重癥監(jiān)測課件

1、重癥監(jiān)測 ICU 鄧艷華 重癥醫(yī)學(xué)科（ICU） ？ICU 中文名字：重癥加強護理病房外文名字：Intensive Care Unit縮寫： ICU又稱：加強治療部。 裝備 床旁監(jiān)護系統(tǒng) 呼吸機除顫儀輸液泵急救車血氣儀纖支鏡 床旁B超床旁X線心電圖機血液凈化等 ICU的基本功能心肺復(fù)蘇 臟器功能維護呼吸道管理和氧療有創(chuàng)/無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測各種監(jiān)測技術(shù)及操作技術(shù)重病人轉(zhuǎn)運過程中生命支持不宜收治對象：急性傳染病病人明確為腦死亡的病人無急性惡化的慢性病病人惡性腫瘤晚期病人精神病病人及自然死亡過程中的老齡人其他救治無望或某種原因放棄治療的病人重癥監(jiān)測的目的評估疾病的嚴(yán)重程度連續(xù)評價器官功能狀態(tài)早期發(fā)現(xiàn)高

2、危因素指導(dǎo)疾病診斷和鑒別診斷實現(xiàn)滴定式和目標(biāo)性的治療評價加強治療的療效ICU監(jiān)測常規(guī)無創(chuàng)監(jiān)測：心電監(jiān)護（HR R BP SPO2）神志、瞳孔、膚色、大小便等有創(chuàng)監(jiān)測：有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測CVP(中心靜脈壓)PAP（肺動脈壓）CO（心排血量）顱壓的監(jiān)測腹內(nèi)壓的監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測動脈血氣酸堿監(jiān)測注意事項：心電監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)應(yīng)選擇P波顯示良好的導(dǎo)聯(lián)，信號良好基線平穩(wěn)；一般QRS振幅應(yīng)大于0.5mv,才能觸發(fā)心率計數(shù)；心電監(jiān)測能夠準(zhǔn)確的監(jiān)測心率、心律變化，對診斷心肌缺血和心肌梗死有一定的參考價值，當(dāng)懷疑心肌缺血和心肌梗死時，需要做十二導(dǎo)聯(lián)或十八導(dǎo)聯(lián)心電圖；使用監(jiān)護儀前需要檢查儀器及各輸出電纜線是否有損害、破損、故

3、障等問題；患者轉(zhuǎn)出后，監(jiān)護儀、導(dǎo)聯(lián)線、血壓袖帶、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測傳感器等須進行消毒，以免交叉感染。無創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測血壓的組成成分收縮壓：主要代表心肌收縮力和心排血量，以維持器官灌注，收縮壓90mmHg為低血壓；小于70mmHg器官灌注明顯減少；小于50mmHg易發(fā)生心臟驟停；舒張壓：主要與冠狀動脈血流有關(guān)脈壓：脈壓=收縮壓一舒張壓，正常30-40mmHg;平均動脈壓：是心動周期的平均血壓； 平均動脈壓=舒張壓+1/3（收縮壓一舒張壓）意義：動脈血壓與心排血量和外周血管阻力直接相關(guān)，反映心臟后負(fù)荷，心肌耗氧量和做功及周圍組織和器官血流灌注，是判斷循環(huán)功能的重要指標(biāo)之一。 并發(fā)癥：尺神經(jīng)的損傷肱

4、二頭肌肌腱間隙綜合癥輸液受阻、指脈氧飽和度監(jiān)測中斷動脈血氧飽和度的監(jiān)測（SPO2） 反映動脈血氧與血紅蛋白的結(jié)合程度，是血紅蛋白與氧結(jié)合的氧含量與血紅蛋白完全與氧結(jié)合的氧容量之比，正常值95-100%，它間接反映了組織的缺氧程度，可用于評價組織攝取氧能力；設(shè)置報警： 設(shè)置SPO2報警的上下限和警報警度識別正常脈搏信號 正常脈搏信號是尖型波，其下降支有明顯切跡； SPO2波形滿意是判斷SPO2讀數(shù)可靠性的良好指標(biāo)； 影響因素一 外部因素： 1 黑色效應(yīng) 2 環(huán)境過亮 3 部位移動二 局部血流：1 局部低溫 2 低血壓或縮血管藥物致血管收縮，監(jiān)測局部灌注不良；三 監(jiān)測局部皮膚因素：1黑色素沉著 假

5、性增高 2皮膚黃染 影響不大 3染指甲或者灰指甲 假性減低四 血液因素 ： 1異常血紅蛋白血癥 異常增高 2 血液中存在脂肪懸液（脂肪乳或丙泊酚液） 3貧血 但在血細(xì)胞比容15%時不影響監(jiān)測的準(zhǔn)確性；指脈氧飽和度與動脈氧飽和度關(guān)系當(dāng)患者血氣監(jiān)測的動脈氧飽和度大于70%時，指脈氧SPO2與動脈血氧飽和度的相關(guān)性較好；在動脈血氧飽和素94%時，指脈氧SPO2對動脈血氧分壓的變化相對不敏感； 經(jīng)皮血氧飽和度測定雖可減少動脈血氣分析的次數(shù)，但并不能完全取代動脈血氣分析。脈搏血氧飽和度的優(yōu)缺點： 優(yōu)： 無創(chuàng) 敏感 持續(xù) 實用范圍廣； 缺：受多種因素影響 易動 脫落，長期受壓血液循環(huán)障礙，甚至造成受夾部位

6、青紫、疼痛；體溫檢測體表體溫檢測 口腔溫度 腋窩溫度 皮膚溫度中心溫度監(jiān)測 鼻咽溫度 深部鼻腔溫度 直腸溫度正常體溫： 口腔溫度 36.3-37.2 腋窩溫度36-37 直腸溫度為36.5-37.5 異常體溫：溫度過高 37.3 溫度過低 36 血流動力學(xué)監(jiān)測有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測肺動脈壓監(jiān)測心排血量監(jiān)測有創(chuàng)血壓監(jiān)測 將動脈導(dǎo)管植入動脈內(nèi)反映每一心動周期的血壓變化情況，直接顯示收縮壓、舒張壓和平均壓并可通過留置導(dǎo)管取動脈血標(biāo)本測血氣分析，電解質(zhì)變化。優(yōu)缺點優(yōu)：可以連續(xù)監(jiān)測，動態(tài)觀察；缺：影響波形傳輸?shù)囊蛩兀汗苈范氯?血栓 管路中有血或氣泡 管道太長 太多連接 連接不緊密CVP與BP相關(guān)變化的意義CVP BP原因處理低低血容量不足補充血容量低正常心功能良好，血容量輕度不足適當(dāng)補充血容量高低心功能差，心排血量減少強心利尿，適當(dāng)控制補液或謹(jǐn)慎選用血管擴張劑高正常容量血管過度收縮肺循環(huán)阻力增高控制補液用血管擴張劑擴張血管及肺血管正常低心臟排，血容量不足或已足血功能減