首醫(yī)耳鼻喉博士考題

1、首醫(yī)耳鼻喉博士考題首醫(yī)耳鼻喉博士考題4/4首醫(yī)耳鼻喉博士考題優(yōu)選文檔2013首醫(yī)耳鼻喉一、名詞講解海綿竇綜合征：海綿竇病變時引起的第III、IV、V、VI顱神經的損害，臨床上出現(xiàn)的病側眼瞼下垂、眼球各項運動阻擋、角膜反射消失、眼結膜充血和水腫、眼球突出Messerklinger術式：功能性鼻內鏡手術中廣泛采用的術式，從前向后進路，方法是切除鉤突、開放篩泡、切除中鼻甲基板、開放后篩、清理額隱窩、擴大上頜竇自然口。鐙骨肌反射：是中耳內鐙骨肌對相對高強度聲音的縮短反應，臨床上常用于估計聽敏度和鑒別聽損害的部位。OSAHS：擁堵性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，指上氣道塌陷擁堵引起的呼吸暫停和低通氣不足。成

2、人在7小時的夜間睡眠時間內，最少有30次呼吸暫停，每次暫停時間最少10s以上，伴有動脈血氧飽和度下降；或呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI大于5。Hornersyndrome：頸交感神經節(jié)損害或受壓時出現(xiàn)的一組癥候群，表現(xiàn)為患側上瞼下垂、瞳孔減小及患側面部血管擴大、少汗或無汗。Hallercells：Haller氣房，位于篩泡以下，上頜竇上壁和篩骨紙樣板最下部的氣房，包括篩漏斗外側壁的氣房。周邊上頜竇自然張口，易造成上頜竇張口狹窄而引起上頜竇炎。Bezoldabscess：耳源性頸深部膿腫，乳突尖部氣房發(fā)育較好者，其乳突尖內側壁菲薄，當乳突內蓄膿時，該處骨壁潰破，膿液外溢，在胸鎖乳突肌和頸深筋膜中層之間

3、形成膿腫。癌前病變：有癌變潛藏可能的良性病變，有可能逆轉。如黏膜白班、慢性肥厚性喉炎、喉乳頭狀瘤等。腫瘤分子靶向治療：就是依照已知腫瘤發(fā)生中涉及的異常分子和基因，設計和研制針對特定分子和基因靶點的藥物，選擇性殺傷腫瘤細胞。較高的選擇性能夠減少對正常組織的損害，不良反應也遠遠小于傳統(tǒng)的化學治療和放射治療。嗓音外科治療：對于某些嗓音疾病，可經過外科手段恢復，提高發(fā)音質量。主要包括：嗓音顯微外科技術，冷器械手術和CO2激光手術、聲帶注射填充喉成形手術技術、及喉框架手術及喉神經修復技術。二、單項選擇甘油實驗陽性表示：膜迷路積水鼓膜上皮層屬于什么種類細胞：復層鱗狀上皮細胞真菌性鼻竇炎常有致病菌：曲霉菌病

4、例題，解析鼻竇腫瘤TNM分期成年女性氣管套管直徑7mm，8mm，9mm，10mm三、簡答鼻內鏡并發(fā)癥1）眶并發(fā)癥：如視神經損害、眶內血腫、內直肌損害、淚道損害等，以致失明、復視、溢淚等。2）顱內并發(fā)癥：如損害顱底可以致腦脊液鼻漏、腦膜炎、腦膿腫、顱內血腫等。3）大出血：損害頸內動脈、篩前動脈、蝶腭動脈或海綿竇引起大出血。4）其他并發(fā)癥：如鼻腔粘連、眶周瘀斑平和腫等則是相對較常有的略微并發(fā)癥。喉運動神經麻痹原因2.co2激光手術并發(fā)癥喉癌手術：術中1.呼吸道燒傷：高強度co2激光連續(xù)作用一處產生的高熱，可擊穿麻醉插管或套囊，引.優(yōu)選文檔起呼吸道“爆炸性”燒傷，是最嚴重的并發(fā)癥。術中出血：可凝固直

