兒童口腔醫(yī)學(xué)講義課件

1、 兒童口腔醫(yī)學(xué)新疆醫(yī)科大學(xué)口腔系口腔內(nèi)科教研室PedodonticsPediatric DentistryDentistry for Children 兒童口腔醫(yī)學(xué)新疆醫(yī)科大學(xué)口腔系口腔內(nèi)科教研室Pedodon學(xué)習(xí)這門課的目的及意義：兒童口腔醫(yī)學(xué)是研究自胎兒至青少年這一時期，小兒牙頜系統(tǒng)的生長發(fā)育、保健和疾病防治的醫(yī)學(xué)科學(xué)。它服務(wù)的對象是18歲以下的兒童、青少年。 兒童時期頜面部、口腔及牙齒處在生長發(fā)育階段，不論在解剖上、生理上都具有其特點，疾病的發(fā)生與發(fā)展及診斷治療也有特點。必須了解并掌握這些特點，才能對兒童牙頜系統(tǒng)的疾病作出正確診斷和治療設(shè)計。同時，還應(yīng)掌握兒童口腔疾病的治療、預(yù)防所必須的

2、操作技能。此外，還應(yīng)了解兒童心理行為的發(fā)育，掌握接待兒童的方法。學(xué)習(xí)這門課的目的及意義：兒童口腔醫(yī)學(xué)是研究自胎兒至青少年這一第一章 概論Introduction第一章 概論Introduction教學(xué)目的及要求 掌握：兒童口腔病學(xué)的定義; 熟悉：臨床資料的建立; 了解：臨床工作要點教學(xué)目的及要求 掌握：兒童口腔病學(xué)的定義;現(xiàn) 狀我國現(xiàn)有14歲以下兒童: 3.6 億齲齒、牙齦炎發(fā)病率上升患齲率高專業(yè)醫(yī)務(wù)人員缺乏現(xiàn) 狀兒童口腔醫(yī)學(xué)概念及范圍The Concept and Field of Pediatric Dentistry兒童口腔醫(yī)學(xué)的概念（The concept of pediatric d

3、entistry） 目的意義 研究對象兒童口腔醫(yī)學(xué)的范疇（The field of pediatric dentistry）兒童口腔醫(yī)學(xué)概念及范圍The Concept and Fi兒童口腔醫(yī)學(xué)的歷史、現(xiàn)狀及未來Overview in Pediatric Dentistry歷史回顧：二十世紀(jì)中 國外兒童口腔醫(yī)學(xué)歷史 國內(nèi)兒童口腔醫(yī)學(xué)歷史現(xiàn)狀及進(jìn)展 國外 國內(nèi)兒童口腔醫(yī)學(xué)的歷史、現(xiàn)狀及未來Overview in Pe臨床工作要點 小孩不是大人的縮小 兒童畢竟是兒童Agreement 做好家長的工作Patience 態(tài)度要和藹、耐心Cleaning 注意隔濕，避免醫(yī)源性燒傷Painless 盡量避

4、免疼痛Saved time 每次治療的時間不宜過長臨床工作要點Agreement 做好家長的工作第二章 生長發(fā)育教學(xué)目的與要求：掌握：牙齒萌出時間和萌出順序 牙根發(fā)育完成時間 牙列的臨床分期熟悉：牙齒發(fā)育分期及萌出機(jī)理了解：生長發(fā)育的評價與研究方法第二章 生長發(fā)育教學(xué)目的與要求：第一節(jié) 生長發(fā)育分期及各期特點 一、按年齡階段分期胚芽期（embryo period) 胎兒期(fetus period)新生兒期(neonatal period)嬰兒期(infancy period) 幼兒期(toddler period) 學(xué)齡期(school age) 青春發(fā)育期(adolescent perio

5、d) 二、牙列的臨床分期 牙列分期 兒童時期的3個牙列階段 三、咬合發(fā)育階段的分期無牙期乳牙形成期乳牙列期混合牙列期恒牙列期第一節(jié) 生長發(fā)育分期及各期特點 二、牙列的臨床分期無Hellman的咬合發(fā)育階段分期I 乳牙合完成前期IIA 乳牙合完成期IIC 第一恒磨牙開始萌出期IIIA 第一恒磨牙及前牙萌出完成期IIIB 乳磨牙脫落、后繼前磨牙開始萌出期IIIC 第二恒磨牙開始萌出期IVA 第二恒磨牙萌出完成期IVC 第三恒磨牙開始萌出期VA 第三恒磨牙萌出完成期Hellman的咬合發(fā)育階段分期I 乳牙合第二節(jié) 顱面骨骼和牙列的生長發(fā)育第二節(jié) 顱面骨骼和牙列的生長發(fā)育比例變化 顱面部的生長發(fā)育比例

