手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理

關(guān)于手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理第1頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)29分，星期四學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：圍手術(shù)期的概念。熟悉：手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備的范圍及要求。掌握：一般病人、特殊病人的術(shù)后前后的護(hù)理要點(diǎn)及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理。第2頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)29分，星期四手術(shù)期

從病人進(jìn)入手術(shù)室送上手術(shù)臺(tái)到病人手術(shù)后送入監(jiān)護(hù)室或外科病房，這一時(shí)期稱(chēng)之手術(shù)期護(hù)理重點(diǎn)：

保證病人安全，嚴(yán)格無(wú)菌操作和配合，使麻醉與手術(shù)順利實(shí)施第3頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)29分，星期四一手術(shù)室的布局與要求第4頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)29分，星期四（一）常規(guī)設(shè)置與要求手術(shù)室位于樓房倒數(shù)第二層手術(shù)室應(yīng)安在潔凈的地方，靠近外科病區(qū)，并與病理科、放射科、中心化驗(yàn)室等相鄰近，有專(zhuān)門(mén)電梯往返于手術(shù)室和血庫(kù)之間。手術(shù)室內(nèi)配備中心供氣系統(tǒng)及中心負(fù)壓吸引，還應(yīng)配備參觀臺(tái)、電教設(shè)備。第5頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)29分，星期四手術(shù)室的布局內(nèi)容手術(shù)間器械清潔間器械準(zhǔn)備間敷料準(zhǔn)備間滅菌間無(wú)菌物品儲(chǔ)存間刷手間麻醉準(zhǔn)備間麻醉蘇醒室附屬工作間接待病人處更衣室值班室護(hù)理站污物間會(huì)議室洗浴室?guī)?頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)29分，星期四手術(shù)室布局設(shè)置大門(mén)走廊（不少于2.5米）第7頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)29分，星期四手術(shù)室布局設(shè)置手術(shù)間門(mén)墻角、地板天花板第8頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)29分，星期四手術(shù)室布局與要求環(huán)境溫度應(yīng)保持在22～25℃相對(duì)濕度40%～60％設(shè)備配置第9頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)29分，星期四

手術(shù)間級(jí)別特別潔凈手術(shù)間（Ⅰ級(jí)）（關(guān)節(jié)置換、器官移植、腦、心臟、眼）標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)間（Ⅱ級(jí)）（胸外、整形、骨外、泌外和普外科的無(wú)菌手術(shù)）一般潔凈手術(shù)間（Ⅲ級(jí)）（普外科、婦產(chǎn)科）準(zhǔn)潔凈手術(shù)間（Ⅳ級(jí)）（肛腸及污染）（二）層流手術(shù)室要求第10頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)29分，星期四

二手術(shù)室環(huán)境與物品管理第11頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)29分，星期四（一）手術(shù)室的區(qū)域劃分非限制區(qū)（污染區(qū)）：最外側(cè)，包括接收病人區(qū)、更衣室、休息室等。半限制區(qū)（清潔區(qū)）：中間，包括辦公室、物品準(zhǔn)備間及通向限制區(qū)的走廊。限制區(qū)（無(wú)菌區(qū)）：最內(nèi)側(cè)，包括手術(shù)間、洗手間、無(wú)菌物品存放間、麻醉準(zhǔn)備間、刷手間等。第12頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)29分，星期四手術(shù)室環(huán)境與物品管理手術(shù)間分類(lèi)，無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)嚴(yán)格分開(kāi)。手術(shù)室分區(qū)，并有明確標(biāo)志。病人與工作人員分開(kāi)通道；運(yùn)送無(wú)菌敷料與污染敷料的電梯分開(kāi)；手術(shù)室內(nèi)外應(yīng)使用不同的病人轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)。工作人員進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)換鞋、更衣。應(yīng)戴帽子和口罩。第13頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)29分，星期四手術(shù)室區(qū)域劃分三區(qū)四道、布局合理第14頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)29分，星期四

四通道（醫(yī)務(wù)人員、無(wú)菌物品、病人、污物）嚴(yán)格管理潔污分流第15頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)29分，星期四（二）手術(shù)室的環(huán)境管理1、手術(shù)室的清潔：濕式打掃，在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行（亂流式氣流、垂直層流、水平層流），使手術(shù)室細(xì)菌和空氣達(dá)到一定指標(biāo)。2、清潔工具（不宜掉纖維），手術(shù)人員的隔離鞋每日消毒液清洗一次，設(shè)備每日手術(shù)前后清水、消毒水各擦拭一次，每周徹底清理，每月對(duì)空氣、物表和手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)空氣灰塵粒子數(shù)、溫、濕度檢測(cè)一次,并記錄。

