《外科學(xué)總論（含手術(shù)學(xué)）》教學(xué)大綱（本科）

1、外科學(xué)總論（含手術(shù)學(xué)）一、課程簡(jiǎn)介外科學(xué)總論作為外科學(xué)課程的重要組成局部，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的橋梁，外科學(xué)總論 主要講述外科疾病的基本知識(shí)、基本理論，即外科疾病的病因、開(kāi)展規(guī)律、病理、臨床表現(xiàn)、系統(tǒng) 檢查、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷、預(yù)防和治療原那么、手術(shù)適應(yīng)癥等。同時(shí)學(xué)習(xí)外科基本操作技能，主要 是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生建立嚴(yán)格的無(wú)菌觀念。通過(guò)對(duì)外科學(xué)總論的學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握外科學(xué)的基本知識(shí)、基 本理論和基本操作技能。手術(shù)學(xué)是教授外科手術(shù)基本操作的一門(mén)課程。外科手術(shù)是治療疾病的一種手段，盡管臨床上手術(shù) 的種類繁多，手術(shù)的范圍、大小以及復(fù)雜的程度也有很大差異，但是手術(shù)的基本操作相同。外科手術(shù) 學(xué)是臨床基礎(chǔ)課程。

2、其任務(wù)是通過(guò)教學(xué)使學(xué)生樹(shù)立外科無(wú)菌觀念，掌握外科手術(shù)基本方法和基本操作, 消毒、切開(kāi)、顯露、別離、止血、打結(jié)、縫合、穿刺等都是手術(shù)的基本操作，也是作好手術(shù)的必要條 件，因此必須認(rèn)真學(xué)好手術(shù)學(xué)這門(mén)功課，建立無(wú)菌觀念和初步掌握手術(shù)的基本操作技術(shù)，為以后的臨床 學(xué)習(xí)、工作或?qū)嶒?yàn)研究打好基礎(chǔ)。二、理論教學(xué)內(nèi)容.緒論掌握內(nèi)容：外科疾病的分類。了解內(nèi)容：現(xiàn)代外科學(xué)的內(nèi)容；怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)；外科學(xué)簡(jiǎn)史；我國(guó)外科的開(kāi)展和成就。.無(wú)菌術(shù)掌握內(nèi)容：滅菌、消毒的概念；常用的滅菌法和消毒法；洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套的 方法。了解內(nèi)容：手術(shù)區(qū)皮膚的消毒和鋪無(wú)菌巾的方法；手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原那么；手術(shù)室的管理。.外科病

3、人的體液和酸堿平衡失調(diào)掌握內(nèi)容：體內(nèi)水、電解質(zhì)的分布及含量；體液代謝平衡的調(diào)節(jié)，酸堿平衡的維持；各型缺水 的病因和分類、臨床表現(xiàn)、診斷和治療；低鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)和治療；高鉀血癥的病因、診 斷和治療；代謝性酸中毒和代謝性堿中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療；呼吸性酸中毒和呼吸性 堿中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療；水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的臨床處理的基本原那么。了解內(nèi)容：低鈣血癥的診斷和治療；低鎂血癥的診斷和治療。.輸血掌握內(nèi)容：輸血的適應(yīng)證；輸血的并發(fā)癥及其防治；輸注血液成分制品的優(yōu)點(diǎn)、常用血液成分 制品的特性、合理輸血的原那么、血液保護(hù)；輸血基本程序。了解內(nèi)容：自體輸血的優(yōu)點(diǎn)、禁忌證及常

4、用方法；血漿代用品的用途。,外科休克掌握內(nèi)容：休克的概念、分類、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、監(jiān)測(cè)及治療；低血容量性休克的 病因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療；感染性休克的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療；心源 性休克的病因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療；過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。了解內(nèi)容：外科休克的病因。,麻醉掌握內(nèi)容：麻醉前用藥的目的和藥物的種類；ASA分級(jí)。吸入麻醉藥MAC的定義；肌松藥的分 類，應(yīng)用肌松藥的考前須知；全身麻醉的并發(fā)癥及處理。局麻藥的不良反響、表現(xiàn)、預(yù)防及處理；常用 局麻藥的分類。蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥及處理；硬脊膜外隙穿刺間隙的選擇，硬 脊膜外隙阻

