心律失常課件

心律失常（Arrhythmia）課時(shí)三1心律失常1室性心律失常2室性心律失常2室性期前收縮

（ventricularprematurebeats）特征：1.提前出現(xiàn)的增寬變形的QRS波群,其前無提前的P波2.呈二聯(lián)律3.代償間歇完全3室性期前收縮

（ventricularpremature室性期前收縮功能性

1、室早不增加發(fā)生心臟性死亡的危險(xiǎn)性，無明顯癥狀，不必應(yīng)用抗心律失常藥物2、減輕思想負(fù)擔(dān)，避免誘發(fā)因素、鎮(zhèn)靜3、藥物受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮、莫雷西嗪病理性1、急性心肌缺血、急性心肌炎、心衰、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒如洋地黃、抗心律失常藥物中毒2、室早>5次/分；多源多形；連發(fā)、成對(duì)；RonT4室性期前收縮功能性4室性期前收縮的處理（1）無器質(zhì)性心臟病室性期前收縮的治療

一般無需治療。癥狀明顯者以消除癥狀為主，包括戒除吸煙、酒、咖啡、濃茶等刺激，改善缺氧，糾正電解質(zhì)紊亂因素，治療以β受體阻滯劑為主5室性期前收縮的處理（1）無器質(zhì)性心臟病室性期前收縮的治療5室性期前收縮的處理（2）需要緊急處理的室性期前收縮：急性心肌缺血或急性心肌梗死發(fā)病頭24小時(shí)內(nèi)

1.頻發(fā)室性期前收縮（每分鐘超過5次）

2.多源室性期前收縮

3.成對(duì)或連續(xù)出現(xiàn)的室性期前收縮

4.室性期前收縮落在前一個(gè)心搏的T波上（RonT）6室性期前收縮的處理（2）需要緊急處理的室性期前收縮：6室性期前收縮的處理（3）慢性器質(zhì)性心臟病治療基礎(chǔ)疾病

β-受體阻滯劑乙胺碘呋酮急性心肌缺血改善缺血狀況首選利多卡因無效則改用β-受體阻滯劑或其它抗心律失常藥物7室性期前收縮的處理（3）慢性器質(zhì)性心臟病7室性心動(dòng)過速

（ventriculartachycardia）8室性心動(dòng)過速

（ventriculartachycardi自發(fā)的連續(xù)三個(gè)室性期前收縮稱為室速分非持續(xù)室速（發(fā)作時(shí)間<30秒）和持續(xù)性室速室速屬惡性心律失常，常引起血液動(dòng)力學(xué)障礙或致死，需處理9自發(fā)的連續(xù)三個(gè)室性期前收縮稱為室速9室速病因各種器質(zhì)性心臟病，最常見于冠心病、心肌病電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、QT間期延長(zhǎng)綜合征少數(shù)為特發(fā)性室速，見于無器質(zhì)性心臟病患者10室速病因各種器質(zhì)性心臟病，最常見于冠心病、心肌病10室速臨床表現(xiàn)非持續(xù)性VT，通常無癥狀持續(xù)性VT可見心悸、胸悶、氣促，嚴(yán)重者低血壓、少尿、心絞痛或昏厥聽診：心率100-250次/分，律輕度不齊，心音強(qiáng)弱不一，甚至可見頸靜脈大a波11室速臨床表現(xiàn)非持續(xù)性VT，通常無癥狀11室速心電圖特征連續(xù)三個(gè)以上的室早QRS寬大畸形，常超過0.12秒心室率為100～250次/分，節(jié)律規(guī)則P波與QRS無關(guān)系（室房分離）心室奪獲與室性融合波（確診室速的重要依據(jù)）12室速心電圖特征連續(xù)三個(gè)以上的室早12室性心動(dòng)過速

（ventriculartachycardia）特征：1.為一系列快速、基本整齊的QRS波群（頻率150～200次/分）QRS波群時(shí)間≥0.12秒2.如見到與QRS波群無關(guān)的P波、或心室奪獲或室性融合波，則診斷明確圖中箭頭所示為心室奪獲13室性心動(dòng)過速

