肺癌分類與治療課件

1、肺癌分類與治療肺癌分類與治療肺癌分類與治療肺癌按支氣管的解剖分類氣管支氣管段以上為中心型,段以下為周圍型小支氣管肺泡癌2肺癌的病理分型非小細(xì)胞和小細(xì)胞癌組織學(xué)分型鱗狀細(xì)胞癌 （表皮樣癌）腺癌腺泡狀腺癌乳頭狀腺癌細(xì)支氣管-肺泡細(xì)胞癌實體癌伴粘液形成大細(xì)胞癌巨細(xì)胞癌透明細(xì)胞癌腺鱗癌類癌支氣管腺體癌腺樣囊性癌粘液表皮樣癌其它3小細(xì)胞癌雀麥細(xì)胞癌中間細(xì)胞癌復(fù)合雀麥細(xì)胞癌4各型肺癌的生物學(xué)特性鱗癌最常見，其發(fā)病及吸煙關(guān)系密切。一般發(fā)生于大支氣管，細(xì)胞易脫落。管腔內(nèi)生長，致肺不張、肺炎，壞死、潰瘍、出血。肺周鱗癌10-15%形成空洞?？梢鸶哐}，術(shù)后血鈣可恢復(fù)。腺癌常見于女性，多發(fā)于肺周邊。其發(fā)生可能與

2、慢性炎癥或瘢痕灶有關(guān)。生長速度介于鱗癌和小細(xì)胞肺癌之間。具有支氣管樹播散特性，可沿淋巴或血行轉(zhuǎn)移。細(xì)支氣管肺泡癌 肺內(nèi)播散傾向5各型肺癌的生物學(xué)特性小細(xì)胞肺癌（）惡性程度最高，分化差，生長迅速，很快通過淋巴、血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良。胞漿內(nèi)有嗜銀顆粒，可引起內(nèi)分泌異常。按生物特性分為典型的和變異的小細(xì)胞肺癌（及）。未分化大細(xì)胞癌一般把不能分類的原發(fā)肺癌歸于此類，實際分屬低分化鱗、腺及腺鱗癌2個亞型巨細(xì)胞癌透明細(xì)胞癌6肺癌的轉(zhuǎn)移肺癌的轉(zhuǎn)移途徑類型血行%淋巴%支氣管%P值鱗癌10.77.182.10.05腺癌30.823.146.2小細(xì)胞癌38.57.753.90.05北京市胸部腫瘤研究所7肺癌的轉(zhuǎn)移肺

3、癌的轉(zhuǎn)移部位臟器淋巴結(jié)肝骨腎上腺腎腦心包胰腺3047例%72.233.321.320.317.516.512.77.3319例%81.040.140.03820.011.09.06.48癥狀和體征不同組織學(xué)類型肺癌患者的癥狀體征+偶有 常見 很常見組織學(xué)類型原發(fā)腫塊胸內(nèi)蔓延遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肺外表現(xiàn)鱗癌+大細(xì)胞癌+腺癌+小細(xì)胞癌9臨床分期肺癌非小細(xì)胞型分期標(biāo)準(zhǔn)隱性癌 000期 ,原位癌a期 T100 b期 T200a期 T110 b期 T210 T300a期 T120 T220 T310 T320 b期 T4,任何0 任何T,任何N30期 任何T,任何110說明：t示原發(fā)腫瘤；t0無原發(fā)腫瘤證據(jù) 示原位

4、癌由支氣管的分泌物中找到有診斷意義的腫瘤細(xì)胞，但x線和纖支鏡檢查未證實有腫瘤病灶，稱隱性肺癌t1腫瘤最大直徑3，被肺組織或臟層胸膜的包裹，支氣管鏡檢查無葉支氣管近端受侵犯的表現(xiàn)t2 腫瘤最大直徑3，或腫瘤侵犯臟層胸膜，或伴有阻塞性肺炎或肺不張；腫瘤可侵犯肺門，但不超過氣管隆凸下2，未累及一側(cè)全肺葉，且無胸腔積液。t3任何大小的腫瘤直接侵犯胸壁、膈、縱隔胸膜或心包，但未累及心臟、大血管、氣管、食管或椎體，也包括肺上溝腫瘤以及主支氣管腫瘤距離隆凸2之內(nèi)，但未累及隆凸的腫瘤。t4任何大小的腫瘤侵犯縱隔及心臟、大血管、氣管、食管、椎體或隆凸或有惡性胸膜腔積液11n示局部區(qū)域性淋巴結(jié)侵犯n0未發(fā)現(xiàn)局部淋