5、滯的適應(yīng)證、禁忌證，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥及處理；蛛網(wǎng)膜下隙和硬脊膜外隙阻滯117 平面的調(diào)節(jié)及影響因素。麻醉期間呼吸、循環(huán)功能的監(jiān)測(cè)和管理；麻醉恢復(fù)期的監(jiān)測(cè)和管理。了解內(nèi)容：麻醉前病情評(píng)估；麻醉前常用藥物。常用吸入麻醉藥的特點(diǎn)和臨床應(yīng)用；常用靜脈 麻醉藥的特點(diǎn)和臨床應(yīng)用；氣管插管術(shù)的目的、途徑、實(shí)施過(guò)程；氣管插管術(shù)的并發(fā)癥；全身麻醉 的實(shí)施。各種局麻藥的劑量及作用時(shí)間；各種局部麻醉方法的操作、適應(yīng)證及并發(fā)癥。椎管內(nèi)麻醉 的解剖、機(jī)制及生理；能管阻滯。控制性降壓和全身低溫。體外循環(huán)。.重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇掌握內(nèi)容：重癥監(jiān)測(cè)治療的目的和內(nèi)容。心肺腦復(fù)蘇的概念；心搏驟停的診斷，基本生命支持 的任務(wù)和步驟。

6、急性腎衰竭的定義，急性肝衰竭的定義。了解內(nèi)容：常用循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)工程及其臨床意義；呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)和治療。高級(jí)生命支持的監(jiān)測(cè) 和藥物治療；復(fù)蘇后治療的呼吸管理、循環(huán)維持和腦復(fù)蘇。急性腎衰竭和急性腎損傷的分期標(biāo)準(zhǔn)、病因 和分類、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防。急性肝衰竭的病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和治療。.疼痛治療掌握內(nèi)容：疼痛的分類和評(píng)估；癌癥疼痛的三階梯療法；術(shù)后鎮(zhèn)痛的藥物與方法。了解內(nèi)容：疼痛對(duì)生理的影響；慢性疼痛診療范圍、常用治療方法。.圍術(shù)期處理掌握內(nèi)容：手術(shù)時(shí)限分類；術(shù)前一般準(zhǔn)備和特殊準(zhǔn)備；術(shù)后常規(guī)處理與監(jiān)測(cè)、術(shù)后不適的處理； 術(shù)后并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、預(yù)防與處理。了解內(nèi)容：術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處

7、理在外科治療中的重要性。.外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療掌握內(nèi)容：人體基本營(yíng)養(yǎng)代謝；饑餓、創(chuàng)傷或感染時(shí)機(jī)體代謝變化與營(yíng)養(yǎng)需求；病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 的評(píng)定；腸外營(yíng)養(yǎng)的概念、制劑、全營(yíng)養(yǎng)混合液、輸入途徑、適應(yīng)證、并發(fā)癥及防治、監(jiān)測(cè)；腸內(nèi) 營(yíng)養(yǎng)的概念、制劑、適應(yīng)證、并發(fā)癥及防治。了解內(nèi)容：腸外營(yíng)養(yǎng)配制要求。.外科感染掌握內(nèi)容：外科感染的定義、特點(diǎn)、分類、病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療與 預(yù)防；用、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、甲溝炎、膿性指頭炎的病因、臨床特點(diǎn)及治療；全身化膿性 感染的診斷和治療；破傷風(fēng)梭狀芽胞桿菌感染和氣性壞疽的臨床表現(xiàn)、診斷與治療；膿毒癥和菌血 癥的概念；抗菌藥合理應(yīng)用原那么。了解內(nèi)容

8、：手的解剖與手感染的特殊性；破傷風(fēng)梭狀芽胞桿菌感染和氣性壞疽的的病因及預(yù)防； 圍手術(shù)期預(yù)防用藥原那么；抗菌藥物在特殊人群中的應(yīng)用；應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證。.創(chuàng)傷掌握內(nèi)容：創(chuàng)傷的分類和診斷；傷口的判斷；創(chuàng)傷的急救和治療；清創(chuàng)術(shù)；影響創(chuàng)傷愈合的因 素；火器傷的特點(diǎn)及治療。了解內(nèi)容：創(chuàng)傷的病理；創(chuàng)傷檢查的考前須知；戰(zhàn)傷的救治原那么。.燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲(chóng)蜚傷掌握內(nèi)容：熱燒傷的面積估算與深度判定；燒傷病理生理和臨床分期；熱燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救與治 療；熱燒傷的初期處理與補(bǔ)液方法；電燒傷的特點(diǎn)和急救。了解內(nèi)容：燒傷全身性感染的診斷和防治；化學(xué)性燒傷的特點(diǎn)；凍傷的臨床表現(xiàn)、預(yù)防和治療。.腫瘤掌握內(nèi)容：腫

