中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)概論09課件

1、社區(qū)常見健康問題的中醫(yī)藥認(rèn)識與照顧 社區(qū)常見健康問題的中醫(yī)藥認(rèn)識與照顧第一節(jié) 社區(qū)常見健康問題的中醫(yī)全科認(rèn)識一、社區(qū)的常見健康問題（一）、慢性病1、定義2、特點：定義+無法徹底治愈3、病因：不合理飲食，肥胖與超重，缺少體力活動，不良心理社會因素，遺傳與體質(zhì)因素。第一節(jié) 社區(qū)常見健康問題的中醫(yī)全科認(rèn)識一、社區(qū)的常見健康問一、社區(qū)的常見健康問題（二）、亞健康1、定義：一定時間內(nèi)活力降低、功能和適應(yīng)能力減退的癥狀，但不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)的臨床與亞臨床（無癥狀疾病）診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、特點：癥狀+檢查結(jié)果陰性3、病因：心理因素、生理因素、社會因素一、社區(qū)的常見健康問題二、中醫(yī)對常見健康問題的認(rèn)識（一）、社區(qū)常

2、見健康問題的病因外感、內(nèi)傷（飲食、七情、勞逸）、病理產(chǎn)物、其他（二）、社區(qū)常見健康問題的病機(jī)邪正盛衰、陰陽失調(diào)、精氣血失常、津液代謝失常、內(nèi)生“五邪”（三）、社區(qū)常見健康問題的防治1、防治原則：重視預(yù)防，“未病先防，既病防變，愈后防復(fù)”2、防治措施：普及健康知識。二、中醫(yī)對常見健康問題的認(rèn)識第二節(jié) 社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的常用適宜技術(shù)一、針灸（一）、作用特點通過針刺，艾灸等方法刺激體表經(jīng)絡(luò)腧穴，以疏通經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，從而達(dá)到防治疾病目的的一門學(xué)科。（二）、社區(qū)常見病針灸1、坐骨神經(jīng)痛，2、虛脫，3、面癱，4、帶狀皰疹，5、痛經(jīng)第二節(jié) 社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的常用適宜技術(shù)一、針灸針灸視頻：/watch/60

3、51518934121099228.html/v_show/id_XMTcxMTEwNTEy.html?from=s1.8-1-1.2&spm=a2h0k.8191407.0.0治則：疏通經(jīng)絡(luò)，行氣止痛處方：取足太陽、足少陽經(jīng)脈為主操作：毫針刺，瀉法針灸視頻：/watc虛脫臨床危急證候?qū)儆凇懊撟C”，是以亡陰，亡陽的主要表現(xiàn)屬于休克治則：回陽固脫、調(diào)節(jié)陰陽處方：取任督脈經(jīng)穴為主，神闕，關(guān)元、百會操作：神闕隔鹽灸，其他穴位以艾灸為主虛脫臨床危急證候?qū)儆凇懊撟C”，是以亡陰，亡陽的主要表現(xiàn)面癱口眼歪斜為特點治則：活血通絡(luò)，輸調(diào)筋絡(luò)處方：取手足陽明經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、局部取穴為主操作：毫針面癱口眼歪斜為特

4、點治則：活血通絡(luò)，輸調(diào)筋絡(luò)帶狀皰疹感受風(fēng)火或者濕毒引起治則：清理濕熱、活血通絡(luò)。處方：取局部取穴為主，皮損局部 夾脊穴操作：刺絡(luò)拔罐帶狀皰疹感受風(fēng)火或者濕毒引起治則：清理濕熱、活血通絡(luò)。痛經(jīng)治則：調(diào)氣和血止痛處方：取任脈、足厥陰肝經(jīng)為主，關(guān)元、三陰交、太沖操作：針灸并用痛經(jīng)治則：調(diào)氣和血止痛二、推拿（一）、作用原理通過手法作用于人體體表的特定部位，以調(diào)節(jié)機(jī)體達(dá)到治療的方法。1、活血散瘀，消腫止痛，2、理筋整復(fù)，松解粘連，3、疏筋通絡(luò)，解除痙攣，4、調(diào)理臟腑，平衡陰陽（二）、社區(qū)常見病推拿1、慢性腰肌勞損，2、失眠，3、頭痛，4、胃脘痛，5、便秘，6、落枕推拿手法視頻：/video.html?r

