醫(yī)學影像學第7版(影像類)兒科教學思考題課件

兒科影像診斷學思考題兒科影像診斷學思考題本章重點內(nèi)容行兒科疾病影像檢查時，應盡可能選擇非X線的影像成像技術(shù)，乃至選擇非影像學檢查的其他輔助檢查方法。本章重點內(nèi)容行兒科疾病影像檢查時，應盡可能選擇非X線的影像成早產(chǎn)兒/足月兒缺氧缺血性腦病比較

早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病

足月兒缺氧缺血性腦病

生發(fā)基質(zhì)出血

矢旁區(qū)腦損傷

腦室旁出血性腦梗死

基底節(jié)/丘腦損傷

腦室周圍白質(zhì)軟化

顱內(nèi)出血

腦梗死

腦梗死早產(chǎn)兒/足月兒缺氧缺血性腦病比較胚胎腦病胚胎腦病為病原體通過胚胎感染胎兒造成的神經(jīng)系統(tǒng)損害；

TORCH感染：T，弓形蟲；O，已知的其他病原體，如梅毒，埃可病毒，合胞病毒，水痘病毒，腺病毒等；R，風疹病毒；C,巨細胞病毒；H，單純皰疹病毒，其中以巨細胞病毒和風疹病毒多見。室管膜下和皮層下白質(zhì)內(nèi)多發(fā)斑點樣鈣化為本病特征性表現(xiàn)。胚胎腦病胚胎腦病為病原體通過胚胎感染胎兒造成的神經(jīng)系統(tǒng)損害；腺樣體肥大

位于鼻咽頂后壁交界區(qū)的淋巴組織，在兒童期可呈生理性肥大，10歲以后逐漸縮小至成人狀態(tài)?？梢蚨啻窝装Y刺激而發(fā)生病理性增生，稱為腺樣體肥大，多見于兒童。鼻咽腔頂及后上壁軟組織明顯肥厚，鼻咽腔氣道明顯狹窄和變形腺樣體肥大

位于鼻咽頂后壁交界區(qū)的淋巴組織，在兒童期可呈生理早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病多見于產(chǎn)后10天內(nèi)接受過高濃度氧氣治療的早產(chǎn)兒眼球后方可見低密度的液體或高密度血影雙眼發(fā)病，但雙側(cè)病變不對稱；病變嚴重時眼球變小早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病多見于產(chǎn)后10天內(nèi)接受過高濃度氧氣治療的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜母細胞瘤3歲以下兒童+白瞳癥+眼底腫塊、鈣化=？視網(wǎng)膜母細胞瘤3歲以下兒童+白瞳癥+眼底腫塊、鈣化=？新生兒呼吸窘迫綜合征又稱為肺透明膜病(HMD)，為肺表面活性物質(zhì)(PS)缺乏，導致進行性呼氣性肺泡委陷，引起的呼吸窘迫，多見于早產(chǎn)兒。肺野內(nèi)細顆粒狀、網(wǎng)格狀影及支氣管充氣征是新生兒呼吸窘迫綜合征主要影像表現(xiàn)。新生兒呼吸窘迫綜合征又稱為肺透明膜病(HMD)，為肺表面活呼吸道異物為兒科常見急診，5歲以下小兒多見；可透X線異物由間接征象判斷：①阻塞性肺氣腫或肺不張；②支氣管異物：右側(cè)多見；③縱膈擺動：氣道不全性阻塞，吸氣時患側(cè)吸入氣量減少，肺野透光度減低，縱膈移向患側(cè)，呼氣時兩肺含氣量無差異，縱膈位置復原。④肺部感染。呼吸道異物為兒科常見急診，5歲以下小兒多見；十二指腸閉鎖典型X線表現(xiàn)：為“雙泡征”，亦可表現(xiàn)為“三泡征”或

