臨床造血干細(xì)胞移植多選題集與題解一

1、臨床造血干細(xì)胞移植多選題集與題解一在移植過(guò)程中最常見(jiàn)的合并癥A.肝靜脈閉塞病B.滲透綜合癥C.感染D.白質(zhì)腦病答案：C題解：在移植過(guò)程中感染是最常見(jiàn)的合并癥,也是移植失敗的重要的原因之一。在無(wú)菌隔離的同時(shí),應(yīng)盡早應(yīng)用藥物治療。細(xì)菌感染防治:必須遵循早期廣譜,足量和聯(lián)合應(yīng)用抗生素原則。霉菌感染防治：可靜脈滴注大蒜素對(duì)預(yù)防和治療霉菌感染有一定療效。酮康唑、氟康唑?qū)ι畈棵咕腥绢A(yù)防也有一定作用。必要時(shí)，選用二性霉素B治療。病毒感染防治：無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷（簡(jiǎn)稱ACV）對(duì)單純庖疹和帶狀庖疹病毒有較好預(yù)防和治療作用，用藥時(shí)間長(zhǎng)短視病情而定。雙羥丙氧甲基鳥(niǎo)嘌呤（簡(jiǎn)稱GCV）具有廣譜的強(qiáng)有力抗病毒作用，尤其對(duì)CMV所

2、致肺炎療效最佳。另外，大劑量靜脈滴注丙種球蛋白有助于預(yù)防細(xì)菌、霉菌和病毒的感染。 42.在移植過(guò)程中最致命性并發(fā)癥是A.間質(zhì)性肺炎B.移植物抗宿主病C.肝靜脈閉塞病D.出血性膀胱炎答案：B題解：異基因造血干細(xì)胞移植后最致命性并發(fā)癥是移植物抗宿主病。間質(zhì)性肺炎是僅次于GVHD第二位致命性并發(fā)癥，發(fā)生率約為40。肝靜脈閉塞病是一種以肝內(nèi)小靜脈纖維性閉塞為主的疾病，發(fā)生率約20，多為致死性，是影響移植的主要因素之一。出血性膀胱炎則多為大劑量CTX的代謝產(chǎn)物丙稀醛所致膀胱粘膜上皮細(xì)胞充血、水腫、糜爛、出血、壞死或形成潰瘍，甚至可累及輸尿管和腎盂、最終導(dǎo)致致膀胱容量縮小。43.間質(zhì)性肺炎的發(fā)生與下列哪些

3、因素有關(guān)A.感染B.預(yù)處理中藥物和放療劑量C.患者年齡D.以上均是答案：D題解：間質(zhì)性肺炎（簡(jiǎn)稱：IPN）的發(fā)生與感染（巨細(xì)胞病毒感染、肺卡氏囊蟲(chóng)）、預(yù)處理中的藥物和放療劑量，以及患者年齡有關(guān)。GVHD反應(yīng)也可導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎。臨床表現(xiàn)有突發(fā)性呼吸困難、心動(dòng)過(guò)迷、低氧血癥或伴心衰癥狀。X線胸片示肺間質(zhì)彌漫性浸潤(rùn)。除病毒感染外肺組織活檢可無(wú)陽(yáng)性致病菌。本癥尚無(wú)特異治療。 44.易并發(fā)肝靜脈閉塞病的主要危險(xiǎn)因素有A.女高于男B.年齡15歲C.移植前有肝炎史，肝功能異常D.以上均是答案：D題解：目前認(rèn)為易并發(fā)肝靜脈閉塞?。╒OD）的主要危險(xiǎn)因素有：symbol 129 f Wingdings s 10

4、年齡15歲；symbol 130 f Wingdings s 10女高于男；symbol 131 f Wingdings s 10移植前有肝炎史，肝功能異常；symbol 132 f Wingdings s 10第二次移植；symbol 133 f Wingdings s 10All0-BMT發(fā)生率比ABMT高；symbol 134 f Wingdings s 10白血病移植后VOD發(fā)生率比SAA高；symbol 135 f Wingdings s 10某些藥物如馬利蘭等易致VOD；symbol 136 f Wingdings s 10預(yù)處理間隔時(shí)間縮短。45.肝靜脈閉塞病應(yīng)有臨床表現(xiàn)是A.突

