過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案

1、應(yīng)急預(yù)案演練記錄科室：心病老年病科護(hù)理組時(shí)間演練工程地點(diǎn)總指揮2020. 11.20患者突然發(fā)生病情變化應(yīng)急預(yù)案604病房參加人員演練目的醫(yī)生：護(hù)土 A： 護(hù)土 B： 護(hù)士 C：為了提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急處置能力，促進(jìn)救治工作流程和技術(shù)的掌握，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)協(xié)同 作戰(zhàn)意識(shí)，我們共同進(jìn)行今天的患者突然發(fā)生病情變化的應(yīng)急預(yù)案演練。情景設(shè)定背景設(shè)置：患者10床，男性，50歲，因“憋喘、咳嗽2月”以“心力衰竭”于 10:00收入院，證屬：陽(yáng)虛水泛證，遵醫(yī)囑給予應(yīng)用0.9%NS48nd+硝酸甘油注射液2nd持 續(xù)微量泵入，0.9%NS100ni+頭抱哌酮舒巴坦鈉2.0g靜滴，于10： 20給予置靜脈留置針進(jìn) 行輸

2、液時(shí)患者突然發(fā)生病情變化，請(qǐng)看現(xiàn)場(chǎng)演練。分工：護(hù)士 A：張曉，你怎么了，是哪里不舒服嗎？患者：我感覺(jué)胸悶，氣不夠喘的，難受。家屬：我也不知道怎么回事？我老公剛剛還好好的，換上這瓶藥后就這樣了。護(hù)士 A觀(guān)察輸入藥物為注射用頭抱哌酮，已輸入時(shí)間約為10分鐘左右。護(hù)士 A：立即關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器，按鈴呼叫護(hù)士 B “36床 輸入頭抱哌酮10分鐘后發(fā) 生呼吸困難，通知醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救”。立即取平臥位去枕，撫慰患者你不要緊張，醫(yī)生馬 上就來(lái)。測(cè)量脈搏、呼吸。（護(hù)士站）護(hù)士 C：黃醫(yī)生，36床張曉輸入頭抱哌酮10分鐘后發(fā)生呼吸困難，請(qǐng)您 馬上過(guò)去，護(hù)士 B推監(jiān)護(hù)儀、輸液泵，準(zhǔn)備搶救。護(hù)士 C推搶救車(chē)入病房。黃

3、醫(yī)生到病床旁，請(qǐng)家屬回避，下達(dá)口頭醫(yī)囑：更換靜脈通路，保存余液，葡萄糖氯 化鈉500ml靜脈輸入。護(hù)士 C翻開(kāi)搶救車(chē)，準(zhǔn)備液體，在瓶簽上寫(xiě)床號(hào)姓名，瓶口消毒，連同輸液器交給護(hù) 士 B,記錄醫(yī)囑。護(hù)士 B復(fù)述后更換液體和管路，寫(xiě)執(zhí)行單并簽字。護(hù)士 A連接心電監(jiān)護(hù)和袖帶并測(cè)量，準(zhǔn)備吸氧用物。匯報(bào)測(cè)量呼吸脈搏數(shù)值，P110 次/分，R28次/分，血壓80/50mnihg。醫(yī)生查體：呼叫患者張曉，無(wú)應(yīng)答，神志冷淡，口唇紫絹，雙側(cè)瞳孔大小正常，對(duì)光反射及壓眶反射存在，聽(tīng)診心肺，心動(dòng)過(guò)速，呼吸急促，雙肺底可聞及濕羅音，脈搏細(xì)速, 四肢皮膚濕冷，考慮過(guò)敏性休克。醫(yī)囑：腎上腺素1咽皮下注射，地塞米松針10mg

4、靜脈推注，吸氧4升/min。護(hù)士 B復(fù)述醫(yī)囑，與護(hù)士 C準(zhǔn)備和核對(duì)藥物，執(zhí)行。護(hù)士 A復(fù)述醫(yī)囑：吸氧4升/min。立即給予吸氧。醫(yī)生幫助按壓止血，護(hù)士 C記錄。護(hù)士 C記錄醫(yī)囑。醫(yī)生再次查體：患者無(wú)應(yīng)答，聽(tīng)診無(wú)心音，無(wú)呼吸音，心電圖波形呈直線(xiàn)，下達(dá)口頭 醫(yī)囑：患者心跳呼吸停止，立即心肺復(fù)蘇。護(hù)士 A墊木板，松解衣服和腰帶，醫(yī)生按壓。護(hù)士 A調(diào)節(jié)8-10L/min,確認(rèn)無(wú)分泌物，無(wú)假牙，應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器并觀(guān)察心電監(jiān)護(hù)儀 示數(shù)。護(hù)士B連接吸引器備用。醫(yī)囑：腎上腺素Img靜脈推注，地塞米松針10mg入壺，監(jiān)測(cè)血壓。護(hù)士 B復(fù)述醫(yī)囑：靜脈推注腎上腺素Img,。與護(hù)士 C核對(duì)，準(zhǔn)備藥物，給予用藥。護(hù)士 C

