胃大部門切除術(shù)后并發(fā)癥

1、-真諦唯一靠譜的標(biāo)準(zhǔn)就是永久自相符合胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥1.胃出血胃大部切除術(shù)后，一般在24小時(shí)之內(nèi)，可以從胃管引流出少許暗紅色或咖啡色血性內(nèi)容物，多為術(shù)中殘留胃內(nèi)的血液或胃腸符合創(chuàng)傷面少量溢出的緣由，屬于術(shù)后正?，F(xiàn)象。假如短期內(nèi)自胃管引流出較大批的血液，特別是鮮血，甚至嘔血、黑便、嚴(yán)重者出現(xiàn)出血性休克，是少許病例因切端或符合口有小血管未結(jié)扎或縫合不夠親近；胃粘膜被鉗夾傷或曠置的十二指腸潰瘍止血不完好等原由所致的出血。出血也可能是繼發(fā)的，即在手術(shù)后數(shù)天發(fā)生，多因結(jié)扎或縫合過(guò)緊，以致組織壞死，結(jié)扎縫零落所致。較嚴(yán)重的初期出血，甚至發(fā)生休克，需要堅(jiān)決再次探查止血。繼發(fā)性出血多不十分嚴(yán)重，大部經(jīng)守舊

2、治療即可自行止血。2.十二指腸殘端破碎這是胃大部切除術(shù)畢羅式中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率很高約1015。多因低位十二指腸潰瘍，特別穿透到胰腺頭部的十二指腸潰瘍，手術(shù)時(shí)過(guò)多松動(dòng)十二指腸損害漿肌層或血液循環(huán)；殘端縫合過(guò)緊，過(guò)稀或結(jié)扎過(guò)緊均能造成殘端愈合不良。輸入空腸袢擁塞，膽汁，胰液及腸液滯留在十二指腸腔內(nèi)，十二指腸膨脹，腸腔內(nèi)壓力不停增高而致殘端破碎。這一并發(fā)癥多發(fā)生在術(shù)后47天。表現(xiàn)為右上腹忽然發(fā)生激烈悲傷，局部或全腹顯然壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜炎癥狀。右上腹穿刺可抽出膽汁樣液體，預(yù)防方法是：要穩(wěn)定縫合十二指腸殘端，殘端縫合有困難者，可插管至十二指腸腔內(nèi)作造瘺術(shù)，外復(fù)蓋大網(wǎng)膜。潰瘍病灶切除困難

3、者，選擇病灶曠置胃大部切除術(shù)式，防范十二指腸殘端破碎。一旦發(fā)生殘端破碎，手術(shù)-真諦唯一靠譜的標(biāo)準(zhǔn)就是永久自相符合維修很難成功，應(yīng)即行引流術(shù)，在十二指腸殘考試，大網(wǎng)站采集端處擱置雙腔套管連續(xù)負(fù)壓吸引，同時(shí)也要引流殘端四周腹腔（圖252）。保護(hù)傷口四周皮膚以防消化液的腐化。以靜脈營(yíng)養(yǎng)法或空腸造瘺高營(yíng)養(yǎng)流食保持水、電解質(zhì)均衡和充分的營(yíng)養(yǎng)。其余，要應(yīng)用抗菌素防治腹腔感染。如因輸入空腸袢擁塞所致，可行輸入空腸與輸出空腸側(cè)側(cè)符合，消除擁塞。經(jīng)上術(shù)辦理，多能自愈。3.胃腸符合口破碎或瘺多發(fā)生在術(shù)后57天，如在術(shù)后12天內(nèi)發(fā)生，則表示術(shù)中根本沒(méi)有縫合好，一般來(lái)說(shuō)，大多由縫合不妥，符合口張力過(guò)大，局部組織水腫或

