新生兒病房預(yù)防及控制醫(yī)院感染護(hù)理管理體會(huì)

1、本word文檔 可編輯 可修改新生兒病房預(yù)防及控制醫(yī)院感染護(hù)理管理體會(huì)AbstractObjective:Tosummarizethenursingmanagementexperienceinthepreventionandcontrolofnosocomialinfectionintheneonatalward.Methods:12011newbornsfromJanuary2015toDecember2017wereselectedasthesubjectsofthisstudy.Tocomparetheincidenceofnosocomialinfectionbeforeandafte

2、rthemanagementofneonatalward.Results:amongthe12011cases,therewere99casesofnosocomialinfection,theinfectionratewas0.82%in2015,45casesofinfection,theinfectionratewas0.37%in2016,32casesofinfection,theinfectionratewas0.26%in2017,11casesofinfection,theinfectionratewas0.09%,theinfectionratedecreasedyearby

3、year.Conclusion:bystrengtheningthepreventionofneonatalwardandcontrolofinfection,theinfectionofthenewborncanbecontrolledinarelativelylowlevel,anditisworthpopularizing.Keywords:newborns;wardprevention;hospitalinfection;nursingmanagement【中?D分類號(hào)】R472【】A【】1672-3783(2018)01-03-0-01隨著近些年來新生兒醫(yī)學(xué)的飛快發(fā)展,早產(chǎn)兒危重兒低

4、出生體重兒的救治水平有了明顯的提高,各項(xiàng)侵入性操作頻率也在隨之增加,侵入性操作低出生體重以及住院時(shí)間是造成新生兒醫(yī)院感染的主要原因,加上新生兒的免疫力較低,各項(xiàng)系統(tǒng)功能沒有發(fā)育完全,對(duì)于外來微生物的抵抗能力比較弱,非常容易發(fā)生醫(yī)院感染1本文總結(jié)了我院的新生兒病房的感染控制情況,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:1資料與方法1.1一般資料選取我院新生兒科2015年1月至2017年12月接診的新生兒12011例作為本次研究研究對(duì)象,其中男性新生兒7543例,女性新生兒4468例,胎齡2843周,平均胎齡(39.21.1)周,入院年齡15min28d,平均年齡(5.63.2)d,出生體重7204550g,平均體重(

5、2350.5210.3)g1.2研究方法加強(qiáng)新生兒病房管理和感染預(yù)防,控制醫(yī)院感染的發(fā)生率,對(duì)比每年的感染發(fā)生情況2結(jié)果12011例新生兒共發(fā)生醫(yī)院感染99例,感染發(fā)生率為0.82%,2015年發(fā)生感染45例,感染率為0.37%,2016年發(fā)生感染32例,感染率為0.26%,2017年發(fā)生感染11例,感染率為0.09%,可見感染率逐年下降3討論新生兒病房是發(fā)生醫(yī)院感染的高危地區(qū),根據(jù)最近幾年的相關(guān)文獻(xiàn)顯示2,新生兒病房感染的發(fā)生率約為4.5%11.4%,且胎齡越小出生體重越小的新生兒感染的發(fā)生率也就越高新生兒醫(yī)院感染的來源范圍比較廣,造成感染的因素也相對(duì)較多護(hù)理工作是預(yù)防和控制新生兒醫(yī)院感染的

6、主要環(huán)節(jié),通過加強(qiáng)新生兒護(hù)理管理,能夠讓新生兒的醫(yī)院感染率下降,更好的控制感染發(fā)生3.1新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生原因3.11新生兒醫(yī)院感染控制規(guī)范的缺乏雖然目前關(guān)于醫(yī)院感染的法規(guī)有消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染管理辦法等,但是沒有明確針對(duì)新生兒醫(yī)院感染的相關(guān)規(guī)定,缺乏對(duì)于新生兒這類特殊人群特有的防范指南,使得新生兒的醫(yī)院感染發(fā)生率比較高,且在發(fā)生感染后無法有效的控制33.12醫(yī)院的防控工作力度不強(qiáng)防控工作力度不強(qiáng)主要表現(xiàn)在關(guān)于醫(yī)院感染管理組織的機(jī)構(gòu)不完善或沒有實(shí)際的用處相關(guān)規(guī)章知識(shí)不健全使用的醫(yī)院感染管理專職人員數(shù)量明顯不夠且專業(yè)不合理,無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染或發(fā)現(xiàn)后無法采取有效的措施43.13醫(yī)院的防控意識(shí)相對(duì)

