病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)課件

1、病毒性心肌炎viral myocarditis病毒性心肌炎病毒性心肌炎viral myocarditis病毒性心肌炎了解病毒性心肌炎的病因和發(fā)病機制了解病毒性心肌炎的實驗室和其他檢查熟悉病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)了解病毒性心肌炎診斷參考標準掌握病毒性心肌炎治療要點及預(yù)后 教學(xué)要求了解病毒性心肌炎的病因和發(fā)病機制 教學(xué)要求分類：定義：多種病毒所致的心肌局限性或彌漫性非特異性炎性病變 病毒性心肌炎范圍局灶性彌漫性病程 急性期3個月內(nèi)亞急性期3-12個月慢性期1年以上分類：定義：多種病毒所致的心肌局限性或彌漫性非特異性炎性病變各種病毒都可引起心肌炎感染營養(yǎng)不良、酗酒、妊娠勞累、寒冷、缺氧 病毒性心肌炎腸

2、 道呼吸道其 他柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒風(fēng)疹、皰疹、麻疹、肝炎、HIV等病因：各種病毒都可引起心肌炎感染 病毒性心肌炎腸 道呼吸道其 思考？C引起病毒性心肌炎的病原體哪一種最常見:( )A.流感病毒B.腮腺炎病毒C.柯薩奇病毒D.?？刹《綞.腺病毒思考？C引起病毒性心肌炎的病原體哪一種最常見:( ) 病毒性心肌炎發(fā)病機制：病毒的直接作用，對心肌的損害。病毒介導(dǎo)的免疫損傷作用，主要是T細胞免疫。多種細胞因子和一氧化氮等介導(dǎo)的心肌損傷和微血管損傷。 病毒性心肌炎發(fā)病機制： 病毒性心肌炎病理組織學(xué)特征： 心肌細胞溶解 間質(zhì)增生水腫 炎細胞浸潤等 病毒性心肌炎病

3、理組織學(xué)特征：癥狀：前驅(qū)感染： 全身癥狀： 心臟受累： 13周前，有上感或腸道感染史心悸、胸悶、心前區(qū)隱痛、乏力、氣急心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等90左右的病人以心律失常為主訴就診 病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)癥狀： 病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)體征：視：頸靜脈怒張觸：肝腫大、水腫叩：心臟增大聽：心率：與發(fā)熱不平行的心動過速 心律：各種心律失常，室早最常見 心音：心尖部S1，S3、S4，奔馬律 雜音：有時可聞及癥狀： 病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)體征：癥狀： 病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)思考？D病毒性心肌炎的常見體征：（ ）A.心尖區(qū)收縮期雜音B.肺動脈區(qū)第二心音減弱C.心包摩擦音D.心尖區(qū)第一心音低鈍和早搏E.肝脾腫大

4、思考？D病毒性心肌炎的常見體征：（ ） 血常規(guī)：WBC 心肌酶譜：乳酸脫氫酶LDH、心肌肌酸激酶CK、肌酸激酶同工酶CK-MB升高肌鈣蛋白T ( cTnT)、肌鈣蛋白(IcTnI)升高 CRP ESR 病毒學(xué)檢查 病毒性心肌炎實驗室檢查 血常規(guī)：WBC 病毒性心肌炎實驗室檢查病毒性心肌炎病毒學(xué)檢查:相隔兩周的兩次血清CVB中和抗體滴度呈四倍或以上增高?；蛞淮胃哌_1:640，特異性CVB IgM 1:320以上。外周血白細胞腸道病毒核酸陽性。病毒性心肌炎病毒學(xué)檢查:思考？E病毒性心肌炎的病原學(xué)診斷最有價值的確診依據(jù)是：（ ）A.患者血液中分離到病毒B.患者糞便中分離到病毒C.從患者鼻咽沖洗物中分

5、離到病毒D.恢復(fù)期血清抗體滴度比急性期增高4倍以上E.從患者的心包穿刺液中分離到病毒思考？E病毒性心肌炎的病原學(xué)診斷最有價值的確診依據(jù)是：（思考？D下列哪一點不是病毒性心肌炎的主要臨床表現(xiàn)：（ ）A.心功能不全B.室性早搏成二聯(lián)律C.心臟擴大D.發(fā)病前13周有病毒性上呼吸道感染E.CK-MB升高思考？D下列哪一點不是病毒性心肌炎的主要臨床表現(xiàn)：（ ）病毒性心肌炎輔助檢查X線檢查：心臟可輕、中度增大 透視下心臟搏動減弱心電圖：常見ST-T改變和各種心律失常，室性心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯，嚴重時有病理性Q波超聲心動圖：心肌收縮及舒張功能異常 ，節(jié)段性或彌漫性室壁運動減弱 心臟擴大或附壁血栓心肌活檢：

