1心內(nèi)科質(zhì)量與安全重點監(jiān)測指標(biāo)

1、心內(nèi)科質(zhì)量與安全重點監(jiān)測指標(biāo)（2016年）序號質(zhì)量與安全指標(biāo)名稱控制指標(biāo)1門診預(yù)約診療率N50%2門診患者分時段預(yù)約就診率N50%3復(fù)診預(yù)約診療率N70%4門診醫(yī)師出診不得缺診，替代出診率10%5院內(nèi)急會診到位時間W10分鐘6入院患者評估率100%7重癥、病情突變患者病情評估率100%8高?；颊呷朐簳r跌倒、墜床風(fēng)險評估率100%9高?；颊呷朐簳r壓瘡風(fēng)險評估率100%10死亡病例討論、疑難病例討論執(zhí)行率100%11住院時間超過30天患者作大查房重點執(zhí)行率100%12實行臨床路徑管理患者數(shù)，不低于出院人數(shù)N20%13符合臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)的患者入組率N50%14臨床路徑入組完成率N70%15上級醫(yī)師

2、診療方案核準(zhǔn)率100%16三級醫(yī)師查房按規(guī)定執(zhí)行率N90%17醫(yī)囑、處方合格率N99%18入出院診斷符合率N95%19急救物品完好率100%20消毒隔離質(zhì)量合格率100%21特護(hù)、一級護(hù)理合格率N90%22醫(yī)護(hù)人員對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵知曉率100%23送檢標(biāo)本合格率N95%24甲級病歷率N90%25丙級病歷026運(yùn)行病歷規(guī)定時限完成率N95%27出院小結(jié)合格率100%28出院病歷5個工作日歸檔N85%29病案借閱按時歸還率100%30病案首頁主要診斷符合率100%31輸血前進(jìn)行血型及感染篩查檢測率100%32輸血治療病程記錄符合規(guī)范要求100%33輸血治療知情同意書簽署率100%34輸血

3、申請單審核率100%35應(yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率100%36突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案演練N90%37出院患者隨訪率N70%38一人一針一管一用執(zhí)行率100%序號質(zhì)量與安全指標(biāo)名稱控制指標(biāo)39手衛(wèi)生依從性N95%40洗手正確率N95%41醫(yī)院感染現(xiàn)患率10%42醫(yī)用植入類耗材和一次性使用無菌器械可溯源100%43傳染病處置流程知曉率和法定傳染病及時報告率100%44醫(yī)療廢物處理正確率100%45精神毒麻等特殊藥品按規(guī)定管理100%46相關(guān)人員對本部門、本崗位的履職要求知曉率*0%47相關(guān)管理人員和醫(yī)師對轉(zhuǎn)診制度、流程知曉率，患者轉(zhuǎn)科前 轉(zhuǎn)診記錄完善N90%48醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用備案管理執(zhí)行率100%

4、49繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成率N95%50新員工崗前培訓(xùn)和住院醫(yī)師三基訓(xùn)練覆蓋率、病歷書寫考核 合格率100%51完成政府指令性任務(wù)比例100%52對口支援派駐人員到崗率100%53住院患者壓瘡發(fā)生率（ICD 10 : L89 01）054醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率W0.09%。55年報告不良事數(shù)（件）N15件/年56醫(yī)務(wù)人員對不良事件報告制度的知曉率100%57重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100%58危急值管理執(zhí)行到位100%59核心制度執(zhí)行率100%60知情同意按規(guī)定告知并正確簽署100%61ADR報告處理和病歷記錄反映率100%62已出院患者對醫(yī)療服務(wù)滿意度N90%63出院患者總例數(shù)N275

5、0 例64出院患者平均住院日7.5 天65急危重癥搶救成功率*0%66住院危重?fù)尵壤龜?shù)80例/年67手術(shù)患者總例數(shù)N250例/年68患者放棄治療自動出院例數(shù)135例/年69出院患者當(dāng)天再住院例數(shù)5例/年70住院患者出院31天內(nèi)再住院例數(shù)135 例71住院患者死亡總例數(shù)（年）28例/年72介入相關(guān)指標(biāo)1.血管造影嚴(yán)重并發(fā)癥0.5%2.介入治療病例適應(yīng)證符合率100%3.介入診療手術(shù)事故04.介入診療導(dǎo)管相關(guān)性感染暴發(fā)05.介入治療技術(shù)操作規(guī)范考核合格率N90%6.介入患者術(shù)后診治效果隨訪率N90%73手術(shù)相關(guān)指標(biāo)1.擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日W3天2.手術(shù)前后診斷符合率N95%3.手術(shù)標(biāo)記、手術(shù)安全

6、核查、手術(shù)記錄等正確執(zhí)行率100%4.術(shù)前討論執(zhí)行率100%5.手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率%6.術(shù)后患者診治效果隨訪率N90%74重點疾?。毙孕募」Ｋ溃?.總例數(shù)/季/年N243例/年2.死亡例數(shù)/季/年W12例/年3.同一病出院當(dāng)天再住院例數(shù)/季/年例/年4.同一病出院2-15天再住院例數(shù)/季/年例/年5.同一病出院16-31日內(nèi)再住院例數(shù)/季/年例/年6.平均住院日/季/年W10天7.平均住院費(fèi)用/季/年W23080 元75重點疾?。ǔ溲孕牧λソ撸?.總例數(shù)/季/年N640例/年2.死亡例數(shù)/季/年W4例/年3.同一病出院當(dāng)天再住院例數(shù)/季/年尋列/年4.同一病出院2-15天再住院例數(shù)/季/年

7、W1例/年5.同一病出院16-31日內(nèi)再住院例數(shù)/季/年例/年6.平均住院日/季/年W8天7.平均住院費(fèi)用/季/年6473 元76重點疾?。ǜ哐獕翰。?.總例數(shù)/季/年N533例/年2.死亡例數(shù)/季/年1例/年3.同一病出院當(dāng)天再住院例數(shù)/季/年5例/年4.同一病出院2-15天再住院例數(shù)/季/年1例/年5.同一病出院16-31日內(nèi)再住院例數(shù)/季/年例/年6.平均住院日/季/年6天7.平均住院費(fèi)用/季/年4354 元77重點手術(shù)（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）1.總例數(shù)/季/年N156例/年2.死亡例數(shù)/季/年1例/年3.術(shù)后非預(yù)期重返手術(shù)室再手術(shù)例數(shù)04術(shù)后非預(yù)期重返手術(shù)室再手術(shù)率05.平均住院日/季/年11天6.平均住院費(fèi)用/季/年38317 天78患者治療費(fèi)用相關(guān)指標(biāo)1.每門診人次費(fèi)用（元）200 元2.每門診人