醫(yī)療事故處理法律制度2

1、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故 近年來，我我國醫(yī)療糾紛紛的例數(shù)日日趨增多多。醫(yī)療療糾紛已已成為醫(yī)醫(yī)院管理理者、新新聞媒體體和廣大大人民關(guān)關(guān)注的熱熱點之一一。醫(yī)療糾紛紛（Medicaldispute,or medicalTangle）（一）醫(yī)病關(guān)系的定義-1（Parsons,1951）提出的的醫(yī)病關(guān)關(guān)系圖人際互動醫(yī) 師患 者醫(yī)學(xué)的客觀應(yīng)用僅指醫(yī)師與患者之間因疾病的診診療而形成的的關(guān)系（一）醫(yī)病關(guān)系的定義-2（Bloom,1963）提出的的修正后后醫(yī)病關(guān)關(guān)系圖指以醫(yī)生為主主的群體體一方和以患者為為中心的的群體為另一方方，在醫(yī)療服務(wù)務(wù)過程中而形成成的關(guān)系系醫(yī)學(xué)的客觀應(yīng)用醫(yī)師醫(yī)療專業(yè)病患家屬社會 文 化 的 脈絡(luò)

2、人際互動“醫(yī)”即即醫(yī)方，不僅指指醫(yī)師，還包括括護理人人員、醫(yī)醫(yī)療技術(shù)術(shù)人員、管理人人員以及及這些人人員所在在的醫(yī)療療機構(gòu)或或醫(yī)療單單位。“患”即即患方，不僅指指患者，還包括患患者的近近親屬、監(jiān)護人人員和所所在單位位，尤其其對失去去或不具具備行為為判斷能能力的特特殊患者者。(二)醫(yī)醫(yī)患關(guān)關(guān)系的內(nèi)內(nèi)容患方的權(quán)權(quán)利1患者享有有獲得適適宜的醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)的權(quán)利利2患者者享有合合理限度度的醫(yī)療療自主權(quán)權(quán)3知情同意意權(quán)（病情治治療費費用知知情權(quán))4隱私私權(quán)醫(yī)方的義義務(wù)1診治治的義務(wù)務(wù)2維護護病人健健康，減減輕痛苦苦的義務(wù)務(wù)3解釋釋說明的的義務(wù)醫(yī)療行為為本質(zhì)上上是侵襲襲行為，正當(dāng)化化,醫(yī)生生具有一一定程度度的

3、裁量量權(quán)4保守守秘密的的義務(wù)當(dāng)患者的的秘密涉涉及公共共利益時時怎辦?患者知情情權(quán)不容容忽視李某系連連云港市市新浦區(qū)區(qū)人，2003年11(.患患者知情情權(quán)不容容忽視.ppt)月22日日因突發(fā)發(fā)冠心病病，急性性下后壁壁右室心心肌梗死死，被120救救護車緊緊急送至至原告連連云港市市某醫(yī)院院。后經(jīng)經(jīng)醫(yī)院及及時實施施手術(shù)搶搶救，挽挽回了李李某生命命，并康康復(fù)出院院。李某某在住院院期間，共花費費醫(yī)療費費用6.9萬余余元，已已交納.2萬萬元，尚尚欠2.7萬余余元至今今未付。醫(yī)院遂遂訴至法法院。李某則提提出，其其本人及及子女都都系下崗崗職工，家庭經(jīng)經(jīng)濟條件件十分困困難，在在手術(shù)前前，其就就手術(shù)費費用問題題曾咨

4、詢詢過其主主治醫(yī)師師，在得得到主治治醫(yī)師親親口承諾諾手術(shù)治治療費用用最多只只需4.5萬元元的前提提下，才才決定實實施手術(shù)術(shù)治療。并且，醫(yī)院在在實施手手術(shù)時，在沒有有征求李李某任何何意見的的情況下下，給李李某用于于心臟搭搭橋手術(shù)術(shù)的支架架直接使使用了進進口支架架（國產(chǎn)產(chǎn)支架與與進口支支架價格格相差近近一萬元元），其行為剝剝奪了患患者的知知情權(quán)和和選擇權(quán)權(quán)，并造造成了患患者醫(yī)療療費用大大幅上揚揚。因此此，李某某拒絕支支付剩余余醫(yī)療費費用。庭審中，原告未未能向法法院提供供其在為為被告李李某做心心臟搭橋橋手術(shù)時時，使用用進口支支架已征征求李某某的意見見的證據(jù)據(jù)?；颊哒呃钅骋惨参茨芴崽峁┢渲髦髦吾t(yī)師師曾

5、作過過口頭承承諾的證證據(jù)。判決 江蘇省連連云港市市新浦區(qū)區(qū)人民法法院經(jīng)審審理認定定，原告告連云港港市某醫(yī)醫(yī)院與被被告李某某之間已已形成了了一種醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)合同。該合同同是雙務(wù)務(wù)有償合合同，李李某接受受了醫(yī)院院的醫(yī)療療服務(wù)，就應(yīng)該該承擔(dān)相相應(yīng)的醫(yī)醫(yī)療費用用。李某某拒不償償還所欠欠費用于于法無據(jù)據(jù)。但原原告醫(yī)院院作為醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)性行業(yè)業(yè)，在為為患者提提供服務(wù)務(wù)時，應(yīng)應(yīng)該為其其提供的的重大服服務(wù)費用用支出向患者履履行如實實告知義義務(wù)，患患者對此此事享有有知情權(quán)權(quán)和選擇擇權(quán)。原原告在未未征求被被告同意意的情況況下，擅擅自決定定使用進進口支架架，對被被告醫(yī)療療費用的的大幅增增加應(yīng)承承擔(dān)一定定責(zé)任。最后，