（ventriculartachycardi室性心動(dòng)過速

（ventriculartachycardia）圖示一例擴(kuò)張型心肌病患者發(fā)作室性心動(dòng)過速時(shí)的心電圖ORS波寬大畸形14室性心動(dòng)過速

（ventriculartachycardi室性心動(dòng)過速的治療補(bǔ)鉀，補(bǔ)MgSO4利多卡因、胺碘酮、異搏定、--B電復(fù)律手術(shù)RFCAICD15室性心動(dòng)過速的治療補(bǔ)鉀，補(bǔ)MgSO415室撲室顫

（ventricularflutterandventricularfibrillation）為致命性心律失常臨床表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，無血壓、脈搏，無心音病因同室速除顫，ICD置入16室撲室顫

（ventricularflutterand心臟傳導(dǎo)阻滯17心臟傳導(dǎo)阻滯17房室傳導(dǎo)阻滯（A-Vblock）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指房室之間的傳導(dǎo)障礙?？砂l(fā)生于房室結(jié)、希氏束或左右束支按嚴(yán)重程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無脫落；Ⅱ度AVB:有部分心房激動(dòng)不能傳入心室；Ⅲ度AVB:又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，所有心房激動(dòng)均不以傳入心室18房室傳導(dǎo)阻滯（A-Vblock）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指房室傳導(dǎo)阻滯—病因

AMI、嚴(yán)重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性風(fēng)濕熱、先天性心臟病、心臟手術(shù)、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂19房室傳導(dǎo)阻滯—病因AMI、嚴(yán)重心肌缺血、心肌炎、特征:P-R間期超過正常最高值(正常P-R間期的長(zhǎng)短與心率年齡有關(guān)),一般>0.20秒Ⅰ度AVB20特征:Ⅰ度AVB20Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至脫落一個(gè)QRS波群后，

P-R間期縮短，繼之又延長(zhǎng)，周而復(fù)始21Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:21Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:P-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常22Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:22特征：1.P-P間期相等,R-R間期相等2.P波與QRS波群無固定時(shí)間關(guān)系(P-R間期不等)3.心房率快于心室率(P-P間期<R-R間期)4.QRS波群正常(提示心室起搏點(diǎn)在房室交界區(qū))Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯（交界性心律）23特征：Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯（交界性心律）23房室傳導(dǎo)阻滯的治療病因治療藥物治療

1.阿托品

2.異丙腎

3.氨茶堿

4.糖皮質(zhì)激素起搏器24房室傳導(dǎo)阻滯的治療病因治療24起搏器治療指征SSS2度2型以上AVB長(zhǎng)R—R間期伴有血流動(dòng)力學(xué)異常的表現(xiàn)25起搏器治療指征SSS25起搏器類型臨時(shí)起搏器永久起搏器26起搏器類型臨時(shí)起搏器26室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯27室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯27完全性右束支傳導(dǎo)阻滯1、V1呈rsR2、V5-6S波寬闊3、QRS時(shí)限達(dá)0.12s或以上28完全性右束支傳導(dǎo)阻滯1、V1呈rsR28完全性左束支傳導(dǎo)阻滯1.QRS時(shí)限增寬≥

0.12s；2.I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬、其頂峰粗鈍或有切跡；V1、V2導(dǎo)聯(lián)常呈QS形，或有一極小R波（rS波）;3.Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波一般消失29完全性左束支傳導(dǎo)阻滯1.QRS時(shí)限增寬≥0.12s；29左前分支傳導(dǎo)阻滯

leftanteriorfascicularblock,LAFBⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V61.心電軸左偏，可達(dá)-30°－

