半月板縫合課件

半月板損傷關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)外各種縫合技術(shù)及應(yīng)用1半月板損傷關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)外各種縫合技術(shù)及應(yīng)用1半月板的形態(tài)分內(nèi)、外側(cè)兩個(gè)半月板.內(nèi)側(cè)半月板兩端間距較大，呈“C”型，邊緣與關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)副韌帶深層相連。外側(cè)半月板呈“O”

形，中后1/3處有腘肌腱將半月板和關(guān)節(jié)囊隔開(kāi)，形成一個(gè)間隙，外側(cè)半月板與外側(cè)副韌帶是分開(kāi)的。2半月板的形態(tài)分內(nèi)、外側(cè)兩個(gè)半月板.2半月板的營(yíng)養(yǎng)邊緣與關(guān)節(jié)囊相連處、前后角附著處，深入10-30%中央2/3無(wú)血供，營(yíng)養(yǎng)來(lái)自關(guān)節(jié)液3半月板的營(yíng)養(yǎng)邊緣與關(guān)節(jié)囊相連處、前后角附著處，深入10-30半月板的解剖特點(diǎn)半月板為半月形的纖維軟骨盤(pán)，切面呈三角形。上凹下平。表面覆以薄層纖維軟骨，內(nèi)部為混有大量彈性纖維的致密膠原纖維。環(huán)周纖維的約束作用（桶箍作用）。FTM4半月板的解剖特點(diǎn)半月板為半月形的纖維軟骨盤(pán)，切面呈三角形。F半月板的構(gòu)造為膠原纖維組成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，里層纖維成環(huán)形，表層則是不規(guī)則的交錯(cuò)編織。半月板對(duì)傳遞負(fù)荷、減震、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、潤(rùn)滑及營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)等有重要作用。

5半月板的構(gòu)造為膠原纖維組成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，里層纖維成環(huán)形，表層則半月板的活動(dòng)度及形態(tài)內(nèi)側(cè)半月板后角既寬大又活動(dòng)度小，最易受傷。6半月板的活動(dòng)度及形態(tài)內(nèi)側(cè)半月板后角既寬大又活動(dòng)度小，最易受傷半月板的功能減震緩沖作用充填作用，穩(wěn)定關(guān)節(jié)滾珠的作用，使關(guān)節(jié)易于伸屈旋轉(zhuǎn)分布滑液和潤(rùn)滑關(guān)節(jié)7半月板的功能減震緩沖作用7半月板從剖面看可以分為紅區(qū)、紅-白區(qū)和白區(qū)。其中紅區(qū)和紅-白區(qū)是存在血運(yùn)或部分血運(yùn)，所以，發(fā)生在紅區(qū)和紅-白區(qū)的損傷進(jìn)行修復(fù)是有意義的，而白區(qū)則以修整和切除為主。

8半月板從剖面看可以分為紅區(qū)、紅-白區(qū)和白區(qū)。其中紅區(qū)和紅-白半月板修復(fù)的適應(yīng)證主要為外側(cè)1/3的垂直縱向撕裂和放射狀撕裂，即當(dāng)損傷的半月板發(fā)生在外側(cè)的紅區(qū)（血供區(qū)）或紅白交界的邊緣區(qū)并且膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，半月板形態(tài)完好。對(duì)于白區(qū)的修補(bǔ)一般認(rèn)為沒(méi)有太大的意義，因?yàn)闆](méi)有血運(yùn)無(wú)法愈合。手術(shù)方法：關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行由外向內(nèi)縫合（Outside-in）或由內(nèi)向外縫合（Inside-out）或采用專用器械全內(nèi)縫合（All-in）可以有效的減少裂縫間的距離，促進(jìn)愈合。膝關(guān)節(jié)半月板縫合手術(shù)是一種很精細(xì)的方法，需要專業(yè)的解剖理論和操作技術(shù)。

9半月板修復(fù)的適應(yīng)證主要為外側(cè)1/3的垂直縱向撕裂和放射狀撕裂注意：在進(jìn)行半月板修補(bǔ)時(shí)一定要使用半月板銼，以在縫合前對(duì)撕裂面進(jìn)行新鮮化，否則愈合的效果會(huì)很差。

10注意：在進(jìn)行半月板修補(bǔ)時(shí)一定要使用半月板銼，以在縫合前對(duì)撕裂常用方法

1、Fast-fix全內(nèi)縫合即不需要后側(cè)的切口，所有操作都在前側(cè)入路完成（不適用于前角半月板）FAST-FIX系統(tǒng)是最新半月板修復(fù)系統(tǒng)的代表。它提供穩(wěn)固的、重復(fù)生好的、值得信賴的、省時(shí)的半月板修補(bǔ)技術(shù)，并且生物力學(xué)特性與開(kāi)放垂直褥式縫合相同。不會(huì)發(fā)生內(nèi)一外或外一內(nèi)縫合的問(wèn)題，也無(wú)需在關(guān)節(jié)腔內(nèi)打結(jié)11常用方法

