慢性腎臟病的定義及其分期

關(guān)于慢性腎臟病的定義及其分期第1頁，共27頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期三慢性腎臟病是世界范圍的公共健康問題發(fā)病率高預(yù)后差花費(fèi)高第2頁，共27頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期三

ESRDasachronicdisease:

trendsinpatientcounts1978-2000USRDS報(bào)告第3頁，共27頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期三CostsoftheESRD&Medicareprograms

figure12.2,dollarsin2000areinflatedby2%toaccount

forcostsincurrednotreportedESRDasa%ofMedicareTotalMedicareProgram$ESRDProgram第4頁，共27頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期三

1999年度全國透析移植登記我國CRF估測(cè)人數(shù) 33.16pmp

至1999年12月31日共有41755例透析患者1999年新進(jìn)入透析治療的CRF患者共19268例，年發(fā)病率為15.3pmp

其中血透病人占89.4%，腹透病人占10.6%

第5頁，共27頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期三

越來越多的證據(jù)顯示：要想進(jìn)一步改善透析病人的預(yù)后，必須首先改善終末腎病病人健康狀態(tài)在進(jìn)行腎臟替代治療之前，從腎臟的早期損害，到腎衰竭的各個(gè)階段都有很多機(jī)會(huì)改善患者的預(yù)后第6頁，共27頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期三1999年秋天，NKF董事會(huì)批準(zhǔn)：將初始的DOQI擴(kuò)展至整個(gè)腎臟病領(lǐng)域，以便對(duì)腎臟病進(jìn)行早期的恰當(dāng)評(píng)價(jià)和早期干預(yù)治療，這樣可以延緩大部分患者的腎臟病進(jìn)展，可以防止部分患者腎功能喪失，并改善腎衰竭患者其它臟器功能，減少合并癥第7頁，共27頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期三DOQI應(yīng)用范圍擴(kuò)展后，患者的受益范圍由成百上千的透析患者增加為上百萬的腎臟病人。為了反映這一概念的擴(kuò)展，DOQI一詞中的“透析”變?yōu)椤凹膊　?，因此，新的指南稱為K/DOQI（KidneyDiseaseOutcomeQualityInitiative）

第8頁，共27頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期三為什麼要對(duì)CKD進(jìn)行定義及分期對(duì)慢性腎臟病定義并對(duì)其嚴(yán)重程度分期，將為我們、患者、患者家屬、調(diào)查者、政策制定者提供共同的交流基礎(chǔ)，同時(shí)提供一個(gè)公共健康計(jì)劃發(fā)展框架，使慢性腎臟病患者的醫(yī)療和預(yù)后得到改善第9頁，共27頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期三用語統(tǒng)一有如下好處更可靠的估計(jì)早期慢性腎臟病的發(fā)生率和可能發(fā)展為慢性腎臟病的高危人群所占的比例推薦一些發(fā)現(xiàn)早期腎損害及向終末期進(jìn)展的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)將疾病的臨床表現(xiàn)和腎臟病的分期聯(lián)系評(píng)價(jià)慢性腎臟病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素及與其他不良預(yù)后相關(guān)的危險(xiǎn)因素對(duì)延緩腎臟病進(jìn)展、預(yù)防不利因素發(fā)生的治療方法進(jìn)行評(píng)價(jià)第10頁，共27頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期三慢性腎臟病的定義腎損害≥3個(gè)月，腎損害指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，伴/不伴GFR降低，表現(xiàn)為下列之一：病理異常；或有腎損害指標(biāo)，包括血或尿成分異常，或影像學(xué)檢查異常GFR<60mL/min/1.73m2≥3個(gè)月，有或無腎損害第11頁，共27頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期三腎小球?yàn)V過率的估計(jì)

腎小球?yàn)V過率的是評(píng)價(jià)腎功能的最好指標(biāo)腎小球?yàn)V過率（GFR）可以通過一些預(yù)測(cè)公式來估計(jì)，較好的公式應(yīng)該包括血肌酐及一些可變因素：年齡、性別、種族和體表面積。下列公式在估計(jì)GFR方面比較有實(shí)用價(jià)值成人可考慮MDRD研究提供的公式和Cockcroft-Gault公式兒童可考慮Schwartz和Counahan-Barratt公式第12頁，共27頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期三Cockcroft-Gault方程CCr(ml/min)=(140-年齡)×體重×(0.85女性)72×SCr第13頁，共27頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期三MDRD研究方程方程7GFR（ml/min/1.73m2）=170×(SCr)-0.999×(年齡)-0.176×（BUN）-0.170×(Alb)+0.318×（0.762女性）×（1.180非洲美籍人）簡(jiǎn)化的MDRD方程GFR（ml/min/1.73m2）=186×(Scr)-1.154×年齡-0.203×（0.742女性）×（1.210非洲美籍人）

第14頁，共27頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期三腎小球?yàn)V過率的估計(jì)血清肌酐水平不應(yīng)單獨(dú)作為評(píng)價(jià)腎功能的指標(biāo)臨床實(shí)驗(yàn)室報(bào)告腎功能時(shí)，不應(yīng)只報(bào)告血清肌酐水平，應(yīng)報(bào)告根據(jù)預(yù)測(cè)公式估計(jì)出的GFR值自動(dòng)分析儀生產(chǎn)商和臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該按照國際標(biāo)準(zhǔn)校準(zhǔn)血清肌酐測(cè)定試驗(yàn)第15頁，共27頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期三腎小球?yàn)V過率的估計(jì)用收集尿液的方法（例如24小時(shí)）測(cè)定GFR并不優(yōu)于公式預(yù)測(cè)。24小時(shí)尿液樣本可提供如下有用信息：估計(jì)特殊飲食者的GFR（例如：素食，補(bǔ)充肌氨酸等），或特殊肌肉容量者的GFR（例如：截肢，營養(yǎng)不良，肌肉消耗等）評(píng)估飲食和營養(yǎng)狀態(tài)是否需要開始透析第16頁，共27頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期三判斷蛋白尿的程度