5、徑0.5mm以下的血管，對小血管有優(yōu)異的止血功能，手術切除范圍較大時，遇到較大血管，術中出血很多。術后1局部感染；2.頸部皮膚瘺管或皮下氣腫；3.呼吸困難：黏膜水腫、瘢痕狹窄、肉芽增生；4.術后出血：由于術后反應性炎癥、膠原的產生、上皮再生時間較延緩，激光手術切口愈合較手術刀切口較慢。以致術后繼發(fā)性出血的發(fā)生。5.吸入性肺炎或進食嗆咳：切除會厭和勺會厭襞。6.口唇燒傷；7.氣胸和縱隔積氣。就病變部位和發(fā)病原因對眩暈進行分類中樞性眩暈周圍性眩暈病變部位及原前庭神經顱內段，前庭神經核，內前庭感覺器，前庭神經顱外段因側縱束，皮質和小腦的前庭代表區(qū)如椎基底動脈供血不足、短暫性腦缺如梅尼埃病、前庭神經炎

6、、突聾、血發(fā)生、小腦病變、腦擁堵等BPPV等眩暈特點連續(xù)時間長，較輕突發(fā)，連續(xù)時間短，激烈與體位關系與頭位或體位改變沒關，閉目減少與頭位或體位改變有關，閉目不減少眼球震顫連續(xù)，與眩暈程度不一致，方向可與眩暈同時發(fā)生，與眩暈程度一致，不一致水平性或旋轉性，快相向健側平衡阻擋站立不穩(wěn)，向一側傾斜站立不穩(wěn)，左右搖晃自主神經癥狀不明顯嚴重惡心、嘔吐、出汗耳鳴、聽力下降無有腦損害表現(xiàn)有無鼻出血臨床表現(xiàn)及辦理要點鼻出血多為單側，亦可為兩側，鼻腔后部出血常迅速流入咽部，從口吐出；可間歇屢次出血，亦可連續(xù)出血；出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克；屢次出血則可以致貧血。多數(shù)出血可自止。辦理1

7、醫(yī)生遇出血患者時應沉穩(wěn)沉穩(wěn)，對患者應多方欣慰。已出現(xiàn)休克癥狀者，應注意呼吸道情況，對合并有呼吸道擁堵者，應第一予以清除，同時進行有效地抗休克治療。局部止血：指壓法、收斂法、炙烤法、冷凍止血法、翼腭管注射法等。炙烤法注意不履行藥物流到他處，也不要在鼻中隔兩側相對處同時炙烤，省得發(fā)生鼻中隔穿孔。電凝法與藥物炙烤相似。炙烤后可用油劑滴鼻以防局部干燥。填塞法：此法是利用填塞物填塞鼻腔，壓迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而達到止血目的。（1）.前鼻孔填塞：常用凡士林紗條經前鼻孔填塞鼻腔。填塞時，紗條遠端固定，逐漸由后向前，由上向下，防備紗條墜入鼻咽部或堵在鼻前庭。（2）.后鼻孔填塞：口腔端的線頭可剪短留

8、在口咽部，便于今后取出填塞物時作牽拉之用。鼻腔填塞物應于2448小時內取出或更換，以防引起鼻竇及中耳感染等并發(fā)癥。半坐位休息，注意有無貧血、心臟損害等并發(fā)癥。進行病因治療，恩賜抗生素預防感染。5.手術治療：對鼻中隔前下方屢次出血，可考慮鼻中隔粘膜下剝離術或劃痕術。若為鼻部外傷或手術等原因，致大血管破裂，出血激烈，填塞無效，依照出血部位不同樣，或施.優(yōu)選文檔行頸外動脈結扎術、篩前動脈結扎術、篩后動脈結扎術或超選擇性動脈栓塞等四、論述（4選3）試述OSAHS危險峻素與上氣道軟組織塌陷性增強和閉合的理解上呼吸道任何解剖部位的狹窄或擁堵，都可能以致?lián)矶滦运吆粑鼤和！?）鼻腔及咽、喉部病變：前鼻孔狹窄

