婦科門診工作流程

1、婦科門診工作流程婦科門診工作流程婦科門診工作流程婦科門診工作流程編制僅供參考審核批準生效日期地址： 電話：傳真: 郵編:婦科工作流程圖 離院初診病人攜帶病例復診病人 輸液大廳 門診治療室（嚴格執(zhí)行無菌操作） 治療室治療得出檢查結果藥房取藥 離院初診病人攜帶病例復診病人 輸液大廳 門診治療室（嚴格執(zhí)行無菌操作） 治療室治療得出檢查結果藥房取藥輔助檢查處方劃價收費婦科(不孕不育)門診醫(yī)師檢查相應科室門診區(qū)分診規(guī)范書寫門診病歷本并填寫個人資料住院 婦科手術室工作流程若需要，安放教學鏡或電視錄像轉播到彩電屏幕上。排除鏡鞘內的空氣，將宮腔鏡緩慢置于宮腔鏡內，用膨宮液先沖洗宮腔，然后關閉出水孔，使宮腔擴張

2、，并調節(jié)光源亮度。未探宮腔方向和長度，或者置鏡困難者，應在直視下看清宮頸以氣體膨宮，又需要沖洗宮腔時，可先放入一鏈接盛有20ML生理鹽水的橡皮導尿管，邊推入鹽水，邊送入宮腔，取出導尿管后，在置鏡觀察。檢查消毒的宮腔鏡和光源有無障礙患者術前禁飲食，去膀胱截石位，用%碘伏液外陰、陰道，鋪無菌腿套及墊單。用硬管型宮腔鏡者，按其外鞘直徑用黑加氏擴張器順宮腔方向擴張宮頸口至大于外鞘直徑半號為止。宮頸鉗夾持宮頸前唇，探針探明宮腔深度和方向，如用限位器則固定所需深度。為避免探針劃破子宮內膜，引起出血，可不用探針窺器暴漏宮頸，用碘伏棉球擦拭陰道及宮頸，消毒子宮頸和子宮頸管，進行必要的麻醉手術者穿清潔工作衣，戴

3、帽子、口罩以及無菌手套一、宮腔鏡診療操作流程若需要，安放教學鏡或電視錄像轉播到彩電屏幕上。排除鏡鞘內的空氣，將宮腔鏡緩慢置于宮腔鏡內，用膨宮液先沖洗宮腔，然后關閉出水孔，使宮腔擴張，并調節(jié)光源亮度。未探宮腔方向和長度，或者置鏡困難者，應在直視下看清宮頸以氣體膨宮，又需要沖洗宮腔時，可先放入一鏈接盛有20ML生理鹽水的橡皮導尿管，邊推入鹽水，邊送入宮腔，取出導尿管后，在置鏡觀察。檢查消毒的宮腔鏡和光源有無障礙患者術前禁飲食，去膀胱截石位，用%碘伏液外陰、陰道，鋪無菌腿套及墊單。用硬管型宮腔鏡者，按其外鞘直徑用黑加氏擴張器順宮腔方向擴張宮頸口至大于外鞘直徑半號為止。宮頸鉗夾持宮頸前唇，探針探明宮腔

4、深度和方向，如用限位器則固定所需深度。為避免探針劃破子宮內膜，引起出血，可不用探針窺器暴漏宮頸，用碘伏棉球擦拭陰道及宮頸，消毒子宮頸和子宮頸管，進行必要的麻醉手術者穿清潔工作衣，戴帽子、口罩以及無菌手套人工流產術操作流程醫(yī)生填寫手術記錄用探針依子宮方向探測宮腔深度用宮頸擴張器以執(zhí)筆式逐號輕輕擴張宮口（擴大程度比所用吸管大半號到一號）將吸出物過濾，檢查胚胎及絨毛是否完全。分別測量血及組織物的容量，如發(fā)現(xiàn)異常情況（無絨毛等），應送病理檢查。用紗布拭凈陰道，除去宮頸鉗，取出窺陰器，手術完畢必要時可用小刮匙輕輕刮宮底及兩角，檢查是否已吸干凈，如需放置宮內節(jié)育器者，可按常規(guī)操作用窺陰器擴開陰道，拭凈陰道