1、Fast-fix全內(nèi)縫合即不需要后側(cè)的切口，所概述快速的，全內(nèi)的，垂直固定的縫線技術(shù)預(yù)打結(jié)，自滑動(dòng)，預(yù)裝入的植入裝置避免了以往的縫線技術(shù)和內(nèi)植物對(duì)關(guān)節(jié)的損傷體現(xiàn)“減少鏡下打結(jié)”的金標(biāo)準(zhǔn)保證最佳臨床效果12概述快速的，全內(nèi)的，垂直固定的縫線技術(shù)12

FasT-Fix半月板修補(bǔ)系統(tǒng)Features

預(yù)打結(jié)，預(yù)裝入內(nèi)植物護(hù)套(SplitCannula)

多樣化設(shè)計(jì)彎曲縫針測(cè)深探針Benefits

在關(guān)節(jié)腔內(nèi)可快速、方便的打開(kāi)避免對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的刮傷可進(jìn)行水平和垂直定位操作更加容易確保防止的精確性和安全性13FasT-Fix半月板修補(bǔ)系統(tǒng)Features

FasT-Fix半月板修補(bǔ)系統(tǒng)操作技術(shù)14FasT-Fix半月板修補(bǔ)系統(tǒng)操作技術(shù)1

包括2根5mm預(yù)打結(jié)、自滑動(dòng)、0號(hào)、不可吸收縫線錨釘按順序穿過(guò)半月板并依次抽緊，無(wú)需鏡下打結(jié)15包括2根5mm預(yù)打結(jié)、自滑動(dòng)、0號(hào)、不可吸收縫線錨釘15可修剪深度限位器和可調(diào)節(jié)深度探針可修剪深度限位器

深度限位器可以預(yù)制深度，從針尖起25mm，從植入物后部起17mm。聯(lián)合使用可修剪深度限位器和可調(diào)節(jié)深度探針可以控制穿刺深度16可修剪深度限位器和可調(diào)節(jié)深度探針可修剪深度限位器深度限位器送入Fast-Fix引導(dǎo)針后即可退出開(kāi)口導(dǎo)管開(kāi)口導(dǎo)管的開(kāi)口方向應(yīng)和引導(dǎo)針的屈度成90度，避免引導(dǎo)針進(jìn)入膝關(guān)節(jié)時(shí)滑出導(dǎo)管17送入Fast-Fix引導(dǎo)針后即可退出開(kāi)口導(dǎo)管開(kāi)口導(dǎo)管的開(kāi)為更容易的滑結(jié)和避免損傷血管神經(jīng)束，引導(dǎo)針應(yīng)從對(duì)側(cè)髕腱旁入路垂直進(jìn)入轉(zhuǎn)動(dòng)引導(dǎo)針約5度，將引導(dǎo)針拉出半月板，留下1號(hào)植入物18為更容易的滑結(jié)和避免損傷血管神經(jīng)束，引導(dǎo)針應(yīng)從對(duì)側(cè)髕腱旁入路向前推動(dòng)金色扳機(jī)，將2號(hào)植入物就位。19向前推動(dòng)金色扳機(jī)，將2號(hào)植入物就位。19在離1號(hào)植入物4～5mm處將引導(dǎo)針穿刺過(guò)半月板，可以垂直、水平或偏斜20在離1號(hào)植入物4～5mm處將引導(dǎo)針穿刺過(guò)半月板，可以垂直、從膝關(guān)節(jié)中取出引導(dǎo)針，抽拉縫線推動(dòng)滑結(jié)，若要抽緊則需使用推線器。21從膝關(guān)節(jié)中取出引導(dǎo)針，抽拉縫線推動(dòng)滑結(jié)，若要抽緊則需使用推線