6、變化 體積比 高度比 顱 面 顱 面新生兒 8 1 3 1 3 歲 2 16 歲 5 1 13歲 3 2成 人 2 1 1 1比例變化 顱面部的生長發(fā)育比例變化 顱部的生長發(fā)育 前后徑顱底軟骨生長 上下徑、左右徑顱骨骨縫的生長、骨面的表面生長 顱底的生長發(fā)育 面部的生長發(fā)育顱面部的生長發(fā)育 顱部的生長發(fā)育顱面部的生長發(fā)育出生時顱部6個囟門出生時顱部6個囟門 篩骨 蝶骨 蝶骨 枕骨蝶篩軟骨聯(lián)合蝶骨間軟骨聯(lián)合蝶枕軟骨聯(lián)合 顱底的軟骨聯(lián)合 篩骨 蝶骨 蝶篩軟骨聯(lián)合蝶骨間軟骨聯(lián) 面部的增長 面部的增長面高度 3歲 73%； 56歲+16%； 青春期 11%面寬度 上面寬（顴弓間距） 2歲70%；10歲

7、90% 下面寬（下頜角間距） 5歲以內(nèi)為主 面深度 3歲 514歲 面上部 80% +15% 面中部 77% +18% 面下部 69% +22% 面部的生長發(fā)育面高度 面部的生長發(fā)育目前只能使用某一年齡階段的測量平均值來進(jìn)行預(yù)測分析.V T O（visual treatment objective）涉及生長發(fā)育的評估和預(yù)測. 生長發(fā)育評估： 1. 牙齡 ； 2. 年齡； 3. 身高；4. 第二性征； 5. 骨齡面部生長發(fā)育的預(yù)測目前只能使用某一年齡階段的測量平均值來進(jìn)行預(yù)測分析.面部生長兒童口腔醫(yī)學(xué)講義課件兒童口腔醫(yī)學(xué)講義課件兒童口腔醫(yī)學(xué)講義課件兒童口腔醫(yī)學(xué)講義課件兒童口腔醫(yī)學(xué)講義課件兒童口腔

8、醫(yī)學(xué)講義課件第一快速期：3w7M 乳牙萌出第二快速期：4y7y 6萌出第三快速期：1113y 7萌出第四快速期：1619y 8萌出 快速期之間為緩慢期。 尤以第二、三快速期臨床意義較大。頜面部的增長（與牙的萌出有關(guān)）第一快速期：3w7M 乳牙萌出頜面部的增長（與牙的萌出有 頜骨的生長發(fā)育上頜骨的生長發(fā)育（鼻-上頜復(fù)合體） 上頜骨的三維生長（長、寬、高） 鼻部生長 眼窩底部生長 頜骨的生長發(fā)育上頜骨的生長發(fā)育（鼻-上頜復(fù)合體） 上頜骨的三維生長（長、寬、高） 上頜骨的三維生長（長、寬、高）上頜骨長度的增加 4條骨縫（向前下方向） 唇側(cè)增生新骨，舌側(cè)吸收陳骨 上頜結(jié)節(jié)后壁區(qū)增生新骨 腭骨后緣有新骨

9、增生由新生兒到成人，上頜骨的長度增長約為2.5倍；上頜牙槽骨增長最多在磨牙區(qū)，此區(qū)新生兒約為5mm，成人約25mm。上頜骨長度的增加 4條骨縫（向前下方向）由新生兒到成人，上頜面上部骨縫聯(lián)合處的生長方式（Sperber D.H,1989）相對于顱底，鼻上頜復(fù)合體向前下方移動。側(cè)方向前后向垂直向面上部骨縫聯(lián)合處的生長方式（Sperber D.H,1989上頜骨寬度的增加 腭蓋的寬度 顴骨的寬度增加 上頜骨前部寬度增加上頜骨寬度增長較慢，從嬰兒到成人，寬度增長僅1.6倍。上頜骨寬度的增加 腭蓋的寬度上頜骨寬度增長較慢，從嬰兒到成人上頜骨高度的增加上頜骨與鼻腭連接而固定于顱骨基底部分，因顱基底和鼻中

