心肺復(fù)蘇專題知識講座培訓(xùn)課件1

1、心肺復(fù)蘇專題知識講座一、概述 心肺腦復(fù)蘇術(shù)(CPCR)是搶救心臟呼吸驟停及保護(hù)和恢復(fù)大腦功能的復(fù)蘇技術(shù)，主要用于復(fù)蘇后能維持較好心肺腦功能及能較長時間生存的病人。 其目的是防止和救治突然的意外死亡，而不是延長無意義的生命。包括基本生命支持(BLS)、進(jìn)一步生命支持(ACLS)和延續(xù)生命支持(PLS)三部分。10/14/20222心肺復(fù)蘇專題知識講座 1973年至2000年5月美國心臟病協(xié)會先后五次制定了心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)，歐洲1998年在上述基礎(chǔ)上提出了歐洲的心肺腦復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)。 復(fù)蘇的成功率院內(nèi)處于1525%的較低水平，長期幸存率約524%；而院外的搶救成功率仍小于5%。10/14/20223心肺復(fù)蘇

2、專題知識講座二、病因 1.心跳驟停：指突然發(fā)生的心臟有效搏動停止，其典型表現(xiàn)為: 心室纖顫，占全部心跳驟停的2/3; 心室靜止、心臟電機(jī)械分離占1/3。 多發(fā)生于冠心病，但冠心病猝死者其冠脈硬化病變多屬輕度或中度，有冠脈閉塞性血栓者僅33%。 多種非心臟疾病如休克、電解質(zhì)紊亂、缺O(jiān)2、酸中毒等可誘發(fā)心跳驟停。它們相互作用形成“心跳驟停環(huán)”，見圖1。 10/14/20224心肺復(fù)蘇專題知識講座 心肌梗死、心肌炎、缺氧、過敏因子 酸中毒、麻醉藥、電解質(zhì)紊亂心肌炎 心臟阻滯 電休克 心臟功能降低 麻醉藥 酸中毒 冠脈硬化缺氧 心律紊亂 心臟驟停 冠脈灌注不足 冠脈栓塞高碳酸血癥 冠脈痙攣心肌缺血 休

3、克心瓣膜病 心輸出量降低 低溫 迷走神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮 血、心包填塞、心瓣膜病 圖1 心臟驟停環(huán)及發(fā)生原因 10/14/20225心肺復(fù)蘇專題知識講座 2呼吸驟停：分為： 中樞性：見于呼吸中樞及/或其傳導(dǎo)系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病和損害，而呼吸器官本身正常。如腦卒中、腦外傷、中毒和嚴(yán)重缺O(jiān)2等； 周圍性：溺水及各種原因的呼吸道異物阻塞或梗阻。 心臟循環(huán)和肺的氣體交換功能是維持生命的基本條件。心跳停止后，幾秒鐘可以出現(xiàn)呼吸停止，通常約1520秒鐘，若呼吸停止先發(fā)生，則心跳可持續(xù)至30分鐘。 10/14/20226心肺復(fù)蘇專題知識講座三、細(xì)胞損害的病理生理 呼吸心跳驟停后，機(jī)體組織細(xì)胞完全崩解死亡，一般需經(jīng)

4、歷缺血、缺O(jiān)2、無氧代謝、全身性炎癥反應(yīng)綜合征、能量耗竭、細(xì)胞凋亡、結(jié)構(gòu)破壞和崩解的壞死過程，以神經(jīng)細(xì)胞尤其是大腦細(xì)胞更為敏感。目前認(rèn)為在無氧代謝下細(xì)胞損害的機(jī)制有以下幾個方面： 1.無復(fù)流現(xiàn)象; 2.鈣超載; 3.能量耗竭; 4.自由基的破壞作用; 5.白細(xì)胞的作用; 6.再灌注損傷; 7.全身性炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS).10/14/20227心肺復(fù)蘇專題知識講座四、診斷 1.突然意識喪失； 2.大動脈（頸動脈、股動脈）搏動消失； 3.呼吸停止； 4.瞳孔散大、無對光反射； 5.聽不到心音； 6.心電圖表現(xiàn)為心室顫動、心室靜止、心肌電-機(jī)械分離(心電圖雖有較寬而畸形、頻率較高、較為完整的Q

