心臟驟停病人護(hù)理

1、關(guān)于心臟驟停病人護(hù)理第1頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)56分，星期三心搏驟停：是指患者的心臟正?；驘o(wú)重大病變的情況下，受到嚴(yán)重打擊（如急性心肌缺血，電擊，急性中毒等）致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。若及時(shí)采取正確有效的復(fù)蘇措施，有可能恢復(fù)，否則可導(dǎo)致死亡。第2頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)56分，星期三一、心搏驟停的原因 原因心源性心搏驟停 心臟本身病變所致，以冠心病最為多見(jiàn) 非心源性心搏驟停因其他疾患或因素影響到心臟所致第3頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)56分，星期三(二)臨床表現(xiàn) 1. 心音消失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出

2、。2突然意識(shí)喪失或伴有全身抽搐。心臟停搏30s則陷入昏迷狀態(tài)。3. 呼吸停止或呈嘆息樣呼吸，多發(fā)生在心臟停搏后2030s內(nèi)。 第4頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)56分，星期三(二)臨床表現(xiàn) 4. 瞳孔散大，對(duì)光反射消失。5. 皮膚蒼白或發(fā)紺。6. 心電圖表現(xiàn)：心室顫動(dòng)或撲動(dòng)最為常見(jiàn)；心電-機(jī)械分離；心室靜止，呈無(wú)電波的一條直線，或僅見(jiàn)心房波。第5頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)56分，星期三診斷 臨床上患者一旦出現(xiàn)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失即可診斷為心臟驟停。 第6頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)56分，星期三1.早期判斷心跳、呼吸驟停的主要依據(jù)是 A呼吸停

3、止B心電圖呈一直線 C瞳孔反射消失D意識(shí)喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 E脈搏消失，血壓測(cè)不出2.患者，女，46歲，突然神志喪失，呼之不應(yīng)，判斷其心臟停止的主要方法是A. 聽(tīng)心音B做心電圖C觀察瞳孔D摸頸動(dòng)脈 E測(cè)血壓第7頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)56分，星期三治療原則 一般在循環(huán)停止46min，大腦將發(fā)生不可逆損害。一旦確定心臟驟停，立即就地進(jìn)行搶救。心臟驟停病人的處理可分為五個(gè)基本方面：評(píng)估；基礎(chǔ)生命支持（BLS）即cAB操作；高級(jí)生命支持（ACLS）；心臟驟停后處理；長(zhǎng)期治療。第8頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)56分，星期三3.大腦缺血缺氧多長(zhǎng)時(shí)間即可遭受不可逆的損

4、傷 A46分鐘B78分鐘C910分鐘D1015分鐘 E1520分鐘第9頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)56分，星期三1.心肺復(fù)蘇的開(kāi)始階段（1）判斷意識(shí)與反應(yīng)：判斷過(guò)程要求在10s內(nèi)完成（2）請(qǐng)求幫助：確定病人意識(shí)喪失后，應(yīng)迅速呼救或通知急救中心。（3）體位：將病人仰臥在堅(jiān)硬、平坦的地面上；若在床上，必須抽去枕頭，墊木板；如病人俯臥，應(yīng)同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)頭、軀干和下肢，將其扳成仰臥位；對(duì)疑有頸部損傷者應(yīng)平移并保持頭、胸及足趾在同一水平。 第10頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)56分，星期三A 任務(wù)判斷意識(shí) 1第11頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)56分，星期三爭(zhēng)分奪秒

5、第12頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)56分，星期三基礎(chǔ)生命支持-人工循環(huán)胸外心臟按壓法：按壓部位為胸骨中下1/3交界處。 按壓頻率大于100次/分，成人按壓深度為超過(guò)5cm無(wú)論是單人心肺復(fù)蘇還是雙人心肺復(fù)蘇，胸外心臟按壓與人工呼吸之比均為30：2 第13頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)56分，星期三A 任務(wù)基礎(chǔ)生命支持-人工循環(huán)胸外心臟按壓法 C第14頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)56分，星期三基礎(chǔ)生命支持-人工循環(huán)胸外心臟按壓法第15頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)56分，星期三下列關(guān)于成人胸外心臟按壓的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是A患者仰臥在硬板上B按

6、壓部位為胸骨下段C按壓時(shí)使胸骨下陷超5cmD按壓頻率為6080次/分E手掌始終不離開(kāi)按壓部位第16頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)56分，星期三 患者，男性，60歲，患肺源性心臟病，護(hù)士查房時(shí)發(fā)現(xiàn)其意識(shí)喪失，呼吸停止，瞳孔散大，在對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，人工呼吸與胸外按壓的比例應(yīng)為 A230 B240 C250 D115 E130第17頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)56分，星期三患者，男性，46歲，溺水后神志喪失，呼吸停止，醫(yī)護(hù)人員趕到后進(jìn)行了心肺復(fù)蘇。判斷心臟按壓是否有效的主要方法是A測(cè)血壓B呼喊病人C觸橈動(dòng)脈搏動(dòng)D觸頸動(dòng)脈搏動(dòng)E觀察胸部起伏第18頁(yè)，共32頁(yè)，2022