5、巴結(jié)侵犯n1支氣管周圍的或同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或兩者均有n2腫瘤轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔淋巴結(jié)和隆凸下淋巴結(jié)n3腫瘤轉(zhuǎn)移到對側(cè)縱隔淋巴結(jié)，對側(cè)肺門淋巴結(jié)，同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)m示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移m0未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移m1已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移12 分期肺癌的分期(1)1 癌腫最大直徑3，未向葉支氣管近端侵犯 T2 癌腫最大直徑3或侵犯主支氣管，但距隆突2；侵犯臟層胸膜；或任何大小癌腫伴有關(guān)聯(lián)的肺不張或阻塞性肺炎，其范圍不累及全肺 T3 癌腫任何大小伴直接侵犯鄰近器官（胸壁、膈肌、心包等）；或距隆突 2但未侵犯隆突；或癌腫關(guān)聯(lián)的肺不張或阻塞性肺炎其范圍累及全肺 T4 任何大小腫瘤侵犯縱隔、心臟、大血管、氣管、食

6、管、椎體、隆突；或伴有惡性胸腔積液、心包積液。同一葉內(nèi)衛(wèi)星灶13 分期肺癌的分期(2)0 未發(fā)現(xiàn)有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 有支氣管周圍和/或同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移包括原發(fā)腫瘤的直接侵犯 N2 同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及/或隆突下淋巴結(jié)受侵 N3 對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移0 未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。包括肺內(nèi)轉(zhuǎn)移14幾種特殊情況的定義臟層、壁層胸膜不連續(xù)腫瘤結(jié)節(jié)喉返神經(jīng)受累膈神經(jīng)受累大血管受累椎體受累同期多原發(fā)肺癌支氣管肺泡癌15臨床分期肺癌分期標(biāo)準(zhǔn)97年隱性癌 000期 ,原位癌a期 T100 b期 T200a期 T110 b期 T210 T300a期 T120

7、T220 T310 T320 b期 T4,任何0 任何T,任何N30期 任何T,任何116 0 17小細(xì)胞肺癌分期局限期病變局限于一側(cè)胸腔、縱隔、前斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)，但不能有明顯的上腔靜脈壓迫、聲帶麻痹和胸腔積液廣泛期超出上述范圍者18治療肺癌的治療是根據(jù)病人的機(jī)體狀況；腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發(fā)展趨向、合理地、有計劃地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率和病人的生活質(zhì)量。治療的聯(lián)合方式是：小細(xì)胞肺癌多選用化療和放療加手術(shù)，非小細(xì)胞肺癌首先選用手術(shù)，然后是放療或化療。19手術(shù)治療 手術(shù)指征 非小細(xì)胞癌 1 期 2 期以治愈為目標(biāo)用根治術(shù)， 肺葉切除，氣管隆突成型術(shù) 3A 期切除

8、原發(fā)病灶和 清掃淋巴結(jié)為主 小細(xì)胞肺癌先化療后手術(shù) 術(shù)前要行肺功能評價20放射治療 根治性和姑息性放療 放療和化療結(jié)合可提高療效 術(shù)前，術(shù)后放療 常用的有X射線和鈷60產(chǎn)生的R射線 注意放射損傷和防護(hù)21化療原則 聯(lián)合 序慣 副作用減到最小 每周用，34周一療程 檢測 血相，肝功能，腎功能，尿常規(guī)，心電圖等22生物緩解調(diào)解劑（) 為小細(xì)胞肺癌提供了一種新的治療手段，如小劑量干擾素（2106單位）每周3次間歇療法，轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑、集落刺激因子（）在肺癌的治療中都能增加機(jī)體對化療、放療的耐受性，提高療效。23肺癌的治療治療原則局限期先化療或放療，療效好的選擇地輔助手術(shù)，然后再作內(nèi)科治療。廣泛期

