肺結(jié)核病防治知識(shí)講座課件

1、肺結(jié)核病人睡樓道 鄰居聞咳聲怕傳染住賓館 多見(jiàn)于青年、初發(fā)患者(3) 3歲以下兒童試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病灶。肺結(jié)核有一定認(rèn)識(shí)的患者強(qiáng)化治療階段： 23月。1998年，WHO發(fā)出 “遏制結(jié)核病行動(dòng)刻不容緩”痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。第一：工作環(huán)境人多，空氣流通不暢、污濁，這很容易造成呼吸道疾病的傳播。(一)全身癥狀（結(jié)核中毒癥狀）人類對(duì)結(jié)核桿菌普遍易感。早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。（ 2）通過(guò)消化道傳播是次要途徑，飲用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的帶有牛型結(jié)核分枝桿菌的牛乳可引起腸道感染。結(jié)核病目前不僅是一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治問(wèn)題！結(jié)核病是由于感染結(jié)核桿菌引起的

2、慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見(jiàn)結(jié)核病從遠(yuǎn)古時(shí)代就伴隨著我們是人類長(zhǎng)期的掠奪者！ 回顧20世紀(jì)50年代：抗結(jié)核的化療藥物問(wèn)世，結(jié)核病的流行趨勢(shì)在發(fā)達(dá)國(guó)家得到一定控制 1993年4月23日：倫敦第46屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，WHO史無(wú)前例地宣布“全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)” 1998年，WHO發(fā)出 “遏制結(jié)核病行動(dòng)刻不容緩”3月24日定為世界防治結(jié)核病日 目前形勢(shì)目前中國(guó)內(nèi)地約有結(jié)核病患者約500萬(wàn)人，且每年新增病人150萬(wàn)，約有13萬(wàn)人死于該病，平均年齡僅為55歲，已超過(guò)中國(guó)全部傳染病死亡的總和。 “貧困病” 為什么會(huì)纏上都市年輕人？ 第一：工作環(huán)境人多，空氣流通不暢、污濁，這很

3、容易造成呼吸道疾病的傳播。第二：工作壓力大，經(jīng)常加班加點(diǎn)，加上睡眠、飲食、生活等都不規(guī)律，經(jīng)常熬夜等。 第三：營(yíng)養(yǎng)跟不上。 第四：缺乏鍛煉。 第五：有了癥狀不注意，從而耽誤早期的診治 【概述】 肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis)是由結(jié)核桿菌侵犯肺部引起的慢性、特異性感染的傳染病； 其主要病理改變是: 結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪壞死和空洞形成； 其主要臨床表現(xiàn)是: 低熱、乏力、盜汗、消瘦、咳嗽、咯血?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】一、病原菌結(jié)核菌二、傳染源三傳播途徑2、傳播途徑 （ 2）通過(guò)消化道傳播是次要途徑，飲用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的帶有牛型結(jié)核分枝桿菌的牛乳可引起腸道感染。 （3）偶可經(jīng)破損的皮膚、結(jié)

4、膜、粘膜泌尿生殖道等接觸傳播。3、易感人群 人類對(duì)結(jié)核桿菌普遍易感。易感人群指未受結(jié)核桿菌自然感染，也未接種過(guò)卡介苗者，對(duì)結(jié)核病缺乏特異性免疫力的人群?！巨D(zhuǎn)歸】自悲、易激、敏感心理目前中國(guó)內(nèi)地約有結(jié)核病患者約500萬(wàn)人，且每年新增病人150萬(wàn)，約有13萬(wàn)人死于該病，平均年齡僅為55歲，已超過(guò)中國(guó)全部傳染病死亡的總和。陽(yáng)性 ()硬結(jié)直徑1019mm。痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。1998年，WHO發(fā)出 “遏制結(jié)核病行動(dòng)刻不容緩”食品多樣化：充分、全面地補(bǔ)充人體所需營(yíng)養(yǎng)，才更有利于身體健康。自悲、易激、敏感心理(一)全身癥狀（結(jié)核中毒癥狀）胸部線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法和分型的依據(jù)。

5、即嚴(yán)格遵照治療方案用藥，不能遺漏1次甚至1片或中斷某種藥物，是防止產(chǎn)生耐藥菌株的方法之一，很多病程長(zhǎng)難治性的病例，是因?yàn)樵陂T(mén)診治療時(shí)不遵照醫(yī)囑用藥，造成治療失敗舊結(jié)核菌素(OT）（二）短程化療和“常規(guī)”化療弱陽(yáng)性() 硬結(jié)直徑平均59mm。（二）短程化療和“常規(guī)”化療5mm者。第一：工作環(huán)境人多，空氣流通不暢、污濁，這很容易造成呼吸道疾病的傳播。第二：工作壓力大，經(jīng)常加班加點(diǎn)，加上睡眠、飲食、生活等都不規(guī)律，經(jīng)常熬夜等。(3) 3歲以下兒童試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病灶。【臨床表現(xiàn)】 一、癥狀(一)全身癥狀（結(jié)核中毒癥狀）1. 發(fā)熱2. 盜汗 3. 乏力 4. 消瘦 5. 其它(