5、內積液，暴露出子宮頸，宮頸及頸管消毒后，用宮頸鉗夾宮頸前唇或后唇術者應穿清潔工作衣，戴帽子、口罩。洗手并戴無菌手套詳細復查子宮位置、大小及附件外陰蓋以無菌孔巾受術者取刮宮位（膀胱截石位）醫(yī)生填寫手術記錄用探針依子宮方向探測宮腔深度用宮頸擴張器以執(zhí)筆式逐號輕輕擴張宮口（擴大程度比所用吸管大半號到一號）將吸出物過濾，檢查胚胎及絨毛是否完全。分別測量血及組織物的容量，如發(fā)現(xiàn)異常情況（無絨毛等），應送病理檢查。用紗布拭凈陰道，除去宮頸鉗，取出窺陰器，手術完畢必要時可用小刮匙輕輕刮宮底及兩角，檢查是否已吸干凈，如需放置宮內節(jié)育器者，可按常規(guī)操作用窺陰器擴開陰道，拭凈陰道內積液，暴露出子宮頸，宮頸及頸管消

6、毒后，用宮頸鉗夾宮頸前唇或后唇術者應穿清潔工作衣，戴帽子、口罩。洗手并戴無菌手套詳細復查子宮位置、大小及附件外陰蓋以無菌孔巾受術者取刮宮位（膀胱截石位）不全流產的應急預案及流程應急預案：立即通知醫(yī)生的同時測血壓，將病人扶到手術床上。迅速建立靜脈通道；補充血容量及氧氣吸入。做好陰道消毒，行清宮術。遵醫(yī)囑，給予宮縮劑，觀察病情。病情穩(wěn)定，送回觀察室。流程：送回觀察室病情穩(wěn)定氧氣吸入行清宮術外陰消毒觀察病情建立靜脈通道將病人扶至手術床上測血壓通知醫(yī)生送回觀察室病情穩(wěn)定氧氣吸入行清宮術外陰消毒觀察病情建立靜脈通道將病人扶至手術床上測血壓通知醫(yī)生婦科門診常規(guī)檢查流程人工流產鉗刮術：內科檢查測T、P、BP

7、婦科檢查：肝功、腎功、血Rt、血型、凝血四項、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病檢查、白帶Rt、尿HCG、B超、ECG，必要時配合其他輔助檢查，以確定診斷有無禁忌癥。中引術：血Rt+血型+肝、腎功能、凝血四項、免疫五項+ECG、B超、白帶Rt+染色、陰道鏡（必要時TCT、支、衣原體）。LEEP術前準備：ECG、血Rt+血型+免疫四項+凝血四項。無痛人流前：尿Rt+HCG、血Rt+血型+肝腎功能+凝血四項、B超、免疫五項+ECG+白帶Rt+染色+支、衣原體、TCT、術后康復。 外科刷手術【目的】：1.去除手和手臂皮膚上的暫存菌和部分寄居菌。2.預防交叉感染。刷手前的準備：著洗手衣褲、隔離鞋，最好脫去本人衣

8、衫，如未脫者，衣領衣袖應卷入洗手衣內，不可外露。戴口罩、帽子，頭發(fā)、口鼻不外露。輕度上呼吸道感染者戴雙層口罩，嚴重者不可參加手術。剪短指甲，去除飾物，雙手及前臂無破潰。用物齊全：無菌手刷、無菌擦毛巾、抗菌洗手液、外科手消毒液。操作流程：充分暴露上肢至上臂下1/2.修剪指甲，用適量清潔劑和流的水初步洗手至上臂下1/2，沖凈皂液。取無菌手刷，取適量清潔劑于洗手刷毛面上。按三角段（雙手交替）刷手。順序：指尖、指間、手掌、手背、腕部（環(huán)形）、前臂（螺旋形）、肘部、上臂下1/2（螺旋形），時間3分鐘。刷手畢，用流動水沖去泡沫，沖洗時雙手抬高，指尖向上，讓水從手、臂至肘方向流下，肘部置于最低位，避免臂部的