5、esid=ISBN%20978-7-117-17388-9_V_05&isbn=ISBN%20978-7-117-17388-9&res_type=video二、推拿三、其他（一）、拔罐通經(jīng)活絡(luò)、祛邪止痛急慢性軟組織損傷、感冒、各種疼痛、局部皮膚麻木或功能減退（二）、三棱針通經(jīng)活絡(luò)、開竅瀉熱、消腫止痛實證、熱證、淤血、疼痛三、其他（三）、刮痧應(yīng)用光滑的硬物器具，在人體特定部位反復(fù)進(jìn)行刮、擠、揪、刺等物理刺激，造成皮膚表面出痧，以防治疾病的方法。解表祛邪、開竅醒神、調(diào)暢氣血、清熱解毒、舒筋活絡(luò)、行氣止痛、運(yùn)脾和胃，急救復(fù)蘇。每個部位：刮20-30度為宜避開頸動脈（三）、刮痧避開頸動脈（三）、穴位

6、敷貼在一定的穴位上貼服藥物，通過藥物和穴位的共同作用以治療疾病的外治方法。冬病夏治穴位敷貼（三伏貼、三伏灸）：指對于一些在冬季容易發(fā)生或加重的疾病，在夏季給予針對性的治療，提高機(jī)體的抗病能力，從而使冬季易發(fā)生或加重的病癥減輕或消失?！按合酿B(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的思想藥物組成：白芥子、元胡、甘遂、 細(xì)辛、生姜等。適應(yīng)癥：1、呼吸系統(tǒng)疾病， 2、慢性鼻、咽病， 3、體虛易感冒者等。（三）、穴位敷貼第三節(jié) 社區(qū)常見健康問題的中醫(yī)藥照顧一、亞健康（一）、亞健康的識別1、軀體癥狀，2、心理癥狀，3、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)其中一條持續(xù)發(fā)作時間3個月以上，排除器質(zhì)性疾?。z查結(jié)果無陽性）（二）、亞健康的預(yù)防1、保持良好的

7、心理狀態(tài)2、改變不良生活方式3、適當(dāng)休息第三節(jié) 社區(qū)常見健康問題的中醫(yī)藥照顧一、亞健康（三）、亞健康的中醫(yī)防治1、亞健康的中醫(yī)保健（治未?。┍＝〈胧和颇?、太極拳、運(yùn)動干預(yù)、心理疏導(dǎo)與行為指導(dǎo)2、亞健康的辯證論治肝氣郁結(jié)、肝郁脾虛、心脾兩虛、肝腎陰虛、肺脾氣虛、脾虛濕阻止，肝郁化火、痰熱內(nèi)擾3、亞健康的其他治法心理調(diào)節(jié)、運(yùn)動療法、飲食療法、音樂療法、針刺療法（三）、亞健康的中醫(yī)防治肝氣郁結(jié)證候：胸脅滿悶，喜太息，周身竄痛不止，時發(fā)時止，情緒低落或（和）急躁易怒，咽喉部異物感，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁方藥：柴胡疏肝散加減。肝氣郁結(jié)肝郁脾虛證證候：肝郁癥狀+周身倦怠，食欲不振

8、，脘腹脹滿，便溏不爽或大便秘結(jié)，舌淡紅或暗，苔白或膩，脈弦細(xì)或弦緩。治法：疏肝解郁，健脾和胃。方藥：逍遙散加減。肝郁脾虛證心脾兩虛證證候：心悸胸悶，氣短乏力，自汗，頭暈頭昏，失眠多夢+脾虛癥狀，舌淡苔白，脈細(xì)或弱。治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。方藥：歸脾湯加減。心脾兩虛證肝腎陰虛證證候：腰膝酸軟，疲乏無力，眩暈耳鳴，失眠多夢，烘熱汗出，潮熱盜汗，月經(jīng)不調(diào)，遺精早泄，舌紅少苔，或有裂紋，脈細(xì)數(shù)。治法：滋腎養(yǎng)肝方藥：杞菊地黃丸加減。肝腎陰虛證肺脾氣虛證證候：胸悶氣短，疲乏無力，自汗畏風(fēng)，易于感冒+脾氣虛癥狀，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)肺健脾，益氣固表方藥：玉屏風(fēng)散加減。肺脾氣虛證脾虛濕阻證證候：脾氣虛