6、可確診病毒性心肌炎輔助檢查X線檢查：心臟可輕、中度增大病毒性心肌炎X-線改變：心臟可輕、中度增大 透視下心臟搏動減弱病毒性心肌炎X-線改變：心臟可輕、中度增大心胸比例心胸比例不超過0.5，橫位心者不超過0.52心胸比例心胸比例不超過0.5，橫位心者不超過0.52病毒性心肌炎心電圖：常見ST-T改變和各種心律失常，室性心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯，嚴重時有病理性Q波病毒性心肌炎心電圖：常見ST-T改變和各種心律失常，室性心律思考？ABCE下列哪些心電圖的改變能作為病毒性心肌炎的臨床診斷依據(jù)：A.竇房傳導(dǎo)阻滯B.多源室性早搏C.室性并行早搏D.竇性心動過速E.二度房室傳導(dǎo)阻滯思考？ABCE下列哪些心電圖

7、的改變能作為病毒性心肌炎的臨床診病毒性心肌炎超聲心動圖：心肌收縮及舒張功能異常 ，節(jié)段性或彌漫性室壁運動減弱，心肌變薄或附壁血栓病毒性心肌炎超聲心動圖：心肌收縮及舒張功能異常 ，節(jié)段性或彌 1.癥狀與體征：感染后三周出現(xiàn)心臟表現(xiàn) 2.心律失?；蛐碾妶D改變 3.心肌損傷的參考指標4. 病原學(xué)依據(jù) 符合上述1、2、3中任何2項，除外引起心肌疾病的其他原因，如甲亢、冠心病、克山病等，臨床上可診斷病毒性心肌炎。不能確診者長期隨訪 病毒性心肌炎診斷參考標準 1.癥狀與體征：感染后三周出現(xiàn)心臟表現(xiàn) 病毒性心肌炎診斷參 一般治療：臥床休息 給予易消化、富含維生素和蛋白質(zhì)的飲食 對癥治療：如抗心律失常、心衰、

8、心源性休克等 抗病毒治療：干擾素、板藍根、大青葉等 調(diào)節(jié)細胞免疫功能：黃芪、胸腺素、轉(zhuǎn)移因子等 營養(yǎng)心?。?0-14天 促進心肌炎癥修復(fù) 病毒性心肌炎治療要點：無特效治療 病毒性心肌炎治療要點：無特效治療大多數(shù)經(jīng)適當(dāng)治療能痊愈無不適不必用藥病程劃分急性期：三個月，可因嚴重心律失常、急性心 衰和心源性休克而死亡恢復(fù)期：三個月至一年慢性期：一年以上，可遺留心臟擴大、心功能 減退、心律失常及心電圖異常 病毒性心肌炎預(yù)后大多數(shù)經(jīng)適當(dāng)治療能痊愈 病毒性心肌炎預(yù)后病例分析 B患者男性，20歲，上呼吸道感染后2周出現(xiàn)心前區(qū)不適，胸悶，心悸，現(xiàn)突然出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷，末端發(fā)紺,EKG提示各導(dǎo)聯(lián)ST壓低，T波低平和頻發(fā)室早，診斷為病毒性心肌炎，現(xiàn)最有可能的并發(fā)癥為：（ ）A.頻發(fā)室性早搏B.心源性休克C.充血性心力衰竭D.高度房室傳導(dǎo)阻滯E.心腦綜合征病例分析 B患者男性，20歲，上呼吸道感染后2周出現(xiàn)心前區(qū)不病例分析C患者女性，18歲，因胸悶、心悸、乏力就診。心臟聽診心率130次/分，伴早搏3-5次/分。EKG示房性早搏，T波低平，經(jīng)檢查診斷病毒性心肌炎，治療措施中下列哪項不正確：（）A.急性期臥床休息3-4周，心臟擴大或心衰者臥床 休息3-6月B.對有心衰者，洋地黃量宜偏小C.急性早期病例加用腎上腺皮質(zhì)激素D.靜脈點滴