第16頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)29分，星期四（三）手術(shù)室物品準(zhǔn)備與管理

手術(shù)衣：分大、中、小三號(hào)，前襟至腰部應(yīng)雙層，袖口制成松緊口，手術(shù)衣折疊時(shí)衣面向里，領(lǐng)子在最外側(cè)，包裝后高壓滅菌。手術(shù)單：包括大單、中單、桌巾、手術(shù)巾、頸部手術(shù)單、胸單、腹單等。根據(jù)需要包裝好后高壓蒸氣滅菌。1.布類(lèi)用品第17頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)29分，星期四2.敷料類(lèi)紗布類(lèi)紗布?jí)|：干紗布?jí)|用于遮蓋傷口兩側(cè)的皮膚，鹽水紗布?jí)|用于保護(hù)顯露的內(nèi)臟，防止損傷和干燥。紗布?jí)K：用于術(shù)中拭血。紗布球：用于拭血和分離組織。紗布條：多用于耳鼻腔內(nèi)手術(shù)，長(zhǎng)紗條用于陰道、子宮出血及深部傷口的填塞。棉花類(lèi)棉墊：胸腹部及其它大手術(shù)的外層敷料。帶線棉片：用于顱腦和脊椎手術(shù)時(shí)。棉球：用于消毒皮膚、洗滌傷口、涂拭藥物。棉簽：用于采集標(biāo)本或涂擦藥物。滅菌方法：壓力蒸氣滅菌（除碘仿紗條外）。第18頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)29分，星期四注意：特異性感染手術(shù)用過(guò)的敷料要用雙層黃色無(wú)滲漏塑料袋集中包起并在袋外注明后集中焚燒第19頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)29分，星期四3.器械類(lèi)

基本器械

刀、剪、鉗、針、鑷和拉鉤吻合器類(lèi)其它精密儀器：高頻電刀、電鋸、電鉆、激光刀、取皮機(jī)、手術(shù)顯微鏡及心肺復(fù)蘇儀器。第20頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)29分，星期四第21頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)29分，星期四第22頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)29分，星期四第23頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)29分，星期四4.縫針及縫線三角針：用于縫合皮膚或韌帶等堅(jiān)韌組織。圓針：組織損傷小，用于縫合血管、神經(jīng)、臟器、肌肉等軟組織。不可吸收縫線：絲線、金屬線、尼龍可吸收縫線：天然縫線、合成縫線第24頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)29分，星期四5.引流物乳膠片引流條：用于淺部切口和少量滲液的引流。紗布引流條：用于淺表部位、感染創(chuàng)口的引流。包括干紗條、鹽水紗條、凡士林紗條、浸有抗生素的紗條。煙卷式引流條：用于腹腔內(nèi)較短時(shí)間的引流。管狀引流管普通引流管：用于創(chuàng)腔引流。雙腔或三腔引流套管：腹腔膿腫、胃腸、膽或胰瘺的引流。T型引流管：用于膽道減壓、膽總管引流。蕈狀引流管：用于膀胱及膽囊的手術(shù)引流。第25頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)29分，星期四三

人員準(zhǔn)備及管理第26頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)29分，星期四（一）手術(shù)室護(hù)理人員分工與職責(zé)1、器械護(hù)士a.手術(shù)前工作的配合

核對(duì)病人→準(zhǔn)備手術(shù)用品→個(gè)人無(wú)菌準(zhǔn)備→鋪無(wú)菌器械臺(tái)→與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械物品→協(xié)助醫(yī)生鋪手術(shù)單

b.手術(shù)中工作的配合

保持和監(jiān)督術(shù)區(qū)無(wú)菌→配合手術(shù)步驟傳遞器械→遵守傳遞器械方法→擦凈器械上血漬→及時(shí)回收器械，并保持清潔、整齊→保存術(shù)中取下的標(biāo)本→配合醫(yī)生處理術(shù)中意外→切皮、關(guān)腔、縫皮前清點(diǎn)器械→縫皮后擦拭血漬并協(xié)助包扎傷口