4、低蛋白血癥等原由所致組織愈合不良。胃腸符合口破碎常惹起嚴(yán)重的腹膜炎。如發(fā)生較晚，局部已形成膿腫漸漸向外穿破而發(fā)生胃腸符合外瘺。如因符合口破碎所致腹膜炎，須立刻手術(shù)進(jìn)行維修，多能成功。但術(shù)后必定保持靠譜的胃腸減壓，增強(qiáng)輸血、輸液等支持療法。如符合口破碎發(fā)生較晚，已局部形成膿腫或瘺，除了引流外，也要胃腸減壓和支持療法，一般在數(shù)周符合口瘺常能自行愈合。若長(zhǎng)久不愈者，則應(yīng)試慮再次胃切除術(shù)。4.胃大部切除術(shù)后的擁塞現(xiàn)象胃大部切除畢羅氏I式符合，擁塞機(jī)會(huì)較少，僅有時(shí)發(fā)生符合口擁塞。如應(yīng)用畢羅氏式符合，擁塞機(jī)會(huì)好多，現(xiàn)分述以下。（1）符合口擁塞發(fā)生率約為15，主要表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹脹痛、嘔吐、嘔吐物為食品，多

5、無(wú)膽汁。擁塞多因手術(shù)時(shí)符合口過(guò)??；或縫合時(shí)胃腸壁內(nèi)翻過(guò)多；符合口粘膜炎癥水腫所致。前二種原由造成的擁塞多為連續(xù)性-真諦唯一靠譜的標(biāo)準(zhǔn)就是永久自相符合的不可以自行好轉(zhuǎn)。需再次手術(shù)擴(kuò)大符合口或從頭作胃空腸符合。粘膜炎癥水腫造成的擁塞為臨時(shí)性的，經(jīng)過(guò)適合的非手術(shù)治療可自行癥狀消逝。擁塞性質(zhì)一時(shí)不易確診，先采納非手術(shù)療法，臨時(shí)停止進(jìn)食，擱置胃腸減壓，靜脈輸液，保持水電解質(zhì)均衡和營(yíng)養(yǎng)；若因粘膜炎癥水腫惹起的擁塞，常常多天內(nèi)即可改良。經(jīng)二周非手術(shù)治療仍有進(jìn)食后腹脹，嘔吐現(xiàn)象，應(yīng)試慮手術(shù)治療。（2）輸入空腸袢擁塞在畢羅氏式手術(shù)后，如輸入空腸袢在符合處形成銳角或輸入空腸袢過(guò)長(zhǎng)發(fā)生屈折，使輸入空腸袢內(nèi)的膽汁，胰

6、液、腸液等不易排出，將在空腸內(nèi)發(fā)生潴留而形成擁塞（圖253A）。輸入空腸段內(nèi)液體潴留到必定量時(shí)，激烈的腸蠕動(dòng)戰(zhàn)勝了一時(shí)性的擁塞，將其潴留物大批排入殘胃內(nèi)，惹起惡心、嘔吐。臨床表現(xiàn)為食后約1530分鐘左右，上腹飽脹，輕者惡心，重者嘔吐，嘔吐物主假如膽汁，一般不含食品，嘔吐后患者感覺(jué)癥狀減少而暢快。多半病人術(shù)后數(shù)周癥狀漸漸減少而自愈，少許癥狀嚴(yán)重連續(xù)不減少者需手術(shù)治療，行輸入和輸出空腸袢之間側(cè)側(cè)符合術(shù)。如輸入空腸袢在符合口處比輸出空腸袢低，食品逆流近端腸段內(nèi)（圖253B）。癥狀多為食后不久即嘔吐，嘔吐物即有食品也有膽汁。鋇餐檢查見(jiàn)大批鋇劑進(jìn)入近端空腸腔內(nèi)。對(duì)少許癥狀重連續(xù)不減少者可再次手術(shù)治療，手