7、較低,缺乏相應(yīng)的知識(shí)醫(yī)院管理者對(duì)于醫(yī)院感染的重視程度明顯不足,相關(guān)的資金投入力度較小,醫(yī)院人員僅僅將醫(yī)院感染當(dāng)做并發(fā)癥來對(duì)待,發(fā)生后沒及時(shí)的向上匯報(bào);缺乏相應(yīng)的知識(shí),不能第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)鑒別感染,控制力度低,強(qiáng)調(diào)客觀條件,或采取的措施不正確,或防控意識(shí)薄弱,依從性較差53.14防控醫(yī)院感染措施的執(zhí)行力不足手衛(wèi)生不合格,可表現(xiàn)為洗手方式不正確設(shè)施差洗手依從性較低消毒不徹底:例如,配奶時(shí)沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,奶瓶或奶嘴等消毒保存不達(dá)標(biāo);新生兒在沐浴時(shí)容易出現(xiàn)交叉感染,而沐浴使用的相關(guān)用品操作臺(tái)等物品沒有進(jìn)行有效的消毒和隔離會(huì)加重感染;診療時(shí)需要使用的暖箱呼吸管理以及監(jiān)護(hù)儀等沒有嚴(yán)格消毒,或消毒滅菌其不

8、達(dá)標(biāo),或根本沒有按照相關(guān)的規(guī)定進(jìn)行維護(hù)和管理,消毒無效;消毒劑不合格隔離不到位:單個(gè)感染僅進(jìn)行床旁隔離,有效性比較差;感染暴發(fā)時(shí)沒有及時(shí)進(jìn)行單間隔離和分組治療護(hù)理63.15醫(yī)院感染監(jiān)控工作不理想主動(dòng)監(jiān)測(cè)是避免發(fā)生感染的重要措施,而大部分醫(yī)院的專職醫(yī)院感染管理人員的數(shù)量都明顯不足,很難做到監(jiān)測(cè)醫(yī)院的感染人數(shù)和爆發(fā)趨勢(shì)報(bào)告不及時(shí),由于臨床人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)和相關(guān)知識(shí)都明確的缺乏,在存在感染后無法識(shí)別,更別提向有關(guān)部門進(jìn)行報(bào)告控制不及時(shí):發(fā)生醫(yī)院感染后,醫(yī)院不知道采取何種有效的措施進(jìn)行控制,同時(shí)也愿意尋求外部的支援,讓醫(yī)院感染暴發(fā)最后發(fā)展為醫(yī)院感染暴發(fā)事件73.16醫(yī)院建筑不合理控制醫(yī)院感染的設(shè)施

9、不完善或落后,資金投入力度也明顯不足建筑分布不合理主要表現(xiàn)在,母嬰同室的新生兒沐浴間在NICU內(nèi),正常出生的新生兒觀察室在感染性腹瀉兒隔離間的附近,這樣做非常容易發(fā)生交叉感染感染控制的相關(guān)設(shè)施不完善:一個(gè)病區(qū)內(nèi)只有護(hù)士站和治療室中有手衛(wèi)生設(shè)施,甚至在NICU都無法找到洗手池或速干手消毒劑83.2新生感染的主要因素3.21新生自身因素新生兒大多易感,特別是早產(chǎn)兒低出生體重兒對(duì)于感染的高度易感性主要是因?yàn)樾律鷥旱拿庖吖δ馨l(fā)育相對(duì)不完全,特別是對(duì)于早產(chǎn)兒而言,皮膚屏障發(fā)育不成熟,無法細(xì)菌的侵襲,使得細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)而發(fā)生感染另外,新生兒的吞噬細(xì)胞功能不足,對(duì)于細(xì)胞的殺毒能力也明顯的減弱,免疫球蛋白無法通

10、過胎盤,尤其是分泌性就IgA的不足,會(huì)讓新生兒容易發(fā)生呼吸道和腸道感染性疾病103.22醫(yī)護(hù)人員因素醫(yī)護(hù)人員手污染或間接性接觸是造成新生兒感染的主要因素根據(jù)相關(guān)研究顯示11,革蘭陰性桿菌通過醫(yī)護(hù)人員手的攜帶率為20%30%,革蘭陰性菌通過空氣?韃幕?率非常少,接觸傳播是重要途徑醫(yī)護(hù)工作人員的手衛(wèi)生依從性比較差洗手設(shè)備不完善洗手制度不完善生物安全性態(tài)度隨意工作過度緊張使用相同的擦手巾是造成院內(nèi)感染的主要因素3.23環(huán)境因素空氣不潔凈:空氣污染會(huì)造成新生兒呼吸道感染,新生兒病房的醫(yī)護(hù)人員每天需要查房治療以及交接班等,人員的來回走動(dòng)或是風(fēng)扇造成空氣中流動(dòng)飛揚(yáng)的塵埃和微生物,造成空氣污染醫(yī)療物品消毒不