9、瘤的概念；腫瘤的分類及良、惡性腫瘤的病理特點(diǎn)；腫瘤的臨床表現(xiàn)、分期、診 斷、預(yù)防和治療。了解內(nèi)容：腫瘤的病因；常見(jiàn)體表腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷與治療。118.移植掌握內(nèi)容：移植的概念；移植的分類。了解內(nèi)容：臨床移植簡(jiǎn)史；移植免疫；移植器官的獲得；器官移植的近況。.外科微創(chuàng)技術(shù)掌握內(nèi)容：微創(chuàng)的基本概念和基本要素。了解內(nèi)容：內(nèi)鏡技術(shù)的開(kāi)展；內(nèi)鏡技術(shù)的基本原理；內(nèi)鏡下的診療技術(shù)；內(nèi)鏡技術(shù)在外科臨床 的應(yīng)用；腔鏡外科技術(shù)；介入治療技術(shù)的分類；常用外科介入治療技術(shù)。.手術(shù)學(xué)概述了解內(nèi)容：外科操作基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)內(nèi)容；手術(shù)學(xué)實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)方法；手術(shù)學(xué)實(shí)習(xí)時(shí)手術(shù)人員的分工; 手術(shù)人員基本素質(zhì)；手術(shù)人員之間的配合；手術(shù)人員

10、的平安防護(hù)；手術(shù)記錄的書(shū)寫(xiě)。.外科手術(shù)操作的基本原那么掌握內(nèi)容：外科手術(shù)操作的基本原那么：無(wú)菌原那么、無(wú)瘤原那么、微創(chuàng)原那么。.外科常用手術(shù)器械及使用方法掌握內(nèi)容：外科常用器械的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和基本性能；常用手術(shù)器械（手術(shù)刀、手術(shù)剪、血管鉗、 手術(shù)鐐、持針鉗、拉鉤、縫合針與手術(shù)用線等）的正確使用方法。了解內(nèi)容：幾種特殊器械（牽開(kāi)器、吸引管、敷料）的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、基本性能和使用方法。.外科引流基礎(chǔ)掌握內(nèi)容：外科引流的適應(yīng)證及基本原那么。了解內(nèi)容：外科引流的目的；外科引流的分類；常用引流物及其應(yīng)用；外科手術(shù)中的預(yù)防性引 流。.手術(shù)人員及病人的手術(shù)前準(zhǔn)備掌握內(nèi)容：進(jìn)入手術(shù)室后手術(shù)人員的手及手臂皮膚消毒，穿無(wú)菌

11、手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套，手術(shù)區(qū) 皮膚消毒，鋪無(wú)菌巾單的基本方法。了解內(nèi)容：醫(yī)生和病人進(jìn)入手術(shù)室之前術(shù)前準(zhǔn)備的主要內(nèi)容；病人體位安置的原那么和手術(shù)區(qū)皮 膚消毒的范圍。.外科打結(jié)法、剪線和拆線掌握內(nèi)容：外科手術(shù)中的三種打結(jié)法：?jiǎn)问执蚪Y(jié)法、雙手打結(jié)法、持鉗打結(jié)法；手術(shù)中的剪線 和外科拆線的方法。了解內(nèi)容：打結(jié)遞線方法；結(jié)扣的分類；打結(jié)時(shí)的考前須知。.手術(shù)基本操作掌握內(nèi)容：組織切開(kāi)、別離、止血、結(jié)扎、縫合等手術(shù)基本操作方法。了解內(nèi)容：選擇皮膚切口的基本原那么。.顯微外科基本操作技術(shù)了解內(nèi)容：顯微外科技術(shù)訓(xùn)練的基本要求；顯微血管縫合、顯微神經(jīng)對(duì)接和游離皮瓣移植的原 那么；顯微血管縫合、顯微神經(jīng)對(duì)接的技術(shù)和方

