孕時與非孕期相同，惡心、嘔吐、臍周痛轉移至右下腹，有反跳痛及肌緊張。中晚期妊娠癥狀相同，但壓痛點上移。白細胞計數升高，中性粒細胞升高，體溫升高24精選課件ppt診斷要點早孕時與非孕期相同，惡心、嘔吐、臍周痛轉移至右下腹處理原則診斷一旦確立，立即手術注意切口位置，以利暴露若為晚期妊娠，可以考慮先先行剖宮產，然后處理闌尾炎。25精選課件ppt處理

10、原則診斷一旦確立，立即手術25精選課件ppt妊娠期非產科手術的特點口產科合并癥口藥物引起的胎兒致畸口流產、早產的問題口在手術時是否繼續(xù)妊娠，有時要考慮剖宮產手術 闌尾切除同時進行口胎兒暴露于麻醉藥的危險性（妊娠晚期，慎重選擇）26精選課件ppt妊娠期非產科手術的特點口產科合并癥26精選課件ppt外科合并急性胰腺炎妊娠期急性胰腺炎較罕見，發(fā)病率為1/1000-1/10000，一般多發(fā)生在妊娠晚期或產褥期，具有發(fā)病急、并發(fā)癥多、病死率高的特點是妊娠期急腹癥嚴重并發(fā)癥之一，期壞死組織進入血液循環(huán)及淋巴管進入體內各臟器，子宮胎盤血液循環(huán)障礙，科導致胎兒嚴重缺氧或死胎胰腺炎合并子宮破裂更是極為少見。27

11、精選課件ppt外科合并急性胰腺炎妊娠期急性胰腺炎較罕見，發(fā)病率為1/10提示 妊娠期不明原因消化道癥狀就診的患者一般考慮急性胃腸炎及肝膽疾病，很少警惕胰腺炎子宮破裂合并胰腺炎時子宮破裂是漸進性的多有先兆子宮破裂進展而成，胰腺炎的嘔吐致腹膜頻繁加壓，宮腔內內壓力增高也可能是導致子宮破裂的原因28精選課件ppt提示 妊娠期不明原因消化道癥狀就診的患者一般考慮急性胃腸炎及妊娠合并急腹癥診斷和治療注意點注意診斷及鑒別診斷決定是否手術，選擇適當的手術時機和手術方法，手術盡量避免刺激子宮抗生素及各種藥物的選擇，要符合FDA標準加強產科急腹癥的觀察及管理，拓展診斷思路疤痕子宮孕期檢查室，應詳細了解手術情況，全面評估子宮破裂的風險對于有子宮創(chuàng)傷史的急腹癥孕婦要嚴密