醫(yī)院感染管理知識綜合培訓(xùn)教程共86張課件

6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思醫(yī)院感染管理知識綜合培訓(xùn)教程醫(yī)院感染管理知識綜合培訓(xùn)教程6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水。——夸美紐斯10、一個人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思醫(yī)院感染管理知識綜合培訓(xùn)教程醫(yī)院感染控制與管理醫(yī)院感染管理科

梁雪組織機構(gòu)與管理體系1、感染管理委員會：法人為主任。主管院長為副主任十大科室負(fù)責(zé)人為成員2、感染管理科主任（副主任）：成員：3、科室感染管理小組：組長：科主任副組長：護(hù)士長成員：醫(yī)療、護(hù)理監(jiān)控員各一名。三級管理體系基本概念的理解和運用是學(xué)好一門學(xué)科的基礎(chǔ)和重要標(biāo)志。初中化學(xué)基本概念的特點是多而抽象。學(xué)生準(zhǔn)確理解和正確運用具有一定的難度。如何解決好這一問題？根據(jù)自己多年的教學(xué)實踐，概括出以下教學(xué)基本方法：一、以實驗為基礎(chǔ)，讓學(xué)生形成概念初中化學(xué)“物質(zhì)的變化”一節(jié)的演示實驗，既能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)興趣，又是使學(xué)生形成“物理變化”、“化學(xué)變化”概念的好例子。如水的沸騰，引導(dǎo)學(xué)生觀察水由靜態(tài)轉(zhuǎn)化為水蒸汽再冷凝成液態(tài)水，師生總結(jié)出變化特點：僅僅是物質(zhì)狀態(tài)上變化，無其他物質(zhì)生成。演示“鎂帶燃燒”實驗，引導(dǎo)學(xué)生觀察發(fā)出耀眼白光及生成白色固體。這個變化特點是鎂帶轉(zhuǎn)變?yōu)椴煌阪V的白色物質(zhì)——氧化鎂。最后師生共同總結(jié)：“沒有生成其它物質(zhì)的變化叫物理變化”，如水的沸騰，石蠟熔化等?！吧闪似渌镔|(zhì)的變化叫化學(xué)變化”，如鎂帶燃燒，堿式碳酸銅受熱分解，二氧化碳使澄清石灰水變渾濁等。再如“催化劑”、“飽和溶液”、“不飽和溶液”等概念的形成，都可以由實驗現(xiàn)象分析、引導(dǎo)、歸納得出其概念。二、以計算為基礎(chǔ)，使學(xué)生理解概念如在“相對原子質(zhì)量”概念的教學(xué)中，教師首先講述原子是化學(xué)變化中的最小微粒，其質(zhì)量極小，運用起來很不方便，指出“相對原子質(zhì)量”使用的重要性。指導(dǎo)學(xué)生閱讀“相對原子質(zhì)量”概念，然后提出問題，依據(jù)課本中定義進(jìn)行推算。（1）“相對原子質(zhì)量”的標(biāo)準(zhǔn)是什么？（學(xué)生計算）：一種碳原子質(zhì)量的1/121．993X10-26千克X1/12≈1．661X10-27千克（2）氧的“相對原子質(zhì)量”是如何求得的？（學(xué)生計算）：2.657X10-26氧原子絕對量（千克）：2.657X10-26千克氧的“相對原子質(zhì)量”：2.657X10-26千克÷1．661X10-27千克=16.00如果學(xué)生只注意背“相對原子質(zhì)量”概念，盡管多次記憶仍一知半解。但通過這樣計算，學(xué)生便能直觀、準(zhǔn)確地理解“相對原子質(zhì)量”的概念，而且還較容易地把握“相對原子質(zhì)量”只是一個比值，一個沒有單位的相對量。三、通過反例，加深學(xué)生對概念的理解為了使學(xué)生更好地理解和掌握概念，教學(xué)中指導(dǎo)學(xué)生在正面認(rèn)識概念的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)學(xué)生從反面或側(cè)面去剖析，使學(xué)生從不同層次去加深對概念的理解。例如對酸的認(rèn)識：由H+和酸根離子組成的化合物叫酸。然后提問，硫酸氫鈉中含有H+，它也是一種酸嗎？學(xué)生容易看出其陽離子除H+外，還有Na+，所以它不是酸。這樣，從側(cè)面理解定義的準(zhǔn)確含義，更能準(zhǔn)確地掌握酸的概念。四、尋找概念之間的聯(lián)系和區(qū)別對有關(guān)概念進(jìn)行有目的地比較，讓學(xué)生辨別其區(qū)別與聯(lián)系很有必要。例如分子和原子，元素與原子，還有物理變化與化學(xué)變化，化合反應(yīng)和分解反應(yīng)，溶解度與溶質(zhì)質(zhì)量分?jǐn)?shù)等。