社區(qū)護理學(xué)課程課件3社區(qū)健康護理

1、第三章 社區(qū)健康護理第三章 | |社區(qū)健康護理 第一節(jié) 概 述第三章 | |社區(qū)健康護理一、社區(qū)健康護理的概念二、社區(qū)健康護理特點三、社區(qū)健康護理常用護理模式第三章 | |社區(qū)健康護理一、社區(qū)健康護理的概念 以社區(qū)為單位，以社區(qū)學(xué)、管 理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、人際交流與溝通 等知識為基礎(chǔ) ，運用護理程序的方 法，對社區(qū)自然環(huán)境和社會環(huán)境及 社區(qū)人群的健康進行管理的過程。 第三章 | |社區(qū)健康護理 二、社區(qū)健康護理特點1、側(cè)重于社區(qū)的環(huán)境和群體的健康2、需要政府相關(guān)部門參與3、運用護理程序，做出社區(qū)健康診斷。4、充分利用社區(qū)內(nèi)外一切可以利用資源5、從行政角度制定社區(qū)健康護理計劃6、一般以年度為單位進行

2、評估、診斷、計劃、實施、評價。第三章 | |社區(qū)健康護理 三、社區(qū)健康護理常用護理模式 1、安德遜社區(qū)作為服務(wù)對象模式 2、紐曼系統(tǒng)模式 3、懷特“公共衛(wèi)生護理”概念框架模式 安德遜的社區(qū)作為服務(wù)對象模式（最常用） 分為五步： 1）社區(qū)健康評估 2）找出壓力源，確定社區(qū)健康診斷 3）制定社區(qū)健康護理計劃 4）實施計劃 5）干預(yù)效果評價第三章 | |社區(qū)健康護理“以社區(qū)為服務(wù)對象”的模式1.社區(qū)健康受多方面因素的影響。2.護理程序 評估:主要對象是社區(qū)的人群、家庭和個人。 目標(biāo):維護和促進社區(qū)的健康。 診斷:社區(qū)中的壓力源對社區(qū)健康的影響。 干預(yù):調(diào)整已存在的或潛在的社區(qū)系統(tǒng)的不平衡.進行三級預(yù)

3、防。 評價:對干預(yù)的效果進行評價。兩個核心內(nèi)容第三章|社區(qū)健康護理第三章|社區(qū)健康護理第三章 | |社區(qū)健康護理 第二節(jié) 社區(qū)健康護理程序第三章 | |社區(qū)健康護理 一、社區(qū)健康護理評估二、社區(qū)健康護理診斷三、社區(qū)健康護理計劃四、社區(qū)健康護理實施五、社區(qū)健康護理評價 第三章 | |社區(qū)健康護理 一、社區(qū)健康護理評估 社區(qū)地理環(huán)境與人為環(huán)境特征 1、收集資料的內(nèi)容 社區(qū)人口群體特征 社區(qū)系統(tǒng)特征 查閱文獻 2、收集資料方法 實地考察 社區(qū)調(diào)查 社區(qū)討論 資料分類 3、整理資料 整理資料 原始數(shù)據(jù)資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理 去粗取精，去偽存真 4、分析資料 注意進行不同區(qū)域橫向比較 立足于社區(qū)健康護理第三

4、章 | |社區(qū)健康護理 二、社區(qū)健康護理診斷 1、社區(qū)健康護理診斷的陳述 PE 方 式 ：P問題 指潛在問題 E危險因素 PSE方 式 ：P問題 指護理問題或共同問題 S癥狀、體征或主觀資料 E相關(guān)因素或危險因素 2、確定社區(qū)健康問題優(yōu)先順 序，遵循原則如下： （1）社區(qū)居民強烈要求解決問題 （2）社區(qū)護士能解決，能協(xié)調(diào)或能減低社區(qū)危害的問題 （3）危害嚴(yán)重，可能擴散問題 （4）預(yù)算少，收效大的問題 （5）推動社區(qū)健康力量的預(yù)防性問題 （6）以點帶面，可以帶動解決其他社區(qū)健康問題的問題 （7）實施可能性大的問題第三章|社區(qū)健康護理第三章 | |社區(qū)健康護理 三、社區(qū)健康護理計劃 （一）確定護理

