糖尿病的康復(fù)1課件

1、糖尿病的康復(fù)(kngf)復(fù)旦大學(xué)(f dn d xu)附屬華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 胡瑞萍第一頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1 定義 糖尿病是一種具有遺傳傾向的代謝障礙性疾病，主要是由于體內(nèi)胰島素的相對(duì)或絕對(duì)不足而導(dǎo)致糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝紊亂，其典型(dinxng)的臨床表現(xiàn)是三多一少。第二頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1 胰島素不足 胰島素抵抗 胰島素拮抗激素增多 葡萄糖利用降低 、 蛋白質(zhì)合成減少、分解旺盛(wngshng) 血糖升高 消瘦、乏力、生長遲緩大量葡萄糖尿中排出 滲透性利尿 多食、易饑 多尿 滲透壓升高 口渴、多飲第三頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1 糖尿病是一種非常古老的疾病，伴隨人類

2、歷史進(jìn)展的全過程。早在7000年前古埃及莎草紙文獻(xiàn)已有記載，在古中國 黃帝內(nèi)經(jīng)(hun d ni jn) 有 “ 消渴癥” 描述。 第四頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1 糖尿病是一種常見病、多發(fā)病，患病率近年來直線上升，由糖尿病引起的死亡人數(shù)僅次于心腦血管疾病、惡性腫瘤，稱為“第三(d sn)殺手”！第五頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1 發(fā)病率高 致死致殘率高 醫(yī)療(ylio)費(fèi)用高 不可治愈性第六頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1發(fā)病率高1患者(hunzh)人數(shù)（億）32.521.50.501.201.351.752.393.00在發(fā)達(dá)國家(f d u ji)上升45，在發(fā)展中國家上升2001994

3、年1997年2000年2010年2025年糖尿病患病率呈全球性增加(zngji)，發(fā)展中國家尤為明顯WHO 2001第七頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1中國(zhn u)糖尿病流行情況3.50%3.00%2.50%2.00%1.50%1.00%0.50%0.00%0.67%2.51%3.21%患病率（%)1980年1994年1996年15 年上升(shngshng)約4-5倍，現(xiàn)有糖尿病患者3千萬，發(fā)病率約5-6% ，IGT約34千萬。這其中，超過95以上的患者為2型糖尿病第八頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1致死(zh s)致殘率高 糖尿病的最大危害就是在不知不覺中出現(xiàn)(chxin)危及生命的并發(fā)

4、癥！第九頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1糖尿病并發(fā)癥患病率40%35%30%25%20%15%10%5%0%糖尿病腎病(shn bn)足損害(snhi)神經(jīng)病變壞疽(huij)MAU蛋白尿心梗腦卒中第十頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)12型糖尿病患者與正常人群各類嚴(yán)重疾病(jbng)的患病率比較3倍17倍5-7倍25倍 心腦血管疾病(jbng) 失明 尿毒癥 截肢 在美國，糖尿病腎病占尿毒癥病人的25%，占西方(xfng)國家終末期腎病的首位。第十一頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1醫(yī)療(ylio)費(fèi)用高 美國1997年人均的醫(yī)療花費(fèi)Source: ADA. Economic Consequences

5、of Diabetes Mellitus in the US in 1997, Diabetes Care, Feb 1998 p.296-309第十二頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1 不可(bk)治愈性 糖尿病是一種不可治愈的終身(zhngshn)病， 然而又是一種可治、可防的疾病。第十三頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)11999年WHO糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)（病因分型） 1型糖尿?。?xì)胞損傷，通常導(dǎo)致胰島素絕對(duì)不足） 免疫介導(dǎo)性 特發(fā)性 2型糖尿?。ㄒ圆煌潭鹊囊葝u素分泌不足和伴胰島素抵抗為主要致病機(jī)制） 其他(qt)特殊類型（繼發(fā)性糖尿?。?妊娠糖尿病（GDM）第十四頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1 糖