6、該案經(jīng)經(jīng)法院主主持調(diào)解解，雙方方達成和和解協(xié)議議：被告告李某給給付原告告連云港港市某醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療療費用萬萬元，訴訴訟費用用由原告告承擔(dān)。法庭支持持誰？國產(chǎn)支架架與進口口支架價價格相差差近一萬萬元，法法院主持持調(diào)解，雙方達達成和解解協(xié)議：被告李李某給付付原告連連云港市市某醫(yī)院院醫(yī)療費費用1.8萬元元，訴訟訟費用由由原告承承擔(dān)。原原告李某某出院后后欠醫(yī)院院 2.7萬余余元。2.7-1.8=0.9(萬萬元)說說明法院院對于醫(yī)醫(yī)院的不不告知行行為是不不予支持持的.醫(yī)醫(yī)療執(zhí)法法力度不不及民事事維權(quán)?；挤降牧x義務(wù)1、配合合醫(yī)生診診療的義義務(wù)2、支付付醫(yī)療費費用的義義務(wù)3、患者者在治療療過程中中應(yīng)自覺覺遵守醫(yī)

7、醫(yī)院制訂訂的與患患者有關(guān)關(guān)的規(guī)章章制度醫(yī)方的權(quán)權(quán)利1、診治治主導(dǎo)權(quán)權(quán)2、醫(yī)療療費用支支付請求求權(quán)醫(yī)患糾紛紛是指”醫(yī)”“患”雙雙方之間間發(fā)生的的爭執(zhí)。(二)醫(yī)醫(yī)患關(guān)關(guān)系的內(nèi)內(nèi)容 醫(yī)療糾紛紛:指發(fā)生在在醫(yī)患之間間的因患方方對醫(yī)務(wù)務(wù)人員或或醫(yī)療機機構(gòu)的醫(yī)療行為為不滿意，認為醫(yī)療服務(wù)務(wù)有過錯錯并造成患者人身身損害后后果，與醫(yī)方方發(fā)生的的爭執(zhí)。(三)醫(yī)醫(yī)療糾糾紛的概概念醫(yī)療糾紛紛特征1.主體是醫(yī)患雙雙方2.不良良后果是是診療過程程中的行為為造成的的3.醫(yī)療后果果醫(yī)患雙方方對醫(yī)療療后果的的認定有有分歧焦點是對對醫(yī)療不不良后果果產(chǎn)生的的原因、性質(zhì)和和危害性性病人及其其家屬要要求追究究責(zé)任及及經(jīng)濟賠賠償4.只

8、只有通過過行政協(xié)調(diào)調(diào)或法律裁決決才能解決決醫(yī)療糾紛紛性質(zhì)醫(yī)療糾紛紛，尤其其醫(yī)療事事故絕大大多數(shù)是是民事糾紛紛。因此依照中中華人民民共和國國民法通通則及及相關(guān)司司法解釋釋予以裁裁判。 討論:消費者者權(quán)益保保護法是否適適用于醫(yī)醫(yī)療糾紛紛的處理理？一位患兒兒在1999年年12月月29日日已死亡亡，收費費單上卻卻顯示30日還還在享受受“危重重護理”，2分分鐘內(nèi)竟竟做化驗驗15次次，收費費952元。這這是鄭州州市兒童童醫(yī)院漏漏洞百出出的帳單單。近日日患兒的的父親陳陳榮友向向鄭州市市金水區(qū)區(qū)人民法法院遞交交了民事事訴訟，狀告鄭鄭州市兒兒童醫(yī)院院采取“高收費費”、“重復(fù)收收費”、“自立立項收費費”、“無收費

9、費證收費費”等欺欺詐手段段，非法法強行多多收其已已死亡的的兒子陳陳一鳴醫(yī)醫(yī)療費6336.3元元，并按按照中中華人民民共和國國消費者者權(quán)益保保護法的規(guī)定定提出一一加一的的賠償訴訴訟請求求。鄭州州市金水水區(qū)人民民法院正正式受理理此案解決醫(yī)療療糾紛單單靠消消費者權(quán)權(quán)益保護護法行行嗎2005年3月月，珠海海五齡童童嚴龍明明以消消法告告贏了兩兩家醫(yī)院院，共獲獲35.5萬元元的賠償償。這是是珠海首首次以消法裁判醫(yī)醫(yī)患糾紛紛。在國國內(nèi)，首首開在醫(yī)醫(yī)療損害害案件中中適用消法先河的的是溫州州市中級級人民法法院。目目前已有有兩個省省將醫(yī)患患關(guān)系納納入消消法調(diào)調(diào)整范圍圍。由于于消法法第49條有有雙倍懲懲罰性賠賠償規(guī)

10、則則，所以以，患者者往往更更多地要要求運用用消法法與醫(yī)醫(yī)院打經(jīng)經(jīng)濟索賠賠官司。在嚴龍龍明一案案中，一一審判決決時，法法院引用用民法法，嚴嚴龍明獲獲賠21.7526萬萬元。上上訴后，珠海市市中級人人民法院院引用消法判決，嚴龍明明獲賠35.5萬元。然而法律律界對此此爭議極極大。贊贊者稱，醫(yī)患之之間就是是一種特特殊的消消費行為為；彈者者說，醫(yī)醫(yī)患關(guān)系系不能等等同于提提供服務(wù)務(wù)的經(jīng)營營者與接接受服務(wù)務(wù)的消費費者之間間的關(guān)系系，醫(yī)療療行為具具有高科科技性、高風(fēng)險險性、高高服務(wù)性性和高職職務(wù)性，患者生生命、健健康的價價值與醫(yī)醫(yī)療收費費并非等等價交換換。且消法屬于經(jīng)經(jīng)濟法部部門，民法通通則屬屬于民商商法部門