5、對象 （二）確定活動目標(biāo) （三）制定具體的實施方案 1、選擇具體活動方法 2、明確社區(qū)現(xiàn)有資源，選擇最佳干 預(yù)策略 3、計算實施計劃所需要的工作量和經(jīng)費預(yù)算、 進行具體時間安排（四）制定實施方案應(yīng)遵循原則 1、盡量使用以往解決類似問題有效方法 和策略。 2、選擇覆蓋最大人群措施 3、考慮社區(qū)自我參與能力和社區(qū)自理能力。 4、制定的措施所用經(jīng)費少，效益大，可 行性高。 5、措施的擴散性和覆蓋率高。第三章 | |社區(qū)健康護理 四、社區(qū)健康護理實施（一）實施計劃是社區(qū)護士應(yīng)遵循原則 1、掌握相應(yīng)的知識和技能 2、適當(dāng)?shù)姆止づc合作 3、及時發(fā)現(xiàn)和處理實施中遇到的各種困難和問題 4、為服務(wù)對象提供安全，

6、舒適和便于利用環(huán)境。 5、及時、準(zhǔn)確、認真記錄實施過程，采用PIO模式記錄。 （二）社區(qū)健康護理干預(yù)內(nèi)容 1、社區(qū)護士向相關(guān)部門提案，促進某些法律法規(guī)的制定。 2、選擇適合社區(qū)的教育方法，預(yù)防疾病 3、增加社區(qū)的自助能力和社區(qū)自信 4、促進個人技能發(fā)展。 5、對居民社區(qū)進行促進健康、預(yù)防疾病、維持健康和提高社區(qū)人群健康水平相關(guān)活動。第三章 | |社區(qū)健康護理 五、社區(qū)健康護理評價 （一）社區(qū)健康護理評價的分類 1、按活動性質(zhì)分類 （1）過程評價 （2）結(jié)果評價 2、按時間順序性質(zhì)分類 （1）事前評價 （2）中期評價 （3）事后評價（二）社區(qū)健康護理評價指標(biāo)（三）社區(qū)健康護理評價方法 1、干預(yù)活

7、動的快速評價法 2、利用監(jiān)測系統(tǒng)的監(jiān)測結(jié)果評價第三章 | |社區(qū)健康護理 第三節(jié) 社區(qū)健康檔案的管理與應(yīng)用第三章 | |社區(qū)健康護理 健康檔案： 是記錄與社區(qū)居民健康有關(guān)的文件資料，它包括以問題為向?qū)У牟∈酚涗浐徒】禉z查記錄，以預(yù)防為主的保健卡，以及個體、家庭和社區(qū)與健康有關(guān)的各種記錄。一、建立社區(qū)健康檔案的目的 二、居民健康檔案的基本內(nèi)容 三、社區(qū)健康檔案管理（重點）第三章 | |社區(qū)健康護理第三章 | |社區(qū)健康護理 一、建立社區(qū)健康檔案的目的 1、掌握居民的基本情況和健康狀況 2、為解決居民主要建康問題提供依據(jù) 3、開展社區(qū)護理 4、開展全科醫(yī)療服務(wù)，進行居民健康動態(tài)管理 5、為全科醫(yī)學(xué)

8、和社區(qū)護理的教學(xué)與科研提供信息 資料 6、為評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平提供依據(jù) 7、為司法工作提供依據(jù)第三章 | |社區(qū)健康護理 二、居民健康檔案的基本內(nèi)容 （一）個人健康檔案 1、以問題為中心的個人健康問題記錄 2、以預(yù)防為導(dǎo)向的周期性健康問題記錄 3、以預(yù)防為導(dǎo)向的保健記錄 4、其他內(nèi)容 （二）家庭健康檔案 (三）社區(qū)健康檔案1、以問題為中心的個人健康問題記錄 （1）封面 （2）備忘錄 （3）個人基本資料內(nèi)容 （4）健康問題目錄 （5）病情流程表 （6）問題描述及問題進展記錄 （SOAP描述法） 2、以預(yù)防為導(dǎo)向的周期性健康問題記錄 3、以預(yù)防為導(dǎo)向的保健記錄 4、其他內(nèi)容 返回第三章