6、尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀+隨機(jī)血糖 11.1mmol/L或空腹血糖7.0 mmol/L或OGTT中2小時(shí)PG11.1 mmol/L； 癥狀不明顯(mngxin)時(shí)，需另一天再作證實(shí)（2次或2項(xiàng)）第十五頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1康復(fù)評(píng)定胰島功能評(píng)定：血糖水平、口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)、糖化血紅蛋白(xuhng dnbi)、胰島素和C肽測(cè)定。其中糖化血紅蛋白測(cè)定可反映取血前412周血糖的總水平，可彌補(bǔ)空腹血糖只反映瞬時(shí)血糖值之不足，是糖尿病控制的重要檢測(cè)指標(biāo)之一。第十六頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1 康復(fù)評(píng)定糖尿病慢性病變的評(píng)定：心、腦、腎、視網(wǎng)膜及周圍神經(jīng)病變的評(píng)測(cè)心理評(píng)定：有無抑郁、睡眠(shumin

7、)障礙及焦慮等第十七頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1糖尿病的治療(zhlio)衛(wèi)生宣教(xunjio)運(yùn)動(dòng)療法飲食療法藥物治療心理治療第十八頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1糖尿病的治療(zhlio)目標(biāo)短期目標(biāo)：控制代謝紊亂，從而控制癥狀 長期目標(biāo)：防止或延緩慢性合并癥的發(fā)生 提高生活質(zhì)量(zhling)，延長壽命 （保證兒童及青少年患者正常生長發(fā)育）第十九頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1 2型糖尿病控制目標(biāo)理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.46.1 4.48.07.0 10.0 7.0 10.0 HbA1c(%)7.5血壓(mmHg)130/80 140/90140 /90BMI(kg/

8、m2)男性女性25 24 27 26 2726TC(mmol/L)1.11.10.90.9TG(mmol/L)1.52.22.2LDL-C(mmol/L)4.0第二十頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1 糖尿病治療(zhlio)達(dá)標(biāo)的重要性 在慢性并發(fā)癥發(fā)生之前,盡早開始加強(qiáng)治療,可預(yù)防和延緩嚴(yán)重(ynzhng)并發(fā)癥的發(fā)生.即使業(yè)已出現(xiàn)并發(fā)癥的病人,亦可使并發(fā)癥延緩發(fā)展,或停止發(fā)展.第二十一頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1（一）糖尿病宣教(xunjio)第二十二頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1開展糖尿病健康(jinkng)教育的目的1）可通過親切交談建立相互信任；2）擺脫不良情緒，樹立與疾病斗爭的信心

9、；3）幫助病人正確對(duì)待患“終生病”的現(xiàn)實(shí)：4）提高對(duì)糖尿病有關(guān)知識(shí)和技能的掌握，學(xué)會(huì)自行監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，胰島素注射技術(shù)及低血糖的防治等；5）促進(jìn)患者主動(dòng)參與糖尿病的控制，提高療效，預(yù)防并發(fā)癥，延長患者壽命，減少(jinsho)醫(yī)療費(fèi)用，增加社會(huì)效益。 第二十三頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1開展糖尿病健康教育(jioy)的形式 專題講座、小組(xioz)座談、科普讀物、VCD和新聞媒介（報(bào)紙、電臺(tái)、電視新聞）等進(jìn)行宣傳。第二十四頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1（二）糖尿病的運(yùn)動(dòng)(yndng)治療第二十五頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1糖尿病運(yùn)動(dòng)治療(zhlio)的歷史中國(zhn u)是世界上最早提

10、出糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的國家（公元610年）Joslin提出“三駕馬車”的治療方案（20世紀(jì)30年代）IDF(國際糖尿病聯(lián)盟) 強(qiáng)調(diào)“五駕馬車”的觀念（1995年）第二十六頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1 運(yùn)動(dòng)治療(zhlio)的作用促進(jìn)血液循環(huán)(xu y xn hun)緩解輕中度高血壓減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善病人的血脂情況改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝改善患者對(duì)健康和生活質(zhì)量的感受第二十七頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1基本作用(zuyng)原理運(yùn)動(dòng)對(duì)糖代謝的影響即時(shí)反應(yīng)毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加速，肌糖原分解加速胰高血糖素，兒茶酚胺，生長激素，皮質(zhì)醇增加，胰島素分泌減少，肝臟糖原異生增加胰

