下肢人造血管內(nèi)瘺護(hù)理試題

1、 下肢股動靜脈人造血管內(nèi)瘺的護(hù)理課件主題：概述下肢人造血管內(nèi)瘺在維持性血液透析患者中的護(hù)理及應(yīng)用情況。內(nèi)容：對維持性血液透析患者下肢股動靜脈人造血管內(nèi)瘺進(jìn)行全面的護(hù)理,包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后并發(fā)癥的處理、首次內(nèi)瘺使用時機(jī)、穿刺內(nèi)瘺的方法、拔針止血的時間、健康指導(dǎo)等。目的：使護(hù)士熟練掌握人造血管內(nèi)瘺的護(hù)理及維護(hù)方法,有效保護(hù)人造血管內(nèi)瘺,延長內(nèi)瘺使用壽命,確保透析有效進(jìn)行。對于維持性血液透（hemodialysis,HD)的患者,血管通路是患者的“生命線”,而理想的血管通路是HD順利進(jìn)行的必備條件,血管通路應(yīng)首選自體動靜脈內(nèi)瘺(AVF)。對于屢次自體內(nèi)瘺手術(shù)失敗后無法成立自體內(nèi)瘺的患者,血管通路專家

2、共同認(rèn)為人造血管移植物動靜脈內(nèi)瘺(AVG)是再造生命線的最佳選擇。但由于人工血管動靜脈內(nèi)瘺相對于自體(AVF)容易出現(xiàn)內(nèi)瘺栓塞、感染、狹窄、假性動脈瘤等并發(fā)癥,并且人造血管壁纖維受損后不能修復(fù)。所以護(hù)士要熟練掌握人造血管內(nèi)瘺的護(hù)理、穿刺方法及相關(guān)并發(fā)癥的處理,對延長人工血管動靜脈內(nèi)瘺使用壽命非常重要。一、術(shù)前宣教患者做人工血管前,要了解患者血管的通暢情況,術(shù)前要做血管造影,造影前告知患者造影的作用和必要性,造影后肢體要制動12小時,臥床24小時。做人造血管術(shù)前3天開始皮膚消毒,用碘伏消毒液消毒手術(shù)側(cè)整個肢體,每天一次,消毒后用紡紗包裹。二、人工血管建立情況根據(jù)患者血管條件,可采用聚四氟乙烯等人

3、造血管,選擇股動脈、股靜脈或下肢其他動靜脈與人造血管“U”型吻合口行移植內(nèi)瘺。三、術(shù)后護(hù)理患者術(shù)后第1天,麻醉藥過后,會感覺疼痛,要做好宣教,分散病人注意力緩解疼痛;同時注意定時監(jiān)測血壓,血壓維持基礎(chǔ)壓范圍20%,過高容易引起內(nèi)瘺出血,過低,內(nèi)瘺容易栓塞;及時檢測患者體溫；每天至少3次觀察內(nèi)瘺是否腫脹,觸摸是否有震顫、皮溫有無異常、穿刺點周圍有無凸起,聽診是否有吹風(fēng)樣雜音等表現(xiàn)。無明顯滲血情況下,隔天打開傷口換藥要看內(nèi)瘺口周圍是否有無紅、腫、熱、痛等感染表現(xiàn),肢端血運是否良好,敷料是否有滲血滲液;敷料隨臟隨換,預(yù)防感染。四、術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理水腫患者術(shù)后3天-56天內(nèi)患者有不同程度的局部腫脹

4、及疼痛。為減輕組織液滲出,平時注意抬高患肢,避免彎曲、受壓，此外,用50%硫酸鎂溶液濕敷,可減輕腫脹和疼痛;預(yù)防感染及血栓形成（術(shù)后1周內(nèi)常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,并口服腸溶阿斯匹林37d）。五、人造血管使用的護(hù)理1、人造血管評估由于術(shù)后有明顯水腫,且過早使用易造成移植物吻合口狹窄、出血、感染及血栓形成,故首次應(yīng)在人造血管移植3-4周，使用前應(yīng)充分評估人造血管內(nèi)瘺通暢性,有無感染,并與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系,研究血流方向,血管走行。由于水腫明顯,第一次穿刺時可將皮膚下壓,盡量使人造血管表淺,并用記號筆標(biāo)記,確保穿刺成功率。注意：護(hù)士在操作前一定要弄清患者人造血管吻合的血管、血流方向。2、穿刺點選擇取向心方

5、向,動脈穿刺點距動脈吻合口5cm以上,兩穿刺點距離不小5cm,避免造成血液重復(fù)循環(huán)降低透析效果。動靜脈水平方向相距2cm以上,利于透析結(jié)束時壓迫血管。根據(jù)血管深淺選擇適宜的進(jìn)針角度進(jìn)針,保證穿刺成功,針尖斜面向上,刺入皮膚有鈍感后觸及人造血管,當(dāng)有空洞感時證明已刺入人造血管,應(yīng)放低針尖角度再進(jìn)入少許，粘貼牢固。注意：操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（穿刺前順時針、逆時針各消毒一次，消毒范圍大于等于10cm，必要時增加消毒次數(shù)，操作過程中注意不要造成用物及已消毒部位污染）。人造血管無再生能力,不可定點穿刺,以免使人造血管纖維斷裂，所以護(hù)士要有計劃的使用患者的血管，全員配合。3、透析結(jié)束拔針護(hù)理拔針前先以動靜脈進(jìn)針點為圓心順時針逆時針分別各消毒一次，并更換創(chuàng)可貼。拔針時先輕撤針尖,待離開皮膚瞬間將無菌棉卷壓迫在皮膚穿刺點稍上,即針尖進(jìn)人造血管處,力度以既保證不出血,又能在棉卷兩端有搏動或震顫，并用膠帶粘貼固定棉卷（以免因患者移動造成棉卷掉落或者移位），手壓20分鐘后，用止血帶繼續(xù)加壓止血，告知患者20-30分鐘松一次止血帶，整個加壓止血過程（從徒手按壓到止血帶全部松解）不超過2