11、徹底:室內(nèi)使用的醫(yī)療器械和部分固定裝置,如藍(lán)光箱霧化器導(dǎo)管嬰兒床沐浴用品等消毒不徹底是發(fā)生感染的重要途徑123.24侵入性操作因素侵入性操作與醫(yī)院感染的發(fā)生有很大的關(guān)系,新生兒免疫功發(fā)育不完全,患病的新生兒需要使用氣管插管靜脈插管導(dǎo)尿等侵入性操作,這些侵入性器械的使用為微生物進(jìn)入機(jī)體提供了機(jī)會(huì),也增加了醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性3.3新生兒病房預(yù)防及控制醫(yī)院感染護(hù)理管理體會(huì)3.31加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理管理層應(yīng)該提高醫(yī)院感染的管理工作,將醫(yī)院管理工作納入醫(yī)院管理的體系中,作為評(píng)價(jià)醫(yī)院質(zhì)量的指標(biāo)醫(yī)院的感染科需要配備相關(guān)的專業(yè)人員,制定專業(yè)的控制和預(yù)防各類感染的計(jì)劃,同時(shí)組織所有科室的骨干人員組成醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)

12、和監(jiān)控管理體系,讓醫(yī)院感染管理工作逐漸完善3.32完善醫(yī)院感染管理制度制定關(guān)于新生兒病房消毒隔離的有關(guān)制度,包括安全管理制度消毒隔離制度工作制度保潔措施新生兒醫(yī)院感染控制評(píng)分等感染科的專業(yè)人員應(yīng)該每個(gè)月進(jìn)行檢查評(píng)分,科室每個(gè)月進(jìn)行自評(píng),形成標(biāo)準(zhǔn)的管理模式3.33完善病區(qū)硬件設(shè)施合理規(guī)劃病區(qū)的布局,新生兒的床和床應(yīng)有1m以上的距離,同時(shí)設(shè)有功能不同的治療室,避免交叉感染各個(gè)區(qū)應(yīng)該有門隔開,張貼清醒的標(biāo)志3.34加強(qiáng)護(hù)理管理措施完善關(guān)于新生兒護(hù)理工作的消毒隔離標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范相關(guān)物品的清潔消毒和滅菌方法的具體要求和標(biāo)準(zhǔn)制作各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)的操作流程圖,讓所有操作能夠規(guī)范化,保證消毒措施的落實(shí)開展醫(yī)護(hù)工作人員

13、的醫(yī)院感染培訓(xùn)計(jì)劃,通過崗前培訓(xùn)和定期培訓(xùn)來強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員關(guān)于醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí),特別是消毒滅菌技術(shù)培訓(xùn),樹立消毒隔離理念,能夠嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌及規(guī)定對(duì)于監(jiān)控員和衛(wèi)生員應(yīng)做到每隔半年進(jìn)行短期培訓(xùn),不斷提高和更新業(yè)務(wù)知識(shí)建立相應(yīng)的反饋信息制度,科室監(jiān)控員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后應(yīng)該在短時(shí)間內(nèi)將情況上報(bào)至醫(yī)院感染監(jiān)控科,感染科應(yīng)該定期進(jìn)入病房巡視,掌握最新的動(dòng)態(tài)科室監(jiān)控人員需要定期和抽查本科室的醫(yī)院感染工作查看制度的落實(shí)情況,尋找工作的薄弱環(huán)節(jié),及時(shí)反饋上級(jí)部門,制定相應(yīng)的措施改善,保證消毒質(zhì)量3.35嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度對(duì)于導(dǎo)管霧化器藍(lán)光箱暖箱等醫(yī)療器械的消毒應(yīng)該嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行,但凡是與新生兒接觸的物品,如溫度計(jì)聽診器奶具等物品都應(yīng)有效的消毒病房地面每天應(yīng)使用消毒液消毒23次,定時(shí)開窗通風(fēng),使用空氣凈化器消毒對(duì)于出現(xiàn)感染的患兒應(yīng)立即進(jìn)行隔離消毒和護(hù)理,及時(shí)了解