中醫(yī)傷科學(xué) 第六章 內(nèi)傷 人民衛(wèi)生出版社課件

1、第六章 內(nèi)傷本章主要內(nèi)容第一節(jié) 內(nèi)傷概論第二節(jié) 損傷內(nèi)證第三節(jié) 頭部?jī)?nèi)傷第四節(jié) 胸部?jī)?nèi)傷第五節(jié) 腹部?jī)?nèi)傷第一節(jié)內(nèi)傷概論內(nèi)傷的定義凡人體內(nèi)部氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑受損或功能紊亂而產(chǎn)生一系列癥狀者，統(tǒng)稱為內(nèi)傷。一、內(nèi)傷的病因病機(jī)特點(diǎn)1.內(nèi)傷的發(fā)病以外因?yàn)橹?直接暴力以傷血為主，其損傷程度決定于作用力的大小和受傷的部位； 間接暴力以傷氣為主，受傷處遠(yuǎn)離外力作用部位。一、內(nèi)傷的病因病機(jī)特點(diǎn)3.內(nèi)傷的內(nèi)因是指從內(nèi)部影響人體內(nèi)傷發(fā)生的因素 如體質(zhì)強(qiáng)弱、生理特點(diǎn)等。一、內(nèi)傷的病因病機(jī)特點(diǎn)4.內(nèi)傷病機(jī)內(nèi)傷往往導(dǎo)致機(jī)體衛(wèi)氣營(yíng)血、皮肉筋骨、經(jīng)絡(luò)臟腑，以及津、精、液等產(chǎn)生一系列病理變化，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床病證。二、內(nèi)傷的主要

2、臨床癥狀2.昏憒二、內(nèi)傷的主要臨床癥狀3.臟腑損傷二、內(nèi)傷的主要臨床癥狀4.其他癥狀如由于氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)阻滯，臟腑不和，往往有神疲納呆，夜寐不安，便秘，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，苔黃厚膩，脈浮或弦緊；由于瘀血停聚，郁積化熱，多伴有口渴，口苦，心煩，便秘尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈浮數(shù)或弦緊等。四、內(nèi)傷的臨床診斷內(nèi)傷的診斷是由外傷史、臨床表現(xiàn)和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查而確定。其診斷依據(jù)是：1.有外傷史。2.疼痛或昏憒兩個(gè)癥狀必具其一。3.有與損傷部位相關(guān)的癥狀和體征，包括實(shí)驗(yàn)室檢查和器械檢查。五、內(nèi)傷的治療 內(nèi)傷疾患在明確診斷后，根據(jù)病情制定治療計(jì)劃，內(nèi)傷重癥以搶救生命為主，其他病癥以治傷為主。五、內(nèi)傷的治療2.

3、治傷內(nèi)傷必?fù)p氣傷血，因此臨證治療首先考慮使氣滯血瘀得到調(diào)和、疏通，并使機(jī)體從損傷后的虛損中復(fù)原。所以治療中須認(rèn)真審核，仔細(xì)辯證，有針對(duì)性進(jìn)行治療，方能取得良好的療效。（1）內(nèi)治法（2）外治法第二節(jié) 損傷內(nèi)證損傷內(nèi)證的定義凡暴力引起損傷，導(dǎo)致機(jī)體氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能紊亂，以某一病癥為主要表現(xiàn)的病證，稱為損傷內(nèi)證。一、內(nèi)損出血 損傷后，血液離經(jīng)妄行，或溢出體外，或郁積于體內(nèi)，稱為內(nèi)損出血。常見的內(nèi)損出血可按以下方法進(jìn)行分類： 1.按出血來(lái)源 可分為動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管和內(nèi)臟出血。 2.按出血部位 可分為外出血和內(nèi)出血。一、內(nèi)損出血3.按出血時(shí)間 可分為原發(fā)、繼發(fā)出血。4.按出血的量 可分為小量、中