9、|社區(qū)健康護理（1）封面 返回第三章 | |社區(qū)健康護理 （2）備忘錄 返回第三章|社區(qū)健康護理 （3）個人基本資料內(nèi)容 續(xù)下頁第三章|社區(qū)健康護理 （3）個人基本資料內(nèi)容 返回第三章|社區(qū)健康護理 （4）健康問題目錄 返回第三章|社區(qū)健康護理 日期癥狀體征檢驗治療方案神態(tài)醫(yī)生簽名2004/6.2腹瀉、腹瀉10余次壓痛便常規(guī)（白細胞高）抗菌素治療（靜脈點滴0清醒王麗2004/6.3無腹瀉無壓痛及腹脹口服抗菌素清醒王麗 返回第三章 | |社區(qū)健康護理第三章 | |社區(qū)健康護理（5）主要病情流程表（樣表）（六）問題描述及問題進展記錄（SOAP描述法）案例： 女，68歲 2000年4月 13日初次到

10、本診所就診。 自訴患糖尿病12年，近2 年來兩小腿麻木 ，有時 出現(xiàn)針刺樣跳痛 ，上肢 發(fā)麻 ，全身乏力，體檢 結(jié)果是： 身高-163cm ， 體重-76kg， 血壓-16/10.7kpa， 心率-82次/min， 四肢”手套襪套”樣對稱性 感覺障礙，雙膝腱反射減 弱，心電圖正常，其余無 異常表現(xiàn)。 返回 第三章|社區(qū)健康護理 2、以預(yù)防為導(dǎo)向的周期性健康問題記錄 返回第三章 | |社區(qū)健康護理 3、以預(yù)防為導(dǎo)向的保健記錄（1） 返回第三章 | |社區(qū)健康護理 （2） 續(xù)下頁第三章 | |社區(qū)健康護理 返回第三章 | |社區(qū)健康護理 （3） 返回第三章 | |社區(qū)健康護理 4、其他內(nèi)容（1）第

11、三章 | |社區(qū)健康護理 （2） 第三章 | |社區(qū)健康護理 （3） 返回第三章 | |社區(qū)健康護理 第三章 | |社區(qū)健康護理 二、家庭健康檔案 (1) 家 庭 健 康 檔 案（封面）戶主姓名：-身份證號：-地址：_縣（市、區(qū)） _鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道） _地（居委會）第_村民小組 _路（巷）第_幢_號電話：-社 區(qū)：_ 建檔單位: _ 建檔醫(yī)生：_建檔護士：_建檔日期：_ （2）家庭基本情況戶主/病人姓名：_ 居住住址： - 郵政編碼：_ 聯(lián)系電話： _首次接觸本社區(qū)日期：_ 填本表日期：_建檔醫(yī)生：_ 建檔護士： _ 家庭各成員基本資料編號姓名性別出生日期與戶主的關(guān)系文化程度職業(yè)婚姻患病情況 1

12、 2 3 4 5 6第三章|社區(qū)健康護理第三章 | |社區(qū)健康護理 (3) 第三章 | |社區(qū)健康護理 (4) 返回 第三章 | |社區(qū)健康護理 （三）、社區(qū)健康檔案 第三章 | |社區(qū)健康護理 返回第三章 | |社區(qū)健康護理 三、社區(qū)健康檔案管理 （一）我國建檔方式的現(xiàn)狀 （二）建立健全相關(guān)制度 （三）有效利用健康檔案 （四）健康檔案的保管使用 （五）計算機在健康檔案管理中的作用 至第四節(jié)第三章 | |社區(qū)健康護理 （一）我國建檔方式的現(xiàn)狀 1、個體和家庭健康檔案的建檔方式 （1）個別建檔 （2）普遍建檔 2、社區(qū)建檔 返回第三章 | |社區(qū)健康護理 （二）建立健全相關(guān)制度 1、制定有關(guān)健康