11、門，其基基本理念念是不同同的。珠海市法法院民一一庭法官官張丹說說，甘肅肅省將醫(yī)醫(yī)療糾紛紛納入消法后，甘甘肅省消消協(xié)收到到的醫(yī)療療投訴逐逐年增多多，但消消協(xié)很少少調(diào)解成成功，醫(yī)醫(yī)患關(guān)系系的復(fù)雜雜性和取取證難讓讓消法法難以以發(fā)揮作作用。張張丹認為為，如果果僅用消法來調(diào)整整全部醫(yī)醫(yī)患關(guān)系系可能導(dǎo)導(dǎo)致醫(yī)院院“防衛(wèi)衛(wèi)性措施施”抬頭頭，即以以消極診診療方式式來規(guī)避避醫(yī)療風(fēng)風(fēng)險，只只進行保保守治療療，使創(chuàng)創(chuàng)新與疾疾病治療療對立。而依據(jù)據(jù)消法法是無無法對這這些行為為進行追追究的，受害的的仍是患患者。同同時，如如果沿用用消法法平等等交換原原則，醫(yī)醫(yī)院就有有理由根根據(jù)消消法的的公平原原則，將將不交錢錢的病人人拒之

12、門門外。“消法法第49條雙雙倍懲罰罰性賠償償條款適適用對象象是故意意欺詐行行為，對對于醫(yī)療療行為而而言，即即使出現(xiàn)現(xiàn)重大事事故，一一般也不不能認定定醫(yī)生從從事了故故意致病病人損害害的行為為，除非非病人買買了假藥藥?！睆埖ふJ為為，對于于因醫(yī)療療事故引引起的糾糾紛主要要適用法法律仍是是民法法通則，在一一般醫(yī)療療侵權(quán)糾糾紛的賠賠償及患患者知情情權(quán)上可可以選擇擇適用消法。其實，法法律界之之所以對對醫(yī)療糾糾紛是否否適用消法爭論不不休，是是因為醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)立法滯滯后，缺缺乏醫(yī)療療責(zé)任風(fēng)風(fēng)險保險險系統(tǒng)。鑒定：醫(yī)療事故故技術(shù)鑒鑒定處理：民事協(xié)商商；行政政調(diào)解處處理；司司法調(diào)解解或判決決。醫(yī)療糾紛紛鑒定與處理(

13、四)醫(yī)醫(yī)療糾糾紛的分分類醫(yī)療糾紛紛醫(yī)療過失失糾紛：醫(yī)療事事故非醫(yī)療過過失糾紛紛醫(yī)療意外外醫(yī)療并發(fā)發(fā)癥疾病自然然轉(zhuǎn)歸非醫(yī)療糾糾紛醫(yī)患糾紛紛案例說明明外科醫(yī)師師甲為罹罹患急性性盲腸炎炎的乙施施行手術(shù)術(shù)，并委委由丙護護士擔(dān)任任助手，經(jīng)注射射通常劑劑量的麻麻醉藥后后，隨即即進行手手術(shù)，即即刻乙就就因體質(zhì)質(zhì)特殊，對麻醉醉藥發(fā)生生過敏反反應(yīng)而休休克，經(jīng)經(jīng)甲急救救無效后后死亡。那么甲甲對乙的的死亡應(yīng)應(yīng)否負過過失責(zé)任任？解答：病患因體體質(zhì)特殊殊對麻醉醉藥物發(fā)發(fā)生過敏敏的情形形，應(yīng)為為具有相相當(dāng)醫(yī)療療經(jīng)驗及及醫(yī)療道道德的外外科醫(yī)師師所注意意，為避避免上面面情形之之發(fā)生，在施用用麻醉藥藥品的時時候，即即應(yīng)謹慎選擇

14、所用藥品品，或先先做預(yù)試試驗，如仍未未能避免免上面結(jié)結(jié)果發(fā)生生，應(yīng)該該為無過過失。(五)醫(yī)醫(yī)療糾糾紛的原原因1、醫(yī)院方面面的原因：（1）醫(yī)療事故故引起的糾糾紛：（2）服務(wù)態(tài)度度引起的糾糾紛：（3）不良行為為引起的糾糾紛：2、病人人方面的的原因：（1）缺缺乏醫(yī)學(xué)學(xué)知識和和對醫(yī)院院規(guī)章制制度不理理解。（2）病病人及家家屬不良良動機造造成的糾糾紛，極極少數(shù)病病人及家家屬企圖圖通過吵吵鬧來達達到某些些目的。（3）病病人對醫(yī)醫(yī)學(xué)的期期望過高高。(五)醫(yī)醫(yī)療糾糾紛的原原因3.醫(yī)療療糾紛增增長的原原因(1)人人民群眾眾醫(yī)療保保健知識識水平提提高和法法律觀念念自我保保護意識識增強(2)有有些醫(yī)療療主體因因為對

15、物物質(zhì)利益益的追求求等原因因造成醫(yī)醫(yī)德水平平降低，服務(wù)態(tài)態(tài)度下滑滑。(3)醫(yī)醫(yī)療技術(shù)術(shù)日新月月異，但但新技術(shù)術(shù)的使用用還存在在許多未未知的情情況，可可能帶來來一些新新的醫(yī)療療糾紛。(4)醫(yī)醫(yī)患之間間的關(guān)系系因醫(yī)療療保險的的實施而而呈現(xiàn)多多元化。(五)醫(yī)醫(yī)療糾糾紛的原原因社會結(jié)構(gòu)構(gòu)改變?nèi)藱?quán)觀念念受到重重視國民教育水水準提高高消費者權(quán)權(quán)利意識識提高民眾對醫(yī)醫(yī)療品質(zhì)質(zhì)的重視視與期待愈愈來愈高高醫(yī)療糾紛紛發(fā)生 的幾幾 率增增加加!案例2006年10月12日CCTV2報道,一女士士為減肥肥服了北北京九棵棵樹中醫(yī)醫(yī)藥國際際研究中中心的減減肥膠囊囊后,引引起鉛砷砷中毒,險些送送命,經(jīng)經(jīng)查:該該機構(gòu)只只有工商

