急性顱腦損傷的急救與護(hù)理

1、關(guān)于急性顱腦損傷的急救與護(hù)理第1頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期三概述 定義： 顱腦損傷指頭部因遭受外來(lái)直接或間接暴力所造成的損傷。占全身各部位損傷的10-20%,僅次于四肢損傷，但其致殘率和致死率均居首位。 包括頭皮損傷、顱骨損傷、腦損傷，對(duì)預(yù)后起決定性作用的是腦損傷的程度及處理效果。 病因常見(jiàn)于意外交通事故、工傷等等第2頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期三顱腦損傷分類頭皮損傷顱骨損傷原發(fā)性腦損傷繼發(fā)性腦損傷頭皮擦傷頭皮挫傷頭皮裂傷頭皮血腫線性骨折凹陷骨折粉碎骨折顱底骨折腦震蕩腦挫裂傷中腦損傷腦橋損傷延髓損傷下丘腦損傷硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫

2、多發(fā)性顱內(nèi)血腫第3頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期三大腦結(jié)構(gòu)第4頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期三按傷情輕重分級(jí)1、輕型：指單純性腦震蕩，無(wú)顱骨骨折，意識(shí)喪失不超過(guò)30分鐘2、中型：輕度腦挫裂傷、有或無(wú)顱骨骨折，無(wú)腦受壓，昏迷在6小時(shí)以內(nèi)3、重型：廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫，昏迷在6小時(shí)以上第5頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期三臨床表現(xiàn)1、意識(shí)障礙：由輕到重分4級(jí)，分別是：嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷2、頭痛和嘔吐3、瞳孔改變4、眼底改變5、錐體束癥6、腦疝：常見(jiàn)的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝7、全身性改變

3、：生命體征改變、水電解質(zhì)紊亂第6頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期三顱腦損傷相關(guān)檢查1、體格檢查：包括兩方面：神經(jīng)系統(tǒng)檢查和全身其他系統(tǒng)檢查。2、輔助檢查：包括頭顱X線平片、CT、MRI等。第7頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期三急救原則 1.在場(chǎng)人員應(yīng)注意受傷病人的意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)開(kāi)放傷口出血情況、肢體是否能活動(dòng)、有無(wú)嘔吐和抽搐等現(xiàn)象。2.如頭部有開(kāi)放傷口且有活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)立即用現(xiàn)有物品（衣服、布料等）采取加壓包扎止血，如無(wú)包扎物用手暫時(shí)壓迫傷口也可止血。第8頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期三3.保持呼吸道通暢，防止窒息。重

4、型顱腦損傷病人因意識(shí)障礙，頻繁嘔吐，口腔、呼吸道積存大量食物殘?jiān)⒎置谖锖脱獕K，致使呼吸道堵塞或發(fā)生誤吸而引起窒息。當(dāng)發(fā)生這種情況時(shí)，首先用手指清除病人口腔內(nèi)異物；或用手?jǐn)D壓病人氣管，誘發(fā)病人咳嗽，可使氣管內(nèi)異物咯出。如病人出現(xiàn)呼吸困難，可用雙手放在病人兩側(cè)下頜角處將下頜托起，暫時(shí)使呼吸道通暢；或?qū)⒉∪藗?cè)臥位或仰臥頭側(cè)位，可以防止食物和嘔吐物吸入呼吸道。第9頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期三4.重型顱腦損傷病人如出現(xiàn)呼吸功能障礙，在現(xiàn)場(chǎng)可采用最簡(jiǎn)單而有效的方法，即口對(duì)口人工呼吸和胸外按壓。一般情況下，無(wú)論是急性顱腦損傷，還是脊柱、脊髓損傷均應(yīng)迅速送離現(xiàn)場(chǎng)，及時(shí)送入專科醫(yī)

5、院做進(jìn)一步治療。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)選擇路面平坦質(zhì)量好的公路，病人宜采取側(cè)臥位或仰臥頭側(cè)位，始終保持呼吸道通暢。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中要密切注意觀察病情變化，包括意識(shí)狀態(tài)、脈搏、呼吸等體征變化。第10頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期三現(xiàn)場(chǎng)急救 1、病人平臥休息2、迅速包扎傷口3、解開(kāi)領(lǐng)扣得褲帶以利呼吸 4、昏迷傷員頸部后仰，頭偏向一側(cè)，以防窒息第11頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期三5、呼吸、心跳停止時(shí)行人工呼吸，進(jìn)行緊急搶救 6、耳鼻有溢液時(shí)不要現(xiàn)場(chǎng)堵塞，以防顱內(nèi)感染7、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)8、 即使無(wú)昏迷也要禁食禁水。第12頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)3

6、2分，星期三院內(nèi)急救1.頭位與體位 患者取平臥位，頭部抬高 1520，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。定時(shí)翻身不斷變更身體與床褥接觸的部位，以免骨突位的皮膚持續(xù)受壓缺血而發(fā)生褥瘡。第13頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期三2. 保持呼吸道通暢、防止氣體交換不足是首要的。嚴(yán)重顱腦損傷的病員，由于昏迷、舌后墜、嘔吐物和血塊阻塞咽喉部引起呼吸不楊，加重腦組織的缺氧，甚至可窒息死亡。此類病員，應(yīng)先清除口腔內(nèi)的嘔吐物或血塊，拉出舌頭，使其側(cè)臥位，防止舌后墜，以保持呼吸道的暢通。第14頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期三3.病情觀察 顱腦損傷的特點(diǎn)是多變、易變、突變、