5、發(fā)性肝區(qū)疼痛或不適B.黃疸C.大量腹水D.以上均是答案：D題解：肝靜脈閉塞?。ê?jiǎn)稱：VOD）臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)性肝區(qū)疼痛或不適，腹部膨脹，重癥可有黃疸、肝臟腫大，大量腹水。一般根據(jù)臨床表現(xiàn)即可作出診斷。倘若高膽紅質(zhì)血癥symbol 179 f Symbol s 1042.75 mmol/l (2.5mg/dl)并伴有下列三項(xiàng)中至少二項(xiàng)體征：即腹水、肝腫大和體重短期內(nèi)升高symbol 179 f Symbol s 105者即可確診。為了減低VOD發(fā)生率，在預(yù)處理方案中盡量少用馬利蘭，TBI宜分次照射，這些均有助于減少對(duì)肝小靜脈內(nèi)皮細(xì)胞的損害。移植前曾患病毒性肝炎，GPT仍高者，接受移植要慎重。一

6、旦發(fā)生此病，治療尚無(wú)特殊方法，主要是護(hù)肝和對(duì)癥治療。預(yù)后極差。46.出血性膀胱炎臨床癥狀有 A.尿急、尿頻和尿痛B.血尿C.尿急、尿頻、尿痛和血尿D.膿尿答案：C題解：出血性膀胱炎（HC）診斷標(biāo)準(zhǔn)是：symbol 129 f Wingdings s 10有膀胱炎的臨床癥狀，如有輕重不等尿急，尿頻和尿痛等表現(xiàn)，細(xì)菌、霉菌培養(yǎng)的陰性；symbol 130 f Wingdings s 10有程度輕重不等的血尿。根據(jù)血尿嚴(yán)重程度將其分為度：I度鏡下血尿；II度肉眼血尿；III度肉眼血尿伴血凝塊；度肉眼血尿、有血凝塊和尿道阻塞。對(duì)移植后較晚期出現(xiàn)的HC認(rèn)為可能與各種病毒感染有關(guān)。47.最易引起出血性膀胱

7、炎的藥物是A.阿糖胞苷B.氨甲喋呤C.環(huán)磷酰胺D.柔紅霉素答案：C題解：最易引起出血性膀胱炎的藥物是環(huán)磷酰胺。在預(yù)處理期間應(yīng)用CTX的同時(shí)靜脈給予汞乙磺酸鈉（mesna），它可中和CTX的代謝產(chǎn)物丙烯醛對(duì)膀胱粘膜的損害。另外， 必須大量均勻輸液，輸液量symbol 179 f Symbol s 1035004000ml/m2，堿化尿液（如5碳酸氫鈉）和利尿（如速尿等），可減少HC發(fā)生率。由CTX所致HC多屬自限性，經(jīng)適當(dāng)處理后，極大多數(shù)患者能被治愈，只有極少數(shù)患者經(jīng)內(nèi)科保守治療無(wú)效者可行單純膀胱術(shù)。48.對(duì)異基因造干細(xì)胞移植后移植排斥反應(yīng)下列哪種說(shuō)法不正確A.選擇HLA配型相合的有關(guān)供者行異基

8、因造干細(xì)胞移植治療移植排斥發(fā)生率低B.重型再障移植排斥率比白血病高C.重型再障移植排斥率高低與移植前多次輸血無(wú)關(guān)D.去除供者造血干細(xì)胞中具有免疫活性淋巴細(xì)胞可減少移植排斥反應(yīng)答案：C題解：選擇HLA配型相合的有關(guān)供者行異基因造干細(xì)胞移植治療，移植排斥發(fā)生率低，而HLA不相合或存在次要相容抗原移植排斥率高。重型再障移植排斥率比白血病高，可能與重型障患者接受預(yù)處理強(qiáng)度較弱、移植前多次輸血有關(guān)；又由于急性白血病在輸血同時(shí)常應(yīng)用抗白血病藥物，后者有抑制免疫功能，而且白血病細(xì)胞可影響正常淋巴系統(tǒng)，干擾患者的免疫反應(yīng)，因此急性白血移植后比再障排斥反應(yīng)少。為了減少移植排斥，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)受者免疫系統(tǒng)抑制作用，且去