7、術(shù)方法與輸入空腸袢擁塞同樣。以上狀況均屬純真性擁塞。另一各擁塞狀況比較嚴(yán)重，常發(fā)生絞窄性。多發(fā)生在結(jié)腸前近端空腸對(duì)胃小彎的術(shù)式，特別近端空腸很短，腸系膜牽拉過(guò)緊，形成一條索帶，壓逼近端空腸，使被壓迫的一段十二指腸和空腸成兩端閉合腸袢，且可影響腸壁的血運(yùn)，而發(fā)生壞死或空孔（圖253C）。有時(shí)-真諦唯一靠譜的標(biāo)準(zhǔn)就是永久自相符合過(guò)長(zhǎng)的輸入空腸袢，穿過(guò)空腸系膜與橫結(jié)腸之間的孔隙，形成內(nèi)疝，也可發(fā)生絞窄（圖253D）。主要表現(xiàn)為上腹部悲傷，嘔吐，嘔吐物不含膽汁，有時(shí)偏右上腹可涉及包塊。這一類擁塞簡(jiǎn)單發(fā)展成絞窄，應(yīng)極早手術(shù)治療。（3）輸出空腸袢擁塞輸出空腸袢擁塞多為大網(wǎng)膜炎性包塊壓迫，或腸袢粘連成脫角所

8、致。在結(jié)腸后符合時(shí)，橫結(jié)腸系膜的孔未固定在殘胃壁上，而困束著空腸造成擁塞。主要表現(xiàn)為嘔吐，嘔吐物為食品和膽汁。確診應(yīng)借助于鋇餐檢查，以示擁塞的部位。癥狀嚴(yán)重而連續(xù)應(yīng)手術(shù)治療以消除擁塞。5.胃大部切除術(shù)后傾倒綜合癥傾倒綜合癥是胃大部分切除術(shù)后比較常有的并發(fā)癥。在畢羅氏式符合法發(fā)活力遇更多。依據(jù)癥狀在術(shù)后和進(jìn)食后發(fā)生的早晚，臨床大將傾倒綜合癥分為初期傾倒綜合癥和后期傾倒綜合癥二類。一般以為此二種表現(xiàn)不同樣，性質(zhì)各異的傾倒綜合癥，有時(shí)同時(shí)存在，致臨床表現(xiàn)混雜不清。其主要鑒識(shí)點(diǎn)如表所示。（1）初期傾倒綜合癥表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹脹悶、心悸、出汗、頭暈、嘔吐及腸鳴腹瀉等?；颊呙鏌o(wú)人色，脈搏加快、血壓稍高。上述

9、癥狀經(jīng)平臥3045分鐘即可自行好轉(zhuǎn)消逝，如患者平臥位進(jìn)食則常常不發(fā)生傾倒癥狀。癥狀的發(fā)生與食品的性質(zhì)和量相關(guān)，進(jìn)甜食及牛奶易惹起癥狀，過(guò)分進(jìn)食往考，試大網(wǎng)站采集往即惹起癥狀發(fā)生。對(duì)于這類癥狀發(fā)生原由尚不十分清楚，但依據(jù)臨床表現(xiàn)，一般以為初期傾倒綜合癥的原由有二種：一是殘胃缺少固定，進(jìn)食過(guò)分后，胃腸韌帶或系膜遇到牽拉，因此刺激腹腔神經(jīng)叢惹起癥狀，所謂機(jī)械要素；二是大批高滲食品進(jìn)入空腸后，在短期內(nèi)可以汲取大批的液體，以致血容量減少，即透滲壓改變要素。-真諦唯一靠譜的標(biāo)準(zhǔn)就是永久自相符合（2）后期傾倒綜合癥性質(zhì)與初期綜合癥不同樣，一般都發(fā)生在手術(shù)后半年左右，而多在食后23小時(shí)發(fā)生，表現(xiàn)為無(wú)力、出汗、

10、饑餓感、嗜睡、眩暈等。發(fā)生的本出處于食品過(guò)快地進(jìn)入空腸內(nèi)，葡萄糖快速被汲取，血糖過(guò)分增高，刺激胰腺產(chǎn)生過(guò)多胰島素，而繼發(fā)生低血糖現(xiàn)象，故又稱低血糖綜合癥。預(yù)防傾倒綜合癥的發(fā)生，一般以為手術(shù)時(shí)胃切除不要過(guò)多，殘胃適合固定，胃腸符合口不要太大。術(shù)后初期應(yīng)少食多餐，使胃腸漸漸適應(yīng)。一旦出現(xiàn)癥狀多半經(jīng)調(diào)理飲食，癥狀漸漸減少或消逝。極少許病人癥狀嚴(yán)重而經(jīng)非手術(shù)治療連續(xù)多年不改良者，可考慮再次手術(shù)治療。行胃腸符合口減小，或畢羅氏式改為畢羅氏I式，或行空腸代的胃、空腸、十二指腸符合術(shù)。6.符合口潰瘍符合口潰瘍是胃大部切除術(shù)后常有的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。發(fā)病率約為18。極大部分發(fā)生在十二指腸潰瘍術(shù)后。潰瘍發(fā)生的部位，最