16、商許可證證,而無無衛(wèi)生許可可證？。問:該事事件是不不是醫(yī)療療事故?非法行醫(yī)醫(yī)概念從法律角角度和衛(wèi)衛(wèi)生行政政規(guī)章角角度確定定。主要要以行醫(yī)人（包括醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)法人和和醫(yī)護人人員）主主體資格格的違法法性來界界定。凡違反反執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師法法和醫(yī)療機機構(gòu)管理理辦法，未取得醫(yī)醫(yī)生執(zhí)業(yè)業(yè)資格的的人或無無證（醫(yī)醫(yī)療執(zhí)業(yè)業(yè)許可證證）或超超出診療療范圍的的行醫(yī)均均屬非法法行醫(yī)。非法行行醫(yī)造成成患者人人身損害害，不屬屬于醫(yī)療療事故處處理范圍圍。觸犯犯刑律的的依法追追究刑事事責(zé)任；有關(guān)人人身損害害賠償，由受害害人直接接向人民民法院提提起訴訟訟。醫(yī)療事故故（ MedicalMalpractices）（一）醫(yī)醫(yī)療事故故的概

17、念念醫(yī)療事故故指醫(yī)療機機構(gòu)及其其醫(yī)務(wù)人人員在診診療護理理過程中中，違反反醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生管理理法律、行政法法規(guī)、部部門規(guī)章章和診療療規(guī)范、常規(guī)，過失造造成患者者人身損損害的事事故。(二)醫(yī)醫(yī)療事故故的構(gòu)成成要件1、行為為主體必必須是醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)及其醫(yī)醫(yī)務(wù)人員2、發(fā)生生在醫(yī)療療活動中中3、行為為的違法法性4、過失失造成患患者人身身損害5、過失失行為和和損害后后果之間間存在因因果關(guān)系損害賠償償請求權(quán)權(quán)之構(gòu)成成要件不法：沒沒有阻卻卻違法的的正當(dāng)事事由如：醫(yī)師師為救治治病人生生命，經(jīng)經(jīng)病人同同意后將將子宮切切除（侵侵入性治治療），此于刑刑事上不不構(gòu)成重重傷罪，于民事事上亦不不構(gòu)成損損害賠償償責(zé)任。經(jīng)病人承承

18、諾可以以阻卻違違法，醫(yī)醫(yī)院實務(wù)務(wù)上系在在進行各各種治療療時要求求病人填填寫同意意書。但是，并并非有病病人承諾諾即可阻阻卻違法法，一般般而言，須符合合幾個要要件：國家法律律的許可可和保障障中華人人民共和和國執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師法法應(yīng)具有醫(yī)醫(yī)療之目的醫(yī)師須已已盡說明明之義務(wù)務(wù)承諾者須須有承諾諾之能力力案例：某女，2歲，因因為腹瀉瀉被家長長帶到某某個體診診所診治治，被診診斷為腹腹瀉、脫脫水。該該個體醫(yī)醫(yī)生對小小女孩進進行輸液液治療，當(dāng)天未未見效果果。第二二天，個個體醫(yī)生生在給小小女孩輸輸液時，加入大大劑量的的潔霉素素和慶大大霉素，超正常常值10倍左右右，致使使小女孩孩呼吸肌肌麻痹，呼吸中中樞抑制制窒息死死亡。

19、經(jīng)經(jīng)查，該該個體醫(yī)醫(yī)生于事事發(fā)前四四個月領(lǐng)領(lǐng)取了開開業(yè)執(zhí)照照，問題：是是否是醫(yī)醫(yī)療事故故？個體體開業(yè)醫(yī)醫(yī)生能否否成為醫(yī)醫(yī)療事故故的主體體？（1）疏疏忽大意意的過失失：是指指在醫(yī)療療事故的的發(fā)生中中，行為為人應(yīng)當(dāng)當(dāng)預(yù)見自自己的行行為可能能造成對對病員的的危害結(jié)結(jié)果，因因疏忽大大意而未未能預(yù)見見到。（2）過于于自信的的過失：是指行行為人雖雖然預(yù)見見到自己己的行為為可能導(dǎo)導(dǎo)致病員員出現(xiàn)危危害結(jié)果果，但是是輕信借借助自己己的技術(shù)術(shù)、經(jīng)驗驗或有利利的客觀觀條件能能夠避免免，因而而導(dǎo)致了了判斷上上或行為為上的過過失，致致使對病病員的危危害結(jié)果果發(fā)生。過失分為為兩種：(三)不不屬于醫(yī)醫(yī)療事故故的情形形1、在

20、緊緊急情況況下為搶搶救垂危?；颊呱刹扇【o緊急醫(yī)學(xué)學(xué)措施造造成不良良后果的的；2、在醫(yī)醫(yī)療活動動中由于于患者病病情異常?；蛘呋蓟颊唧w質(zhì)質(zhì)特殊而而發(fā)生醫(yī)醫(yī)療意外外的；3、在現(xiàn)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)學(xué)科學(xué)技技術(shù)條件件下，發(fā)發(fā)生無法法預(yù)料或或者不能能防范的的不良后后果的；4、無過過錯輸血血感染造造成不良良后果的的；5、因患患方原因因延誤診診療導(dǎo)致致不良后后果的；6、因不不可抗力力造成不不良后果果的。(三)不不屬于醫(yī)醫(yī)療事故故的情形形（四）醫(yī)醫(yī)療事故故處理的的方式1.醫(yī)患患雙方自自行協(xié)商解決決2.衛(wèi)生生行政部部門調(diào)解解決決3.向人人民法院院提出訴訟解決決五、醫(yī)療療事故的的技術(shù)鑒鑒定（一）醫(yī)醫(yī)療事故故技術(shù)鑒鑒定