6、二)、呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽 2. 咳痰 3. 咯血 4.胸痛 5. 氣急、呼吸困難 三、分型： (一)、肺結(jié)核分為五型(1977年)型：原發(fā)型肺結(jié)核型：血行播散型肺結(jié)核型：浸潤(rùn)型肺結(jié)核型：慢性纖維空洞型肺結(jié)核型：結(jié)核性胸膜炎空洞結(jié)核性胸膜炎【實(shí)驗(yàn)室檢查】 一、結(jié)核菌檢查： 痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。方法：1、涂片法 2、集菌法 3、培養(yǎng)法 4、聚合酶鏈反應(yīng)(Polymerase Chain reaction )二、線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法; 也是肺結(jié)核分型的重要依據(jù)。三、結(jié)核菌素試驗(yàn) 舊結(jié)核菌素(OT）（Old tuberculin).結(jié)核菌素純蛋白衍生物(purified p

7、rotein derivative)結(jié)果判斷： 4872小時(shí)測(cè)量皮膚硬節(jié)直徑 (二)、判 斷 陰性 (一) 無(wú)硬結(jié)或硬結(jié)平均直徑 5mm者。 弱陽(yáng)性() 硬結(jié)直徑平均59mm。陽(yáng)性 ()硬結(jié)直徑1019mm。強(qiáng)陽(yáng)性()硬結(jié)直徑20mm?；蚓?部有水皰，壞死者。臨床意義 1.陽(yáng)性意義: (1) 成人 試驗(yàn)5U陽(yáng)性，只說(shuō)明有結(jié)核感染。試驗(yàn)1U強(qiáng)陽(yáng)性，說(shuō)明體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶。(3) 3歲以下兒童試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病灶。 四、血沉(ESR) 五、其它 1. 血常規(guī)： 2. 纖維支氣管鏡檢查 【診斷】一、診斷依據(jù)：(一)臨床表現(xiàn)：(二)實(shí)驗(yàn)室檢查：痰中查到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要

8、依據(jù)。 胸部線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法和分型的依據(jù)。 結(jié)合結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，即可對(duì)肺結(jié)核作出診斷。 【治療】肺結(jié)核患者不良心理狀態(tài)分析輕 視 型 多見(jiàn)于青年、初發(fā)患者存在僥幸心理，不認(rèn)真配合治療 緊 張 型 多見(jiàn)于文化素養(yǎng)較高，對(duì) 肺結(jié)核有一定認(rèn)識(shí)的患者 多見(jiàn)于患病后怕遭嫌棄產(chǎn)生 自悲、易激、敏感心理自 卑 型 對(duì)疾病一無(wú)所知，根本不 理解規(guī)范治療的意義 無(wú) 知 型 肺結(jié)核的治療主要以化學(xué)藥物治療為主（簡(jiǎn)稱化療）。一、化療原則： 早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。 肺結(jié)核早期是治療效果最佳時(shí)期，早期肺組織破壞輕，病灶局部血液豐富，藥物易滲入病變組織，同時(shí)病灶中細(xì)菌繁殖旺盛時(shí)對(duì)藥物敏感，有利于

9、殺菌和病灶吸收愈合 早期治療用藥劑量不足達(dá)不到有效殺菌目的，還會(huì)產(chǎn)生耐藥菌。藥量過(guò)大不僅造成浪費(fèi)，而且會(huì)產(chǎn)生毒性作用，影響體質(zhì)，降低治療效果適量用藥即嚴(yán)格遵照治療方案用藥，不能遺漏1次甚至1片或中斷某種藥物，是防止產(chǎn)生耐藥菌株的方法之一，很多病程長(zhǎng)難治性的病例，是因?yàn)樵陂T(mén)診治療時(shí)不遵照醫(yī)囑用藥，造成治療失敗全程、規(guī)律用藥三、化療方法：（一）兩階段治療法：.強(qiáng)化治療階段： 23月。.鞏固治療階段： 至療程結(jié)束。（二）短程化療和“常規(guī)”化療 短程化療 總療程個(gè)月。此方案必須采用包括異煙肼和利福平兩種或兩種以上的殺菌藥在內(nèi)的5種藥物聯(lián)用。例如：2HRZS/4HR常規(guī)化療或標(biāo)準(zhǔn)化療 總療程1218個(gè)月。五、手術(shù)治療【預(yù)后】【預(yù)防】： 原則：控制傳染源，切斷傳染途徑，增強(qiáng)免疫力，降低易感性。預(yù)防傳染焚燒法處理痰液接種卡介苗產(chǎn)生特異性免疫力消毒隔離切斷傳染途徑鍛煉身體增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 與病人同住日常飲食中防治。食品多樣化：充分、全面地補(bǔ)充人體所需營(yíng)養(yǎng)，才更有利于身體健康。補(bǔ)充含鐵(鐵食品)的食物：肺結(jié)核患者往往會(huì)伴有咯血，甚至可能出現(xiàn)貧血，故應(yīng)注意多吃一些肝、動(dòng)物血、綠葉蔬菜(蔬菜食品)等富含鐵的食物。 不宜食用過(guò)多的脂肪：脂肪雖能供給較