11、島素和肌細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，增加葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)和彌散，增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性第二十八頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1基本(jbn)作用原理運(yùn)動(dòng)對(duì)糖代謝的影響長期反應(yīng)長期鍛煉(dunlin)可以增加各種酶活性，改善肌細(xì)胞的氧化代謝能力及心血管活動(dòng)能力，使肌肉作功能力增強(qiáng) 己糖激酶活性增加35 琥珀酸脫氫酶活性增加75% 糖原合成酶活性增加肌糖原貯存能力增加改善組織對(duì)胰島素的敏感性第二十九頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1基本作用(zuyng)原理運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)血脂代謝的作用運(yùn)動(dòng)可降低CHO，機(jī)制： 提高(t go)卵磷脂膽固醇轉(zhuǎn)?；傅幕钚裕偈鼓懝檀嫁D(zhuǎn)化為膽固醇酯 膽固醇酯容易和載

12、脂蛋白結(jié)合而被轉(zhuǎn)運(yùn)，加速清除和排泄，減少膽固醇在動(dòng)脈內(nèi)膜的沉積長期規(guī)律運(yùn)動(dòng)，可使HDL增加，LDL減少第三十頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1基本作用(zuyng)原理運(yùn)動(dòng)對(duì)胰島素抵抗的作用1、增加肌細(xì)胞膜上胰島素受體的數(shù)量，提高胰島素與受體的結(jié)合力2、增加肌細(xì)胞內(nèi)GLUT-4含量，通過(tnggu)增加GLUT-4基因轉(zhuǎn)錄的過程3、提高肌細(xì)胞內(nèi)糖原合成酶和氧化代謝酶的活性，使肌糖原的貯存能力和氧化代謝能力增強(qiáng)第三十一頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1適應(yīng)(shyng)證2型糖尿病患者(hunzh) 輕中度的1型糖尿病患者第三十二頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1禁忌證合并各種急性感染伴有心功能不全、心律

13、失常，并且活動(dòng)后加重未控制(kngzh)的高血壓嚴(yán)重壞疽嚴(yán)重糖尿病腎病眼底出血血糖未得到較好控制（空腹血糖16.8mmol/L)有明顯酮血癥或酮癥酸中毒第三十三頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1運(yùn)動(dòng)治療(zhlio)的方法和組成準(zhǔn)備活動(dòng)：510分鐘，如步行，太極拳，保健操。逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以使心血管適應(yīng)，提高關(guān)節(jié)、肌肉的活動(dòng)效應(yīng)運(yùn)動(dòng)鍛煉：通常為低、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，包括步行、慢跑、游泳、跳繩等運(yùn)動(dòng)后的放松活動(dòng)：510分鐘的慢走，自我按摩等?？纱龠M(jìn)血液回流，防止突然停止運(yùn)動(dòng)造成的肢體瘀血，回心血量下降，引起(ynq)昏厥或心律失常第三十四頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1運(yùn)動(dòng)方法(fngf) 步行簡

14、便易行、有效不受時(shí)間、地點(diǎn)(ddin)限制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小，比較安全特別適合年齡較大、身體較弱的患者快速步行 90-100m/min中速步行 70-90m/min慢速步行 40-70m/min, 能量消耗2-2.7kcal/min建議從慢速步行開始，逐漸增加步行速度時(shí)間可從10分鐘逐漸延長至30分鐘距離可自500米延長至10001500米中間可穿插一些爬坡或登臺(tái)階等第三十五頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1運(yùn)動(dòng)(yndng)方法慢跑優(yōu)點(diǎn)：較為輕松、跑步中不至于出現(xiàn)明顯氣喘屬中等強(qiáng)度，適合于較年輕、身體條件較好、有一定鍛煉基礎(chǔ)的糖尿病患者運(yùn)動(dòng)效果(xiogu)明顯，運(yùn)動(dòng)量容易控制不受時(shí)間、地點(diǎn)或器械限制

15、缺點(diǎn)：下肢關(guān)節(jié)受力較大，易引起膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)疼痛方式：間歇跑：慢跑和步行交替進(jìn)行的過渡性練習(xí)常規(guī)慢跑：速度一般為3040秒/100米第三十六頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1運(yùn)動(dòng)(yndng)強(qiáng)度強(qiáng)度決定(judng)了效果，只有當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到50%最大攝氧量時(shí)才能改善代謝和心血管功能。強(qiáng)度過低只起安慰作用，但可改善主觀感覺強(qiáng)度過大，無氧代謝比重增加，治療作用降低，且可引起心血管負(fù)荷過度或運(yùn)動(dòng)器官損傷，應(yīng)予避免能獲得較好運(yùn)動(dòng)效果，又確保安全的心率稱為靶心率，即運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中最高心率的70-80%作為靶心率一般人，最高心率=220-年齡第三十七頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1運(yùn)動(dòng)(yndng)強(qiáng)度輕中度(