通過對比，既有益于學(xué)生準(zhǔn)確、深刻地理解基本概念，又能啟發(fā)學(xué)生積極地抽象思維活動。五、多角度地對概念進(jìn)行練習(xí)、鞏固“溶質(zhì)的質(zhì)量分?jǐn)?shù)”這一概念為：溶質(zhì)的質(zhì)量與溶液質(zhì)量之比叫做“溶質(zhì)質(zhì)量分?jǐn)?shù)”。計算式：溶質(zhì)的質(zhì)量分?jǐn)?shù)=溶質(zhì)質(zhì)量／溶液質(zhì)量X100%＝溶質(zhì)質(zhì)量／（溶質(zhì)質(zhì)量＋溶劑質(zhì)量）X100%，這個概念的引入和建立并不難，難的是它的具體運用。所以在建立這一概念之后，有針對性的進(jìn)行下列練習(xí)，并組織學(xué)生討論：（1）10克食鹽溶解于90克水中，溶質(zhì)的質(zhì)量分?jǐn)?shù)是多少？（2）20克食鹽溶解于80克水中，溶質(zhì)的質(zhì)量分?jǐn)?shù)是多少？（3）100克水溶解20克食鹽，溶質(zhì)的質(zhì)量分?jǐn)?shù)為20％，對不對，為什么？（4）１０％的食鹽溶液100克，倒去50克食鹽水后，剩下溶液的溶質(zhì)的質(zhì)量分?jǐn)?shù)變成５％，對不對，為什么？（5）KNO3在20℃時溶解度為31．6克，則20℃KNO3的飽和溶液的溶質(zhì)的質(zhì)量分?jǐn)?shù)為31．6％，對不對，為什么？以上思考與練習(xí)從溶質(zhì)、溶劑量變化對溶質(zhì)質(zhì)量分?jǐn)?shù)的影響，使學(xué)生較準(zhǔn)確地掌握溶質(zhì)的質(zhì)量分?jǐn)?shù)概念，這對后面運用該知識進(jìn)行有關(guān)計算也有很大幫助?？傊?，在化學(xué)教學(xué)過程中要依據(jù)初三學(xué)生認(rèn)知特點和思維能力，盡可能做到通俗易懂，并不斷進(jìn)行對比分析以及加強多方位鞏固練習(xí)，這樣就能不斷加深對概念的理解，提高運用化學(xué)知識的能力。一、閱讀要求過高影響學(xué)生閱讀興趣在教學(xué)中對學(xué)生的閱讀要求過高、過細(xì)，超過了大多數(shù)學(xué)生的水平，打擊了大多數(shù)學(xué)生的閱讀興趣，這種現(xiàn)象在受傳統(tǒng)教學(xué)思想影響比較深的老教師身上表現(xiàn)得比較明顯。比如能夠正確地歸納課文中心思想、提煉段落大意是閱讀水平高的一種表現(xiàn)，有的教師為了提高學(xué)生這方面的能力，在上語文閱讀課時花費大量的時間來給學(xué)生講解課文的中心思想和段落大意。但是由于歸納課文的中心思想需要相當(dāng)強的分析問題和歸納概括的能力，大部分學(xué)生都做不到，但是由于考試時有這方面的內(nèi)容，結(jié)果就變成了不是由學(xué)生自己歸納出課文的中心思想，而是教師把課文的中心思想總結(jié)出來，告訴學(xué)生，讓學(xué)生去背誦，這就給學(xué)生造成了相當(dāng)大的壓力，使他們對語文課產(chǎn)生了恐懼和抵觸心理，打擊了學(xué)習(xí)語文課的興趣。再比如在語文教材中，由于很多課文取自于語言大師的作品，這些語言大師不愧是語言大師，他們對詞匯的運用有獨到之處，從而使對事物的描繪、思想的表達(dá)、情感的抒發(fā)生動鮮明，令人耳目一新，取得驚人的藝術(shù)效果。在閱讀課上抱著欣賞的態(tài)度給學(xué)生講解這些詞匯的運用妙處是可以的，也是應(yīng)該的，但是不應(yīng)該在作業(yè)和考試中出現(xiàn)類似的題目，因為這超出了大多數(shù)學(xué)生的分析概括能力。有的人說，學(xué)生缺乏這種能力不正好應(yīng)該培養(yǎng)嗎？問題是除了極少數(shù)將來吃文字飯的學(xué)生需要這種能力，對大多數(shù)學(xué)生而言，這種能力將來是不需要的，所以沒必要在這方面提過高的要求，否則也會給學(xué)生造成學(xué)習(xí)的壓力，挫傷他們學(xué)習(xí)語文課的積極性。本來閱讀是一個很愉快的情感體驗過程，但是由于教師在教學(xué)中對學(xué)生提出了超過他們實際水平的要求，給他們造成了壓力，結(jié)果就使他們視閱讀如猛虎，避之唯恐不及，怎么會熱愛呢？二、現(xiàn)實閱讀教學(xué)課型反思把閱讀課上成了單純的語文課，對課文承載的內(nèi)容不求甚解。我們上閱讀課的目的之一，就是培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力，而閱讀能力的重要表現(xiàn)就是能準(zhǔn)確、快速地領(lǐng)會別人通過語言文字表達(dá)出來的思想感情。