消化性潰瘍(胃潰瘍)課件

潰瘍病是一種常見病，其發(fā)病率約10%~12%認識疾病

二、常用的抗?jié)兯?/p>

一、潰瘍病的發(fā)病機理

三、潰瘍病的藥物治療珍惜生命潰瘍病的藥物治療潰瘍病的發(fā)病機制一般認為，潰瘍病是由于胃腸黏膜的保護因子和損害因子失去平衡所致。保護因子：胃粘液、HCO3ˉ的分泌、黏膜上皮細胞更新、前列腺素等損害因子：胃酸-胃蛋白酶的消化作用、幽門螺旋桿菌感染、藥物的不良反應(yīng)等膽堿能神經(jīng)節(jié)后纖維ACh胃壁callM3胃酸Ecl細胞M1Dcall生長抑素Ecl細胞（CCK-B）G細胞胃泌素組胺H2受體Ecl細胞+H3受體潰瘍病的發(fā)病機理抗?jié)兯帲耗軠p輕潰瘍病癥狀，促進潰瘍病的愈合，防止?jié)儾〉膹?fù)發(fā)，減輕潰瘍病的并發(fā)癥的藥物。抗?jié)兯幙顾崴幰种莆杆岱置诘乃幬锟褂拈T螺旋桿菌胃腸黏膜保護藥關(guān)愛健康，珍惜生命抗幽門螺旋桿菌抗酸藥H2受體阻斷劑質(zhì)子泵抑制藥胃泌素受體阻斷劑胃粘膜保護劑抗膽堿藥常用的抗?jié)兯嶩2受體阻斷藥藥理作用：激動壁細胞H2受體，使cAMP濃度升高后，從而激活H+/K+-ATP酶，促進胃酸分泌特點：抑制基礎(chǔ)胃酸分泌和夜間胃酸的分泌

抗酸作用持久，治療潰瘍病的療程短，潰瘍愈合率高，不良反應(yīng)少常用藥物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁和羅沙替丁西咪替?。ㄅe例）口服生物利用度58%~89%血藥峰度1.44ug/ml達峰時間1~2小時有效血藥濃度0.5ug/ml血蛋白結(jié)合率19%用法用量成人：口服200mg/次，1日3次，飯后服，睡前再服400mg；或400mg/次，1日2次；或800mg/次，睡前1次服。不良反應(yīng)（列舉）本品在體內(nèi)分布廣泛，藥理作用復(fù)雜，副作用及不良反應(yīng)較多。1．消化系統(tǒng)反應(yīng)較常見腹瀉、腹脹、口苦、口干、血清氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高，偶見嚴重肝炎、肝壞死、肝脂肪性變等。注意事項（列舉）本品與硫糖鋁合用可能降低硫糖鋁療效（因硫糖鋁需經(jīng)胃酸水解后才能發(fā)揮作用)?？鼓憠A藥

阿托品及其合成代用品類抗膽堿藥，是胃腸道疾病中常用藥，其藥理作用:阻斷節(jié)后膽堿能神經(jīng)支配效應(yīng)器上的毒蕈堿型膽堿受體，對抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，從而松弛胃腸道平滑肌，抑制胃腸道腺體分泌。

與西咪替丁療效相當。配伍禁忌：1.延長紅霉素在胃內(nèi)停留時間，使紅霉素易被胃酸破壞。2.使腸蠕動減弱，使藥物在小腸停留時間延長，增加藥物吸收使血藥濃度增高，導致中毒。3.抗膽堿藥與抗組胺藥或抗三環(huán)類抑郁藥合用，可使兩藥抗膽堿藥抗膽堿作用增強。促胃液素受體阻斷藥丙谷胺：

丙谷胺的化學結(jié)構(gòu)與促胃液素相似，可競爭阻斷促胃液素受體，而抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，同時對胃粘膜有保護作用，可促進潰瘍愈合。主要用于治療消化性潰瘍和胃炎。偶見腹脹、口干、食欲不振等。傳染防線——分餐

（對抗幽門螺旋桿菌的六大防線

）

胃粘膜屏障包括：

細胞屏障；粘液—HCO3-鹽屏障。能防止有害因子損傷胃粘膜（導致出血、糜爛、壞死等），粘膜上皮能迅速重建和再生，有修復(fù)作用。屏障功能受損可導致潰瘍。舉例：米索前列醇胃粘膜保護藥為前列腺素衍生物，由胃粘膜產(chǎn)生的前列腺素E，可刺激胃粘液、HCO3-鹽分泌→維持粘膜細胞完整性。改善粘膜血液循環(huán)保護作用，抑制胃酸分泌

米索前列醇①抑制基礎(chǔ)胃酸分泌；②抑制H.A、促胃液素，食物刺激所致胃酸分泌；③胃蛋白酶分泌↓。在動物中發(fā)現(xiàn)小量給藥可預(yù)防阿司匹林等所致出血、潰瘍或壞死；有較強的保護作用。臨床應(yīng)用：

胃、十二指腸潰瘍、胃炎所致出血；非甾體抗炎藥所致胃粘膜損傷，潰瘍、防止復(fù)發(fā)。

一線方案PPI/RBC（標準劑量）+A（1.0g）+C(0.5g)

每天2次×7d療程PPI/RBC（標準劑量）+M（0.4g）+C(0.5g)每天2次×7dPPI/RBC（標準劑量）+A（1.0g）+F(0.1g)/M（0.4g）每天2次×7dB(標準劑量)+F（0.1g）/M（0.4g）+C(0.5g)每天2次×7dB(標準劑量)+M（0.4g）+T(0.75或1.00g)每天2次×14dB(標準劑量)+M（0.4g）+A(0.5g)

每天2次×14d

二線方案

PPI（標準劑量）+B(標準劑量)+M（0.4g每日3次）+T（0.75或1.00g）每天2次×7-14dPPI（標準劑量）+B（標準劑量）+F（0.1g）+T（0.75或1.00g）每天2次×7-14d

關(guān)注生活，注意飲食謝謝①標準劑量及代號說明：藥名后面的劑量即為標準劑量。PPI：質(zhì)子泵抑制劑，包括埃索美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg、蘭索拉唑30mg和奧美拉唑20mg。RBC：枸椽酸鉍雷尼替丁350mg或400mg;B：鉍劑，包括枸椽酸鉍鉀220