主要心臟起搏器的適應(yīng)證課件

1、心臟起搏器適應(yīng)癥一、房室阻滯III。房室傳導(dǎo)阻滯（IIIA-VB）伴下列情況之一者1. 癥狀性心動(dòng)過緩。2. 需用抗心律失常藥物，但藥物可引起的癥狀性心動(dòng)過緩。3. 雖無癥狀，但心室停搏3s，或清醒時(shí)逸搏心律40bpm。4. 射頻消融房室交界區(qū)導(dǎo)致的 III。 A-VB。5. 心臟外科手術(shù)后發(fā)生不可逆的III。 A-VB。6. 神經(jīng)肌肉疾病伴發(fā)的III。 A-VB。二、慢性雙分支或三分支阻滯1. 雙分支阻滯伴 II 。II型以上的房室阻滯：包括間歇性或持續(xù)性。2. 雙分支阻滯伴 I 。或II 。I 型以上的房室阻滯，癥狀性心動(dòng)過緩，或清醒時(shí)心率 40bpm。3. 雙分支阻滯伴癥狀性心動(dòng)過緩，或

2、清醒時(shí)心率 40bpm。4. 分支阻滯癥狀性心動(dòng)過緩，或清醒時(shí)心率 40bpm。5. 完全性三分支阻滯三、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥包括竇性心動(dòng)過緩，竇房阻滯，慢-快綜合癥。1. 癥狀性心動(dòng)過緩或必須使用某些影響心率的藥物，加重心動(dòng)過緩。2. 竇房結(jié)變時(shí)性不佳引起癥狀，通常心率 150ms在優(yōu)化藥物治療后，LVEF35%，NYHA II、III和動(dòng)態(tài)IV級的慢性心力衰竭患者，推薦CRTIA2）LBBB，QRS波時(shí)限 120 150ms在優(yōu)化藥物治療后，LVEF35%，NYHA II、III和動(dòng)態(tài)IV級的慢性心力衰竭患者，推薦CRTIB3）非LBBB，QRS波時(shí)限150ms在優(yōu)化藥物治療后，LVEF35%

3、，NYHA II、III和動(dòng)態(tài)IV級的慢性心力衰竭患者，應(yīng)考慮CRTIIaB4）非LBBB，QRS波時(shí)限 120 150ms在優(yōu)化藥物治療后，LVEF35%，NYHA II、III和動(dòng)態(tài)IV級的慢性心力衰竭患者，可考慮CRTIIbB5）QRS波時(shí)限120ms 的慢性心力衰竭患者，不推薦CRTIIIBEuropace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.起搏模式選擇（和CRT優(yōu)化）建議類別證據(jù)水平由于進(jìn)行CRT的心力衰竭患者生存獲益和住院治療的減少與雙心室起搏比例明顯相關(guān)，CRT的目標(biāo)應(yīng)盡可能使雙心室起搏比例接近100%IIaB應(yīng)盡可能避免左室電極導(dǎo)線定位于心尖部IIaB左室電極

4、導(dǎo)線可定位于左室壁最晚激動(dòng)的部位IIbBEuropace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.永久性房顫患者CRT指證建議類別證據(jù)水平1）心力衰竭、寬QRS波和LVEF降低患者IA）對優(yōu)化藥物治療后，QRS波120ms、LVEF35%、NYHA III和動(dòng)態(tài)IV級的慢性心力衰竭患者應(yīng)考慮CRT，盡可能使雙室起搏比例接近100%IIaBIB） 對不完全雙室起搏患者應(yīng)加行房室結(jié)消融治療IIaB2）心室率控制不佳，擬行房室結(jié)消融患者為控制心室率擬行房室結(jié)消融，伴有LVEF降低的患者，可考慮CRTIIaBEuropace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.伴常規(guī)起搏器指證的心力衰竭患者升級或新植入CRT的指證建議類別證據(jù)水平1）常規(guī)起搏器或ICD升級在優(yōu)化藥物治療后，LVEF1年嚴(yán)重腎功能不全或透析穩(wěn)定的心力衰竭，NYHA II級其他主要合并癥缺血性心臟?。ǖ偷街械腗ADIT風(fēng)險(xiǎn)評分）虛弱無合并癥惡病質(zhì)Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.一級預(yù)防患者CRT-D與CRT-P結(jié)果比較CRT-DCRT-P死