應(yīng)該說，要做到這一點，不只是同語言文字方面的知識有關(guān)，也需要掌握一些相關(guān)的知識，這是一方面。另一方面，如前文所說，語文課也承載著因教材而適宜向?qū)W生傳播知識的任務(wù)，因此，語文課又不能單純只進(jìn)行語言分析，也要把教材的內(nèi)容講清楚，使學(xué)生順便擴大知識面。為此，教師在備課時，除要從語言形式方面對課文進(jìn)行分析之外，對課文中涉及的知識也要搞明白，以便把課文的內(nèi)容能夠準(zhǔn)確地傳達(dá)給學(xué)生，雖然這不是必須的，但是要求能夠做到的，做不到就不合要求！有的教師雖然注重向?qū)W生推薦課外讀物，但是只推薦文學(xué)方面的作品，幾乎沒有推薦優(yōu)秀的科學(xué)小品、科普讀物，這也是一種偏頗。在語文課上，我們培養(yǎng)學(xué)生的閱讀興趣，提高他們的閱讀能力，固然有豐富他們的精神世界、陶冶情操之目的，但是也是為了今后他們在工作中擴大知識面、更新知識之用，因此，不能只推薦文學(xué)作品，地理、歷史的等都應(yīng)該加以推薦，只要適合他們閱讀，他們能夠接受，作品本身又很優(yōu)秀，就應(yīng)該介紹給學(xué)生，使他們養(yǎng)成廣泛的閱讀興趣，這才能達(dá)到閱讀課的目的。三、閱讀教學(xué)中的能力訓(xùn)練反思重視讀、寫，輕視聽、說。聽、說、讀、寫是語文基本功，培養(yǎng)學(xué)生聽說讀寫的能力是語文課的基本職能，但是在實際教學(xué)中，可以說重視閱讀寫作，忽視聽說能力是一個普遍現(xiàn)象。從廣義的角度看，我們可以把閱讀看作是接受信息的過程，閱讀課就是培養(yǎng)學(xué)生快速、準(zhǔn)確捕捉信息和準(zhǔn)確理解信息的能力，如果這樣來理解閱讀的價值，那么就應(yīng)該把聽力訓(xùn)練也算作閱讀課的教學(xué)任務(wù)之一，因為聽也是接受信息的一種重要方式，而且是日常生活中用得最多的一種方式。所謂“語文”二字，實際上就已經(jīng)包括語言文字兩種表達(dá)信息的方式了。有的人說，聽、說是日常生活中經(jīng)常進(jìn)行的活動，還需要語文課專門來講？那是自然，聽說能力雖然有自然生長的一面（但是如果細(xì)致分析起來，這也不是純自然生長的，而是包含教育的成分，雖然不是通過學(xué)校教育），但是要想快速增長這種能力，把這種能力提高到一定程度，就非得進(jìn)行專門的訓(xùn)練不可。我認(rèn)為，正是由于聽、說是今后學(xué)生無論是生活還是工作都離不開的活動，所以，這兩種能力的培養(yǎng)必須放到語文課上來，提到語文教學(xué)的議事日程上來。重視精讀能力的提高，忽視快速閱讀能力的培養(yǎng)。我們看一位語文教師上閱讀課，對教材的分析是很細(xì)致的，從字詞句到文章結(jié)構(gòu)，從段落大意、中心思想到表現(xiàn)手法，那分析可謂是鞭辟入里、面面俱到，屬于精讀的范疇。對學(xué)生進(jìn)行這種精讀訓(xùn)練是必要的，但是我們的時代是一個什么樣的時代？是一個知識爆炸的時代，每天接受的信息鋪天蓋地，這些信息魚龍混雜，要很好地利用這些信息，就要有從大量的信息中快速捕捉有用信息的能力，這靠那種精研細(xì)磨的精讀方式是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。所以，我們的閱讀課除了要培養(yǎng)和提高學(xué)生精讀文本的能力之外，還要培養(yǎng)和提高他們快速閱讀的能力，以便跟上時代的要求?？梢哉f，在語文閱讀課上忽視學(xué)生快速閱讀能力的培養(yǎng)是一個普遍現(xiàn)象，這一點亟待解決。6、紀(jì)律是自由的第一條件。——黑格爾醫(yī)院感染管理知識綜合培訓(xùn)醫(yī)院感染管理知識綜合培訓(xùn)教程共86張課件醫(yī)院感染管理知識綜合培訓(xùn)教程共86張課件醫(yī)院感染管理知識綜合培訓(xùn)教程共86張課件醫(yī)院感染管理知識綜合培訓(xùn)教程共86張課件重大感染暴發(fā)事件回顧重大感染暴發(fā)事件回顧醫(yī)院感染管理知識綜合培訓(xùn)教程共86張課件衛(wèi)生部通報山西兩家醫(yī)院血液透析感染事件山西省衛(wèi)生廳于2009年2月27日接到太原公交公司職工醫(yī)院6名患者投訴，反映在該院進(jìn)行血液透析感染丙肝。經(jīng)調(diào)查，有47名患者在太原公交公司職工醫(yī)院進(jìn)行血液透析。2008年12月至2009年1月，醫(yī)院對47名患者進(jìn)行檢測的結(jié)果表明，20名患者丙肝抗體陽性。20名丙肝陽性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進(jìn)行血液透析。