9、除供者造血干細(xì)胞中具有免疫活性淋巴細(xì)胞。49.造血干細(xì)胞移植后出現(xiàn)的晚期并發(fā)癥A.白內(nèi)障B.性腺功能低下C.繼發(fā)第二腫瘤D.以上均是答案：D題解：造血干細(xì)胞移植后出現(xiàn)的晚期并發(fā)癥有白內(nèi)障、白質(zhì)腦病、甲狀腺功能低下、性腺功能低下、兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、以及繼發(fā)第二腫瘤等，這些發(fā)癥可能均與預(yù)處理時(shí)大劑量化療有關(guān)。50.下列關(guān)于異基因造血干細(xì)胞移植移植時(shí)機(jī)選擇哪項(xiàng)是不正確的A.急性非淋巴細(xì)胞白血病宜在CR1后B.成人急性淋巴細(xì)胞白血病與兒童標(biāo)準(zhǔn)組相似，在CR2后C.是目前唯一能治愈慢性粒細(xì)胞白血?。–GL）的一種治療方法D.惡性度高的、期淋巴瘤答案：B題解：急性非淋巴細(xì)胞白血病首次完全緩解（CR1）期行

10、同胞兄弟姐妹間HLA配型相符的異基因造干細(xì)胞移植5年無(wú)病存活率達(dá)4570，而CR2和CR3的5年無(wú)病存活率分別僅有2045和1025，故ANLL宜在CR1后進(jìn)行。急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）高危組兒童ALL及標(biāo)危組成人ALL CR1后應(yīng)盡早行異基因造干細(xì)胞移植，移植后35年存活率僅為38。大多數(shù)成人屬于高危組ALLCR1后行異基因造干細(xì)胞移植存率達(dá)40，比化療療效好須盡早進(jìn)行。異基因造干細(xì)胞移植是目前唯一能治愈慢性粒細(xì)胞白血?。–GL）的一種治療方法。首次慢性期移植無(wú)病存活率5570，加速期移植32，而急變期只有16；惡性淋巴瘤、期淋巴瘤其預(yù)后很差，采用對(duì)造血功能未累及骨髓采集后予以冷凍保存，

11、一旦復(fù)發(fā)常規(guī)化療無(wú)效時(shí)，化、放療聯(lián)合造干細(xì)胞移植。51.造血干細(xì)胞移植可治療下列哪些疾病A.部分血液系惡性腫瘤和實(shí)體腫瘤B.重型再生障礙性貧血C.遺傳性疾病D.以上均是答案：D題解：造血干細(xì)胞移植可治療部分血液系惡性腫瘤（白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤等）、重型再生障礙性貧血（SAA）、遺傳性疾病包括：嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病、重癥珠蛋白合成障礙性貧血、先天性再生障礙性貧血（凡可尼貧血）、鐮狀細(xì)胞貧血、先天性中性粒細(xì)胞減少癥，粘多糖病、尼曼一匹克病，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。也可治療實(shí)體腫瘤包括小細(xì)胞肺癌、神經(jīng)母細(xì)胞癌、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞癌、乳腺癌、卵巢癌、 睪丸癌、黑色素癌、肉瘤和尤文氏瘤等。52.下

12、列關(guān)于臍血造血干細(xì)胞移植哪一項(xiàng)說(shuō)法是不正確的A.一人份臍血中所含造血干細(xì)胞數(shù)量可供成人移植之用B.臍血造血干細(xì)胞移植后GVHD較同類骨髓移植（BMT）少而輕C.臍血采集不對(duì)供者造成任何痛苦和不利影響D.臍血造血細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞周期的細(xì)胞多，有利于基因?qū)氪鸢福篈題解：臍血造血干細(xì)胞移植時(shí)，一人份臍血中所含造血干細(xì)胞數(shù)量較少，只可供兒童應(yīng)用；若進(jìn)一步增加采集量，改善處理過(guò)程，其造血細(xì)胞數(shù)足敷成人移植之用；臍血淋巴細(xì)胞大部分 為幼弱型T淋巴細(xì)胞，功能不成熟，HLA不合的移植后，GVHD較同類骨髓移植（BMT）少而輕；臍血造血細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞周期的細(xì)胞多，有利于基因?qū)?，有可能成為基因治療的理想靶?xì)胞之一；