9、或閉鎖，鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻腔腫瘤；腺樣體肥大、會厭囊腫，聲帶麻痹、喉軟骨消融；甲狀腺腫或腫物壓迫。2）口腔病變：舌的病變影響為甚（3）某些先天性頜面部發(fā)育畸形：Pierre-robin綜合癥、Prader-willi綜合癥、Down綜合癥等。（4）.全身性疾?。褐朔蚀蟀Y引起舌體肥大、甲狀腺功能減退引起黏液性水腫、肥胖癥等均易以致OSAHS。肥胖癥引起OSAHS的原因：舌體肥厚，且軟腭、懸雍垂和咽壁有過多脂肪聚積，易致氣道擁堵；咽腔開放程度與肺體積變化有關，肥胖者肺體積明顯減少。腫瘤外科治療的原則1）.明確診斷：病理診斷、分期2）.擬定合理的治療方案：依照腫瘤病理種類、分化程度、臨床分期、

10、病人體質情況3）.選擇合理的術式：依照腫瘤病理及生物學特點選擇術式；保證足夠的切除范圍，爭取手術治愈；依照年齡、全身情況選擇術式。依照治療目的不同樣可分為：診斷性、治愈性、姑息性、遠處轉移癌切除術、激素依賴型腫瘤的內分泌腺切除術、重建與康復術、癌癥的預防性手術。4）.防備醫(yī)源性腫瘤播散：術前檢查和備皮輕柔，盡量不用局麻，手術切口充分，使裸露清楚，多用銳性分別，應用電刀切割，先結扎靜脈后結扎動脈，將原發(fā)灶與地域淋奉迎做整塊切除，器械勤更換，手術結束后沖洗創(chuàng)面再縫合。（5）綜合治療：手術、放療、化療、內分泌治療、基因靶向治療。鼻腔擴容術內涵和手術適應癥經過更正鼻腔異常結構（鼻中隔偏曲、鼻腔外側壁變

11、異）、擴大通氣容積、恢復兩側通氣的對稱性，以減少或緩解上氣道擁堵為目的的系列手術。意義在于降低上氣道通氣的前阻力，糾正并改進咽腔塌陷，恢復正常通氣功能，促進機體恢復正常的代謝功能，調治睡眠節(jié)律，包括：鼻中隔三線減張成形術、中鼻甲內移固定術、中鼻道兩側鼻竇對稱開放術、下鼻甲外移固定術。目前適用于OASAHS和上氣道阻力綜合征患者，存在鼻腔通氣阻擋和或炎性疾病的患者。分泌中耳炎病因及病理改變中耳負壓學說：由于多種原因引起中耳負壓狀態(tài)，既而黏膜水腫、溢出以致中耳積液。咽鼓管功能不良；中耳黏膜氣體交換功能不良及乳突氣化不良；中耳干凈功能阻擋。感染學說：中耳腔的感染和炎癥是SOM的主要病因。細菌感染：常

12、有致病菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等；病毒感染：腺病毒、巨細胞病毒等；免疫學說：中耳為一獨立的免疫防守系統(tǒng)。III型變態(tài)反應：平時由細菌感染引起，損害毛細血管以致血管浸透性增加；I型變態(tài)反應；鼻的變態(tài)反應性炎癥。神經能性炎癥體系學說：中耳炎癥或積液刺激中耳感覺神經類無髓鞘纖維以致炎性介質釋放。易患分泌性中耳炎的危險峻素：年齡因素、季節(jié)因素、吸煙環(huán)境、集體環(huán)境、家庭遺傳因素、仰臥哺乳姿勢、過早停止母乳飼養(yǎng)等。.優(yōu)選文檔咽鼓管功能不良1）咽鼓管擁堵：機械性：腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、鼻咽癌非機械性：小兒腭帆張肌、腭帆提肌和咽鼓管咽肌等肌肉單薄，縮短無力、腭裂患者、牙咬合錯位2）干凈功能不良3）防守功能阻擋感染：中耳腔的感染和炎癥是SOM的主要病因。細菌感染：常有致病菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等；病毒感染：腺病毒、巨細胞病毒等；免疫反應中耳為一獨立的免疫防守系統(tǒng)。1）I型變態(tài)反應2）細菌感染引起的III型變態(tài)反應：損害毛細血管以致血管浸透性增加神經炎性體系學說、胃食管反流學說等。被動吸煙、居住環(huán)境不良、哺乳方式不當、家族遺傳等屬本病的危險峻素。