21、的概概念是指對某某一起醫(yī)醫(yī)療糾紛紛作出技技術(shù)審定定，通過過調(diào)查研研究，以以醫(yī)學(xué)科科學(xué)為指指導(dǎo)，判明醫(yī)療療糾紛的的性質(zhì)，即是否否屬于醫(yī)醫(yī)療事故故，并進進而分析析事故產(chǎn)產(chǎn)生的原因，指出原因和后后果的關(guān)關(guān)系，明確主要責(zé)任任者和其其他責(zé)任任者。（二）醫(yī)醫(yī)療事故故技術(shù)鑒鑒定的啟啟動1.衛(wèi)生生行政部部門移交交鑒定2.醫(yī)患患雙方共共同委托托鑒定3.人民民法院自自行組織織鑒定如果要進進行司法法鑒定，應(yīng)委托托哪個鑒鑒定機構(gòu)構(gòu)呢？委托“行行政機關(guān)關(guān)主管”的醫(yī)療療事故鑒鑒定機構(gòu)構(gòu)?聘請最高高人民法法院、公公安部、大學(xué)中中的鑒定定機構(gòu)?醫(yī)學(xué)會組組織的鑒鑒定機構(gòu)構(gòu)?最終委托托哪個機機構(gòu)由人人民法院院決定?（三）醫(yī)醫(yī)療事

22、故故技術(shù)鑒鑒定組織織新的醫(yī)醫(yī)療事故故處理條條例在總結(jié)經(jīng)經(jīng)驗的基基礎(chǔ)上，規(guī)定由由醫(yī)學(xué)會負責(zé)組織織醫(yī)療事事故技術(shù)術(shù)鑒定。醫(yī)學(xué)會建建立醫(yī)療療事故技技術(shù)鑒定定的專家家?guī)?。（四）醫(yī)醫(yī)療事故故技術(shù)鑒鑒定的程程序1.鑒定定的提起起2.鑒定定的受理理和收費費3.專家家鑒定組組的組成成4.醫(yī)學(xué)學(xué)會調(diào)查查取證5.專家家鑒定組組進行技技術(shù)鑒定定6.形成成醫(yī)療事事故技術(shù)術(shù)鑒定書書7.鑒定定結(jié)論的的審核（五）首首次醫(yī)療療鑒定結(jié)結(jié)論不服服的救濟濟方式1.向衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門提提出再次次鑒定的的申請:期限:自收到首首次醫(yī)療療事故鑒鑒定書之之日起15日內(nèi)內(nèi)2.雙方方共同委委托省、自治區(qū)區(qū)、直轄轄市醫(yī)學(xué)學(xué)會組織織再次鑒定定。期限

23、：自收到首首次醫(yī)療療事故鑒鑒定書之之日起15日內(nèi)內(nèi)3.向人人民法院院提起民民事訴訟訟，待醫(yī)療事事故爭議議進入訴訟程程序后，再向人人民法院院申請重重新鑒定定。醫(yī)療事故故處理法法律制度度SystemofLawontheHandlingof MedicalMalpractices一、醫(yī)療療事故處處理法制制建設(shè)1987年6月月29日日國務(wù)院院發(fā)布了了醫(yī)療療事故處處理辦法法1988年衛(wèi)生生部相繼繼制定了了關(guān)于于醫(yī)療事事故處理理辦法若若干問題題的說明明、醫(yī)療事事故分級級標(biāo)準（試行草草案）2002年4月月4日國國務(wù)院第第351號令公公布醫(yī)醫(yī)療事故故處理條條例于于2002年9月1日日起正式式實施，該條例例是處

24、理理醫(yī)療事事故的主主要法律律依據(jù)。1987年國國務(wù)院頒頒布的醫(yī)療事事故處理理辦法同時作作廢一、醫(yī)療療事故處處理法制制建設(shè)二、醫(yī)療療事故的的分級*（一）一一級醫(yī)療療事故：患者死亡亡、重度度殘疾一級甲等醫(yī)療事故故：是指指造成患患者死亡亡的；一級乙等醫(yī)療事故故：是指指造成患患者重要要器官缺缺失或功功能完全全喪失，其他器器官不能能代償,存在特特殊醫(yī)療療依賴，生活完完全不能能自理二、醫(yī)療事故故的分級級（二）二級級醫(yī)療事事故：患者中度度殘疾、器官組組織損傷傷導(dǎo)致嚴嚴重功能能障礙的的。二級醫(yī)療療事故分分為甲、乙、丙丙、丁四四等等。二、醫(yī)療事故故的分級級（三）三三級醫(yī)療療事故：患者輕度度殘疾、器官組組織損傷傷

25、，導(dǎo)致致一般功功能障礙礙。三級醫(yī)療療事故分分為甲、乙、丙丙、丁、戊五等等。（四）四四級醫(yī)療療事故：患者明顯顯人身損損害的其其他后果果的醫(yī)療療事故。三、醫(yī)療療事故的的預(yù)防1、醫(yī)療療機構(gòu)及及其醫(yī)務(wù)務(wù)人員在在醫(yī)療活活動中，必須嚴嚴格遵守守醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生管理理法律、行政法法規(guī)、部部門規(guī)章章和診療療規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)職業(yè)道道德。醫(yī)療事故故的預(yù)防防2、醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對對其醫(yī)務(wù)務(wù)人員進進行醫(yī)療療衛(wèi)生管管理法律律、行政政法規(guī)、部門規(guī)規(guī)章和診診療護理理規(guī)范、常規(guī)的的培訓(xùn)和和醫(yī)療服服務(wù)職業(yè)業(yè)道德教教育。醫(yī)療事故故的預(yù)防防3醫(yī)療療機構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)設(shè)置置醫(yī)療服服務(wù)質(zhì)量量監(jiān)控部部門或者者配備專專（兼）職人員員，具體體負