13、臍血造血細(xì)胞能夠長(zhǎng)期深低溫保存，可作為自體移值貯備之用；臍血采集不對(duì)供者造成任何痛苦和不利影響。53.移植物抗腫瘤效應(yīng)與下列哪種細(xì)胞有關(guān)A.單核細(xì)胞B.漿細(xì)胞C.T淋巴細(xì)胞D.B淋巴細(xì)胞答案：C題解：造血干細(xì)胞移植時(shí)，倘若去除供體造血干細(xì)胞中混有的T淋巴細(xì)胞可以有效地預(yù)防GVHD，但去T淋巴細(xì)胞后，一些疾病（尤其白血?。┑囊浦彩÷屎湍[瘤復(fù)發(fā)率明顯增加，故臨床上也就利用其有益的一面，使得腫瘤的復(fù)發(fā)率明顯減低，此種作用則稱之為移植物抗腫瘤效應(yīng)。54.下列哪些造血干細(xì)胞移植會(huì)產(chǎn)生移植物抗腫瘤效應(yīng)A.自體骨髓移植B.同種同基因外周血造血干細(xì)胞移植C.自體外周血造血干細(xì)胞移植D.同種異基因外周血造血干

14、細(xì)胞移植答案：D題解：自體或同種同基因（同卵雙胎間）的造血干細(xì)胞移植，移植后不會(huì)出現(xiàn)GVHD以致于也沒(méi)有移植物抗腫瘤效應(yīng)，往往移植后復(fù)發(fā)率比異基因造血干細(xì)胞移植要高得多；而異基因造血干細(xì)胞移植后可出現(xiàn)GVHD，也就產(chǎn)生移植抗腫瘤效應(yīng)。 55.自身和同基因造血干細(xì)胞移植應(yīng)用下列何種藥物可誘導(dǎo)產(chǎn)生GVHDA.阿糖胞苷B.環(huán)胞菌素AC.環(huán)磷酰胺D.長(zhǎng)春新堿答案：B題解：嚴(yán)格地講，GVHD是由于供體的淋巴細(xì)胞進(jìn)入組織相同抗原（HLA）不相合的受體體內(nèi)產(chǎn)生的一種反應(yīng)，故理論上自身和同基因造血干細(xì)胞移植不會(huì)產(chǎn)GVHD，目前應(yīng)用一些方法誘導(dǎo)產(chǎn)生GVHD，使其具有移植物抗腫瘤效應(yīng)：應(yīng)用CyA(環(huán)胞菌素A)誘導(dǎo)

15、自身免疫性的GVHD，停藥后通常可自身恢復(fù)；為誘導(dǎo)產(chǎn)生GVHD樣癥狀，全身照射（TBI）也是很必要的。同基因和自身造血干細(xì)胞移植患者通過(guò)上述治療70以上可以誘導(dǎo)產(chǎn)生自身GVHD。而這種GVHD的癥狀僅限于皮膚的表現(xiàn)，尚無(wú)內(nèi)臟器官如肝、胃腸道受累的臨床證據(jù)，大多數(shù)患者均可自身緩解，少數(shù)患者需要應(yīng)用短程腎上腺皮質(zhì)激素治療。56.何原因?qū)е伦泽w造血干細(xì)胞移植后血液系統(tǒng)惡性腫瘤復(fù)發(fā)率高于異基因造血干細(xì)胞移植A.治療后仍殘留腫瘤細(xì)胞B.缺乏GVHDC.移植物被腫瘤細(xì)胞污染D.以上均是答案：D題解：造血干細(xì)胞移植后復(fù)發(fā)，是影響患者長(zhǎng)期無(wú)病生存的重要原因，并且自體造血干細(xì)胞移植后疾?。ㄓ绕溲合到y(tǒng)惡性腫瘤）