12、法。三、實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容.緒論基本內(nèi)容：外科學(xué)的范疇?；疽螅赫莆胀饪萍膊〉姆诸悺Ａ私猬F(xiàn)代外科學(xué)的內(nèi)容和怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)。.無(wú)菌術(shù)基本內(nèi)容：讓學(xué)生認(rèn)識(shí)外科無(wú)菌術(shù)的重要性，了解基本的無(wú)菌操作技術(shù)?；疽螅簩W(xué)會(huì)洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套的方法；學(xué)會(huì)手術(shù)區(qū)皮膚的消毒和鋪無(wú)菌巾 的方法；掌握手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原那么。119.外科病人的體液和酸堿平衡失調(diào)基本內(nèi)容：讓學(xué)生了解水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)臨床處理的基本原那么，了解水、電解質(zhì)及酸 堿平衡在外科的重要性?；疽螅赫莆崭餍腿彼⒌外浹Y、高鉀血癥的臨床表現(xiàn)、診斷、預(yù)防和治療原那么；掌握代謝 性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒的病因、

13、臨床表現(xiàn)、診斷、預(yù)防和治療。.輸血基本內(nèi)容：輸血的適應(yīng)證；輸血的并發(fā)癥及其防治。基本要求：掌握輸血的適應(yīng)證；掌握輸血的并發(fā)癥及其防治；掌握輸注血液成分的優(yōu)點(diǎn)、常用 血液成分特性、合理輸血的原那么及血液保護(hù)；掌握輸血基本程序。.外科休克基本內(nèi)容：休克的分類、臨床表現(xiàn)、診斷、監(jiān)測(cè)及其治療原那么?；疽螅赫莆招菘说母拍?、分類、發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、監(jiān)測(cè)及治療；掌 握低血容量性休克的病因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療；掌握感染性休克的發(fā)病機(jī)制、臨床 表現(xiàn)、診斷及治療；掌握心源性休克的病因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療；掌握過(guò)敏性休克 的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。.重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇基本

14、內(nèi)容：心肺腦復(fù)蘇；生命支持；初期復(fù)蘇的任務(wù)和步驟（A、B、C）；急性腎衰竭的病因、 臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防；急性肝衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及其治療?；疽螅赫莆招姆文X復(fù)蘇的概念；掌握基本生命支持方法；掌握呼吸、循環(huán)驟停的診斷；掌 握初期復(fù)蘇的任務(wù)和步驟（A、B、C）；掌握急性腎衰竭的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防； 掌握急性肝衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及其治療。.圍術(shù)期處理基本內(nèi)容：手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后處置?；疽螅赫莆帐中g(shù)時(shí)限分類；掌握術(shù)前一般準(zhǔn)備和特殊準(zhǔn)備；掌握術(shù)后常規(guī)處理與監(jiān)測(cè)、術(shù) 后不適與處理；掌握術(shù)后主要并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、預(yù)防與處理。了解術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理在外科治 療中的重要性

15、。.外科病人的代謝及營(yíng)養(yǎng)治療基本內(nèi)容：人體饑餓、創(chuàng)傷或感染時(shí)機(jī)體代謝變化；腸外營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證?；疽螅赫莆杖梭w基本營(yíng)養(yǎng)代謝及饑餓、創(chuàng)傷或感染時(shí)機(jī)體代謝變化與營(yíng)養(yǎng)需求；掌握病人 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定；掌握腸外營(yíng)養(yǎng)的概念、制劑、全營(yíng)養(yǎng)混合液、輸入途徑、適應(yīng)證、并發(fā)癥及防止 與監(jiān)測(cè)；掌握腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的概念、制劑、適應(yīng)證、并發(fā)癥及防治。.外科感染基本內(nèi)容：外科感染的臨床表現(xiàn)；疔、癰、急性蜂窩織炎、臨床表現(xiàn)和治療；甲溝炎、膿性指 頭炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、預(yù)防及治療；膿毒癥和菌血癥的概念；應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證?；疽螅赫莆胀饪聘腥镜亩x、特點(diǎn)、分類、病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治 療與預(yù)防