11、多是在湊近符合口的輸出空腸粘膜上（65），其次是符合口邊沿上（30），少許發(fā)生在符合口輸入空腸粘膜上（5），而在胃?jìng)?cè)極少見(jiàn)。符合口潰瘍的原由與原發(fā)潰瘍相像，約8090的符合口潰瘍者仍在胃酸過(guò)高現(xiàn)象。癥狀與原發(fā)潰瘍病相像，但悲傷的規(guī)律性不顯然，在上腹符合口部位有壓痛。纖維胃鏡或鋇餐檢查可確診。符合口潰瘍一旦形成，發(fā)生并發(fā)癥機(jī)會(huì)甚多，如出血、穿孔。治療比較困難，因此預(yù)防顯得特別必需。預(yù)防舉措：防范作純真胃空腸符合；胃大部切除時(shí)胃切除要夠哆，應(yīng)爭(zhēng)取作胃十二指腸符合。符合口潰瘍一般主張采納手術(shù)治療。手術(shù)方法是再次行胃大部切除或同時(shí)作迷走神經(jīng)切斷術(shù)。-真諦唯一靠譜的標(biāo)準(zhǔn)就是永久自相符合7.堿性反流性胃炎

12、堿性反流性胃炎是胃大部切除后一種特別種類病變，發(fā)病率約為535，常發(fā)生于畢羅氏式胃大部切除術(shù)后12年。因?yàn)槟懼⒁纫悍戳?，膽鹽損壞了胃粘膜對(duì)氫離子的屏障作用，使胃液中的氫離子逆流彌散于胃粘膜細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)而惹起胃粘膜炎癥、腐敗、甚至形成潰瘍。臨床主要表現(xiàn)為：上腹部連續(xù)性炙烤痛，進(jìn)食后癥狀加重，抗酸藥物服后無(wú)效；膽汁性嘔吐，嘔吐后癥狀不減少，胃液分析胃酸缺少；食欲差，體重減少，胃炎常惹起長(zhǎng)久少許出血而以致貧血。胃鏡檢查顯示慢性萎縮性胃炎。這一并發(fā)癥非手術(shù)治療見(jiàn)效不好。癥狀嚴(yán)重應(yīng)試慮手術(shù)治療。手術(shù)可轉(zhuǎn)行Koux-eh-y型符合術(shù)，免得膽汁反流入殘胃內(nèi)，同時(shí)加作迷走神經(jīng)切斷術(shù)以防術(shù)后符合口潰瘍發(fā)生，見(jiàn)效優(yōu)秀。8.營(yíng)養(yǎng)阻攔胃是容納食品并進(jìn)行機(jī)械的和化學(xué)的消化場(chǎng)所。食品因胃的運(yùn)動(dòng)而與酸性胃液混雜成食糜，其蛋白質(zhì)也在酸性基質(zhì)中經(jīng)胃蛋白酶進(jìn)行消化，食品中的鐵質(zhì)也在胃內(nèi)轉(zhuǎn)變成亞鐵狀態(tài)以便汲取。當(dāng)胃大部切除術(shù)后，少許病人可能出現(xiàn)消瘦、貧血等營(yíng)養(yǎng)阻攔。（1）消瘦胃大部切除術(shù)后，胃容積減小，腸排空時(shí)間加快，消化時(shí)間縮短，食糜不可以充分與消化液混雜，以致消化功能減退。病人便次增加，多為稀便，糞內(nèi)含不用化的脂肪和