16、復(fù)發(fā)率明顯高于異基因造血干細(xì)胞移植。特別是自體造血干細(xì)胞移植后僅獲部分緩解（PR）者終將復(fù)發(fā)。其主要原因：(1)治療后仍殘留腫瘤細(xì)胞；(2)缺乏GVHD；(3)移植物被腫瘤細(xì)胞污染。57.下列關(guān)于造血干細(xì)胞移植后血液系統(tǒng)惡性腫瘤復(fù)發(fā)哪種說(shuō)法是不正確的A.移植后復(fù)發(fā)多為本身源性腫瘤細(xì)胞復(fù)發(fā)B.預(yù)處理可殺滅全部腫瘤細(xì)胞C.對(duì)異基因造血干細(xì)胞來(lái)說(shuō)，約有48復(fù)發(fā)也可為供者源性腫瘤D.對(duì)移植后復(fù)發(fā)腫瘤（尤其白血?。┛尚谢煟Ч芳汛鸢福築題解：對(duì)于血液系統(tǒng)惡性腫瘤尤其是白血病患者來(lái)說(shuō)，移植后復(fù)發(fā)多為本身源性腫瘤細(xì)胞復(fù)發(fā)。雖經(jīng)預(yù)處理可殺滅極大部分的腫瘤細(xì)胞，但殘存體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞可經(jīng)增殖而日后復(fù)發(fā)。但對(duì)

17、異基因造血干細(xì)胞來(lái)說(shuō)，約有48復(fù)發(fā)也可為供者源性腫瘤，對(duì)移植后復(fù)發(fā)腫瘤（尤其白血?。┛尚谢煟Ч芳?。58.異基因造血干細(xì)胞移植后腫瘤復(fù)發(fā)為供者源性腫瘤可能是由于A.宿主體內(nèi)遭受病毒性或非病毒性致癌物質(zhì)的影響，導(dǎo)致供者正常的造血干細(xì)胞癌變。B.放療過(guò)程中宿主體內(nèi)細(xì)胞溶解破壞，釋放大量DNA，后者傳染于正常供者細(xì)胞促其惡變。C.宿主造血微環(huán)境的基質(zhì)細(xì)為是腫瘤克隆的一部分，且對(duì)放療不敏感，當(dāng)供者細(xì)胞進(jìn)入該環(huán)境時(shí)被誘導(dǎo)惡變。D.以上均是答案：D題解：異基因造血干細(xì)胞移植后腫瘤復(fù)發(fā)為供者源性腫瘤可能是由于宿主體內(nèi)遭受病毒性或非病毒性致癌物質(zhì)的影響，導(dǎo)致供者正常的造血干細(xì)胞癌變；或者放療過(guò)程中患者體

18、內(nèi)細(xì)胞溶解破壞，釋放大量DNA，后者傳染于正常供者細(xì)胞促其惡變；也可能系患者造血微環(huán)境的基質(zhì)細(xì)胞便是腫瘤克隆的一部分，且對(duì)放療不敏感，當(dāng)供者細(xì)胞進(jìn)入該環(huán)境時(shí)被誘導(dǎo)惡變。這些能通過(guò)細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)方法進(jìn)行檢測(cè)。59.造血干細(xì)胞移植后腫瘤復(fù)發(fā)可應(yīng)用哪些治療手段A.二次骨髓移植B.異基因外周血造血細(xì)胞輸注C.白介素-2D.以上均是答案：D題解：腫瘤尤其是白血病第一次異基因造血干細(xì)胞移植后一年以上復(fù)發(fā)的患者是進(jìn)行第二次移植最佳選擇。對(duì)第一次異基因造血干細(xì)胞移植后復(fù)發(fā)的患者第二次移植仍宜選擇同種異基因HLA配型相同的供者骨髓，最好性別相同。另外，也可行異基因外周血造血細(xì)胞輸注及白介素-2等治療。6