拉緊縫線的同時(shí)，輕緩的推入推結(jié)器，直至所需松緊度剩余縫線可用割線器或剪刀，殘端約2－3mm22拉緊縫線的同時(shí)，輕緩的推入推結(jié)器，直至所需松緊度222、半月板“外內(nèi)”縫合技術(shù)主要適用于半月板的前角撕裂。232、半月板“外內(nèi)”縫合技術(shù)主要適用于半月板的前角撕裂。232424252526262727282829293、半月板“內(nèi)外”縫合技術(shù)主要適用于半月板的后角和外側(cè)。優(yōu)點(diǎn)是視野較好，操作也比較方便。但是因?yàn)樾枰诤髠?cè)進(jìn)行切口，所以存在損傷神經(jīng)和血管的風(fēng)險(xiǎn)，所以最好用器械遮擋后部。303、半月板“內(nèi)外”縫合技術(shù)主要適用于半月板的后角和外側(cè)。優(yōu)點(diǎn)半月板撕裂類型斜裂縱裂層裂桶柄樣裂橫裂31半月板撕裂類型31半月板損傷其他類型1.邊緣型：破裂位于內(nèi)側(cè)半月板邊緣的前。中、后三個(gè)位置、嚴(yán)重的邊緣型破裂呈周邊完全破裂，僅由前、后角部相連，破裂的腰部向膝中央滑移。并導(dǎo)致關(guān)節(jié)。鎖固。在伸膝位時(shí)癥狀顯著。據(jù)認(rèn)為，此型有自行愈臺(tái)的可能.亦有施行縫合痊愈的.2.前角型：破裂位于前角部，可僅為裂口，或可呈破裂部向后翻卷并增厚，亦有前角連接部斷裂。疼痛位于膝前，但內(nèi)、外側(cè)別患者可能辨別不清.3.后角型：破裂位于后角部，可呈裂口。裂口蜷縮和后角連接纖維斷裂.過(guò)度屈膝位時(shí)疼痛明顯。疼痛多可指出在偏后方內(nèi)側(cè)，但也有少數(shù)不能指明側(cè)別4.內(nèi)緣型：半月板內(nèi)緣有一處或多數(shù)損傷，并可呈粉碎樣損害，偶有游離片進(jìn)入關(guān)節(jié)腔.本型對(duì)伸屈膝運(yùn)動(dòng)經(jīng)常造成影響，表現(xiàn)疼痛經(jīng)年，股骨髁關(guān)節(jié)面損害明顯，有時(shí)關(guān)節(jié)交鎖.X線平片偶有。游離骨片。5.松弛型：為內(nèi)側(cè)半月板在關(guān)節(jié)囊附著部松弛。每于膝部伸屈，旋轉(zhuǎn)有不穩(wěn)的滑落感，在脛股關(guān)節(jié)問(wèn)擠向膝中央時(shí)，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊(及皮膚)可陷入關(guān)節(jié)間隙內(nèi).這種類型可為外傷后或先天性結(jié)構(gòu)上的缺陷所引起。32半月板損傷其他類型1.邊緣型：破裂位于內(nèi)側(cè)半月板邊緣的前。中各種半月板損傷的縫合舉例

1、半月板前角損傷：Outside-in縫合

Case1XGM女51歲左膝外側(cè)半月板前角囊腫

33各種半月板損傷的縫合舉例

1、半月板前角損傷：Outside34343535術(shù)前B超定位Case2ZTF女，25歲，術(shù)前診斷：外側(cè)半月板前角囊腫36術(shù)前B超定位Case2ZTF女，25歲，術(shù)前診斷：外側(cè)半3737383839394040414142422、半月板后角分層損傷：fastfix縫合

Case3XH男，29歲，術(shù)前診斷：前交叉韌帶損傷，外側(cè)半月板損傷。432、半月板后角分層損傷：fastfix縫合

Case3XH44444545Case4YXN男，23歲，右膝反復(fù)扭傷6年，術(shù)前診斷：前交叉韌帶損傷，內(nèi)外側(cè)半月板損傷。46Case4YXN男，23歲，右膝反復(fù)扭傷6年，術(shù)前診斷：外側(cè)半月板后角腘肌腱裂隙處分層撕裂47外側(cè)半月板后角腘肌腱裂隙處分層撕裂472、同一患者半月板后角縱行撕裂：fastfix縫合482、同一患者半月板后角縱行撕裂：fastfix縫合482、桶柄狀撕裂：各種方法聯(lián)合縫合

Case5ZY男17歲外傷后膝關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限8月入院診斷：前交叉韌帶損傷、內(nèi)側(cè)半月板損傷，上圖示MR典型的雙后叉征，提示內(nèi)側(cè)半月板桶柄狀撕裂492、桶柄狀撕裂：各種方法聯(lián)合縫合

Case5ZY男1“外內(nèi)”套管針縫合半月板體部50“外內(nèi)”套管針縫合半月板體部50Fast-fix縫合半月板后角51Fast-fix縫合半月板后角51“外-內(nèi)”腰穿針縫合前角撕裂52“外-內(nèi)”腰穿針縫合前角撕裂52Case6XF男，54歲，脛骨平臺(tái)骨折+外側(cè)半月板撕裂53Case6XF男，54歲，脛骨平臺(tái)骨折+外側(cè)半月板撕裂55454555556565757Case7XBH女，42歲，外