26、責(zé)監(jiān)監(jiān)督本醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)的醫(yī)務(wù)務(wù)人員的的醫(yī)療服服務(wù)工作作，檢查查醫(yī)務(wù)人人員執(zhí)業(yè)業(yè)情況，接受患患者對醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)的投訴訴，向其其提供咨咨詢服務(wù)務(wù)。醫(yī)療事故故的預(yù)防防4醫(yī)療療機構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)按照照國務(wù)院院衛(wèi)生行行政部門門規(guī)定的的要求，書寫并并妥善保保管病歷歷資料，允許患患者復(fù)印印或者復(fù)復(fù)制病歷歷資料，并提供供相應(yīng)證證明。醫(yī)療事故故的預(yù)防防5醫(yī)療療機構(gòu)及及其醫(yī)務(wù)務(wù)人員應(yīng)應(yīng)向患者者履行如如實告知知的義務(wù)務(wù)。6醫(yī)療療機構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)制定定防范、處理醫(yī)醫(yī)療事故故的預(yù)案案，預(yù)防防醫(yī)療事事故的發(fā)發(fā)生，減減輕醫(yī)療療事故的的損害。四、醫(yī)療療事故的的處置發(fā)生或者者發(fā)現(xiàn)醫(yī)醫(yī)療過失失行為，醫(yī)療機機構(gòu)及其其醫(yī)務(wù)人人員應(yīng)當(dāng)當(dāng)立即采采取有

27、效效措施，避免或或者減輕輕對患者者身體健健康的損損害，防防止損害害擴大。醫(yī)務(wù)人員員科室負責(zé)責(zé)人質(zhì)量監(jiān)控控部門機構(gòu)負責(zé)責(zé)人調(diào)查、核核實衛(wèi)生行政政部門通報患者者1、報告告：醫(yī)療事故故的處置置2病歷歷資料和和現(xiàn)場實實物的封封存（1）醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥妥善保管管病歷資資料，發(fā)發(fā)生醫(yī)療療事故爭爭議時，死亡病病例討論論記錄、疑難病病例討論論記錄，上級醫(yī)醫(yī)師查房房記錄、會診意意見、病病程記錄錄，應(yīng)當(dāng)當(dāng)在醫(yī)患患雙方在在場的情情況下封封存和啟啟封，封封存的病病歷資料料可以是是復(fù)印件件，由醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)保管。醫(yī)療事故故的處置置2病歷歷資料和和現(xiàn)場實實物的封封存（2）疑疑似輸液液、輸血血、注射射、藥物物等引起起不良后

28、后果的，醫(yī)患雙雙方應(yīng)當(dāng)當(dāng)共同對對現(xiàn)場實實物進行行封存和和啟封，封存的的現(xiàn)場實實物由醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)保管；需要檢檢驗的，應(yīng)當(dāng)由由雙方共共同指定定的依法法具有檢檢驗資格格的檢驗驗機構(gòu)進進行檢驗驗；雙方方無法共共同指定定時，由由衛(wèi)生行行政部門門指定。醫(yī)療事故故的處置置2病歷歷資料和和現(xiàn)場實實物的封封存（3）疑疑似輸血血引起不不良后果果，需要要對血液液進行封封存保留留的，醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通通知提供供該血液液的采、供血機機構(gòu)派人人員到現(xiàn)現(xiàn)場。醫(yī)療事故故的處置置3尸檢檢（1）患患者死亡亡，醫(yī)患患雙方當(dāng)當(dāng)事人不不能確定定死因，或者對對死因有有異議的的應(yīng)當(dāng)在在患者死死亡后48小時時內(nèi)進行行尸檢；具備尸尸體凍存存條

29、件的的，可以以延長至至7日。尸檢應(yīng)應(yīng)當(dāng)經(jīng)死死者近親親屬同意意并簽字字。醫(yī)療事故故的處置置3尸檢檢（2）尸尸檢應(yīng)當(dāng)當(dāng)由按國國家有關(guān)關(guān)規(guī)定取取得相應(yīng)應(yīng)資格的的機構(gòu)和和病理解解剖專業(yè)業(yè)技術(shù)人人員進行行。（3）醫(yī)醫(yī)療事故故爭議雙雙方當(dāng)事事人可以以請法醫(yī)醫(yī)病理學(xué)學(xué)人員參參加尸檢檢，也可可以委派派代表觀觀察尸檢檢過程。拒絕或或者拖延延尸檢，超過規(guī)規(guī)定時間間，影響響對死因因判定的的，由拒拒絕或者者拖延的的一方承承擔(dān)責(zé)任任。五、醫(yī)療療事故的的處理（一）醫(yī)醫(yī)療事故故處理的的一般原原則1.以事事實為根根據(jù),以以法律為為準繩原原則2.公正正、公開開、公平平原則3.及時時、便民民原則4.一次次性經(jīng)濟濟賠償原原則（二）

30、醫(yī)醫(yī)療事故故處理中中對醫(yī)方方的要求求1.醫(yī)療療機構(gòu)和和直接責(zé)責(zé)任人員員應(yīng)堅持持實事求求是的科科學(xué)態(tài)度度2.醫(yī)療療機構(gòu)應(yīng)應(yīng)主動承承擔(dān)責(zé)任任3.醫(yī)療療機構(gòu)應(yīng)應(yīng)妥善處處理死亡亡患者尸尸體4.封存存病例資資料和現(xiàn)現(xiàn)場實物物，由醫(yī)醫(yī)患雙方方共同在在場的情情況下進進行5.醫(yī)療療機構(gòu)向向其所在在地的衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門報報告。1.要通通情達理理,克制制忍讓2.要按按照醫(yī)院院規(guī)定,辦理出出院手續(xù)續(xù)3.要及及時處理理死亡患患者的尸尸體4.積極極參與對對病例資資料和現(xiàn)現(xiàn)場實物物的封存存（三）醫(yī)醫(yī)療事故故處理中中對患者者及其家家屬的要要求（四）醫(yī)醫(yī)療事故故處理的的一般程程序1.報告告與受理理（1）報報告：包括醫(yī)療療機構(gòu)