衛(wèi)生部通報山西兩家醫(yī)院血液透析感染事件山西省衛(wèi)生廳于200問題源于：，對血液透析器不進(jìn)行測漏試驗和質(zhì)量監(jiān)測，消毒方法不正確，特別是太原公交公司職工醫(yī)院，對丙肝抗體陽性患者不能實施專機血液透析和專區(qū)處理血液透析器，并使用工業(yè)用過氧乙酸對血液透析器進(jìn)行消毒，存在交叉感染和安全隱患。

問題源于：，對血液透析器不進(jìn)行測漏試驗和質(zhì)量監(jiān)測，消毒方法不處理結(jié)果：山西省衛(wèi)生廳、太原市衛(wèi)生局已于3月3日責(zé)令太原公交公司職工醫(yī)院血液透析室停業(yè)整頓，對山西煤炭中心醫(yī)院下達(dá)了整改意見。太原公交公司職工醫(yī)院上級主管部門已撤銷醫(yī)院主持工作的常務(wù)副院長和副院長的職務(wù)，并給予行政記過處分；山西煤炭中心醫(yī)院上級主管部門已撤銷醫(yī)院主管副院長的職務(wù)，并給予警告處分。兩所醫(yī)院血液透析室主任、護(hù)士長等相關(guān)責(zé)任人被免職。

處理結(jié)果：山西省衛(wèi)生廳、太原市衛(wèi)生局已于3月3日責(zé)令太原公交醫(yī)院感染管理知識綜合培訓(xùn)教程共86張課件撤銷宿州市立醫(yī)院“二級甲等”稱號免去郝朝春市立醫(yī)院院長職務(wù)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院徐慶吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書宿州市立醫(yī)院3名眼科醫(yī)生終止執(zhí)業(yè)活動9個月、1名手術(shù)室護(hù)士終止執(zhí)業(yè)注冊1年撤銷宿州市立醫(yī)院“二級甲等”稱號醫(yī)院感染管理知識綜合培訓(xùn)教程共86張課件新生兒科主任、護(hù)士長被撤職醫(yī)務(wù)部部長、控制感染中心主任、醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制辦公室主任、護(hù)理部主任、護(hù)理部副主任、總護(hù)士長等責(zé)任人被免職新生兒科死亡患兒主治以上主管醫(yī)生、主管責(zé)任護(hù)士暫停工作新生兒科主任、護(hù)士長被撤職醫(yī)院感染管理知識綜合培訓(xùn)教程共86張課件無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！眾所周知，我國是乙型肝炎大國，約有1億2千萬乙肝病毒攜帶者，艾滋病病毒感染形勢也同樣令人擔(dān)憂，我國遼寧省發(fā)現(xiàn)的第一例艾滋病病人，就是因為在非洲工作期間接受口腔治療時感染上了艾滋病病毒。據(jù)國家權(quán)威部門調(diào)查，乙肝患者口腔內(nèi)血液與唾液里的HBsAg陽性率為58.4%。醫(yī)院口腔科器械乙肝病毒污染率為5%-30%，其中城鎮(zhèn)牙科診所器械HBsAg陽性率37%，農(nóng)村診所牙科器械HBsAg陽性率62%。參考文獻(xiàn)：濟寧市衛(wèi)生局副局長劉兆民在全市醫(yī)院感染控制和口腔診療器械消毒技術(shù)師資培訓(xùn)班上的講話（2007年11月20日）眾所周知，我國是乙型肝炎大國，約有1億2千萬乙肝病毒攜帶者，內(nèi)鏡檢查的交叉感染

引用上海內(nèi)鏡質(zhì)控中心資料

1966~1992,消化內(nèi)鏡檢查中有281例發(fā)生交叉感染;支氣管鏡檢查中有96例發(fā)生交叉感染。ASGE(美國消化內(nèi)鏡學(xué)會)從1988~1993,消化內(nèi)鏡引起的交叉感染率為1/180例次。AnnInternMed.1993;117-128.內(nèi)鏡檢查的交叉感染

引用上海內(nèi)鏡質(zhì)控中心資料內(nèi)鏡的基本結(jié)構(gòu)Biopsychannelairchannelwaterchannelsuctionchannel內(nèi)鏡洗消真正的困難在于復(fù)雜的管道內(nèi)鏡的基本結(jié)構(gòu)Biopsychannelairchann一、醫(yī)院感染與醫(yī)療安全1、—在美國，醫(yī)源性感染已成為第四位死因（Wentzel溫策爾,1993)，導(dǎo)致每年88000病人死亡（MMWR發(fā)病率和死亡率周報

，2000）。2、—根據(jù)全球55所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%的住院病人發(fā)生感染（WHO世界衛(wèi)生組織，2002）。3、—2005年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示，我國醫(yī)院感染發(fā)生率大約為5%。