7、難以預(yù)測(cè)，因此，有效、及時(shí)的動(dòng)態(tài)觀察病情可及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病變化的先兆，抓住有利時(shí)機(jī)，積極治療，急取最佳的效果。顱腦損傷病情觀察一般為72小時(shí)，以后應(yīng)根據(jù)病情和醫(yī)囑繼續(xù)觀察。第15頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期三4降溫對(duì)顱腦損傷伴有高熱者，實(shí)施物理降溫時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循物理降溫的要點(diǎn)，定期更換冰塊，注意防止局部?jī)鰝Ｈ珞w溫不降，可配合藥物降溫，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和藥物的劑量，并注意觀察生命體征的變化，尤其是呼吸、血壓的變化。第16頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期三5躁動(dòng)的處理顱腦損傷者出現(xiàn)躁動(dòng)可能的原因有尿?yàn)I留導(dǎo)致膀骯過(guò)度充盈、呼吸道不通暢引起的缺氧、顱

8、內(nèi)壓增高以及冷、熱、饑餓刺激等。此時(shí)，應(yīng)認(rèn)真觀察并尋找引起躁動(dòng)的原因，若病人由安薄變?yōu)樵陝?dòng)或由躁動(dòng)變?yōu)榘察o，都提示病情有變化。護(hù)理時(shí)可適當(dāng)加以保護(hù)，以防發(fā)生意外，但不能盲目地使用約束帶或鎮(zhèn)靜劑，以免顱內(nèi)壓增高 第17頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期三急性顱腦損傷的護(hù)理1、嚴(yán)密觀察病情（1）生命體征的觀察：體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，是反應(yīng)病情變化的重要指標(biāo)之一，如出現(xiàn)血壓下降、呼吸深慢、脈搏緩慢，多是腦疝的早期表現(xiàn)。第18頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期三（2）意識(shí)狀態(tài)的觀察：意識(shí)的改變與腦損傷的輕重密切相關(guān)，是觀察腦外傷的主要表現(xiàn)之一，在護(hù)理

9、上通過(guò)對(duì)格拉斯評(píng)分來(lái)判斷意識(shí)障礙的程度，為早期診斷治療提供依據(jù)。（3）瞳孔變化的觀察：檢查瞳孔的變化，可觀察到是否有腦疝的形成。如瞳孔進(jìn)行性散大，光反射消失，并伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙和生命體征變化，常是顱內(nèi)血腫或腦水腫引起腦疝的表現(xiàn)。第19頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期三2、呼吸道的護(hù)理。體位：對(duì)顱腦損傷或手術(shù)的患者，給予床頭抬高1530度頭偏向一側(cè)，有利于靜脈回流減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，增加肺部通氣量，并可減少胃內(nèi)容物反流呼吸道。 吸痰：及時(shí)吸痰，同時(shí)還應(yīng)在病情穩(wěn)定允許的情況下，協(xié)助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通暢，減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。第20頁(yè)，共27頁(yè)，

10、2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期三3、尿路感染的預(yù)防。對(duì)于昏迷時(shí)間長(zhǎng)、留置導(dǎo)尿的病人，要經(jīng)常沖洗膀胱和清洗會(huì)陰部，防止逆行感染。4、褥瘡的護(hù)理。要定時(shí)為病人翻身，在尾骶部和其它骨突出部位墊氣圈和泡沫墊，經(jīng)常按摩受壓部位。對(duì)于尿失禁或出汗多的患者，要經(jīng)常更換床單、衣服，保持平整、干燥。 第21頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期三5、消化道的護(hù)理?；杳匀煲陨系幕颊邞?yīng)給予鼻飼。由于病人長(zhǎng)期不能進(jìn)食、消化和吸收功能大大增加。所以應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的流汁食物，食物應(yīng)每4小時(shí)由胃管注入，注入食物的溫度不可過(guò)高或過(guò)低，過(guò)高可引起食道和胃粘膜燙傷，

11、過(guò)低則引起消化不良性腹瀉。第22頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期三6、口腔及眼的護(hù)理。對(duì)長(zhǎng)期昏迷、鼻飼患者，每天用23%硼酸過(guò)口腔護(hù)理，保持口腔清潔、濕潤(rùn)，使病員舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。眼瞼不能閉合的病員，角膜可因干燥而易發(fā)潰瘍，同時(shí)伴有結(jié)膜炎，應(yīng)除紅霉素眼油膏或蓋凡士林紗布以保護(hù)角膜。第23頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期三7、高熱護(hù)理。由于腦外傷累及到體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生中樞性高熱，加重腦水腫，還可加速腦脊液的分泌，使顱內(nèi)壓增加，造成腦代謝降低甚至停止，降溫可使腦細(xì)胞耗氧量減少，降低機(jī)體代謝，有利于腦細(xì)胞的恢復(fù)，主要靠冬眠藥物加物理降溫，同時(shí)給予皮質(zhì)激素治療，而感染所致的發(fā)熱，一般來(lái)的較遲，主要靠抗生素治療，輔以物理降溫。 第24頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期三8、輸液護(hù)理。在腦損傷急性期，生命體征不平穩(wěn)，需要輸液治療，通過(guò)輸液，進(jìn)行抗炎、止血、脫水的治療。輸液速度不易過(guò)快，否則易引起肺水腫、腦水腫。高滲脫水劑要快速滴入20%甘露醇250ml，要求半小時(shí)內(nèi)輸入，否則就失去脫水意義，治療中記錄24小時(shí)液體出入量。 第25頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)32分，星期三9、神經(jīng)功能恢復(fù)的護(hù)理?；杳曰蜷L(zhǎng)期臥床病員，由于活動(dòng)少，容易發(fā)