16、zhn d)重度極重度30分鐘在平地上快步行走(xngzu)平地上騎車園藝修枝, 播種. 植樹拖地板擦窗慢跑釣魚, 高爾夫球跳舞10分鐘騎車上坡劈柴擦地板搬重家具花園鋤地較快跑步游泳足球籃球第三十八頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1運(yùn)動(dòng)時(shí)間(shjin)及頻度運(yùn)動(dòng)時(shí)間：可自10分鐘開始，逐步延長至3040分鐘，其中可穿插必要的間歇時(shí)間，但達(dá)到靶心率的累計(jì)時(shí)間一般以2030分鐘為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(qingd)共同決定了運(yùn)動(dòng)量，兩者可協(xié)調(diào)配合運(yùn)動(dòng)頻度：每周鍛煉34次為最適宜。若運(yùn)動(dòng)間歇超過34天，則效果及蓄積作用將減弱第三十九頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)量要適當(dāng)(shdng)：過度

17、勞累會(huì)引起酮癥，尤其要避免短時(shí)間較劇烈的或能引起明顯興奮的運(yùn)動(dòng)，以免刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)使血糖升高運(yùn)動(dòng)治療必須和飲食治療、藥物治療相結(jié)合，合理處理三者的關(guān)系避免低血糖反應(yīng)：運(yùn)動(dòng)前藥物量要減少；如運(yùn)動(dòng)前血糖較低，應(yīng)先加餐；運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶餅干和糖果運(yùn)動(dòng)治療要循序漸進(jìn)，強(qiáng)度由低到中，同時(shí)觀察血糖的變化，不斷調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案第四十頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1注意事項(xiàng)選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)高血壓- 不舉重(jzhng)屏氣周圍血管病變- 走- 休息- 走視網(wǎng)膜病變- 不舉重、不潛水、頭不低于腰周圍神經(jīng)病變- 避免過度伸展，不負(fù)重注意足部護(hù)理第四十一頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1（二）糖尿病的飲食(ynsh)治療第

18、四十二頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1原則(yunz)合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物放寬對(duì)主食類食物的限制，減少單糖及雙糖的食物限制脂肪攝入量適量(shling)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)增加膳食纖維攝入增加維生素、礦物質(zhì)攝入提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐第四十三頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1 1.總熱量計(jì)算：標(biāo)準(zhǔn)體重(tzhng)（公斤）=身高（厘米）-105 根據(jù)患者工作性質(zhì)計(jì)算總熱量(卡/kg/日)。 成人: 休息 輕體 中體 重 2530 3035 3540 40 2.營養(yǎng)成份分配: Pr:0.81.2g/kg/日 脂:0.61.0g/kg/日 糖

19、=總熱-Pr-脂 其它:青菜、維生素、礦物質(zhì)不限 3.三餐分配:根據(jù)生活習(xí)慣的治療需要 1/3 1/3 1/3； 1/5 2/5 2/5； 2/7 2/7 2/7 2/7 兒童、孕婦、營養(yǎng)不良、消瘦者：總熱量和Pr 第四十四頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1總熱量(rling)的計(jì)算勞動(dòng)強(qiáng)度消瘦千卡/公斤/天正常千卡/公斤/天肥胖千卡/公斤/天臥床休息20-2515-2015輕度體力勞動(dòng)者3525-3020-25中度體力勞動(dòng)者403530重度體力勞動(dòng)者40-454035標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤(n jn)）=身高（厘米）-105 第四十五頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1平衡(pnghng)膳食任何一種食物無法