一、醫(yī)院感染與醫(yī)療安全1、—在美國，醫(yī)源性感染已成為第四位死醫(yī)院感染與醫(yī)院質(zhì)量一、延長病人住院時間WHO，2002外科傷口感染的病人住院日延長8.2天產(chǎn)科手術(shù)延長3天普通外科手術(shù)延長9.9天Jarvis（賈維斯），2000泌尿系統(tǒng)感染延長1-4天外科手術(shù)感染延長7-8天醫(yī)源性肺炎延長7-30天中國，2005肺部感染延長住院日34.29天泌尿道感染延長住院日6.92天顱內(nèi)感染感染延長住院日19.11天醫(yī)院感染與醫(yī)院質(zhì)量一、延長病人住院時間二、增加醫(yī)療費用美國每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失。英國每年造成10億英鎊損失。墨西哥每年造成損失達(dá)15億美元。2005年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示肺部感染增加治療費用3.2萬元泌尿道感染增加7436元顱內(nèi)感染多花費1.7萬元二、增加醫(yī)療費用2007年11月27日衛(wèi)生部黃潔夫副部長在北京與WHO代表簽約加入“全球患者安全聯(lián)盟倡議”！2007年11月27日衛(wèi)生部黃潔夫副部長在北京與WHO代表衛(wèi)生部承諾五項行動防控醫(yī)院感染重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項工作；在國家層面開展有利于感染控制的各項活動；不斷完善并實施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化；堅持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施，在加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護(hù)理安全、環(huán)境衛(wèi)生與醫(yī)療安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防工作；進(jìn)一步加強國際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗和技術(shù)。

衛(wèi)生部承諾五項行動防控醫(yī)院感染重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項工國家出臺的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范1、中華人民共和國傳染病防治法．2、醫(yī)療廢物管理條例．3、消毒管理辦法．4、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法．5、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法．6、醫(yī)院感染管理辦法．7、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)．8、消毒技術(shù)規(guī)范．8、醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定．9、醫(yī)療廢物分類目錄．10、醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范．11、醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法．國家出臺的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范1、中華人民共和國傳染病防國家出臺的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范12、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則．13、內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范．14、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則．15、醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范．16、血液透析器復(fù)用操作規(guī)范．17、消毒與滅菌效果的評價方法與標(biāo)準(zhǔn)(GB15981-1995)18、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB15982-1995)19、醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)GB18466-200520、關(guān)于進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知．21、中華人民共和國衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南（2009年版）國家出臺的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范12、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)頒布的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范22、消毒隔離技術(shù)規(guī)范23、手衛(wèi)生規(guī)范24、手術(shù)室消毒隔離技術(shù)規(guī)范25、供應(yīng)室（管理規(guī)范、清洗消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范、清洗及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)）26、ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制指南27、呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防指南

28、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防指南

29、中心消毒供應(yīng)室無菌物品質(zhì)量保障的若干建議

30、預(yù)防和控制MRSA的建議

31、抗菌藥物的局部應(yīng)用指南。。。。。。頒布的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范22、消毒隔離技術(shù)規(guī)范二、監(jiān)測與干預(yù)醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測意義在于：搞好消毒隔離工作防止交叉感染(外源性感染)；合理運用抗生素減少耐藥菌株產(chǎn)生；合理運用抗生素防止二重感染(內(nèi)源性感染)；為研究如何預(yù)防內(nèi)源性感染提供可靠的醫(yī)院感染病例監(jiān)測資料；收集病原學(xué)資料為發(fā)掘新的抗生素提供臨床資料

（那么感染病例的調(diào)查與收集是最具體、最基礎(chǔ)的工作之一，資料收集詳細(xì)、準(zhǔn)確、全面，對于制訂相應(yīng)的醫(yī)院感染控制措施有著十分重要的意義）最要的調(diào)查方法有：全面綜合性監(jiān)測現(xiàn)患率調(diào)查目標(biāo)性監(jiān)測（重點部門、重點人群、高危因素）二、監(jiān)測與干預(yù)醫(yī)院感染監(jiān)測常見醫(yī)院感染類型下呼吸道感染泌尿道感染手術(shù)部位感染SSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染BSI胃腸道感染。。。。。。常見醫(yī)院感染類型下呼吸道感染干預(yù)醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP、VAP）泌尿道感染（UTI）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（BSI）手術(shù)部位感染（SSI）多重耐藥菌。。。。。。干預(yù)醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP、VAP）醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制

如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45°；對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，6小時一次；鼓勵手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動；指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流；嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；使用經(jīng)口的氣管插管和經(jīng)口的胃管；保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上；醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45°對氣管插管或切開患者，吸痰應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和手衛(wèi)生規(guī)則；建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時）作聲門下分泌物引流；呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應(yīng)及時更換；濕化器添加水可使用新制備的冷開水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時做為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道；降低對咳嗽反射的抑制作用，限制鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑的使用；對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數(shù)；嚴(yán)格掌握輸血指征，提倡輸成份血；提倡積極使用胰島素控制血糖在80～110mg/dl水平；

對氣管插管或切開患者，吸痰應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和手衛(wèi)生規(guī)則；正確進(jìn)行呼吸機及相關(guān)配件的消毒：消毒呼吸機外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；呼吸機管道的清洗消毒；不必對呼吸機的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預(yù)防HAP/VAP；盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑；對于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，包括安置于潔凈病房，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等；有關(guān)預(yù)防措施對全體醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工定期進(jìn)行教育培訓(xùn)。正確進(jìn)行呼吸機及相關(guān)配件的消毒：手術(shù)部位感染SSI