“單泡征”。十二指腸閉鎖典型X線表現(xiàn)：為“雙泡征”，亦可表現(xiàn)為“三泡征”腸套疊腸套疊(intussusception)：是指一段腸管及其系膜套入鄰近腸管，是嬰幼兒腸梗阻最常見的原因。以回腸結(jié)腸型套疊最常見。治療：透視下氣灌腸檢查及復位術(shù)；B超：“同心圓”樣或“套筒征”表現(xiàn)腸套疊腸套疊(intussuscep先天性巨結(jié)腸

鋇灌腸典型表現(xiàn)包括三部分腸段。1、痙攣段：病變段腸管，持續(xù)痙攣狹窄；2、擴張段：為近側(cè)結(jié)腸，顯示肥厚、擴張；3、移行段：介于上述兩者之間，呈漏斗狀。先天性巨結(jié)腸

鋇灌腸典型表現(xiàn)包括三部分腸段。臨床與病理

兒科最常見的肝臟原發(fā)惡性腫瘤，約占所有兒童肝臟腫瘤的79%，占所有兒童惡性腫瘤的0.8%-2.0%，僅次于神經(jīng)母細胞瘤和腎母細胞瘤；絕大多數(shù)發(fā)生于3歲以前；右葉多見，單發(fā)；70-90％患兒可見AFP增高。肝母細胞瘤臨床與病理肝母細胞瘤小兒腫瘤病理來自胚胎殘留組織的腫瘤如畸胎瘤、腎母細胞瘤、肝母細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤等幾乎是小兒獨有的。小兒腫瘤病理來自胚胎殘留組織的腫瘤如畸胎瘤、腎母細胞瘤、肝母腎母細胞瘤Wilms瘤（WT）是原始胚胎組織持續(xù)存在的一種惡性腫瘤，是兒童中最常見的腹部惡性腫瘤。年齡：約80％發(fā)生于1～5歲，高峰3～4歲。部位：大多位于腎周圍部分。腎母細胞瘤Wilms瘤（WT）是原始胚胎組織持續(xù)存在的一種惡神經(jīng)母細胞瘤發(fā)生率僅次于腎母細胞瘤分布65％腹膜后、40％腎上腺髓質(zhì)，其余在椎旁交感神經(jīng)鏈、主動脈體旁、盆腔等診斷時年齡90％在5歲以下，平均2歲神經(jīng)母細胞瘤發(fā)生率僅次于腎母細胞瘤17鑒別診斷腎母細胞瘤腎內(nèi)腫物邊界清楚，有假包膜鈣化少見，占10%~15%，多呈條狀鈣化灶腎臟多向前內(nèi)側(cè)移位，或向上下方移位腫瘤中心靠近脊柱少數(shù)大腫瘤可推移大血管主動脈旁淋巴結(jié)增大少見肺轉(zhuǎn)移多見，骨轉(zhuǎn)移少見，比較局限神經(jīng)母細胞瘤腎外腫物（腎上腺區(qū)、脊柱旁、腹膜后中線）形態(tài)不規(guī)則，無包膜75%~80%有鈣化，沙粒狀鈣化較為特征將腎臟向后外下側(cè)移位包繞大血管——“血管包埋征”主動脈旁淋巴結(jié)增大常見彌漫性骨轉(zhuǎn)移多見，肺轉(zhuǎn)移少見90~95%患者尿香草扁桃酸（VMA）和高香草酸（HVA）升高17鑒別診斷腎母細胞瘤神經(jīng)母細胞瘤維生素D缺乏癥嬰幼兒維生素D不足引起的鈣磷代謝障礙，使骨生長中的骨樣組織缺乏鈣鹽沉積所致，是全身性骨疾病。多見于3歲以下嬰幼兒，6個月至1歲最多見影像表現(xiàn)：1、軟骨基質(zhì)鈣化不足；2、二次骨化中心出現(xiàn)延遲，密度低；3、承重長管狀骨常彎曲變形，膝內(nèi)、外翻（O型腿或X型腿）畸形；4、肋骨前端膨大，形成串珠肋。維生素D缺乏癥嬰幼兒維生素D不足引起的鈣磷代謝障礙，使骨生長發(fā)育性髖關(guān)節(jié)