20、含有所有營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達(dá)到營養(yǎng)齊全食物品種多樣化是獲得全面營養(yǎng)的必要條件應(yīng)做到：主食粗細(xì)糧搭配；副食(fsh)葷素食搭配； 勿挑食，勿偏食每日應(yīng)攝入四大類食品：谷薯類、菜果類、肉 蛋類和油脂類第四十六頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1食物(shw)的種類谷薯類：如米、面、玉米、薯類，主要含有碳水化合物、蛋白質(zhì)和B族維生素菜果類：富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維肉蛋類：如肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等，主要為機(jī)體提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素油脂類：如油脂、堅(jiān)果類食物，能夠(nnggu)為機(jī)體提供熱能第四十七頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1碳水化合物糖分為單糖、雙糖和糖醇單糖主要指葡萄糖、

21、果糖。食入后吸收較快，使血糖升高明顯；雙糖主要指蔗糖、乳糖等；糖醇常見于含糖點(diǎn)心、餅干、水果、飲料、巧克力等，可以產(chǎn)生能量但不含其他營養(yǎng)物質(zhì)淀粉為多糖，不會(huì)(b hu)使血糖急劇增加，并且飽腹感強(qiáng)，應(yīng)做為熱量的主要來源主食類食品提供的熱能占每日總熱能的5060%第四十八頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1脂肪(zhfng)看得見的脂肪：各種( zhn)烹調(diào)油脂、黃油、動(dòng)物油、動(dòng)物外皮看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋中以及堅(jiān)果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬以及油炸食品、漢堡包脂肪提供的熱量應(yīng)低于總熱量的30%第四十九頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1適量增加膳食(shnsh)纖維攝入膳食纖維也是多糖

22、，由于其在胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量膳食纖維可分為可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的藻膠及魔芋制品等人工(rngng)提取物不溶性纖維：谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等膳食纖維的功效：延緩血糖、血脂吸收、保持大便暢通并減少饑餓感應(yīng)增加每日膳食纖維的攝入：每日25-30g第五十頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1增加(zngji)維生素、礦物質(zhì)的攝入B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜維生素C：新鮮蔬菜、水果鈣質(zhì)：牛奶(ni ni)、豆制品、海產(chǎn)品鈉鹽：限制在6-8g/天，如并發(fā)高血壓應(yīng)5g/天鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、牛肉、 粗糧中較多鋅：與胰島素活

23、性有關(guān)，常見于粗糧、豆制品、 海產(chǎn)品、紅肉中第五十一頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1多飲水，限制(xinzh)飲酒不要限制飲水，適量(shling)飲水利于體內(nèi) 代謝產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋限制飲酒酒中含的酒精熱量很高，1g酒精產(chǎn)熱7Kcal，不含其它營養(yǎng)素，并增加肝臟負(fù)擔(dān)空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時(shí)第五十二頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1堅(jiān)持定時(shí)定量(dngling)進(jìn)餐，提倡少食多餐少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于控制好血糖建議每日至少(zhsho)3餐，注射胰島素者45餐為宜，可預(yù)防低血糖發(fā)生定時(shí)定量進(jìn)餐，與藥物作用、運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持一致，使血糖不會(huì)

24、波動(dòng)太大第五十三頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1糖尿病飲食治療(zhlio)不是饑餓療法糖尿病飲食首先是平衡膳食患者應(yīng)維持標(biāo)準(zhǔn)體重，攝入和各自的標(biāo)準(zhǔn)體重及活動(dòng)強(qiáng)度相一致的食量。饑餓辦法可能使自身的物質(zhì)被消耗，導(dǎo)致體重下降，引起代謝紊亂。時(shí)間過長，會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)失衡(sh hn)，這樣不利于糖尿病的控制，反而加重病情第五十四頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1飲食治療中感到(gndo)饑餓難忍怎么辦?饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會(huì)隨之減輕進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓感會(huì)慢慢(mn mn)減輕多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜少量多餐，將正餐的主食分出1/4的量作為加餐多選用粗

25、雜糧代替精細(xì)糧，有更強(qiáng)的飽腹感將口味變清淡，也會(huì)降低食欲第五十五頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1糖尿病飲食不是(b shi)多吃肉少吃飯?zhí)悄虿★嬍?ynsh)首先是平衡膳食，各種營養(yǎng)素之間需保持一定的比例肉食品所含的脂肪和蛋白質(zhì)同樣也能升高血糖水平若碳水化合物不按照5060%的比例攝入，將可能導(dǎo)致脂肪的過度分解，出現(xiàn)酮癥，甚至發(fā)生酸中毒因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克第五十六頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1水果口感好，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)患者可以選擇水果，但必須(bx)掌握時(shí)機(jī)以及數(shù)量血糖控制平穩(wěn)時(shí)(餐后2小時(shí)血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下