4、量和大量出血。 一旦出血，急救止血是內(nèi)傷出血的主要治療原則。可根據(jù)出血的不同情況和解剖部位選擇各種止血方法。二、損傷疼痛是指外力傷害機(jī)體后氣血受損，經(jīng)絡(luò)不暢，氣機(jī)郁滯而引起的局部疼痛。1.氣滯疼痛2.瘀血疼痛3.夾風(fēng)寒濕4.熱毒內(nèi)蘊(yùn)四、損傷昏厥因損傷引起意識(shí)障礙或意識(shí)喪失，稱為損傷昏厥。多見于腦震蕩、腦挫傷、脂肪栓塞綜合征、出血過(guò)多等。1.氣閉昏厥-蘇合香丸。2.瘀滯昏厥-黎洞丸。3.血虛昏厥-獨(dú)參湯或輸血擴(kuò)營(yíng)治療。五、傷后癃閉是指排尿困難，甚至小便閉塞不通的病證。1.瘀阻經(jīng)絡(luò)-抵當(dāng)丸2.尿路破損-手術(shù)修補(bǔ)治療。七、痿軟麻木痿軟是筋骨廢失用，運(yùn)動(dòng)障礙，麻木是肢體觸覺、痛覺、溫度覺障礙。1.脊髓

5、神經(jīng)損傷-活血祛瘀湯、補(bǔ)腎壯陽(yáng)湯2.氣血虧虛-人參養(yǎng)榮湯3.筋骨痿廢-加強(qiáng)功能鍛煉，配合按摩、針灸、藥物熏洗等法治療。第三節(jié) 頭部?jī)?nèi)傷1.頭部?jī)?nèi)傷可發(fā)生在頭皮、顱骨無(wú)損傷的患者。按傷勢(shì)輕重可分為腦震蕩和腦海損傷（屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫和腦干損傷。2.頭皮皮膚皮下組織帽狀腱膜帽狀腱膜下層顱骨骨膜 一、腦震蕩腦震蕩亦又稱“腦氣震蕩”、“腦海震蕩”。定義：指頭部受到暴力傷害，大腦功能發(fā)生一過(guò)性功能障礙而產(chǎn)生的臨床癥候群。病因病機(jī)頭部受傷過(guò)重，中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受強(qiáng)烈刺激，腦神經(jīng)細(xì)胞震蕩，發(fā)生功能障礙，在病歷上無(wú)肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。臨床出現(xiàn)一過(guò)性超常抑制，故見短暫

6、昏迷等病證診斷要點(diǎn)1.頭部受傷史損傷后有短暫昏迷史，一般不超過(guò)30分鐘。2.近事遺忘不能回憶受傷時(shí)或受傷前后的經(jīng)過(guò)，但對(duì)往事卻能清楚回憶，稱為“逆行性遺忘癥”。3.清醒后可能伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，搬動(dòng)頭部或坐起時(shí)癥狀加重等癥狀。短期內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)。治療腦震蕩輕者可自愈，一般無(wú)需特殊治療。對(duì)癥狀重者應(yīng)及時(shí)治療，使之迅速恢復(fù)。急性期可用中西藥、針灸對(duì)癥治療。治療（一）辯證治療1.昏迷期-蘇合香丸灌服以開竅通閉為主。2.蘇醒期-柴胡細(xì)辛湯以頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、夜寐不寧等癥為主要臨床表現(xiàn)。3.恢復(fù)期-歸脾湯10日以后，主要癥狀基本消失，但仍有頭暈、乏力等癥。治療（二）針灸治療1.眩暈 針內(nèi)關(guān)、

7、百會(huì)、足三里，配風(fēng)池、三陰 交等穴。2.頭痛3.嘔吐 針內(nèi)關(guān)，配足三里、天突。4.失眠 針足三里、啞門或神門，配內(nèi)關(guān)、三陰交。5.其他治療 絕對(duì)臥床休息，利用心理療法，解除恐懼心理，促使早日康復(fù)。預(yù)防與調(diào)護(hù) 在治療過(guò)程中給予患者安靜的環(huán)境和合理的調(diào)養(yǎng)，解除對(duì)腦震蕩的恐懼心理，同時(shí)要警惕顱內(nèi)血腫的存在或發(fā)生。二、腦海損傷 腦海損傷稱腦髓損傷，是頭部?jī)?nèi)傷的重證，它包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、腦干損傷等病證。病因病機(jī)1.病因：直接暴力或間接暴力2.病機(jī):（1）在直接暴力或間接暴力的作用下，導(dǎo)致腦組織在一定范圍內(nèi)發(fā)生出血和破壞，使局部腦皮質(zhì)表面散在出血點(diǎn)，局部靜脈瘀血和水腫，腦組織遭受破壞較輕，