一、手術(shù)切口的分類：根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)中污染的可能性將切口分四類：

Ⅰ、清潔切口，是指非外傷性的、未感染的傷口；手術(shù)未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是縫合的無菌切口，如甲狀腺次全切除術(shù)等。

Ⅱ、可能污染的切口，是指手術(shù)時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時內(nèi)傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口又再度切開者，都屬此類。

Ⅲ、污染切口，是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露與感染物的切口，如化膿性闌尾炎手術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、局部含有壞死組織的陳舊性創(chuàng)傷傷口等。Ⅳ、污染-感染切口，有失活的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)，已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)手術(shù)部位感染SSI

一、手術(shù)切口的分類：按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據(jù)國家相關(guān)部門統(tǒng)計：清潔切口感染發(fā)生率為1%，清潔-污染切口為7％，污染切口為20％，污穢-感染切口為40％。因此，切口分類是決定是否需進(jìn)行抗生素預(yù)防的重要依據(jù)。按上述方法分類，不同切口的感染率有二、手術(shù)部位感染細(xì)菌學(xué)最常見病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌）和腸道桿菌科細(xì)菌（大腸桿菌屬、腸桿菌、克雷伯菌屬等）。在發(fā)達(dá)國家，腸球菌占據(jù)了第3位，在國內(nèi)則腸球菌相對少見，銅綠假單胞菌相對多見。據(jù)近年大城市醫(yī)院外科感染致病菌的調(diào)查結(jié)果，前三位為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及銅綠假單胞菌。二、手術(shù)部位感染細(xì)菌學(xué)最常見病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌SSI的病原菌來源手術(shù)部位的病原菌可以是內(nèi)源性或者是外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的，即來自病人本身的皮膚，黏膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌。皮膚常帶的致病菌多數(shù)是G＋菌，但在會陰及腹股溝區(qū)，皮膚常被糞便污染而帶有G-桿菌及厭氧菌。手術(shù)切開胃腸道時，典型的切口感染致病菌是G－腸道桿菌、G＋腸球菌，在結(jié)腸還有厭氧菌（主要是脆弱類桿菌）。SSI的病原菌來源手術(shù)部位的病原菌可以是內(nèi)源性或者是外源性的10/18/202238AMajorSurgicalSiteInfection

isaCatastrophe!10/15/202238AMajorSurgicalS

各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌

手術(shù)名稱

最可能的病原菌

心臟手術(shù)

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌

神經(jīng)外科手術(shù)

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌

血管外科手術(shù)

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌

乳房手術(shù)

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌

頭頸外科手術(shù)

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌

經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)菌

金黃色葡萄球菌，鏈球菌，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）

腹外疝外科

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌

應(yīng)用植入物或假體的手術(shù)

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌

矯形外科手術(shù)（包括用螺釘、鋼板、金屬關(guān)節(jié)置換）

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，革蘭陰性桿菌

胸外科手術(shù)（食管、肺）

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌

胃十二指腸手術(shù)

革蘭陰性桿菌，鏈球菌，口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌)

膽道手術(shù)

革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌）

闌尾手術(shù)

革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌）

結(jié)、直腸手術(shù)

革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌）

泌尿外科手術(shù)

革蘭陰性桿菌

婦產(chǎn)科手術(shù)

革蘭陰性桿菌，腸球菌，B族鏈球菌，厭氧菌

各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌

手術(shù)名稱

10/18/202240預(yù)防SSI的干預(yù)根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.5~1小時使用抗生素正確選擇抗生素品種正確的脫毛方法手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時間強制性向公眾報告感染率10/15/202240預(yù)防SSI的干預(yù)根據(jù)指南預(yù)防性使用抗導(dǎo)管相關(guān)血流感染CR-BSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染CR-BSI醫(yī)院感染管理知識綜合培訓(xùn)教程共86張課件導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防一、插管時的預(yù)防控制措施置管時應(yīng)遵守最大限度的無菌操作要求，戴帽子、口罩、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、鋪大無菌單；權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈；建議2％洗必泰酊制劑消毒穿刺點皮膚；建議選用抗感染導(dǎo)管與導(dǎo)管袖套；患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防一、插管時的預(yù)防控制措施二、插管后的預(yù)防控制措施1、用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點；2、定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)立即更換；3、接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，戴潔凈或無菌手套，不能以手套代替洗手；4、保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；5、病人洗澡或擦身時要注意對導(dǎo)管的保護(hù)，避免導(dǎo)管體外端浸水，必要時使用防水貼膜覆蓋導(dǎo)管和肝素帽；6、輸液管路和其他附帶裝置每周更換2次，但用于輸血、血制品、脂肪乳劑后24小時內(nèi)必須更換，用于輸注丙泊酚的給藥裝置，每6小時或者12小時更換一次；二、插管后的預(yù)防控制措施對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點；懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理；每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。三、其他預(yù)防措施定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；定期公布導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率。