-90°，超過-45°者更具診斷價(jià)值；2.II、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rS型,SIII>SII；I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，RaVL>RI;3.QRS波時(shí)限無明顯增寬。30左前分支傳導(dǎo)阻滯

leftanteriorfascicu

左后分支傳導(dǎo)阻滯

leftposteriorfascicularblock,LPFB1.心電軸右偏在90°－180°；2.QRS波在I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型；II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型；RⅢ>RII；3.QRS波的時(shí)限正?；蛏栽鰧?<0.12sec)。31左后分支傳導(dǎo)阻滯

leftposteriorfasci預(yù)激綜合征示意圖32預(yù)激綜合征示意圖32預(yù)激綜合征心電圖預(yù)激綜合征右側(cè)顯性旁路33預(yù)激綜合征心電圖預(yù)激綜合征右側(cè)顯性旁路33復(fù)習(xí)思考題1.心律失常按發(fā)生原理可分為哪二類？常見的心律失常有哪些？2.期前收縮有哪三種？治療原則各是什么？3.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的發(fā)病機(jī)制是什么？二種不同折返類型的心電圖特征各是什么？如何進(jìn)行發(fā)作期治療和預(yù)防復(fù)發(fā)治療？4.房顫的治療原則有哪些？5.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)應(yīng)如何救治？6.如何診斷和處理病態(tài)竇房結(jié)綜合征？7.房室傳導(dǎo)阻滯的分型和治療原則。34復(fù)習(xí)思考題1.心律失常按發(fā)生原理可分為哪二類？常見的心律失常THANKYOUFORYOURATTENTION35THANKYOUFORYOURATTENTI心律失常（Arrhythmia）課時(shí)三36心律失常1室性心律失常37室性心律失常2室性期前收縮

（ventricularprematurebeats）特征：1.提前出現(xiàn)的增寬變形的QRS波群,其前無提前的P波2.呈二聯(lián)律3.代償間歇完全38室性期前收縮

（ventricularpremature室性期前收縮功能性

1、室早不增加發(fā)生心臟性死亡的危險(xiǎn)性，無明顯癥狀，不必應(yīng)用抗心律失常藥物2、減輕思想負(fù)擔(dān)，避免誘發(fā)因素、鎮(zhèn)靜3、藥物受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮、莫雷西嗪病理性1、急性心肌缺血、急性心肌炎、心衰、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒如洋地黃、抗心律失常藥物中毒2、室早>5次/分；多源多形；連發(fā)、成對(duì)；RonT39室性期前收縮功能性4室性期前收縮的處理（1）無器質(zhì)性心臟病室性期前收縮的治療

一般無需治療。癥狀明顯者以消除癥狀為主，包括戒除吸煙、酒、咖啡、濃茶等刺激，改善缺氧，糾正電解質(zhì)紊亂因素，治療以β受體阻滯劑為主40室性期前收縮的處理（1）無器質(zhì)性心臟病室性期前收縮的治療5室性期前收縮的處理（2）需要緊急處理的室性期前收縮：急性心肌缺血或急性心肌梗死發(fā)病頭24小時(shí)內(nèi)

1.頻發(fā)室性期前收縮（每分鐘超過5次）

2.多源室性期前收縮

3.成對(duì)或連續(xù)出現(xiàn)的室性期前收縮

4.室性期前收縮落在前一個(gè)心搏的T波上（RonT）41室性期前收縮的處理（2）需要緊急處理的室性期前收縮：6室性期前收縮的處理（3）慢性器質(zhì)性心臟病治療基礎(chǔ)疾病

β-受體阻滯劑乙胺碘呋酮急性心肌缺血改善缺血狀況首選利多卡因無效則改用β-受體阻滯劑或其它抗心律失常藥物42室性期前收縮的處理（3）慢性器質(zhì)性心臟病7室性心動(dòng)過速