5、RS波群，但不產(chǎn)生有效的心肌機(jī)械性收縮)。 10/14/20228心肺復(fù)蘇專題知識講座五、搶救措施 完整的CPCR包括BLS、ACLS和PLS三部分，BLS的主要目標(biāo)是向心肌及全身重要器官供O2，包括開放氣道（A）、人工通氣（B），胸外按壓（C），除顫（D）四個步驟；ACLS主要為在BLS基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)及藥物等來保持自主呼吸和心跳；PLS的重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及其它復(fù)蘇后并發(fā)癥的防治。 10/14/20229心肺復(fù)蘇專題知識講座 成人基本生命支持和進(jìn)一步生命支持 BLS又稱初步生命急救或現(xiàn)場急救，是復(fù)蘇的關(guān)鍵，復(fù)蘇開始越早，存活率越高，盡管某些實(shí)驗(yàn)及臨床研究有心搏停止長達(dá)20分鐘

6、而心肺復(fù)蘇獲成功的報導(dǎo); 但實(shí)踐表明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者可能有一半人被救活，46分鐘開始進(jìn)行復(fù)蘇者，10%可救活，超過6分鐘存活率僅4%，10分鐘以上開始復(fù)蘇者，存活可能性更少，故搶救應(yīng)爭分奪秒。 10/14/202210心肺復(fù)蘇專題知識講座 1.迅速判斷心臟呼吸驟停，即行BLS。 2.呼救 3.使患者仰臥，將患者的頭、肩和軀干做為一個整體，同步翻轉(zhuǎn)成仰臥位，雙臂應(yīng)置于軀干兩側(cè)。 4.開放氣道：(1)仰頭-抬頦；(2)托頜手法；(3)仰頭-抬頸手法；(4)舌-頜上舉手法。10/14/202211心肺復(fù)蘇專題知識講座5.輔助氣道： (1)口咽氣道和鼻咽氣道； (2)氣管內(nèi)插管； (3)食道填充式

7、氣道(ECA)/食道胃管式氣道(EGTA)； (4)咽-氣管腔氣道(PTL)； (5)食道-氣管雙腔管(ETC)；10/14/202212心肺復(fù)蘇專題知識講座6.人工呼吸及輔助通氣裝置(1)口對口人工呼吸、口對鼻人工呼吸;(2)面罩;(3)活瓣式氣囊袋;(4)O2動手工觸發(fā)式裝置;(5)呼吸機(jī);10/14/202213心肺復(fù)蘇專題知識講座(6) 氣動的抗休克褲;(7) 氣動的CPR背心;(8) 高頻CPR;(9) 高沖擊CPR;(10) 插入式腹部加壓CPR(IAC-CPR);(11) 主動加壓放松CPR;(12) 氣動心肺復(fù)蘇;(13) 體外反搏輔助胸部按壓（人工泵復(fù)蘇裝置）之CPR;10/

8、14/202215心肺復(fù)蘇專題知識講座(14) 心肺旁路(Cardiopulmonary Rypass,CPR);(15) 開胸直接心臟按壓 (OCCPR）;(16) 微切口開胸直接心臟按壓;(17) 臨時體表電起搏;10/14/202216心肺復(fù)蘇專題知識講座8.供氧和早期除顫： (1) 供氧 (2) 除顫10/14/202217心肺復(fù)蘇專題知識講座9.藥物治療：(1) 給藥途徑; (2) 腎上腺素;(3) 去甲腎上腺素; (4) 異丙腎上腺素;(5) 阿托品; (6) 碳酸氫鈉; (7) 鈣鹽; (8) 納洛酮;(9) 血管擴(kuò)張劑; (10) 可達(dá)龍;(11) 血管加壓素(Vassopre

9、ssin);10/14/202218心肺復(fù)蘇專題知識講座延續(xù)性生命支持(PLS)： PLS主要為腦復(fù)蘇及其它器官損害的處理。心跳停止后，腦組織因低灌注、無再流現(xiàn)象、再灌注損傷、細(xì)胞內(nèi)鈣超載、組織酸中毒、線粒體功能抑制、ATP喪失、酶功能下降、氧自由基產(chǎn)生、毒性氨基酸釋放、細(xì)胞毒性效應(yīng)、膜的結(jié)構(gòu)破壞等易致腦細(xì)胞水腫及損害。 腦復(fù)蘇是恢復(fù)呼吸、循環(huán)、代謝及內(nèi)分泌功能的根本條件。特別是大腦皮層的復(fù)蘇可加速其它生命器官和系統(tǒng)的恢復(fù)，故在開始進(jìn)行CPR時，即應(yīng)進(jìn)行腦保護(hù)。10/14/202219心肺復(fù)蘇專題知識講座1.腦復(fù)蘇的措施： 1) 一般性治療：包括 維持血壓18kPa以上； 糾正血漿膠體及血清滲