9、先化療或中醫(yī)治療，反應(yīng)好的加放療。病變?yōu)橹車汀⒎制跒門1-2N0-1M0先行根治性手術(shù)再采用聯(lián)合化療。24肺癌的化療化療適應(yīng)證的化療術(shù)后或放療后化療誘導(dǎo)化療B以上晚期肺癌化療禁忌證50、其它器官嚴(yán)重功能損害、4 109、 70考慮減少劑量，80應(yīng)特別慎用。25小細(xì)胞肺癌化療方案 方案 劑量 有效率% 500 2 d1 45-55 40-50 2 d1 1 2 d1 1200 2 d1-5 60-78 400 2 q4h d1-5 40-50 2 d1 1 2 d126 26 100 2 d1-3 60 350-500 2 d1 方案 劑量 有效率%16膠囊 50 2/日 10 63.7 50

10、 1/日 10 1000 2 d2 60-82.9 25 2 d1 70 2 口服 d1以上方案3-4周為1周期26肺癌的治療觀察治療原則期 手術(shù)，術(shù)后仍有20-40%死于復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，輔助化療正在研究中。期 手術(shù)，可作術(shù)前放化療。一般術(shù)后放療+化療。期 先作非手術(shù)綜合治療，有指征者手術(shù)。A期的新輔助化療是研究熱點。期 全身治療為主的綜合治療。27非小細(xì)胞肺癌綜合治療策略臨床期 放療肺葉切除+淋巴結(jié)清掃A期 B期輔助生物治療 低危組 高危組術(shù)后化療隨訪臨床期 放療肺葉切除+淋巴結(jié)清掃(N1)胸壁切除+上述(T3)不完全切除 完全切除輔助放療 低危組 高危組術(shù)后化療隨訪28非小細(xì)胞肺癌綜合治療策略

11、臨床期可手術(shù) 單獨(dú)放療新輔助化療 不能手術(shù)肺葉切除+淋巴結(jié)清掃 化放療胸壁切除+上述(T3)不完全切除 完全切除 ？ 輔助放療化療隨訪臨床期行為狀態(tài)好 行為狀態(tài)差 化療 治療失敗/難治性二線化療 隨訪29非小細(xì)胞肺癌化療方案 方案 劑量 有效率% 500 2 1 15-25 50 2 1 50 2 1 120 2 1 15-30 6 2 2 3 2 2 300-375 2 1 10-30 16 100-120 2 3 16 80-100 2 3 20-30 80-100 2 1 方案 劑量 有效率% 8-10 2 1 30-60 6 2 1 3 2 1 80-120 2 1 100 2 1 2

12、9 5 800 2 5 100 q4h 5 1500 2 5 25-30 1.2 2 5 2000 2 5 27 16 120 2 330非小細(xì)胞肺癌化療方案 方案 劑量 有效率% 2000 2 5 18-35 75 2 1 6 2 1 35-50 2000 2 1 50 2 1 1500 2 3 43 300-350 2 1 16 60-100 2 3 4000 2 1 25-40 25 2 3 16 100 2 3 25 2 3 25-40 1800 2 3 16 80 2 3 藥物 劑量 有效率% 200 2 (24h) 24 250 2 (24h) 21 135-200 2 (1h)

13、25 175 2 (3h) 10 100 2 38 100 2 33 75 2 25 60 2 20 100 2 23 30 2 29 30 2 14 100 2 15 1250 2 20 800-1000 2 20 11 100 2 3231非小細(xì)胞肺癌化療方案新藥聯(lián)合方案 藥 物 劑 量 有效率(%) 生存 302 1202 30 40 302 802 43 33 302 3d 1.62 3d 40 12() 135-2152 7.5 d2 62 (9) 12.5() 150-2502 6 61 10 () 12 d1.8.15 1002 d15 42 8 () 12 d1.8.15 1002 d2 58 1.52 d1.8.15 302 d1.8.15 30 2432生物治療細(xì)胞因子聯(lián)合化療有效率10%，及協(xié)同2與聯(lián)合2與多糖類聯(lián)合腔內(nèi)治療2治療胸腔積液2制備抗癌效應(yīng)細(xì)胞2 (未見有客觀緩解率，增加)2輔助治療、3、633預(yù)后的評估肺癌的自然生存分類5年生存率中位生存(月)鱗癌7.5 (9/120)7.1小細(xì)胞癌0 (0/50)1.5腺癌11.7 (9/77)6.3大細(xì)胞癌3.8 (1/26)3.6以上所有7.0 (19/273)5.034預(yù)后的評估預(yù)后評估指標(biāo)近期療效遠(yuǎn)期療效