5、記錄醫(yī)囑。（操作2個(gè)循環(huán)）旁白：5個(gè)循環(huán)后。醫(yī)生判斷。護(hù)士 A 匯報(bào)讀數(shù)：P 110 次/分，R 28 次/分，BP 70/50mmhg, Sp02 75%醫(yī)生：停止胸外按壓，聽(tīng)診，查體四肢冰冷，脈搏細(xì)速，注意保暖。下達(dá)口頭醫(yī)囑：建立第二條靜脈通路，林格氏液500mmi快速擴(kuò)容，面罩吸氧。護(hù)士 B復(fù)述醫(yī)囑：林格氏液500ml靜點(diǎn)。肘部選血管，消毒。護(hù)士 C準(zhǔn)備液體，在瓶簽上寫(xiě)床號(hào)姓名，瓶口消毒，插輸液器，記錄醫(yī)囑。護(hù)士 A掛液、核對(duì)，排氣。護(hù)士B穿刺并簽字。護(hù)士 A 匯報(bào)監(jiān)測(cè)結(jié)果：BP 85/55mmHg, P 110 次/分，Sp02 90%。醫(yī)生口頭醫(yī)囑：0. 9%NS 250ml,多巴胺

6、40mg靜點(diǎn)，滴速20d/min,停葡萄糖氯化鈉 組液。護(hù)士 B復(fù)述醫(yī)囑：0.9%NS 250ml,多巴胺40mg靜點(diǎn)，滴速20d/min。與護(hù)士 C核對(duì), 準(zhǔn)備藥物。護(hù)士 B換液，調(diào)滴數(shù)并簽字，匯報(bào)剩余液體：糖鹽300ml。護(hù)士 C記錄醫(yī)囑。旁白：多巴胺用藥5分鐘后。醫(yī)生再次評(píng)估：呼喚患者：張曉，怎么樣??？好些了嗎？患者：恩，好點(diǎn)了，還有點(diǎn)胸悶、心慌。醫(yī)生：患者意識(shí)恢復(fù)，呼吸、心率減慢，雙肺底羅音減少，脈搏有力，口唇紫維好轉(zhuǎn)， 末梢皮溫轉(zhuǎn)暖，再次測(cè)血壓。護(hù)士 A 匯報(bào)監(jiān)測(cè)結(jié)果:BP 100/60mmHg, P 90 次/分，R 20 次/分，Sp02 94%,醫(yī)生再次評(píng)估：休克基本糾正、多巴

7、胺減至10d/min。余液繼續(xù)靜點(diǎn)，監(jiān)測(cè)生命體征、 神志、尿量的變化，洗手。與家屬溝通。護(hù)士 B調(diào)滴數(shù)。護(hù)士 A整理好床單元。健康宣教：“王曉，剛才您輸注頭抱哌酮過(guò)敏了，經(jīng)過(guò)搶救， 生命體征平穩(wěn)，病癥好轉(zhuǎn)，你好好休息，我們會(huì)密切觀(guān)察，有什么不舒服請(qǐng)及時(shí)告訴我們”。護(hù)士B在床頭卡掛藥物過(guò)敏警示標(biāo)示，在腕帶上寫(xiě)過(guò)敏藥物名稱(chēng)。護(hù)士 C在病歷、一覽表上做藥物過(guò)敏標(biāo)記。護(hù)士 B、C雙人核對(duì)搶救記錄及空安甑，核對(duì)后整理?yè)尵溶?chē)、治療車(chē)物品。洗手。護(hù)士 A：在護(hù)理記錄上記錄搶救過(guò)程，并簽字。演練結(jié)束，請(qǐng)大家提珍貴意見(jiàn)。演 練 效 果人員到 位情況J口迅速準(zhǔn)確 口基本按時(shí)到位 口個(gè)別人員不到位 口重點(diǎn)部位人員不到位J職責(zé)明確，操作熟練 口職責(zé)明確，操作不夠熟練 口職責(zé)不明確，操作不熟練物資到 位情況現(xiàn)場(chǎng)物資：J口現(xiàn)場(chǎng)物資充分，全部有效 口現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備不充分 口現(xiàn)場(chǎng)物資嚴(yán)重缺乏 個(gè)人防護(hù)：J口全部人員防護(hù)到位 口個(gè)別人員防護(hù)不到位 口大局部人員防護(hù)不到位協(xié)調(diào)組 織情況整體護(hù)理：J 口準(zhǔn)確、高效 協(xié)調(diào)基本順利，能滿(mǎn)足要求 口效率低有待改進(jìn) 分工：J 口合理、高效 口基本合理，能完成任務(wù) 口效率低，沒(méi)有完成任務(wù)實(shí)戰(zhàn)效 果評(píng)價(jià)V口到達(dá)預(yù)期目標(biāo)口基本到達(dá)目的，局部環(huán)節(jié)有待改進(jìn)口沒(méi)有到達(dá)目標(biāo)，需要重新演練存在問(wèn)題1、演練結(jié)束，應(yīng)該對(duì)本次演練有一個(gè)小結(jié)。2、演練過(guò)程中搶救時(shí)未與護(hù)士 A核對(duì)藥品。3、