16、；掌握界、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、甲溝炎、膿性指頭炎的病因、臨床特點(diǎn)及治療；掌 握全身化膿性感染的診斷和治療；掌握破傷風(fēng)梭狀芽胞桿菌感染和氣性壞疽的臨床表現(xiàn)、診斷與治 療；掌握膿毒癥和菌血癥的概念及抗菌藥合理應(yīng)用原那么。.創(chuàng)傷基本內(nèi)容：創(chuàng)傷的分類；創(chuàng)傷檢查的考前須知；創(chuàng)傷的急救處理；傷口的處置?；疽螅赫莆談?chuàng)傷的分類和診斷、傷口的判斷、創(chuàng)傷的急救和治療、清創(chuàng)術(shù)、影響創(chuàng)傷愈合 的因素；掌握火器傷的特點(diǎn)及治療。了解創(chuàng)傷檢查的考前須知。.燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲(chóng)量傷120基本內(nèi)容：燒傷面積的估算、燒傷深度的識(shí)別、燒傷休克的治療、燒傷創(chuàng)面處理方法。燒傷的 現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)送與初期處理?；疽螅赫?/p>

17、握熱燒傷的面積估算與深度判定、燒傷病理生理和臨床分期、熱燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救 與治療及熱燒傷的初期處理與補(bǔ)液方法；掌握電燒傷的特點(diǎn)和急救。.腫瘤基本內(nèi)容：腫瘤的分類、臨床表現(xiàn)、分期、診斷、預(yù)防和治療原那么；常見(jiàn)體表腫瘤的臨床表現(xiàn)、 診斷與治療?；疽螅赫莆漳[瘤的概念、腫瘤的分類及良、惡性腫瘤的病理特點(diǎn)；掌握腫瘤的臨床表現(xiàn)、 分期、診斷、預(yù)防和治療。了解腫瘤的病因以及常見(jiàn)體表腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷與治療。.移植基本內(nèi)容：國(guó)內(nèi)移植的近況；移植的分類?；疽螅赫莆找浦驳母拍詈头诸?。了解臨床移植簡(jiǎn)史、移植免疫、移植器官的獲得和器官移 植的近況。.外科微創(chuàng)技術(shù)基本內(nèi)容：外科微創(chuàng)技術(shù)在外科臨床的應(yīng)用?；疽?/p>

18、：掌握微創(chuàng)的基本概念和基本要素。了解內(nèi)鏡技術(shù)的開(kāi)展、基本原理及診療技術(shù)；了 解內(nèi)鏡技術(shù)在外科臨床的應(yīng)用；了解腔鏡外科技術(shù)以及介入治療技術(shù)的分類。6手術(shù)人員及病人的手術(shù)前準(zhǔn)備基本內(nèi)容：洗手前的常規(guī)準(zhǔn)備；手及手臂皮膚的準(zhǔn)備；穿無(wú)菌手術(shù)衣；戴無(wú)菌手套；病人手術(shù) 區(qū)皮膚消毒的方法、消毒范圍和無(wú)菌巾單的鋪放。基本要求：掌握洗手前的常規(guī)準(zhǔn)備；掌握肥皂洗刷、碘伏洗手法；掌握穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌 手套方法；掌握病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒的方法、消毒范圍和無(wú)菌巾單的鋪放方法。.外科常用手術(shù)器械及使用方法基本內(nèi)容：外科常用器械的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和基本性能；常用手術(shù)器械（手術(shù)刀、手術(shù)剪、血管鉗、手 術(shù)鑲、持針鉗、拉鉤、縫合針與手術(shù)

19、用線等）的正確使用方法；幾種特殊器械（牽開(kāi)器、吸引管、敷料） 的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、基本性能和使用方法?；疽螅赫莆帐中g(shù)刀的裝卸、執(zhí)刀方式和傳遞方法；掌握外科剪、血管鉗、手術(shù)鑲的使用方 法；掌握持針鉗的執(zhí)握和傳遞方法。了解其他常用鉗類器械的使用方法、縫合針的使用和手術(shù)用線 的選擇；了解幾種特殊器械（牽開(kāi)器、吸引管、敷料）的使用方法；了解手術(shù)器械臺(tái)擺置原那么。.氣管切開(kāi)術(shù)基本內(nèi)容：術(shù)前準(zhǔn)備；操作步驟：體位、麻醉、切口、別離舌骨下肌群、處理甲狀腺峽部、確 認(rèn)氣管、切開(kāi)氣管、放置氣管套管、切口處理與套管固定；考前須知。基本要求：掌握切口的選擇；掌握皮下淺筋膜止血及結(jié)扎方法、肌層的別離及止血、氣管顯露 及剝離