10、透壓； 控制血糖； 控制抽搐。 2) 積極控制呼吸。10/14/202220心肺復(fù)蘇專題知識講座3) 特異性腦復(fù)蘇措施：包括降低腦代謝、改善腦供血、防止鈣內(nèi)流、減少氧自由基產(chǎn)生及清除等措施。 (1)頭溫； (2)脫腦水腫； (3)體位； (4)鈣離子阻滯劑的使用； (5)前列腺素（PG）、自由基和鐵離子 的清除的應(yīng)用；10/14/202221心肺復(fù)蘇專題知識講座 (6)納洛酮； (7)二甲亞砜（DMSO）； (8)糖皮質(zhì)激素； (9)富馬酸尼唑苯酮(Nizofenon) 及己酮可可堿（Pentoxifyllin）； (10)心肺旁路； (11)腦細(xì)胞的營養(yǎng)藥； (12) 高血壓氧療； 10/1

11、4/202222心肺復(fù)蘇專題知識講座2 .密切監(jiān)測其它器官功能： 監(jiān)測生命體征、中心靜脈壓、尿量等、監(jiān)測1218個導(dǎo)聯(lián)的心電圖，必要的實(shí)驗(yàn)檢查如三大常規(guī)、電解質(zhì)、酸堿平衡等、肝腎功能、血?dú)夥治?、心肌酶學(xué)、凝血機(jī)制等，胸片檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常即采取針對性處理。 管理好呼吸機(jī)。 胃腸外營養(yǎng)提供20004000卡/天，70kg的熱量。積極治療原發(fā)病。 10/14/202223心肺復(fù)蘇專題知識講座六、終止復(fù)蘇的指征 尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，歸納起來有自主呼吸完全停止；深昏迷狀態(tài)，GCS：3分；腦干反射消失；腦生物電活動消失，腦電圖呈電靜息，誘發(fā)電位的各波消失；應(yīng)除外低溫和巴比妥類中毒，持續(xù)624小時觀察，重復(fù)檢查

12、無變化。 10/14/202224心肺復(fù)蘇專題知識講座 日本目前的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)為：自主呼吸完全停止，外周循環(huán)不穩(wěn)定、需用血管活性藥物來維持；深昏迷狀態(tài)，GCS：3分；腦干反射消失；腦生物電活動消失，連續(xù)6小時監(jiān)測或24小時內(nèi)每6小時檢測一次腦電圖均呈靜息電，誘發(fā)電位的各波消失。 10/14/202225心肺復(fù)蘇專題知識講座七. 2000年國際CPR指南特點(diǎn) 2000年國際CPR指南與1992年美國CPR標(biāo)準(zhǔn)及1998年歐洲CPR指南比較有以下特點(diǎn)： 復(fù)蘇期間允許家屬在場，并與他們保持交流和溝通，有積極的心理學(xué)意義。 決定行胸外按壓前，只需檢查病人的意識狀態(tài)及生命體征，對檢查是否有大動脈搏動不再要

13、求，因?yàn)槭苓^專門訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員在幾秒鐘內(nèi)難已準(zhǔn)確完成。 無論單人或雙人復(fù)蘇，成人CPR時胸外按壓與人工呼吸之比均為15：2。10/14/202226心肺復(fù)蘇專題知識講座 成人異物窒息致無意識者，救助者開始即行標(biāo)準(zhǔn)CPR，無需腹式?jīng)_擊(Heimlich氏手法)或盲目用手清除口中異物。 對心跳驟停者即行盲目電擊除顫，院外5分鐘完成，院內(nèi)3分種完成。在心跳驟停發(fā)生機(jī)率大的公共場所、飛機(jī)上等應(yīng)配置AED產(chǎn)品。除專業(yè)人員外，警察、消防隊員、保安人員、游輪船員、航班工作人員、公務(wù)員和教師等需接受CPR和AED的培訓(xùn)。 國際復(fù)蘇委員會參與了指南的修訂，已正式批準(zhǔn)該指南可用于世界各國。10/14/202227心肺復(fù)蘇專題知識講座 在救治致命性心律失常時可應(yīng)用未包括在原指南中的新藥和新療法。 氣囊面罩給氧與氣管插管一樣為復(fù)蘇通氣支持的“金標(biāo)準(zhǔn)”，救助者必須熟練掌握這種人工呼吸方式，是否行氣管插管依患者情況和救治者的經(jīng)驗(yàn)而定。10/14/202228心肺復(fù)蘇專題知識講座