9、癥狀+四肢困眾，困倦多寐，便溏，舌淡苔白膩，脈沉細(xì)或緩。治法：益氣健脾，滲濕止瀉方藥：參苓白術(shù)散加減脾虛濕阻證肝郁化火證證候：頭脹頭痛，眩暈耳鳴，口苦咽干，失眠多夢，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：疏肝泄熱方藥：丹梔逍遙散和左金丸。肝郁化火證痰熱內(nèi)擾證證候：心悸心煩，焦慮不安，失眠多夢，便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：理氣化痰，清熱瀉火。方藥：溫膽湯加減。痰熱內(nèi)擾證（四）、亞健康病人的雙向轉(zhuǎn)診1、轉(zhuǎn)出癥狀突然變化，應(yīng)當(dāng)排查疾病2、轉(zhuǎn)入診斷明確，治療方案確定，病情穩(wěn)定（五）、社區(qū)亞健康管理流程1、評估與分類(1)、既往無任何疾病的人群：正常、亞健康人群(2)、既往被診斷為亞健康的人群：控制理想

10、、控制不理想(3)、隨訪：控制不理想的亞健康人群（四）、亞健康病人的雙向轉(zhuǎn)診（五）、社區(qū)亞健康管理流程2、管理(1)、既往無任何疾病的人群，本次測定正常：定期檢測，生活行為方式指導(dǎo)。(2)、既往被診斷為亞健康的人群，本次控制理想：繼續(xù)原方案，滿1個月隨訪。新診斷的亞健康人群和控制不理想，重新評價作出處理，2周內(nèi)隨訪，確定是否轉(zhuǎn)診(3)、隨訪亞健康病人處理：健康宣教，普及健康知識建議保持健康良好的心理狀態(tài)建立健康檔案，填寫隨訪記錄（五）、社區(qū)亞健康管理流程二、高血壓?。ㄒ唬?、高血壓病的識別1、診斷未使用藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg。收縮壓心室收

11、縮，血液從心室流入動脈，此時血液對動脈的壓力最高舒張壓心室舒張，動脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動，血壓下降二、高血壓病2、分級危險因素高鈉、低鉀飲食；超重與肥胖；飲酒；精神緊張；其他因素2、分級（一）、高血壓病的識別（一）、高血壓病的識別（二）、高血壓病的預(yù)防與藥物治療1、危險因素高鈉、低鉀飲食；超重與肥胖；飲酒；精神緊張；其他因素2、預(yù)防建立35歲以上人群首診測血壓制度，早診斷早治療。開展社區(qū)高血壓病的健康教育，增強(qiáng)患者自我管理能力。（1）一級預(yù)防：調(diào)整心理：小動脈痙攣合理膳食適當(dāng)運(yùn)動戒煙限酒（二）、高血壓病的預(yù)防與藥物治療（二）、高血壓病的預(yù)防與藥物治療（1）一級預(yù)防：調(diào)整心理、合

12、理膳食、適當(dāng)運(yùn)動、戒煙限酒（二）、高血壓病的預(yù)防與藥物治療（二）、高血壓病的預(yù)防與藥物治療1、危險因素（2）二級預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療 定期監(jiān)測血壓，尤其是有 高血壓并家族史。（3）三級預(yù)防：高血壓重癥或并發(fā)癥， 確保安全情況下及時 轉(zhuǎn)診3、常用藥物（二）、高血壓病的預(yù)防與藥物治療（三）、社區(qū)高血壓病的中醫(yī)藥照顧1、高血壓病的中醫(yī)保健風(fēng)眩，病位：心肝肺腎病性：本虛標(biāo)實，肝腎陰虛為本，肝陽上亢、痰濁內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)。保健措施：太極拳、醫(yī)療體操、按摩或者自我按摩。2、高血壓病的辯證論治肝火上炎、痰濕內(nèi)阻、淤血內(nèi)阻、陰虛陽亢、腎精不足、氣血兩虛、沖任失調(diào)3、高血壓病的其他治法心理調(diào)節(jié)、運(yùn)動療法、飲食療