8、軟腦膜尚完整者稱為腦挫傷；如在損傷部位還可見軟組織和腦組織的斷裂及嚴(yán)重出血，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血為腦裂傷。腦挫裂傷 腦水腫和血腫形成顱內(nèi)壓增高以及腦疝外傷性癲癇外傷性腦萎縮顱內(nèi)血腫病因病機(jī)病機(jī):（2）當(dāng)腦損傷后顱內(nèi)出血聚集在顱腔的一定部位而達(dá)到相當(dāng)?shù)捏w積后，造成顱內(nèi)壓增高，腦組織受壓而引起相應(yīng)的臨床癥狀，稱為顱內(nèi)血腫 分為硬膜外血腫，硬腦膜下血腫和顱內(nèi)血腫。 （3）中腦、腦橋、小腦及延髓等處的損傷，是頭部損傷中最嚴(yán)重的損傷，損傷后病情險(xiǎn)惡，死亡率高，稱為腦干損傷。診斷要點(diǎn)（一）腦挫裂傷1.顱內(nèi)壓增高的癥狀：主要是生命體征的變化。2.神經(jīng)損傷的定位癥狀：常見的定位癥狀有：（1）單癱 （2）偏

9、癱（3）抽搐 （4）感覺障礙（5）失語(yǔ)癥3.腦膜刺激征4.腦脊液變化診斷要點(diǎn)（二）顱內(nèi)血腫臨床主要特點(diǎn)是在昏迷和癱瘓進(jìn)行性加重。1.硬膜外血腫a.外傷史b.意識(shí)障礙特點(diǎn):三種情況c.錐體束征d.瞳孔變化e.生命體征f.腦疝診斷要點(diǎn)2.硬腦膜下血腫（1）急性硬腦膜下血腫 a.意識(shí)障礙 b.顱內(nèi)壓怎搞與腦疝形成 c.CT檢查（2）慢性硬膜下血腫 a.慢性顱內(nèi)壓增高癥狀 b.血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征 c.腦萎縮、腦供血不足癥狀（3）腦內(nèi)血腫 a.意識(shí)障礙 b.CT檢查腦疝模式圖診斷要點(diǎn)（三）腦干損傷是指中腦、腦橋、小腦及延髓等處的損傷，是頭部損傷中最嚴(yán)重的損傷，損傷后病癥險(xiǎn)惡，死亡率高。1.昏迷

10、2.去腦強(qiáng)直3.錐體束征鑒別診斷1.腦挫裂傷和腦震蕩2.腦挫裂傷和顱內(nèi)血腫治療 重點(diǎn)是處理繼發(fā)性腦損傷，著重于腦疝的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)，特別是顱內(nèi)血腫的早期發(fā)現(xiàn)和處理，以爭(zhēng)取良好的療效。1.早期治療2.昏迷期的治療3.蘇醒期治療4.中、后期治療5.腦損傷手術(shù)指征第四節(jié) 胸部?jī)?nèi)傷胸部?jī)?nèi)傷的定義 胸部?jī)?nèi)傷是指整個(gè)胸廓及其內(nèi)臟受到外力打擊或用力屏氣而只內(nèi)部氣血、經(jīng)絡(luò)或內(nèi)臟損傷。往往引起氣血失和而致胸脅疼痛、脹滿、咳逆甚至咯血等證。胸部屏挫傷 胸部因負(fù)重屏氣或受外來(lái)暴力直接作用胸壁而致胸部氣血、經(jīng)絡(luò)及胸壁軟組織損傷者，稱為胸部屏挫傷，前者稱為胸部屏傷，后者稱為胸部挫傷。 兩者皆以胸肋部疼痛、脹滿為主癥的損

