病理生理緒論0909課件

1、病理生理學(xué) Pathophysiology鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室汪 雄基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁病理生理學(xué)一橋飛架南北,天塹變通途。緒 論一、病理生理學(xué)的任務(wù)、地位二、病理生理學(xué)的內(nèi)容三、病理生理學(xué)的研究方法四、病理生理學(xué)的學(xué)習(xí)方法目的與要求熟悉:基本病理過(guò)程的概念以及基本病理過(guò)程與疾病的關(guān)系;病理生理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)及其在醫(yī)學(xué)教育中的地位和作用;病理生理學(xué)的主要內(nèi)容和常用研究方法了解:病理生理學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史。DICorthopnea (端坐呼吸)hepatic encephalopathy (肝性腦病)metastatic calcification (轉(zhuǎn)移性鈣化).What is path

2、ophysiology？ .Why do we study pathophysiology？ .How should we studypathophysiology？病理生理學(xué)Pathophysiology： 研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)地位基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理生理學(xué)橋梁課程a bridge between basic medical and clinical sciences內(nèi)容 總論基本病理過(guò)程系統(tǒng)病理生理學(xué)病例： 男，24歲。因高熱、咳嗽、胸痛一天急診入院?；颊?天前因受涼起病，咳嗽、食欲下降；昨天起畏寒、高熱、咳嗽加??；今晨咳鐵銹色痰、胸痛、精神萎靡、臥床不起（Symptom）。體

3、查：T 39.5C，P 106次/分，R 36次/分，Bp80/50 mmHg ，臉色潮紅，重病容，呼吸急促，發(fā)紺。左上胸叩診濁音，聽(tīng)診管狀呼吸音、濕羅音（Sign）。 胸透：左上肺大片陰影 化驗(yàn)：血 WBC 21600/mm3,N 94%大葉性肺炎的分期: 充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期 為什么血管通透性增加？ 為什么血壓降低？ 為什么體溫升高？ 病理生理學(xué)生 理 學(xué)研究對(duì)象不同正常機(jī)體患病機(jī)體病 理 學(xué)研究角度不同功能代謝形 態(tài)學(xué)科性質(zhì) 第二節(jié) 病理生理學(xué)的主要研究方法主要研究方法動(dòng)物實(shí)驗(yàn)自發(fā)性動(dòng)物模型人類(lèi)疾病的動(dòng)物模型誘發(fā)性動(dòng)物模型 臨床觀察臨床觀察臨床檢查臨床實(shí)驗(yàn)Human a

4、re not simply large mice.自發(fā)性高血壓大白鼠流行病學(xué)研究分子生物學(xué)技術(shù)循證醫(yī)學(xué)（evidence based medicine, EBM）指一切醫(yī)學(xué)研究與決策均應(yīng)以可靠的科學(xué)成果為依據(jù)。90年代發(fā)展起來(lái)的新的臨床醫(yī)學(xué)模式,是傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式的變革。四、怎樣學(xué)好病理生理2.注重預(yù)習(xí)、聽(tīng)課、復(fù)習(xí)3個(gè)環(huán)節(jié)3.注意基本概念和病理變化的基本環(huán)節(jié)和基本機(jī)制1.有一定的基礎(chǔ)知識(shí)4.首先熟悉、掌握有關(guān)的概念和術(shù)語(yǔ),再深入思考原因和機(jī)制主要參考書(shū)、期刊人體病理生理學(xué)新編病理生理學(xué)細(xì)胞分子病理生理學(xué)高級(jí)病理生理學(xué)中國(guó)病理生理學(xué)雜志Pathophysiology北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室

5、：/jpkc-sb/bingli%20shenglixue20051011/index.htm同濟(jì)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室：/_xbwy/bs/xbjj.htm武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室：/jpkc/blslx/asp/Copyright.asp湘雅醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室：4:8040/index01_detail_jsdw.asp?id=2685鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室：/yuanxi/jcb/xkdh/11.htm 健康與疾病 病因?qū)W 發(fā)病學(xué) 疾病的轉(zhuǎn)歸疾病概論 健康與疾病 健康health 不僅是沒(méi)有疾病和病痛，而且是軀體上、精神上和社會(huì)上處于完好狀態(tài)。 綜合健康遺傳身體內(nèi)部成熟老化

6、社會(huì)自然心理生活習(xí)慣消費(fèi)形式職業(yè)因素生物遺傳環(huán)境因素生活方式衛(wèi)生保健治療預(yù)防 康復(fù)道德健康 西氏內(nèi)科：醫(yī)學(xué)是一門(mén)需要博學(xué)的道德職業(yè) 孔子：大德必得其壽健康教育維多利亞宣言-健康四大基石： 合理膳食 戒煙限酒 適量運(yùn)動(dòng) 心理平衡亞健康 sub-health （亞健康）：指介于健康與疾病之間的狀態(tài)，于80年代由布赫曼提出，為目前醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)，發(fā)生率高。 亞健康的表現(xiàn)形式： 軀體性：疲乏無(wú)力，精神不振 心理性：煩躁易怒，失眠焦慮 人際交往：關(guān)系不穩(wěn)定，心理距離變 大，孤獨(dú)感。 亞健康的原因： 工作學(xué)習(xí)負(fù)荷過(guò)重 心理應(yīng)激 環(huán)境污染 生活習(xí)慣不良 亞健康的轉(zhuǎn)化 Relationship among s