13、法、中藥泡腳、音樂療法、針刺療法（三）、社區(qū)高血壓病的中醫(yī)藥照顧肝火上炎證證候：以頭脹頭痛、面紅目赤、煩躁易怒為主癥，兼見耳鳴，脅痛口苦、便秘等癥，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉火方藥：龍膽瀉肝湯加減肝火上炎證痰濕內(nèi)阻證證候：以頭重如裹為主癥，兼見胸脘痞悶、納呆惡心、嘔吐痰涎、身重困倦、少食多寐等癥，苔膩，脈滑。治法：化痰祛濕，和胃降濁方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減痰濕內(nèi)阻證淤血內(nèi)阻證證候：以頭痛如刺，痛有定處為主癥，兼見胸脘心悸、手足麻木、夜間尤甚等癥，舌質(zhì)暗，脈弦澀。治法：活血化瘀方藥：通竅活血湯加減淤血內(nèi)阻證陰虛陽亢證證候：以眩暈、耳鳴、腰膝酸軟、五心煩熱為主癥，兼見胸頭重腳輕、口燥咽干、兩目

14、干澀等癥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：平肝潛陽，滋陰熄風(fēng)方藥：天麻鉤藤飲加減腎陰不足證證候：以心煩不寐、腰膝酸軟為主癥，兼見心悸健忘、失眠夢遺、口干口渴等癥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋腎補(bǔ)陰，填精益髓方藥：左歸丸加減陰虛陽亢證3、高血壓病的其他治法心理調(diào)節(jié)、運(yùn)動療法、飲食療法、中藥泡腳、音樂療法、針刺療法代茶飲：杭白菊、鉤藤、生山楂、決明子、荷葉、玉米須、葛根、槐花。泡腳：鉤藤、夏枯草、菊花；適當(dāng)按摩。3、高血壓病的其他治法（四）、高血壓病的雙向轉(zhuǎn)診1、轉(zhuǎn)出：（1）緊急轉(zhuǎn)診：轉(zhuǎn)診指征：收縮壓210mmHg和（或）舒張壓120mmHg；急進(jìn)型高血壓、惡性高血壓 中青年高血壓病人驟然升高，舒張壓 13

15、0mmHg，伴有頭痛、視力減退、視網(wǎng)膜出血和視神經(jīng)乳頭水腫；高血壓危重證 高血壓病病人收縮壓急劇升高，出現(xiàn)劇烈頭痛，心悸、煩躁、惡心、嘔吐、皮膚蒼白或潮紅。高血壓腦病 高血壓病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙或者煩躁、一過性失眠、失語、偏癱等癥狀。（四）、高血壓病的雙向轉(zhuǎn)診（四）、高血壓病的雙向轉(zhuǎn)診高血壓危重證的處理：要在吸氧、監(jiān)護(hù)和必要的處理下，以救護(hù)車轉(zhuǎn)上級醫(yī)院急診科進(jìn)一步診治。迅速降壓：靜脈給藥降至160/100mmHg以下。降低顱內(nèi)壓：利尿劑制止抽搐：鎮(zhèn)靜劑（四）、高血壓病的雙向轉(zhuǎn)診（2）一般轉(zhuǎn)診：社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要上級醫(yī)院對病人的病情重新作出診斷即治療建議。轉(zhuǎn)診指征：規(guī)律用藥，隨訪2次，血壓

16、未達(dá)標(biāo)血壓升高，降壓治療難控制血壓波動大，處理后療效不明顯出現(xiàn)不良反應(yīng)，調(diào)整藥物仍不能改善出現(xiàn)新的靶器官損害，需要進(jìn)一步確診2、轉(zhuǎn)入：診斷明確，治療方案確定，病情穩(wěn)定（2）一般轉(zhuǎn)診：（五）、社區(qū)高血壓病管理流程1、評估與分類未確診高血壓的病人：正常；血壓高于正常，屬于在1、2級，伴有0-1-2危險因素.確診高血壓的病人： 血壓控制理想：血壓控制可。病情穩(wěn)定，用藥后無不良反應(yīng)，并發(fā)癥無進(jìn)展，無新的并發(fā)癥。 血壓控制不理想：血壓未控制：3個或以上危險因素、伴糖尿病、靶器官損害，用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，新的并發(fā)癥或者并發(fā)癥有進(jìn)展。隨訪：3個或以上危險因素、糖尿病、靶器官損害，并發(fā)癥的高危、極高危病人。（五）、社區(qū)高血壓病管理流程（五）、社區(qū)高血壓病管