19、0.異基因造血干細(xì)胞移植后復(fù)發(fā)行第二次移植下列說(shuō)法哪項(xiàng)不正確A.預(yù)處理方案可選用全身照身（TBI）化療B.二次移植預(yù)處理方案均可選用全身照身（TBI）C.二次移植預(yù)處理方案均可選用大劑量化療D.白血病患者復(fù)發(fā)第二次移植2年無(wú)病生存率不高答案：B題解：異基因造血干細(xì)胞移植后復(fù)發(fā)行第二次移植預(yù)處理方案主要為兩類：(1)全身照身（TBI）化療；(2)大劑量化療。原則上第一次選TBI化療，第二次則宜用大劑量化療；反之第一次選用大劑量化療，第二次宜選用TBI化療。其依據(jù)是避免放療照射劑量在體內(nèi)的蓄積作用，以減輕對(duì)患者的危害。第二次只能使復(fù)發(fā)的白血病患者2年無(wú)病生存率為1221。61.造血干細(xì)胞移植后引起

20、血紅蛋白減少的原因A.血小板減少導(dǎo)致出血B.環(huán)磷酰胺所致出血性膀胱炎C.遲發(fā)性溶血輸血反應(yīng)D.以上均是答案：D題解：造血干細(xì)胞移植后一般外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降不明顯，血紅蛋白多維持在100g/L，其引起血紅蛋白減少的原因：(1)血小板減少導(dǎo)致出血；(2)某些藥物尤其環(huán)磷酰胺所致出血性膀胱疾患等。另外，遲發(fā)性溶血輸血反應(yīng)。62.造血干細(xì)胞移植后輸注何種類型紅細(xì)胞懸液為最佳A.洗滌紅細(xì)胞懸液B.經(jīng)60Co照射紅細(xì)胞懸液C.濃縮紅細(xì)胞懸液D.冷凍紅細(xì)胞懸液答案：B題解：造血干細(xì)移植后常規(guī)紅細(xì)胞懸液，將其血細(xì)胞比容維持在2530左右，原則上應(yīng)4小時(shí)內(nèi)輸完，必要時(shí)可維持612周，直至移植后紅細(xì)胞生成功能恢

21、復(fù)。在輸注前最好行60Co照射,劑量2530GY。63.異基因造血干細(xì)胞移植后輸注血小板時(shí)，會(huì)出現(xiàn)哪些情況A.患者能接受任一供體的血小板B.患者只能接受HLA相容的同胞兄弟的血小板C.患者對(duì)隨機(jī)供者或HLA相合的同胞兄弟的血小板均不能接受D.以上均是答案：D題解：異基因造血干細(xì)胞移植后常需輸注血小板以維持其血小板數(shù)在20109/L左右，臨床上血小板輸注，又受諸多因素的影響，使其應(yīng)用可能性趨于更加復(fù)雜，但通常應(yīng)用后有以下幾種反應(yīng)類型：(1)患者能接受任一供體的血小板；(2)患者只能接受HLA相容的同胞兄弟的血小板；(3)患者對(duì)隨機(jī)供者或HLA相合的同胞兄弟的血小板均不能接受。因此，對(duì)第一類能接受

22、任一供者血小板的患者，若每24天輸入4單位/m2體表面積的血小板，可以維持血小板數(shù)在20109/L以上。大多數(shù)被HLA抗原致敏而不有接受隨機(jī)供體血小板的患者，在輸入HLA相合的同胞兄弟的血小板后療效較為滿意。而對(duì)于少數(shù)的第三類患者，則應(yīng)使用大劑量皮質(zhì)激素以促進(jìn)血小板的恢復(fù)和延長(zhǎng)。64.造血干細(xì)胞移植后輸注粒細(xì)胞懸液適應(yīng)征A.持續(xù)高熱及無(wú)細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)，用抗生素和抗霉菌治療無(wú)效者B.有細(xì)菌或霉毒感染并經(jīng)適當(dāng)抗生素等冶療措施無(wú)明顯效果者C.移植后粒細(xì)胞symbol 60 f Symbol s 100.2109/LD.以上均是答案：D題解：造血干細(xì)胞移植后粒細(xì)胞輸注仍是控制感染的主要措施之一，其適應(yīng)征：移植后粒細(xì)胞symbol 60 f Symbol s 100.2109/L；有細(xì)菌或霉毒感染并經(jīng)適當(dāng)抗生素等冶療措施無(wú)明顯效果者；持續(xù)高熱，用抗生素和抗霉菌治療無(wú)效者，即使未得到細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)，也可作為