31、內(nèi)內(nèi)部的逐逐級報告告制度和和醫(yī)療機機構(gòu)按照照規(guī)定向向當(dāng)?shù)匦l(wèi)衛(wèi)生行政政部門報報告制度度。（四）醫(yī)醫(yī)療事故故處理的的一般程程序1.報告告與受理理（2）受受理：衛(wèi)生行政政部門受受理醫(yī)療療事故爭爭議，有有兩種途途徑：醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)關(guān)于重重大醫(yī)療療過失行行為的報報告和當(dāng)當(dāng)事人關(guān)關(guān)于醫(yī)療療事故爭爭議處理理的申請請。（四）醫(yī)醫(yī)療事故故處理的的一般程程序2.調(diào)查查與移交交鑒定（1）調(diào)調(diào)查：調(diào)查有三三種情況況：一是是醫(yī)療單單位主動動調(diào)查；二是患患者及其其家屬提提出查處處要求；三是當(dāng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生生行政部部門進行行調(diào)查。（2）移移交鑒定定：衛(wèi)生行政政部門無無法判斷斷是否屬屬于醫(yī)療療事故時時，應(yīng)當(dāng)當(dāng)移交負負責(zé)組織織醫(yī)療事事

32、故首次次鑒定的的醫(yī)學(xué)會會組織技技術(shù)鑒定定。（四）醫(yī)醫(yī)療事故故處理的的一般程程序3、審核核鑒定結(jié)結(jié)論審核的時時間：在收到醫(yī)醫(yī)學(xué)會出出具醫(yī)療療事故技技術(shù)鑒定書之之后，擬擬作出行行政處理理或行政政調(diào)解之之前。審核的內(nèi)內(nèi)容：一是參加加鑒定的的人員是是否具備備條例規(guī)規(guī)定的資資格；二二是參加加鑒定的的人員的的專業(yè)類類別及人人數(shù)比例例是否與與被鑒定定的醫(yī)療療事實相相吻合；三是鑒鑒定的程程序是否否符合法法律規(guī)定定。六、法律律責(zé)任（一）行行政責(zé)任任（二）民民事責(zé)任任（三）刑刑事責(zé)任任（一）行行政責(zé)任任1對衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門及及其人員員的行政政處分（1）接接到醫(yī)療療機構(gòu)關(guān)關(guān)于重大大醫(yī)療過過失行為為的報告告后，未未及

33、時組組織調(diào)查查的；（2）接接到醫(yī)療療事故爭爭議處理理申請后后，未在在規(guī)定時時間內(nèi)審審查或者者移送上上一級人人民政府府衛(wèi)生行行政部門門處理的的； 對衛(wèi)生行行政部門門及其人人員的行行政處分分（3）未未將應(yīng)當(dāng)當(dāng)進行醫(yī)醫(yī)療事故故技術(shù)鑒鑒定的重重大醫(yī)療療過失行行為或者者醫(yī)療事事故爭議議移交醫(yī)醫(yī)學(xué)會組組織鑒定定的；（4）未未按照規(guī)規(guī)定逐級級將當(dāng)?shù)氐匕l(fā)生的的醫(yī)療事事故以及及依法對對發(fā)生醫(yī)醫(yī)療事故故的醫(yī)療療機構(gòu)和和醫(yī)務(wù)人人員的行行政處理理情況上上報的；（5）未未依照本本條例規(guī)規(guī)定審核核醫(yī)療事事故技術(shù)術(shù)鑒定書書的。對衛(wèi)生行行政部門門及其人人員的行行政處分分衛(wèi)生行政政部門的的工作人人員在處處理醫(yī)療療事故過過程中違

34、違反規(guī)定定，利用用職務(wù)上上的便利利收受他他人財物物或者其其他利益益，濫用用職權(quán)，玩忽職職守，或或者發(fā)現(xiàn)現(xiàn)違法行行為不予予查處，造成嚴嚴重后果果，尚不不夠刑事事處罰的的，依法法給予降降級或者者撤職的的行政處處分。2對醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)及醫(yī)務(wù)務(wù)人員的的行政處處分(1)未未如實告告知患者者病情、醫(yī)療措措施和醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險險的；(2)沒沒有正當(dāng)當(dāng)理由，拒絕為為患者提提供復(fù)印印或者復(fù)復(fù)制病歷歷資料服服務(wù)的；(3)未未按照國國務(wù)院衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門規(guī)規(guī)定的要要求書寫寫和妥善善保管病病歷資料料的;對醫(yī)療機機構(gòu)及醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員的行政政處分(4)未未在規(guī)定定時間內(nèi)內(nèi)補記搶搶救工作作病歷內(nèi)內(nèi)容的；(5)未未按照本本條例的的規(guī)定

35、封封存保管管和啟封封病歷資資料和實實物的；(6)未未設(shè)置醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)質(zhì)量監(jiān)監(jiān)控部門門或者配配備專（兼）職職人員的的；對醫(yī)療機機構(gòu)及醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員的行政政處分(7)未未制定有有關(guān)醫(yī)療療事故防防范和處處理預(yù)案案的；(8)未未在規(guī)定定時間內(nèi)內(nèi)向衛(wèi)生生行政部部門報告告重大醫(yī)醫(yī)療過失失行為的的；(9)未未按照本本條例的的規(guī)定向向衛(wèi)生行行政部門門報告醫(yī)醫(yī)療事故故的；(10)未按照照規(guī)定進進行尸檢檢和保存存、處理理尸體的的。（二）民民事責(zé)任任原則：1醫(yī)療療事故賠賠償數(shù)額額應(yīng)當(dāng)與與具體案案件的醫(yī)醫(yī)療事故故等級相相適應(yīng)的的原則；2醫(yī)療療事故賠賠償數(shù)額額，應(yīng)當(dāng)當(dāng)與醫(yī)療療行為在在醫(yī)療事事故損害害后果中中的責(zé)任任程度相