11、傷性疾患。病因病機(jī)1.胸部屏傷-多因用力舉重，搬抬重物時(shí)，出現(xiàn)過(guò)度用力屏氣，筋肉過(guò)度牽拉，氣機(jī)運(yùn)行失常而出現(xiàn)。（傷氣為主）2.胸部挫傷-多因暴力直接作用胸部，如擠壓、拳擊、跌仆扥，使胸部皮膚、筋肉受挫，絡(luò)脈損傷，血溢于外，瘀血停滯而產(chǎn)生。（傷血為主）診斷要點(diǎn)有明顯外的傷史。有時(shí)受傷后數(shù)小時(shí)或12小時(shí)候才出現(xiàn)胸脅部疼痛或肩背部疼痛、悶脹等癥狀。傷氣為主者以悶痛為主，且走竄不定，深呼吸或大聲說(shuō)話可使疼痛加劇，甚至不能平臥，轉(zhuǎn)側(cè)困難。傷血為主則疼痛固定不移，呈刺痛，查體可見局部腫脹、瘀斑、壓痛明顯。治療胸部屏挫傷導(dǎo)致氣滯血瘀，故4其治則為理氣止痛、活血化瘀。屏傷以手法為主，挫傷以中藥內(nèi)治為主，按傷氣

12、、傷血或氣血兩傷論治?？膳浜贤庥盟幬铩⑹址ò茨?、針灸等治療。治療1.手法治療（1）以傷氣為主，手法以搖拍法為主。（2）以傷血為主者，以揉摩手法為主。2.練功療法3.藥物治療（1）內(nèi)服藥（2）外治法4.針灸治療第五節(jié) 腹部?jī)?nèi)傷腹部?jī)?nèi)傷的定義腹部?jī)?nèi)傷是指腹壁及腹腔臟器的閉合性損傷。由于腹部表面積較大，又不如胸部有胸廓保護(hù)，因此受傷機(jī)會(huì)較多，特別是肝臟和脾臟容易因外傷而致破裂。一、腹部屏挫傷腹部屏傷，因生理活動(dòng)、勞動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)時(shí)，用力過(guò)猛，致使腹內(nèi)壓驟然增加而引起的腹部損傷。當(dāng)腹壁遭受撞擊、碾挫等外力作用后，腹部皮膚完好無(wú)缺損，腹內(nèi)出現(xiàn)瘀腫疼痛等癥者，稱之為腹部挫傷。病因病機(jī)腹部屏傷是由于患者體格瘦

13、弱、肥胖、先天性腹壁組織缺損及手術(shù)后瘢痕粘連等使腹壁組織薄弱，因咳嗽或用力過(guò)猛導(dǎo)致腹內(nèi)壓急驟增加，致使腹直肌因急驟收縮使部分血管因過(guò)分牽拉而撕裂出血。腹部挫傷多因直接暴力使腹壁遭受機(jī)械性、鈍性暴力的打擊、壓迫或碾壓；或氣浪、水浪等沖擊波損傷腹壁。診斷要點(diǎn)有腹部驟然用力病史，傷后有腹痛、包塊、局部壓痛明顯、咳嗽等，腹內(nèi)壓增加時(shí)癥狀加劇。腹直肌斷裂可有局部缺損及腹膜刺激征等。腹部挫傷多表現(xiàn)為腹部鈍痛，腹部皮下瘀血或有血腫，腹肌緊張，壓痛點(diǎn)比較局限，一般無(wú)惡心、嘔吐等消化道癥狀和腹膜刺激征。根據(jù)腹部屏挫傷的臨床表現(xiàn)，可分為傷氣型、傷血型、氣血兩傷型、陳傷型。治療1.藥物治療（1）內(nèi)服藥物 （2）外治法2.加壓包扎3.手術(shù)治療二、腹部擠壓傷腹部遭受重物碾壓或擠壓