10、隔的生長而向下向前生長，使高度增加；上頜牙齒萌出、牙槽骨表面增生新骨；腭蓋表面增生新骨、鼻腔底吸收陳骨，使腭蓋下降。上頜骨高度的增加上頜骨與鼻腭連接而固定于顱骨基底部分，因顱基鼻部的生長鼻部由上頜骨的額突與相鄰的鼻骨構(gòu)成。其表面成骨使鼻整體向前移動；在上頜附近向下方移動時，鼻逐漸增高。鼻部的生長鼻部由上頜骨的額突與相鄰的鼻骨構(gòu)成。其表面成骨使鼻眼窩底部生長眼窩底部的向前發(fā)育，有助于上頜向前方移動。眼窩底部生長眼窩底部的向前發(fā)育，有助于上頜向前方移動。上頜骨生長如小車上的墻在作內(nèi)部改建上頜骨生長如小車上的墻在作內(nèi)部改建下頜骨的生長發(fā)育下頜骨的三向生長生長方式：髁突軟骨成骨骨膜下的骨表面增生長度的

11、增長寬度的增長高度的增長下頜骨的生長發(fā)育下頜骨的三向生長生長方式：長度的增長 下頜骨各部分的生長方向 （Enlow，DH，1990） 下頜骨各部分的生長方向牙列與合的發(fā)育牙列與合的發(fā)育牙齒的生長發(fā)育Growth and Development of the teeth 意義：了解正常的生長發(fā)育規(guī)律；區(qū)分生長發(fā)育異常；為臨床診斷和治療方法的選擇提供依據(jù)。牙齒的生長發(fā)育意義：兒童口腔醫(yī)學(xué)講義課件牙齒的發(fā)育生長期 (Growth)鈣化期 (Calcification)萌出期 (Eruption)牙齒的發(fā)育生長期 (Growth)牙齒的發(fā)生時間胎齡3周 原始口腔胎齡6周 牙板(dental lamin

12、a)胎齡7周 20個乳牙牙胚（tooth germ)胎齡4月 第一恒磨牙胎齡5、6月 恒切牙、尖牙出生時 第一前磨牙78月 第二前磨牙89月 第二恒磨牙4歲左右 第三恒磨牙牙齒的發(fā)生時間胎齡3周 原始口腔鈣化期 十個鈣化階段（Nolla分期）（5） 牙冠接近形成（4） 牙冠形成2/3 （3） 牙冠形成1/3 （2） 牙冠開始鈣化*（1） 牙囊存在鈣化期 十個鈣化階段（Nolla分期）（5） 牙冠接近形十個鈣化階段（Nolla分期）（10） 牙根形成，根尖孔縮小* （9） 牙根接近形成，根尖孔大 （8） 牙根形成2/3* （7） 牙根形成1/3 （6） 牙冠形成 * 十個鈣化階段（Nolla分期

13、）（10） 牙根形成，根尖孔縮小各組牙齒鈣化時間胎齡4-6月：全部乳牙開始鈣化出生- 生后5月：631 136 6321 12361-2歲： 1歲左右 上頜側(cè)切牙 2歲左右 第一前磨牙2-3歲： 第二前磨牙、第二恒磨牙7-10歲：第三恒磨牙各組牙齒鈣化時間胎齡4-6月：全部乳牙開始鈣化萌出期骨內(nèi)萌出臨床萌出：根形成2/3-3/4時開始牙根發(fā)育完成： 乳牙需要1年- 1年半 恒牙需要2- 3/3-5年萌出期骨內(nèi)萌出萌出時間及順序萌出時間及順序乳牙的萌出時間：6月- 2歲半 個體差異大順序： A B D C E 差異：AABB 和 ABAB乳牙的萌出時間：6月- 2歲半兒童口腔醫(yī)學(xué)講義課件恒牙的萌

14、出時間：6歲1 2、13歲 個體差異大順序：上：6 1 2 4 3 5 78 6 1 2 4 5 3 78 下：6 1 2 3 4 5 7 8恒牙的萌出時間：6歲1 2、13歲萌出規(guī)律 一定時間 一定順序 左右對稱萌出 下頜早于上頜萌出規(guī)律 一定時間乳牙的牙根吸收 Root Resorption of the Primary Teeth生理性吸收 病理性吸收根吸收部位： 乳前牙：根尖1/3的舌側(cè)面 乳磨牙：根分歧的內(nèi)側(cè)面乳牙的牙根吸收 Root Resorption of th乳牙牙根穩(wěn)定期 A：2-4歲 B：2-5歲 C：4-7歲 D：3-8歲 E：3-8歲乳牙牙根穩(wěn)定期 A：2-4歲年輕恒

