醫(yī)學(xué)影像與臨床課件

影像醫(yī)學(xué)與臨床放射科謝明國(guó)影像醫(yī)學(xué)與臨床目的：溝通（醫(yī)技—臨床—患者）影像醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與未來影像醫(yī)學(xué)的高級(jí)成像功能重視影像醫(yī)學(xué)，加強(qiáng)多學(xué)科的密切合作,實(shí)現(xiàn)影像診斷指導(dǎo)臨床治療病例介紹主要內(nèi)容目的：溝通（醫(yī)技—臨床—患者）主要內(nèi)容影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展史—三次革命倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X線——放射診斷學(xué)1969年Hounsfiled成功設(shè)計(jì)CT——CT診斷學(xué)上世紀(jì)70年代，Lauterbur和Mansfiled開發(fā)磁共振——MRI診斷學(xué)影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展史—三次革命倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X線——放射診斷影像醫(yī)學(xué)的構(gòu)成影像技術(shù)學(xué)：放射、磁共振、核醫(yī)學(xué)、超聲等影像診斷學(xué)：解剖、病理、生理、臨床、影像介入影像學(xué)：診斷是基礎(chǔ)，治療為目的影像醫(yī)學(xué)的構(gòu)成影像技術(shù)學(xué)：放射、磁共振、核醫(yī)學(xué)、超聲等醫(yī)學(xué)影像技術(shù)重疊放射術(shù)：平片檢查（CR、DR）、透視等放射造影術(shù)：消化道、血管（DSA）、尿路造影等斷層影像技術(shù)：CT、MRI、USG介入技術(shù)：分血管與非血管介入技術(shù)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)重疊放射術(shù)：平片檢查（CR、DR）、透視等X線平片與造影檢查X線平片與造影檢查CT與圖像后處理技術(shù)CT與圖像后處理技術(shù)MR檢查MR檢查What?What?介入技術(shù)介入技術(shù)影像醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與未來醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展十分迅速，幾乎超出我們的想象學(xué)科細(xì)分、交叉、整合—學(xué)科群（共享、互補(bǔ)、協(xié)作）數(shù)字化、智能化、信息化、遠(yuǎn)程化影像影像成像向著更高的時(shí)間、空間、組織分辨力方向發(fā)展影像診斷由大體形態(tài)學(xué)為主的階段向生理、功能、代謝、能譜、分子/基因成像過渡；同時(shí)關(guān)注患者輻射劑量，CT低劑量成像越來越受到重視未來的影像醫(yī)學(xué)將越來越多的反映疾病的發(fā)病機(jī)理、基因水平的改變和分子通道等微觀信息影像醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與未來醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展十分迅速，幾乎超出我們的想空、回腸粘膜皺襞的CT清晰顯示空、回腸粘膜皺襞的CT清晰顯示腸系膜血管的CT清晰顯示腸系膜血管的CT清晰顯示使用55keV圖像觀察，肝內(nèi)靜脈各主要分支顯示好，可完整觀察病變對(duì)肝靜脈的影響，同時(shí)腎靜脈顯示清晰，本例中未見腎靜脈受侵。

M/53。腹脹、納差1年，下肢水腫3月，黃疸1周。使用55keV圖像觀察，肝內(nèi)靜脈各主要分支顯示好，可完整觀察能譜CT檢查，下腔靜脈第二肝門部明顯縮窄，其近心端有大量不均勻分布的充盈缺損，能譜曲線符合血栓特性。