7、ub-health, health and disease.要充分認(rèn)識(shí)亞健康的危害性，重視疾病的預(yù)防。疾病(disease)的概念概念：疾病是機(jī)體在一定的條件下，受病因損害作用后，機(jī)體自穩(wěn)(Homeostasis)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過(guò)程。1.病因 有病即有因、無(wú)因則無(wú)病。“原發(fā)性”2.自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)。3.疾病引起機(jī)能、代謝、形態(tài)變化。臨床表現(xiàn)為癥狀、體征和社會(huì)行為異常。4. 疾病是一個(gè)過(guò)程。 健康與疾病 病因?qū)W 發(fā)病學(xué) 疾病的轉(zhuǎn)歸疾病概論一、疾病發(fā)生的原因（特異性）病因是指能引起疾病并賦予該疾病以特征的因素。1.生物性因素病因?qū)W:研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學(xué)。 寄生蟲(chóng)

8、病原微生物2. 理化因素（ physical and chemical factors） 物理性因素(physical factors)溫度 氣壓 電流 電離輻射 機(jī)械力凍傷、燒傷、中暑潛水員病電擊傷放射傷 外傷、骨折 化學(xué)因素(chemical factors) 包括強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)毒物以及動(dòng)植物毒性物質(zhì)等。白毒傘3. 營(yíng)養(yǎng)因素（nutritional factors） 各類(lèi)必需或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過(guò)剩。 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩4. 遺傳因素（ genetic factors） 基因突變(gene mutation) 基因結(jié)構(gòu)改變 蛋白質(zhì)表達(dá)、 結(jié)構(gòu)、功能變化染色體畸變(chromosomal abe

9、rration) 染色體數(shù)目異?；蚪Y(jié)構(gòu)的改變5. 先天性因素（ congenital factors） 指妊娠期能損害胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的有害因素 唇裂無(wú)腦兒6. 免疫因素（ immunological factors） 過(guò)敏反應(yīng) (anaphylactic reaction) 自身免疫性疾病(autoimmune disease) 免疫缺陷病(immunodeficiency disease)7. 精神、心理、社會(huì)因素 （ social and psychological factors）緊張的工作不良的人 際關(guān)系情 緒 反 應(yīng)（二） 疾病發(fā)生的條件（condition) 指影響疾病發(fā)生的機(jī)體內(nèi)外

10、因素機(jī)體狀態(tài)或自然環(huán)境。 營(yíng)養(yǎng)不良 結(jié)核病 嬰幼兒 呼吸道傳染病 precipitating factors（誘因）加強(qiáng)病因作用、 促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因素。 疾病概論 健康與疾病 病因?qū)W 發(fā)病學(xué) 疾病的轉(zhuǎn)歸 發(fā)病學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的一般規(guī)律和共同機(jī)制一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律1.損傷與抗損傷損傷抗損傷決定疾病發(fā)展的力量決定疾病好轉(zhuǎn)痊愈的力量發(fā)病學(xué) pathogenesis1.損傷與抗損傷規(guī)律:1.損傷與抗損傷相互聯(lián)系又相互斗爭(zhēng)，是構(gòu)成疾病臨床表現(xiàn)，推動(dòng)疾病發(fā)展的基本動(dòng)力。2.損傷與抗損傷反應(yīng)之間的力量對(duì)比常影響疾病的發(fā)展方向和轉(zhuǎn)歸。3.損傷與抗損傷反應(yīng)之間無(wú)嚴(yán)格的界限，彼此間可以相互

11、轉(zhuǎn)化。4.抗損傷反應(yīng)包括各種防御適應(yīng)反應(yīng)和代償措施，對(duì)不同的損傷所發(fā)生的抗損傷反應(yīng)是不同的，這就構(gòu)成了各種疾病不同的特征。一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律1.損傷與抗損傷2.因果交替 病因作用于機(jī)體，引起損傷（結(jié)果）；后者又會(huì)繼續(xù)導(dǎo)致新的損傷，對(duì)于新的損傷，原先的損傷就是原因。 因果關(guān)系的轉(zhuǎn)化的發(fā)展會(huì)形成惡性循環(huán)；疾病有階段性；疾病的發(fā)展有主導(dǎo)環(huán)節(jié)。創(chuàng)傷出血休克 （因） （果） （因） （果）一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律1.損傷與抗損傷2.因果關(guān)系的轉(zhuǎn)化3.局部與整體 整體反應(yīng) 局部定位 局部病變影響整體 全身功能狀態(tài)影響局部病變顱內(nèi)感染 敗血癥危險(xiǎn)三角區(qū)癤內(nèi)眥靜脈上唇靜脈下唇靜脈面前靜脈3. Loc