13、檔案的建立、保管、使用 及保密制度 2、完善相應(yīng)的設(shè)備 3、配備專職人員，妥善保管健康檔案 返回 第三章 | |社區(qū)健康護理 （三）有效利用健康檔案 1、定期或不定期分析有關(guān)內(nèi)容，及時發(fā)現(xiàn)建康問 題，提出防治措施 2、資源共享，合理使用，避免重復(fù)登記，重復(fù)檢查造成資源浪費 返回第三章 | |社區(qū)健康護理 （四）健康檔案的保管使用 1、健康檔案統(tǒng)一編號，集中放置在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 中心或門診費 2、專門負責(zé)保管 3、檔案在裝訂時，以戶為單位，家庭健康檔案在 前，個人健康檔案在后。 4、居民每次就診時須憑就診卡向檔案室調(diào)取個人 健康檔案，就診后迅速歸還。 5、社區(qū)健康檔案有專人填寫，檔案人借用應(yīng)有審批

14、 制度。 返回 第三章 | |社區(qū)健康護理 （五）計算機在健康檔案管理中的作用 1、計算機在健康檔案管理系統(tǒng)中的優(yōu)點 （1）操作更簡便，快捷 （2）資料存取方便，隨時可以根據(jù)需要呈現(xiàn)資料。 （3）資源共享，避免內(nèi)容重復(fù)，提高工作效率 （4）利用統(tǒng)計分析功能，方便統(tǒng)計出所需資料 （5）追蹤提示作用 返回2、計算機健康檔案管理中存在的問題 （1）計算機軟件無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，給交流和 資源共享帶來不便。 （2）電子資料和傳統(tǒng)人工資料并存，影響資料的利用和管理 （3）健康檔案中包含個人隱私，管理不善，易造成泄密和修改。第三章 | |社區(qū)健康護理 第四節(jié) 社區(qū)環(huán)境與傳染病防治 （自學(xué)）第三章 | |社區(qū)健康護

15、理 第五節(jié) 社區(qū)災(zāi)害性事件的預(yù)防與救護第三章 | |社區(qū)健康護理 一、社區(qū)護士在社區(qū)災(zāi)害性事件中主要工作 （一）突發(fā)災(zāi)害性事件預(yù)防 （二）災(zāi)害性事件發(fā)生時救助和管理 （三）災(zāi)害性事件引起心理問題預(yù)檢分診二、社區(qū)常見急癥，外傷和中毒現(xiàn)場的救助 （一）社區(qū)急救處理原則 （二）創(chuàng)傷現(xiàn)場救助原則 （三）中毒現(xiàn)場救助原則第三章|社區(qū)健康護理三、社區(qū)常見急癥處理方法 1、昏迷 2、休克 3、高熱 4、呼吸困難 5、大出血（家庭止血） 6、家庭常見燒傷 7、蜜蜂類蜇傷 8、一氧化碳中毒（煤氣中毒） 9、安眠藥中毒第三章|社區(qū)健康護理第三章|社區(qū)健康護理 （一）突發(fā)災(zāi)害性事件預(yù)防 1、社區(qū)護士要熟悉社區(qū)環(huán)境，

16、掌握社區(qū)居民的基本情況 2、對居民進行事件發(fā)生前相關(guān)知識的教育。 3、排除可能發(fā)生災(zāi)害隱患。 4、配合居民委和其他相關(guān)部門進行社區(qū)災(zāi)害性事件應(yīng)對和急救方法演習(xí)。 返回第三章|社區(qū)健康護理 （二）災(zāi)害性事件發(fā)生時救助和管理 1、上報災(zāi)害事件 2、現(xiàn)場救助 倒塌建筑物中救助方法： （1）穩(wěn)定生命體征，供氧 （2）利用頸托或脊柱固定板等固定骨折部位 （3）進行疼痛管理 （4）根據(jù)情況動用特殊裝置，必要時協(xié)助醫(yī)生實施截肢手術(shù)，斷肢上止帶。 （5）轉(zhuǎn)送到能得到集中治療的鄰近醫(yī)療機構(gòu)。 3、轉(zhuǎn)診 返回第三章|社區(qū)健康護理 （三）災(zāi)害性事件引起心理問題預(yù)檢分診 1、正常反應(yīng) 表現(xiàn)：不安、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐 預(yù)