能譜CT檢查，下腔靜脈第二肝門部明顯縮窄，其近心端有大量不均CT與MRI的高級(jí)成像技術(shù)在臨床與科研中的運(yùn)用CT冠狀動(dòng)脈成像CT能譜成像：物質(zhì)成分分析、單能量成像CT與MRI灌注成像：缺血性疾病、腫瘤灌注等MRI波普成像（MRS）：代謝成像MRI白質(zhì)纖維束成像（DTI）MRI彈力成像（MRE）：組織硬度測(cè)量MRI腦功能成像（BOLD，fMRI）定量成像技術(shù)：脂肪、鐵等......CT與MRI的高級(jí)成像技術(shù)在臨床與科研中的運(yùn)用CT冠狀動(dòng)脈成Case1M/71右冠狀動(dòng)脈硬斑塊與軟斑塊Case1醫(yī)學(xué)影像與臨床課件Case2M/50左冠脈心肌橋Case2Case3M/47左冠脈前降支內(nèi)支架植入術(shù)后Case3白光（混合光）（混合能量）紫外線（單色光）（單能量）常規(guī)CT（混合能量）HDCT70keV（單能量）能譜CT原理示意圖白光（混合光）紫外線（單色光）常規(guī)CT（混合能量）HDCT7正常腦CT灌注CBFTTPTSCBV正常腦CT灌注CBFTTPTSCBVPET腦血流灌注3DASL腦血流灌注PET與MR灌注成像比較PET腦血流灌注3DASLPET與MR灌注成像比較DWIMRA3DASLM/58,失語，突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)障礙3小時(shí)DWIMRA溶栓治療前后（血流量值）ASL對(duì)比3DASL2分56秒3DASL2分56秒健側(cè)rCBF43.29患側(cè)rCBF19.37健側(cè)rCBF39.35患側(cè)rCBF9.62溶栓治療前后（血流量值）ASL對(duì)比3DASL2分56秒WristActivation3TfMRI熱點(diǎn)：針灸腦功能成像、精神疾病腦功能成像等WristActivation3TfMRI熱點(diǎn)：針灸腦功腦白質(zhì)纖維束成像（DTI）腦白質(zhì)纖維束成像（DTI）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)精確醫(yī)學(xué)下的個(gè)體化醫(yī)療：多學(xué)科參與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)在臨床的作用影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展總是不斷服務(wù)于臨床與患者。影像醫(yī)學(xué)在未來的精確醫(yī)學(xué)時(shí)代將發(fā)揮巨大的作用:疾病的預(yù)防、早期篩查和檢測(cè)、治療決策、療效評(píng)估、疾病預(yù)后等。影像診斷指導(dǎo)臨床治療。

影像醫(yī)學(xué)在臨床的作用影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展總是不斷服務(wù)于臨床與患者。Case1M/49摔傷后腹痛、便血，血壓下降5小時(shí)Case1醫(yī)學(xué)影像與臨床課件醫(yī)學(xué)影像與臨床課件Case2尿路結(jié)石成分能譜分析與治療措施選擇>500HU>1000HU磷酸氫鈣、草酸鈣結(jié)石UreteroscopyPCNL<1000HU磷酸胺鎂結(jié)石ESWL<400HU

尿酸結(jié)石飲食控制、藥物治療Case2尿路結(jié)石成分能譜分析與治療措施選擇>500HCase3M/48腰痛3月Case3醫(yī)學(xué)影像與臨床課件Case4M/56氣緊、咳嗽、咳痰伴痰中血絲5月Case4醫(yī)學(xué)影像與臨床課件Case5M/19頭痛伴嘔吐，下肢無力2月Case5M/19頭痛伴嘔吐，下肢無力2月醫(yī)學(xué)影像與臨床課件Case6能譜分析發(fā)現(xiàn)常規(guī)CTA漏診的肺動(dòng)脈栓塞F/77，突發(fā)胸部疼痛入院檢查。常規(guī)肺動(dòng)脈CTA未發(fā)現(xiàn)明顯栓子。GSI碘基物質(zhì)成像發(fā)現(xiàn)右肺內(nèi)有小片楔形碘濃度減低區(qū)（碘低灌注區(qū)）Case6能譜分析發(fā)現(xiàn)常規(guī)CTA漏診的肺動(dòng)脈栓塞F/77影像診斷中的質(zhì)量控制—報(bào)告心理學(xué)結(jié)論的客觀性、可靠性（病人、臨床醫(yī)生的反應(yīng)？我們的報(bào)告還有沒有缺陷？）部分結(jié)論一定要慎之又慎：如腫瘤的診斷、肺部實(shí)變是否一定感染、骨折、報(bào)告的程度（特別是平片，避免畫蛇添足）等合理的建議與結(jié)合臨床（客觀、可行、不能太多）；多多與臨床溝通多討論，體現(xiàn)集體的智慧影像診斷中的質(zhì)量控制—報(bào)告心理學(xué)結(jié)論的客觀性、可靠性（病人、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求我們具有終身自主學(xué)習(xí)的意識(shí)不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識(shí)知識(shí)更新將會(huì)轉(zhuǎn)變我們很多觀念必須在實(shí)際工作中不斷實(shí)踐才能提高自己（學(xué)習(xí)-動(dòng)手）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求我們具有終身自主學(xué)習(xí)的意識(shí)合作共贏—團(tuán)隊(duì)精神

科室內(nèi)部醫(yī)、技、護(hù)之間的合作學(xué)科之間的合作與患者及其家屬的合作與院外兄弟醫(yī)院之間的合作ThePower