7、年，5月20日，18點(diǎn)56分，星期三基礎(chǔ)生命支持-氣道通暢 （1）仰頭舉頜（頦）法 （2）托頜法：如有頸部損傷時(shí) 第19頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)56分，星期三基礎(chǔ)生命支持-恢復(fù)呼吸（1）口對(duì)口人工呼吸：通氣頻率為1012次/min, 潮氣量：700-1000ml （2）口對(duì)鼻人工呼吸 （3）呼吸囊（簡(jiǎn)易呼吸器）每次可壓入5001000ml氣體 第20頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)56分，星期三下列關(guān)于人工呼吸的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是A.口對(duì)口人工呼吸是最簡(jiǎn)單有效的方法B.首先連吹2次，之后每分鐘吹氣1012次C.每次吹氣要見(jiàn)明顯胸廓起伏才算有效D.氣道通暢后應(yīng)迅速進(jìn)行

8、人工呼吸E.吹吸氣時(shí)均應(yīng)捏緊鼻孔第21頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)56分，星期三高級(jí)生命支持應(yīng)與基礎(chǔ)生命支持結(jié)合進(jìn)行 心肺復(fù)蘇常用的藥物如下：（1）腎上腺素：為救治心臟驟停的首選藥物（2）利多卡因：心肺復(fù)蘇時(shí)除腎上腺素外，利多卡因是 最有效的藥物之一。是治療和預(yù)防心室顫動(dòng)的首選藥物。（3）碳酸氫鈉：糾正酸堿失衡，必須保證充分的通氣。（4）阿托品：提高竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性和傳導(dǎo)性， 可以抑制腺體分泌有助于改善通氣。第22頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)56分，星期三1、心肺復(fù)蘇的首選藥是A腎上腺素B洛貝林C阿托品D利多卡因E碳酸氫鈉2、抗心律失常的首選藥是 A腎上腺

9、素B洛貝林C阿托品D利多卡因E碳酸氫鈉第23頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)56分，星期三護(hù)理措施 1. 判斷意識(shí)和反應(yīng) 輕拍或輕搖患者肩膀并大聲呼喊病人名字。若無(wú)反應(yīng)，考慮病人意識(shí)喪失。2. 擺放復(fù)蘇體位 使病人平臥地上或硬板床上，將病人前臂緊貼軀體旁。3.建立靜脈通路 迅速建立至少兩條靜脈通路，以維持有效循環(huán)和使用各類搶救藥物。 4.保持呼吸道通暢 吸氧（流量為56L/min），必要時(shí)行氣管插管和使用人工呼吸器。 5.心電監(jiān)護(hù) 觀察搶救效果，必要時(shí)除顫起搏。 6.記錄 及時(shí)準(zhǔn)確記錄病人的情況及搶救過(guò)程。 第24頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)56分，星期三7.復(fù)蘇后

10、的處理（1）設(shè)專人監(jiān)護(hù)，密切觀察心率，心律的變化，心率應(yīng)維持在80120次/分。（2）降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫，可置冰袋、冰帽于頭部、腹股溝等大血管處，保持體溫3235，遵醫(yī)囑給以脫水劑，細(xì)胞活化劑，保護(hù)腦組織。病人頭部及上身抬高1030cm。（3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，病人血壓應(yīng)維持在8090 mmHg /5060mmHg，若血壓測(cè)不到，應(yīng)通知醫(yī)生。（4）復(fù)蘇后的呼吸功能不健全，可表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則，表淺，潮式呼吸，間斷呼吸等，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰等，必要時(shí)行氣管插管，使用人工呼吸機(jī)或做氣管切開(kāi)術(shù)。（5）嚴(yán)格記錄24小時(shí)尿量，以判斷病情。（6）預(yù)防感染，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無(wú)菌操作，盡早拔除插管，合理使用抗生素。第

11、25頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)56分，星期三患者，男，48歲，因蛛網(wǎng)膜下腔出血后昏迷，家人呼“120”急救，醫(yī)護(hù)人員到場(chǎng)后發(fā)現(xiàn)患者心跳呼吸停止，口腔含大量嘔吐物。應(yīng)首先采取的措施是A口對(duì)口人工呼吸B胸外心臟按壓C靜脈注射腎上腺素D心前區(qū)叩擊E清理呼吸道第26頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)56分，星期三14.心肺復(fù)蘇后最重要的處理措施是A減輕腦水腫B糾正酸中毒C吸氧D處理原發(fā)病E維持有效的循環(huán)第27頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)56分，星期三（1516題共用題干）患者，男，28歲，因車禍后致右大腿開(kāi)放性骨折，大量出血，半小時(shí)后患者出現(xiàn)面色蒼白，呼之不

12、應(yīng)。15應(yīng)首先采取的措施是 A、止血 B、骨折復(fù)位 C、判斷呼吸心跳情況 D、抬上救護(hù)車 E、包扎16心肺復(fù)蘇后最重要的處理措施是 A、糾正酸中毒 B、應(yīng)用抗生素 C、強(qiáng)心利尿 D、防止腦缺氧和腦水腫 E、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)第28頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)56分，星期三小兒呼吸心臟驟停 臨床表現(xiàn)1意識(shí)突然喪失。2大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。3呼吸停止或嚴(yán)重的呼吸困難。4.短暫抽搐，瞳孔散大、對(duì)光反射消失。5.心音消失，微弱或進(jìn)行性心率下降，年長(zhǎng)兒心率30次/分，嬰幼兒80次/分，新生 第29頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)56分，星期三護(hù)理措施1.復(fù)蘇程序同成人。2.氣管插管型號(hào)的選擇 110歲小兒氣管插管 內(nèi)徑公式為年齡（歲）/4+3。第30頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)56分，星期三護(hù)理措施3.人工循環(huán) 胸外心臟按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)，年長(zhǎng)兒用雙掌法，幼兒可用單掌法；嬰兒可用雙拇指重疊環(huán)抱按壓法，新