對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺四、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施1、不提倡常規(guī)對拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，除非懷疑有導(dǎo)管相關(guān)血流感染；2、不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；3、不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染；4、不推薦通過全身用抗菌藥物預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染，也不必清除鼻腔定植金黃色葡萄球菌；5、不要為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管；6、不要為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管；7、不要常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染四、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施加強對多重耐藥菌的監(jiān)測耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）多重耐藥的非發(fā)酵菌。。。。。。加強對多重耐藥菌的監(jiān)測耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項措施

預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項措施 預(yù)防傳三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播—洗手最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20~30％三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播—洗手最簡單、最有效、最方便、隨機采樣結(jié)果某醫(yī)務(wù)人員手部菌落24小時培養(yǎng)結(jié)果隨機采樣結(jié)果某醫(yī)務(wù)人員WHO關(guān)于手衛(wèi)生的六個指征1、接觸病人前后2、摘除手套后3、進(jìn)行侵入性操作前4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位6、直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后WHO關(guān)于手衛(wèi)生的六個指征1、接觸病人前后醫(yī)院感染管理知識綜合培訓(xùn)教程共86張課件她在做什么？她在做什么？干手怎么辦？干手怎么辦？醫(yī)院感染暴發(fā)事件級別Ⅰ級突發(fā)事件立即報告1)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3)可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。Ⅱ級突發(fā)事件30分鐘內(nèi)報1)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。Ⅲ級突發(fā)事件12小時內(nèi)報告發(fā)生3例以上5例以下醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)事件級別Ⅰ級突發(fā)事件立即報告四、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)涵

1.認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論其是否具有明顯的血跡污染或是接觸非完整的皮膚與粘膜，因此它既能防止血源性疾病的傳播，也能防止非血源性疾病的傳播。

2.既強調(diào)防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，也強調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人和從病人傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至病人，因此既保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，又保護(hù)病人即雙向防護(hù)。

3.其隔離措施是根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑(接觸、空氣、微粒、常規(guī)工具和蟲媒5種，后兩種在西方國家已不復(fù)存在)而建立的，因此其隔離系統(tǒng)包括3種即接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

四、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)涵

1.認(rèn)為病人的血液、體液2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容（9個）

（1）.醫(yī)務(wù)人員在接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論其是否帶手套，都必須洗手；遇有下述情況必須立即洗手：①摘除手套后；②接觸兩病人之間；③可能污染環(huán)境或傳染其它病人時。

（2.）醫(yī)務(wù)人員接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時，接觸病人粘膜和非完整皮膚前均應(yīng)帶手套；同一病人需既接觸清潔部位又接觸污染部位時應(yīng)更換手套。

（3.）與普遍預(yù)防相同，在上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時應(yīng)戴眼罩、口罩，應(yīng)穿防護(hù)衣，以防止醫(yī)務(wù)人員皮膚、粘膜和衣服的污染。

（4.）被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時處理，以防止其暴露及污染其它病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者及物品，防止病原微生物在其它病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者與環(huán)境間的傳播。重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備在用于下一病人前應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)?shù)南尽?/p>

2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容（9個）

（1）.醫(yī)務(wù)人員在接觸病人5.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面(包括病人床及床旁儀器)的消毒時，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程。6.污染的床單及時處理，防止接觸病人的皮膚與粘膜，污染衣服及微生物的傳播。7.銳利儀器和針頭應(yīng)小心處置，以防刺傷。操作時針頭套不必重新套上，當(dāng)必須重新套上時應(yīng)用儀器而不用手。針頭不應(yīng)用手從注射器上取下、折彎、破壞或進(jìn)行其它操作。一次性應(yīng)用的注射器、針頭、刀片和其它銳利物品應(yīng)置于適當(dāng)?shù)姆来┐痰娜萜鲀?nèi)，該儀器盡可能的被置在工作處；需重復(fù)使用的尖銳器械也應(yīng)置于耐穿刺的容器內(nèi)以便運輸至再處理部門。8.容器、復(fù)蘇袋或其它呼吸裝置應(yīng)置于需復(fù)蘇操作處。9.污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。

5.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面(包括病人床及保護(hù)口和鼻的黏膜醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進(jìn)行支氣管鏡、口腔診療操作時（佩戴具有過濾功能的高效口罩）；進(jìn)行手術(shù)、無菌操作、護(hù)理免疫力低下的病人時；自己患呼吸道疾病時。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容——口罩保護(hù)口和鼻的黏膜標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容——口罩正確的佩戴口罩醫(yī)院感染管理知識綜合培訓(xùn)教程共86張課件醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院

感染【職業(yè)暴露】指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間內(nèi)因執(zhí)業(yè)獲得的感染。在醫(yī)院工作期間顯示癥狀。在醫(yī)院工作期間后一定時間內(nèi)出現(xiàn)癥狀。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院

感染【職業(yè)暴露】指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間內(nèi)因執(zhí)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件1984～2004年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV(美國CDC)確認(rèn)感染累計59例?？梢陕殬I(yè)感染報道為139人次。59例職業(yè)分布構(gòu)成比為：護(hù)士24人40.7％檢驗20人33.9％醫(yī)生8人13.5％其他7人11.9％其中48人是由于針刺傷導(dǎo)致的HIV感染。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件1984～2004年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV（針刺）