適用于成人和兒童的指南在大多數(shù)情況下，任意尿可用于發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測(cè)成人和兒童的蛋白尿。通常不需要收集24小時(shí)尿或夜間尿用來發(fā)現(xiàn)或監(jiān)測(cè)成人或兒童尿蛋白最好檢查第一次晨尿，如果無晨尿，任意的尿也可以用于檢查。大多數(shù)情況，可用尿試紙條篩查蛋白尿：標(biāo)準(zhǔn)化尿液試紙條可用來檢測(cè)尿蛋白總量用白蛋白特異的尿液試紙條可用來檢測(cè)白蛋白尿第17頁，共27頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期三判斷蛋白尿的程度如果病人尿試紙檢查陽性（1＋或以上），應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)用定量的方法確定是否有蛋白尿（蛋白－肌酐比值，白蛋白－肌酐比值）一到二周之內(nèi)，病人兩次或兩次以上定量實(shí)驗(yàn)陽性，就應(yīng)被診斷有持續(xù)性蛋白尿，并且應(yīng)該接受進(jìn)一步有關(guān)慢性腎臟病的評(píng)估和處理慢性腎臟病的病人監(jiān)測(cè)蛋白尿應(yīng)使用定量的方法第18頁，共27頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期三判斷蛋白尿的程度

適用于成人的特殊指南當(dāng)對(duì)有慢性腎臟病高危因素的成人進(jìn)行篩查時(shí)，應(yīng)檢查任意尿的白蛋白，可使用：白蛋白特異的尿試紙計(jì)算白蛋白－肌酐比值第19頁，共27頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期三判斷蛋白尿的程度對(duì)慢性腎臟病的成人進(jìn)行蛋白尿的監(jiān)測(cè)時(shí)，任意尿樣中的蛋白－肌酐比值可用下述方法：白蛋白－肌酐比值如果白蛋白－肌酐比值很高（>500-1000mg/g），可以應(yīng)用總蛋白－肌酐比值第20頁，共27頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期三除蛋白尿之外的其他慢性腎臟病的指標(biāo)

針對(duì)慢性腎臟病患者和高危人群，用試紙或尿沉渣鏡檢的方法檢查尿中的紅細(xì)胞和白細(xì)胞針對(duì)慢性腎臟病患者和高危人群，應(yīng)進(jìn)行影像學(xué)的檢查（超聲及多普勒超聲、靜脈腎盂造影、CT、MRI、核素掃描）盡管一些新的尿液指標(biāo)（例如小管性或低分子量蛋白尿，特殊的單核細(xì)胞）顯示出應(yīng)用前景，但目前尚不適用于臨床決策第21頁，共27頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期三慢性腎臟病的分期分期臨床情況GFR（ml/min/1.73m2）采取措施—————————————————————————————1腎損害，GFR正?；蛏摺?0診斷和治療合并癥，延緩腎病的進(jìn)展，控制CVD

發(fā)生的危險(xiǎn)因素

2腎損害，GFR輕度下降60~89估計(jì)腎病進(jìn)展的快慢

3腎損害，GFR中度下降30~59評(píng)估和治療并發(fā)癥

4GFR嚴(yán)重下降15~29為腎臟替代治療做準(zhǔn)備

5腎功能衰竭＜15或透析如果存在尿毒癥，進(jìn)行腎臟替代治療第22頁，共27頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期三為什么制定一個(gè)新的分期標(biāo)準(zhǔn)？

目前慢性腎臟病尚無統(tǒng)一的分期標(biāo)準(zhǔn)。各種教科書和雜志上使用的分期含義模糊，詞義交叉工作組認(rèn)為統(tǒng)一分期標(biāo)準(zhǔn)有助于患者和醫(yī)生交流，加強(qiáng)公共衛(wèi)生教育，促進(jìn)科研成果的交流。另外統(tǒng)一分期標(biāo)準(zhǔn)有利于臨床科研的開展第23頁，共27頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期三新的分期為何以疾病的嚴(yán)重性作為基礎(chǔ)？

腎臟病的預(yù)后取決于腎功能的水平和未來腎功能喪失的危險(xiǎn)程度。慢性腎臟病有隨著時(shí)間的推移逐漸惡化的趨勢(shì)。病人預(yù)后不良的危險(xiǎn)性越來越高許多用藥原則（如降壓藥，治療心血管疾病、糖尿病的藥物，腎移植的用藥）都是根據(jù)腎臟病嚴(yán)重程度的分期來指導(dǎo)臨床治療、科研及醫(yī)學(xué)健康教育這樣的模式是公共健康教育的基礎(chǔ)第24頁，共27頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期三為何以GFR作為分期標(biāo)準(zhǔn)？

腎小球?yàn)V過率水平被普遍認(rèn)為是在健康或疾病狀態(tài)下評(píng)價(jià)腎功能的最好指標(biāo)。供應(yīng)商和病人都非常熟悉這樣的概念以一個(gè)可以連續(xù)測(cè)定的指標(biāo)來表示腎功能有助于對(duì)病人和公眾進(jìn)行教育，鼓勵(lì)他們“了解自己的數(shù)值”對(duì)任何人來說，GFR都不是一個(gè)直觀的數(shù)值，以一個(gè)簡(jiǎn)單