15、牙 Young Permanent Teeth, Immature Permanent Teeth* 年輕恒牙的概念： 恒牙雖已萌出，但未達(dá)平面，在形態(tài)、結(jié)構(gòu)上尚未完全形成和成熟的恒牙稱為年輕恒牙。* 牙根發(fā)育完成：前牙需要2- 3年 后牙需要3-5年年輕恒牙 Young Permanent Teeth, I牙齒的發(fā)育小結(jié)生長期：鈣化期：萌出期：牙胚組織形成顯微鏡下可見鈣鹽沉積，基質(zhì)變硬 X線檢查可見隨牙根形成向口腔移動臨床萌出后肉眼可見牙齒的發(fā)育小結(jié)生長期：牙胚組織形成兒童時期的三個牙列階段乳牙列階段： Primary Dentition 6月 6歲混合牙列階段： Mixed Dentiti

16、on 6歲12歲恒牙列階段： Permanent Dentition 12歲18歲兒童時期的三個牙列階段乳牙列階段：兒童口腔醫(yī)學(xué)講義課件合的建立 嬰兒在無牙齒萌出時，無合關(guān)系； 嬰兒第個月乳牙萌出時開始建合； 成人第三磨牙萌出時才完成建合。合的建立 嬰兒在無牙齒萌出時，無合關(guān)系；向前的動力向后的動力內(nèi)外的動力平衡垂直向的動力平衡建合的動力平衡（肌肉）向前的動力建合的動力平衡（肌肉）兒童口腔醫(yī)學(xué)講義課件 萌牙前期的頜間關(guān)系 乳牙合 替牙合 恒牙合合的發(fā)育階段 萌牙前期的頜間關(guān)系合的發(fā)育階段乳牙合期第-個月時下頜乳中切牙萌出，在-歲時上頜第二乳磨牙萌出，到歲半時，乳牙牙根形成。一般萌出順序為： I

17、 II IV III VSequence of eruption of primary teeth:Central & lateral incisors 6-9 months, first molars, canines 12-18 months, second molars 20-24 months.Mandibular teeth usually precede maxillary teeth by 1-4 months.乳牙合期第-個月時下頜乳中切牙萌出，在-歲時上頜第二乳牙萌出時間簡表(month)牙別萌出時間乳中切牙乳側(cè)切牙第一乳磨牙乳尖牙第二乳磨牙乳牙萌出時間簡表(month)牙別

18、萌出時間乳中切牙乳牙列間隙變化生長間隙：-歲前牙部分靈長間隙(primate space):上頜乳尖牙近中或遠(yuǎn)中乳牙列間隙變化生長間隙：-歲前牙部分兒童口腔醫(yī)學(xué)講義課件終末平面的類型近中型垂直型遠(yuǎn)中型終末平面的類型近中型2-4歲 無間隙、無磨耗、E遠(yuǎn)中呈直線4-6歲 有間隙、有磨耗、E 近中移動正常乳牙合的特征2-4歲 無間隙、無磨耗、E遠(yuǎn)中呈直線正常乳牙合的特征正常乳牙合的特征 前牙合關(guān)系：覆蓋很淺，覆合較深； 前牙部分具有生長間隙及靈長間隙； 終末平面以垂直型及近中型較多，對恒牙合的 建立意義較大；上頜乳尖牙的近中舌側(cè)面與下頜乳尖牙的遠(yuǎn)中 唇側(cè)面相接觸。正常乳牙合的特征 前牙合關(guān)系：覆蓋很

19、淺，覆合較深；替牙合期-歲，“丑小鴨”階段Period when both primary and permanent teeth are present in the mouth.替牙合期-歲，“丑小鴨”階段Period when b恒牙萌出時間及順序上：6-1-2 -4-5-3-7 -8 下：6-1-2 -3-4-5-7 -8Most common eruption sequence:或為：上：6-1-2 -4-3-5-7 -8下：6-1-2 -4-3-5-7 -8Another sequence of eruption fairly common in the mandibular arch is:恒牙萌出時間及順序上：6-1-2 -4-5-3-7 恒牙萌出時間簡表(year)牙別萌出時間下頜中切牙第一恒磨牙5 8上頜中切牙下頜側(cè)切牙6 9上頜側(cè)切牙7 11下頜尖牙第一雙尖牙9 13上頜尖牙第二雙尖牙9.514下頜第二磨牙10.514.5上頜第二磨牙1115第三磨牙16.526恒牙萌出時間簡