12、al-systemic relationship腎性骨病尿毒癥糖尿病皮膚癤、癰 Three mechanisms (四大機(jī)制)： 1. 神經(jīng)機(jī)制（neural mechanism） 2. 體液機(jī)制（humoral mechanism） 3. 細(xì)胞機(jī)制（cellular mechanism） 4.分子機(jī)制（ molecular mechanism）1. neural mechanism 乙型腦炎病毒破壞CNS 乙型腦炎狂犬病病毒疫苗狂犬病ACh堆積甲拌磷乳油 抑乙酰膽堿酯酶有機(jī)磷農(nóng)藥 抑乙酰膽堿酯酶 ACh堆積休克 BP減壓反射受抑交感2. humoral mechanism 三種方式： 內(nèi)分泌

13、 旁分泌 自分泌高血壓發(fā)病的神經(jīng)體液機(jī)制 小動(dòng)脈緊張性收縮心率加快心輸出量RAAS激活血壓升高血管運(yùn)動(dòng)中樞交感神經(jīng)興奮精神心理刺激大腦皮質(zhì)下丘腦 3.細(xì)胞機(jī)制cellular mechanism 直接或間接損傷細(xì)胞；細(xì)胞膜和細(xì)胞器的功能障礙。4.分子機(jī)制 molecular mechanism 分子病理學(xué)-生物大分子受損所引起的疾病。 分子病-DNA遺傳性變異，蛋白質(zhì)異常。基因?。夯蛲蛔儭⑷笔Щ虮磉_(dá)調(diào)控障礙引起單基因病、多基因病二、疾病發(fā)生、發(fā)展的基本機(jī)制 健康與疾病 病因?qū)W 發(fā)病學(xué) 疾病的轉(zhuǎn)歸疾病概論疾病經(jīng)過(guò)一定階段后，如何收?qǐng)?疾病的轉(zhuǎn)歸。一、康復(fù)致病因素 消除、停止 控制功能代謝障礙

14、完全消失 未完全恢復(fù)， 通過(guò)代 償維持相對(duì)正常生命活動(dòng) 形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷 完全消失 原發(fā)病引起的消除， 留下病理狀態(tài) 勞動(dòng)力、適應(yīng)能力 完全恢復(fù) 不完全恢復(fù) 完全康復(fù) 不完全康復(fù)疾病的轉(zhuǎn)歸死亡的標(biāo)志腦死亡腦死亡是指枕骨大孔以上的全腦功能不可逆性的永久性停止。 腦死亡的判定標(biāo)準(zhǔn)： * （1）不可逆性昏迷 * （2）腦電波消失； *（3）自主呼吸停止； *（4）腦干神經(jīng)反射消失； *（5）瞳孔散大或固定； （6）腦血液循環(huán)完全停止（腦血管造影證實(shí)）倘若大腦功能停止而腦干功能尚存，稱(chēng)為“植物狀態(tài)” 意義：1.節(jié)省衛(wèi)生資源； 2.為器官移植提供良好供體。二、死亡生命活動(dòng)的終止患者，男性，61歲，固在看電視

15、時(shí)突感頭暈，冒冷汗，不久昏迷而急癥入院?；颊呋几哐獕阂?0余年，經(jīng)體檢和CT診斷為腦干大出血，給予治療。第二天呼吸心跳突然停止，深度昏迷，經(jīng)用呼吸機(jī)、心臟起搏器和藥物搶救后心跳恢復(fù)到130140次分，但瞳孔始終散大，經(jīng)檢查腦電波消失，腦血流停止。思考題：該患者是否發(fā)生腦死亡?是否還有繼續(xù)治療的意義？4. 腦死亡與植物狀態(tài)(vegetative state)的臨床鑒別項(xiàng) 目腦死亡 植物狀態(tài)定義 自主呼吸 意識(shí) 腦干反射 恢復(fù)的可能性全腦功能喪失 無(wú) 喪失 無(wú) 無(wú)腦的認(rèn)知功能喪失 有 有睡眠醒覺(jué)周期，但無(wú)意識(shí) 有 有植物人(植物狀態(tài)): 是指因顱腦外傷或大腦缺血缺氧等導(dǎo)致的長(zhǎng)期意識(shí)障礙?；颊哂凶灾骱粑?，脈搏、血壓，體溫可以正常，能吞咽食物、入睡和覺(jué)醒，保留新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育等軀體生存的基本功能，但無(wú)任何言語(yǔ)、意識(shí)、思維，完全失去生活自理能力，持續(xù)達(dá)3個(gè)月以上甚至12個(gè)月以上。鳳凰衛(wèi)視主持人劉海若 美國(guó)女植物人特里夏沃 5. 腦死亡的立法 目前已制定腦死亡法的國(guó)家：法、美、英、瑞典、荷蘭； 我國(guó)：處研討之中，最近將正式公布腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)管理辦法,但尚未立法，臨床仍按經(jīng)典方法判斷死亡。臨終關(guān)懷指為臨終病人及其家屬提供醫(yī)療、護(hù)理、心理、社會(huì)等方法的全方