26、)可以選用水果應(yīng)將水果的熱量計(jì)入每日總熱能之內(nèi)，選用時(shí)減去相應(yīng)的碳水化合物的量吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生糖尿病患者(hunzh)吃水果第五十七頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1口服降血糖治療適用范圍：主要用于輕中度的2型患者，以刺激胰島素分泌或促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖的利用。可單獨(dú)(dnd)使用，也可聯(lián)合使用，或與胰島素合用。禁忌：孕婦、糖尿病急性紊亂、1型糖尿病以及晚期、有嚴(yán)重并發(fā)癥的2型患者。第五十八頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1 口服(kuf)抗糖尿病藥物磺脲類：直接刺激胰島素分泌。如達(dá)美康、美吡達(dá)等；雙胍類：不刺激胰島素分泌，而促進(jìn)葡萄糖利用。如二甲雙胍

27、；糖苷酶抑制劑：抑制糖類物質(zhì)在腸道的吸收，降低餐后血糖。如阿卡波糖等；胰島素增敏劑：改善胰島素抵抗而降低血糖。如曲格列酮等；餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑：快速刺激胰島素分泌，起效快，消退快。如瑞格列耐等；第五十九頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1 胰島素治療適應(yīng)癥： 1型糖尿病 口服降血糖藥治療無效 酮癥酸中毒等急性代謝紊亂 妊娠或分娩(fnmin) 手術(shù)、創(chuàng)傷和嚴(yán)重感染 嚴(yán)重慢性并發(fā)癥 第六十頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1心理康復(fù)樂觀穩(wěn)定的情緒有利于維持病人內(nèi)在環(huán)境的穩(wěn)定，而焦慮的情緒會(huì)引起一些應(yīng)激激素(j s)如腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素(j s)及胰高血糖素的分泌，從而拮抗胰島素，引起血糖升高

28、，使病情加重發(fā)揮主觀能動(dòng)性，學(xué)習(xí)防治糖尿病知識(shí)，通過尿糖和血糖的監(jiān)測(cè)，摸索出影響病情的有利和不利因素，掌握自己病情的特點(diǎn)，有堅(jiān)強(qiáng)的信心和毅力，認(rèn)真治療而不緊張，堅(jiān)持不懈的進(jìn)行合理的飲食、體力活動(dòng)，勞逸結(jié)合第六十一頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1復(fù)習(xí)題1.什么是糖尿??？其典型的臨床表現(xiàn)是什么？2.糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)(shyng)證是什么？3.糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的禁忌證是什么？4.糖尿病患者適宜的運(yùn)動(dòng)方式是什么？5.糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的注意事項(xiàng)有哪些？第六十二頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1定義(dngy)糖尿病足（diabetic foot）是指糖尿病患者(hunzh)踝關(guān)節(jié)以下部位的皮膚潰瘍、肢端壞疽或

29、感染，是糖尿病患者(hunzh)長期神經(jīng)和血管病變的結(jié)果，可嚴(yán)重影響患者(hunzh)的生活與工作能力第六十三頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1臨床表現(xiàn)癥狀(zhngzhung)：初期(chq)皮膚瘙癢(soyng)、肢端發(fā)涼、感覺遲鈍、浮腫繼之雙足襪套式持續(xù)麻木痛覺減退或消失針刺樣、刀割樣、燒灼樣疼痛第六十四頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1臨床表現(xiàn)體征：皮膚干燥、浮腫(fzhng)、汗毛脫落足畸形(jxng)、弓形足、杵狀趾抬高(ti o)下肢時(shí)，雙足發(fā)白；下垂時(shí)則呈紫紅色趾甲變形、增厚、易脆、脫落下肢及足部變小大小不等的散在性水皰、瘀點(diǎn)、瘀斑、色素沉著、肢端發(fā)涼第六十五頁，共七十七頁。糖尿病的康復(fù)1臨床表現(xiàn)臨床分級(jí)：wagner分級(jí)法0級(jí) 有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)