c.手術(shù)后工作的配合

清洗器械→打包或浸包→處理吸引器→清潔房間→準(zhǔn)備下臺(tái)手術(shù)第27頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)29分，星期四第28頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)29分，星期四2、巡回護(hù)士

a.手術(shù)前工作的配合

清潔整理手術(shù)間→準(zhǔn)備手術(shù)用物→接病人→核查病人準(zhǔn)備→協(xié)助擺體位→輸液管理→協(xié)助術(shù)者穿衣→提供和核對(duì)手術(shù)用物（記錄）→調(diào)好燈光→連接電刀、吸引器管→監(jiān)督無(wú)菌操作

b.手術(shù)中工作的配合

及時(shí)提供術(shù)中所需物品→記出入量并告之麻醉師→觀察病人的舒適及末梢血運(yùn)→保證輸液暢通→處理切下標(biāo)本→負(fù)責(zé)與外界聯(lián)絡(luò)→切皮、關(guān)腔、縫皮時(shí)清點(diǎn)器械（記錄簽名）

c.手術(shù)后工作的配合

協(xié)助包扎傷口→接引流管袋→完成手術(shù)護(hù)理記錄單→處理和外送標(biāo)本→護(hù)送病人并交班→清理手術(shù)室→補(bǔ)充手術(shù)用物準(zhǔn)備下臺(tái)手術(shù)（一）手術(shù)室護(hù)理人員分工與職責(zé)第29頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)29分，星期四換鞋→更衣（衣、帽、口罩）→潔手→洗手→泡手→穿手術(shù)衣→戴手套連臺(tái)手術(shù)更衣及手套法

（二）手術(shù)室人員準(zhǔn)備與要求1.一般準(zhǔn)備第30頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)29分，星期四2.手臂的洗刷與消毒肥皂水刷手法碘伏洗手法滅菌王刷手法第31頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)29分，星期四3.穿無(wú)菌手術(shù)衣法

對(duì)開(kāi)式手術(shù)衣穿法第32頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)29分，星期四3.穿無(wú)菌手術(shù)衣法

全遮蓋式手術(shù)衣穿法第33頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)29分，星期四4.戴無(wú)菌手套法

開(kāi)放式第34頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)29分，星期四4.戴無(wú)菌手套法閉合式第35頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)29分，星期四（三）手術(shù)病人準(zhǔn)備與管理1.一般準(zhǔn)備2.手術(shù)體位仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、膀胱截石位、半坐臥位3.手術(shù)區(qū)皮膚消毒4.手術(shù)區(qū)鋪單第36頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)29分，星期四2.手術(shù)體位準(zhǔn)備仰臥位側(cè)臥位第37頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)29分，星期四2.手術(shù)體位準(zhǔn)備俯臥位膀胱截石位第38頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)29分，星期四3.手術(shù)區(qū)皮膚消毒消毒范圍：手術(shù)切口周?chē)?5-20cm的皮膚。原則：自清潔處逐漸向污染處擦涂，已接觸污染部位的藥液棉球不可再返擦清潔處。方法：第一助手刷手后先進(jìn)行病人皮膚消毒兩至三次（第二次消毒時(shí)應(yīng)更換消毒鉗），繼而用消毒液涂擦雙手后再穿無(wú)菌手術(shù)衣。第39頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)29分，星期四4.手術(shù)區(qū)鋪單法鋪皮膚巾：用四塊無(wú)菌巾遮蓋切口周?chē)ｄ伿中g(shù)中單：兩塊無(wú)菌中單分別鋪于切口上下方。鋪手術(shù)洞巾：將有孔洞的剖腹大單正對(duì)切口，短端向頭部蓋住麻醉架，長(zhǎng)端向下肢蓋住器械托盤(pán)，兩側(cè)和足端應(yīng)垂下超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊30cm。第40頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)29分，星期四四、手術(shù)中的無(wú)菌管理第41頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)29分，星期四1.手術(shù)中的無(wú)菌操作原則明確無(wú)菌概念，建立一個(gè)無(wú)菌區(qū)。保持無(wú)菌物品的無(wú)菌狀態(tài)。保護(hù)皮膚切口。正確傳遞物品和調(diào)換位置。沾染手術(shù)的隔離技術(shù)。減少空氣污染，保持潔凈效果。第42頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，2