健康的醫(yī)務(wù)人員患血液傳播傳染病80—90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。由于污染的針頭或銳器傷感染疾病的傳播幾率：HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%（針刺）由于污染的針頭或銳器傷感染疾病的傳播幾率：醫(yī)務(wù)人員暴露后處理程序迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出；流動凈水充分沖洗；0.5%碘伏消毒。報告科室負(fù)責(zé)人。填寫職業(yè)暴露個案登記表。記錄暴露源、損傷情況等。專家組危險度評估。定期隨訪追蹤。醫(yī)務(wù)人員暴露后處理程序迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；預(yù)防永遠(yuǎn)是保護(hù)病人保護(hù)我們自己保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量#1預(yù)防永遠(yuǎn)是保護(hù)病人#1簡單了解抗生素的預(yù)防用藥簡單了解抗生素《指導(dǎo)原則》共分四部分“抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則”“抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理”“各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項”“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”《指導(dǎo)原則》共分四部分“抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則”高州市中醫(yī)院微生物藥物敏感分析統(tǒng)計病區(qū)

標(biāo)本量陽性菌株數(shù)陽性率%

兒科30針灸理療科5125神經(jīng)內(nèi)科231357心血管內(nèi)科191580（1）肝病腫瘤科10550骨一科402357.5（3）骨二科261350呼吸內(nèi)科321444泌尿外科2731.1五官科1310.2胸外科322166（2）神經(jīng)外科9333.3ICU15853.3.5合計24212552.5外科系統(tǒng)：134例陽性例數(shù)：64例陽性率：48%內(nèi)科系統(tǒng)：108例陽性例數(shù)：61例陽性率：56.5%

高州市中醫(yī)院微生物藥物敏感分析統(tǒng)計病區(qū)標(biāo)本量陽性菌株數(shù)陽性表2

優(yōu)勢病原菌的分布

革蘭氏陽性球菌47株37.6%細(xì)菌分離株數(shù)量百分率%金黃色葡萄球菌1021.2溶血性葡萄球菌1021.2表皮葡萄球菌613路鄧葡萄球菌511腐生葡萄球菌49松鼠葡萄球菌36.5鏈球菌屬36.5糞腸球菌36.5凝固酶陰性葡萄球菌36.5其中有8株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），標(biāo)本來源于分泌物（6株）和痰（2株）。（分別來自神經(jīng)外科/神經(jīng)內(nèi)科/骨二科/五官科/心內(nèi)科/以及門診傷口）表2優(yōu)勢病原菌的分布

革蘭氏陽性球菌47株3革蘭氏陰性桿菌（77株61.6%）細(xì)菌分離株數(shù)量百分率%銅綠假單胞菌1825.71大腸埃希菌1722.86肺炎克雷伯菌1317.14陰溝腸桿菌67.86鮑曼不動桿菌45普通變形桿菌22.5弗勞地枸櫞酸桿菌22.5其它腸桿菌1217革蘭氏陰性桿菌（77株61.6%）細(xì)菌分離株念珠菌感染部位的分布(29株）細(xì)菌分離株數(shù)量百分率%痰1966中段尿414傷口分泌物310.53口腔分泌物27甲屑13.4念珠菌感染部位的分布(29株）細(xì)菌分離株數(shù)量百分率%痰革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性球菌對常用抗生素總的耐藥性統(tǒng)計抗生素名稱菌株數(shù)耐藥率（%R）敏感率（%S）中敏率（%I抗生素名稱菌株數(shù)耐藥率（%R）敏感率（%S）中敏率（%I阿米卡星412275.626.6慶大霉素6453.1364.35阿莫西林/克拉維酸643934.415.6四環(huán)素2353.5397.32氨芐西林644217.231.7替卡西林/克拉維酸4124.468.34.88氨芐西林/舒巴坦414424.47.32頭孢吡肟（四4148.846.310.63苯唑西林235247.914.1頭孢噻肟（三）4136.629.34.88復(fù)方新諾明644440.721.8頭孢他啶（三）4121.9556.134.15紅霉素2365139.38頭孢西丁4136.592718.75環(huán)丙沙星6448.542.2頭孢唑啉6451.56287.32克林霉素233960.930.43妥布霉素4148.8394.35奎奴普丁2326.143.58.7萬古霉素234.35926.25利福平2326.165.221.7亞胺培南64256914氯霉素2330.447.84.88氨曲南412746.3哌拉西林/他唑巴坦5418.570.4左旋氧氟沙星643056青霉素2369.630.49.38呋喃妥因54060革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性球菌對常用抗生素總的耐藥性統(tǒng)計抗生抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確合理，基于以下兩方面：1、有無指征應(yīng)用抗菌藥物；2、選用的品種及給藥方案是否正確、合理?？咕幬锱R床應(yīng)用是否正確合理，基于以下兩方面：1、有無指征應(yīng)抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則1、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物3、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥4、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則1、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