36、相適應(yīng)的的原則；3應(yīng)客客觀考慮慮醫(yī)療事事故損害害后果與與患者原原有疾病病狀況之之間的關(guān)關(guān)系。（三）醫(yī)醫(yī)療事故故的刑事事責(zé)任1、醫(yī)療療事故罪罪的概念念醫(yī)療事故故罪是指醫(yī)務(wù)務(wù)人員嚴重不負責(zé)任任，過失造成就診診人員死死亡或嚴重損害就診人身體健康康的行為為。2、醫(yī)療療事故罪罪的特征征(1)醫(yī)醫(yī)療事故故罪犯罪罪構(gòu)成由由刑法加加以規(guī)定定;(2)醫(yī)醫(yī)療事故故罪犯罪罪構(gòu)成是是主觀要要件和客客觀要件件的總和和(3)醫(yī)醫(yī)療事故故罪犯罪罪構(gòu)成是是由說明明社會危危害性的的要素組組合而成成.案例討論論（一）某外科醫(yī)醫(yī)生與一一農(nóng)村女女子李某某相愛，為了使使李某的的戶口能能夠得到到解決，外科醫(yī)醫(yī)生主動動要求支支援三線線調(diào)到

37、一一個小城城鎮(zhèn)，李李某的戶戶口得以以解決，但李某某忘恩負負義，另另找了一一個領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)干部的的兒子結(jié)結(jié)了婚。某日，李某患患急性闌闌尾炎入入院，正正巧該外外科醫(yī)生生值班，只好由由他主刀刀做手術(shù)術(shù)。術(shù)中中，他在在切除了了闌尾后后，順勢勢將雙側(cè)側(cè)卵巢切切除。術(shù)術(shù)后李某某閉經(jīng)并并長期不不孕，經(jīng)經(jīng)反復(fù)檢檢查，終終于發(fā)現(xiàn)現(xiàn)了事情情的真相相。問：該外外科醫(yī)生生構(gòu)成醫(yī)醫(yī)療事故故罪嗎？醫(yī)療事故故罪的犯犯罪構(gòu)成成要件犯罪的主主體是特特殊主體體,必須須是執(zhí)行行職務(wù)的的醫(yī)務(wù)人人員；侵犯的客客體是復(fù)復(fù)雜的客客體，是是就診人人的生命命和健康康權(quán)利，以及醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)的正常常工作秩秩序；主觀上出出自過失失；犯罪的客客觀方面面是指

38、犯犯罪的行行為產(chǎn)生生了危害害結(jié)果。3、醫(yī)療療事故罪罪的刑事事責(zé)任(1)衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門的的工作人人員在處處理醫(yī)療療事故過過程中違違反本條條例的規(guī)規(guī)定，利利用職務(wù)務(wù)上的便便利收受受他人財財物或者者其他利利益，濫濫用職權(quán)權(quán)，玩忽忽職守，或者發(fā)發(fā)現(xiàn)違法法行為不不予查處處，造成成嚴重后后果的，依照刑刑法追究究刑事責(zé)責(zé)任。醫(yī)療事故故罪的刑刑事責(zé)任任(2)對醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員的處罰罰,刑法法第335條規(guī)規(guī)定，醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員由于嚴嚴重不負負責(zé)任，造成就就診人死死亡或者者嚴重損損害就診診人身體體健康的的，處三三年以下下有期徒徒刑或者者拘役。醫(yī)療事故故罪的刑刑事責(zé)任任(3)參參加醫(yī)療療事故技技術(shù)鑒定定工作的的人員違違反

39、本條條例的規(guī)規(guī)定，接接受申請請鑒定雙雙方或者者一方當(dāng)當(dāng)事人的的財物或或者其他他利益，出具虛虛假醫(yī)療療事故技技術(shù)鑒定定書，造造成嚴重重后果的的，依照照刑法追追究刑事事責(zé)任。刑事責(zé)任任以醫(yī)療事事故為由由，尋釁釁滋事、搶奪病病歷資料料，擾亂亂醫(yī)療機機構(gòu)正常常醫(yī)療秩秩序和醫(yī)醫(yī)療事故故技術(shù)鑒鑒定工作作，依照照刑法關(guān)關(guān)于擾亂亂社會秩秩序罪的的規(guī)定，依法追追究刑事事責(zé)任。案例討論論（二）某女婚后后有了身身孕，在在醫(yī)院確確診為懷懷孕3個個月，但但是醫(yī)生生卻誤寫寫成6個個月。該該女子因因此男方方認為不不貞，后后被迫離離婚。為為了證明明自己的的清白，這位不不幸的女女子在足足月生產(chǎn)產(chǎn)時將男男方及其其家人叫叫到醫(yī)院院

40、，并當(dāng)當(dāng)著他們們的面將將剛出生生的男嬰嬰送了人人。在這這痛苦的的過程中中，這位位因醫(yī)生生的一字字之差而而斷送了了家庭、愛子的的女子，精神失失常了。問:本案案屬于醫(yī)醫(yī)療事故故嗎？請請說明理理由？醫(yī)療事故故鑒定經(jīng)經(jīng)典案例例：只只有一張張B超報報告單的的案例案情簡介介：患者王某某，女性性，婚后后多年未未孕，經(jīng)經(jīng)人工受受精胚胎胎移植后后受孕，為珍貴貴胎兒，全家非非常欣喜喜。然B超檢檢查提示示：雙胎胎妊娠，孕囊1估測孕孕齡為92天左左右，胎胎心胎動動好；孕孕囊2估估測孕齡齡為88天左右右，右側(cè)側(cè)宮角妊妊娠可能能大。復(fù)查后的的第二天天，患者者即到上上海條件件較好的的某婦產(chǎn)產(chǎn)科醫(yī)院院就診，醫(yī)院進進行了B超檢查查，醫(yī)生生建議患患者回家家觀察（該節(jié)事事實患者者親屬無無任何病病歷資料料，亦無無B超報報告）。一個月后后的某日日凌晨，王某感感覺肚子子痛，全全家立即即將患者者送到該該醫(yī)院，醫(yī)生認認為患者者無特殊殊情況，建議回回家觀察察（該節(jié)節(jié)事實