17、檢分診措施：命令其參加簡單救助 2、外傷性抑郁 表現(xiàn)：呆站或呆坐，如同“正常發(fā)應(yīng)” 預(yù)檢分診措施：參加簡單救助 3、驚嚇 表現(xiàn)：喪失判斷力，有可能引起“群體恐懼心理” 預(yù)檢分診措施：隔離返回4、過度反應(yīng)表現(xiàn)：講恐怖性故事，說不適當(dāng)幽默，到處亂串措施：盡快隔離。5、轉(zhuǎn)換反應(yīng)表現(xiàn)：聽力障礙，視力障礙，癔病性昏迷，麻痹措施：立即治療。第三章|社區(qū)健康護理 （一）社區(qū)急救處理原則 1、盡快評估，確定威脅生命的情況， 不要隨意移動病人，盡可能找協(xié)助者幫 忙，及早采取各種適當(dāng)?shù)募本却胧?2、保持呼吸道通暢，確保呼吸道沒有阻塞 3、觀察胸壁起伏情況，呼吸停止，立即進 行人工呼吸 4、觸摸頸動脈搏動，摸不著

18、搏動，立即胸 外心臟按壓 返回5、是否有出血，予以止血。6、不要移動頸或背部受重傷的人， 以免造成進一步損傷，需 使用夾板固定骨折處后，方可移動受傷者。7、消毒傷口并用無菌敷料覆蓋傷口。8、尋求援助，急救電話120，準(zhǔn)確報告。第三章 | |社區(qū)健康護理 （二）創(chuàng)傷現(xiàn)場救助原則 現(xiàn)場救助應(yīng)遵循以下原則：生命第一，恢復(fù)功能第二，顧全完整為第三原則，要求快速，快送，具體方法如下： 1、心臟驟停，立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)，保持呼吸道通暢，避免腦細胞受損。 2、抗休克，輸液擴容，盡早建立靜脈通道。 返回3、判斷傷情，給予開放氣道，止血、包扎、固定和搬運五項急救技術(shù)。4、脫離危險環(huán)境，轉(zhuǎn)移時注意保暖，呼吸道通暢

19、，頭部置于擔(dān)架前以減少顛簸，搬動時保持頭、頸、軀干，保持在同一水平。第三章 | |社區(qū)健康護理 （三）中毒現(xiàn)場救助原則1、有心跳與呼吸驟停者應(yīng)先行心肺復(fù)蘇術(shù)2、簡單問診，體檢后迅速確立診斷，評估中毒程度。3、立即制止接觸毒物4、盡快排出尚未被吸收毒物5、已吸收毒物，須盡快選擇有效藥物中和毒素，促進排泄。6、支持療法，保護重要臟器。 返回第三章 | |社區(qū)健康護理 1、昏迷 方法：保持呼吸道通暢，平臥頭偏向一側(cè)，以免口腔分泌物及舌堵塞氣道，如血壓穩(wěn)定，病情允許搬動，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診送醫(yī)院。 返回2、休克方法：（1）去除病因 （2）平臥或仰臥中凹位 （3）保持呼吸道通暢，吸氧 （4）開通靜脈通道，補充血容量 （5）保暖（不應(yīng)用熱水袋） （6）病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)院第三章|社區(qū)健康護理第三章 | |社區(qū)健康護理 3、高熱 方法：（1）臥床休息 （2）保證水分?jǐn)z入，應(yīng)少量多次補充水分 （3）物理降溫 （4）觀察體溫變化 （5）出汗較多，應(yīng)及時擦干換去汗?jié)褚卵?（6）持續(xù)不退，應(yīng)遵醫(yī)囑進一步處理 返回 4、呼吸困難 方法：（1）病人扶起，取半坐位或端坐位，雙 腿下垂或床上放一跨床桌，病人伏在小桌上，有利于呼吸。（2）氧氣吸入（3）緩解病人緊張情緒，指導(dǎo)病人深而慢的呼吸，以緩解癥狀。（4）遵醫(yī)囑指導(dǎo)并協(xié)助病人用藥。（5）保持空氣新鮮（6）必要時及時轉(zhuǎn)診第三章|社區(qū)健康護理第三章|社區(qū)健康護理 5