9、水流向手部。抓取無菌巾中心部位，擦干雙手后將無菌巾對折呈三角形，底邊置于腕部，角部向下，以另一手拉對角向上順勢移動至上臂下1/2，擦去水跡，不得回擦；擦對側時，將毛巾翻轉，方法相同。擦干后將擦手巾棄于固定容器內。消毒手臂：取適量外科手消毒液，揉搓雙手至上臂1/2，取適量外科手消毒液搓揉雙手，待藥液自行揮發(fā)至干燥。揉搓時間不能少于2-6分鐘。全程質量：操作有序，刷手規(guī)范，用力恰當。 手術患者發(fā)生呼吸心跳驟停的 應急預案及程序應急預案：手術患者進入手術室，在手術開始前發(fā)生呼吸心臟驟停時，應立即進行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應用搶救藥物。同時呼叫其他醫(yī)務人員幫助搶救

10、。必要時準備開胸器械，行胸內心臟按壓術，在搶救過程中應注意心、肺、腦復蘇，必要時開放兩條靜脈通道。術中患者出現(xiàn)呼吸心臟驟停時，先行胸外心臟按壓術，未行氣管插管的患者，應立即進行氣管插管輔助呼吸，必要時再開放一條靜脈通道。參加搶救的人員應注意互相密切配合，、有條不紊、嚴格查對、及時做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到據(jù)實準備的記錄搶救過程。護理值班人員嚴格遵守科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，術中密切觀察病情，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時采取搶救措施。急救物品做到“四固定”，班班清點，完好率達成協(xié)100%，保證應急使用。護理人員熟練掌握心肺復蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。宮外孕失血性休克

11、的應急預案及處理程序【應急預案】1、立即通知醫(yī)生的同時，給予抗休克處理，置患者頭部抬高15度，下肢抬高20度。2、迅速擴容，選擇旺16號針頭快速進行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，配合醫(yī)生立即進行靜脈切開術，保證液體的充分補充。3、氧氣吸入，吸氧過程中注意保持患者呼吸道暢通，及時觀察生命體征和給氧效果。氧流量調至2。4升。4、嚴密觀察病情變化，每10-30MIN測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，認真觀察患者意識改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。5、若脈搏、呼吸快而急促，血壓在12坤a一下，躁動不安，尿量少，考慮液體量不足，此時應加快補液。6、積極主動協(xié)助醫(yī)生做好后穹窿穿刺，尿試驗等

12、輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診而延誤病情。7、術前準備：抗休克的同時，必須及時做好術前準備，按剖腹探查術前準備對峙，抽血送實驗室急查血常規(guī)、出凝血時間，備皮、配血、留置尿管等，盡快護送患者進手術室。8、嚴格查對制度，防止差錯發(fā)生：宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急、病情變化快，可在短時間內大量出血，搶救人員明確分工，默契配合，應緊張而有序地執(zhí)行各項醫(yī)囑與操作。做好三查七對，所有搶救藥品應經(jīng)兩人核對后方可執(zhí)行，保留藥瓶與安瓿，以備查對，從而杜絕差錯事故的發(fā)生。9、心理護理：由于該病變化快，還需手術治療，對手術有恐懼感，不知所措。因此護士應耐心開導患者，說明搶救、治療與手術對阻止內出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手術治療。【程序】(立即通知醫(yī)生)-(快速擴容) - (氧氣吸入) - (嚴密觀察病情) - (配合醫(yī)師做好各項檢查) - (術前準備)- (必要時及時手術