（ventriculartachycardia）43室性心動(dòng)過速

（ventriculartachycardi自發(fā)的連續(xù)三個(gè)室性期前收縮稱為室速分非持續(xù)室速（發(fā)作時(shí)間<30秒）和持續(xù)性室速室速屬惡性心律失常，常引起血液動(dòng)力學(xué)障礙或致死，需處理44自發(fā)的連續(xù)三個(gè)室性期前收縮稱為室速9室速病因各種器質(zhì)性心臟病，最常見于冠心病、心肌病電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、QT間期延長(zhǎng)綜合征少數(shù)為特發(fā)性室速，見于無器質(zhì)性心臟病患者45室速病因各種器質(zhì)性心臟病，最常見于冠心病、心肌病10室速臨床表現(xiàn)非持續(xù)性VT，通常無癥狀持續(xù)性VT可見心悸、胸悶、氣促，嚴(yán)重者低血壓、少尿、心絞痛或昏厥聽診：心率100-250次/分，律輕度不齊，心音強(qiáng)弱不一，甚至可見頸靜脈大a波46室速臨床表現(xiàn)非持續(xù)性VT，通常無癥狀11室速心電圖特征連續(xù)三個(gè)以上的室早QRS寬大畸形，常超過0.12秒心室率為100～250次/分，節(jié)律規(guī)則P波與QRS無關(guān)系（室房分離）心室奪獲與室性融合波（確診室速的重要依據(jù)）47室速心電圖特征連續(xù)三個(gè)以上的室早12室性心動(dòng)過速

（ventriculartachycardia）特征：1.為一系列快速、基本整齊的QRS波群（頻率150～200次/分）QRS波群時(shí)間≥0.12秒2.如見到與QRS波群無關(guān)的P波、或心室奪獲或室性融合波，則診斷明確圖中箭頭所示為心室奪獲48室性心動(dòng)過速

（ventriculartachycardi室性心動(dòng)過速

（ventriculartachycardia）圖示一例擴(kuò)張型心肌病患者發(fā)作室性心動(dòng)過速時(shí)的心電圖ORS波寬大畸形49室性心動(dòng)過速

（ventriculartachycardi室性心動(dòng)過速的治療補(bǔ)鉀，補(bǔ)MgSO4利多卡因、胺碘酮、異搏定、--B電復(fù)律手術(shù)RFCAICD50室性心動(dòng)過速的治療補(bǔ)鉀，補(bǔ)MgSO415室撲室顫

（ventricularflutterandventricularfibrillation）為致命性心律失常臨床表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，無血壓、脈搏，無心音病因同室速除顫，ICD置入51室撲室顫

（ventricularflutterand心臟傳導(dǎo)阻滯52心臟傳導(dǎo)阻滯17房室傳導(dǎo)阻滯（A-Vblock）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指房室之間的傳導(dǎo)障礙。可發(fā)生于房室結(jié)、希氏束或左右束支按嚴(yán)重程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無脫落；Ⅱ度AVB:有部分心房激動(dòng)不能傳入心室；Ⅲ度AVB:又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，所有心房激動(dòng)均不以傳入心室53房室傳導(dǎo)阻滯（A-Vblock）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指房室傳導(dǎo)阻滯—病因

AMI、嚴(yán)重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性風(fēng)濕熱、先天性心臟病、心臟手術(shù)、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂54房室傳導(dǎo)阻滯—病因AMI、嚴(yán)重心肌缺血、心肌炎、特征:P-R間期超過正常最高值(正常P-R間期的長(zhǎng)短與心率年齡有關(guān)),一般>0.20秒Ⅰ度AVB55特征:Ⅰ度AVB20Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至脫落一個(gè)QRS波群后，

P-R間期縮短，繼之又延長(zhǎng)，周而復(fù)始56Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:21Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:P-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常57Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:22特征：1.P-P間期相等,R-R間期相等2.P波與QRS波群無固定時(shí)間關(guān)系(P-R間期不等)3.心房率快于心室率(P-P間期<R-R間期)4.QRS波群正常(提示心室起搏點(diǎn)在房室交界區(qū))Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯（交界性心律）58特征：Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯（交界性心律）23房室傳導(dǎo)阻滯的治療病因治療藥物治療

1.阿托品

2.異丙腎

3.氨茶堿

4.糖皮質(zhì)激素起搏器59房室傳導(dǎo)阻滯的治療病因治療24起搏器治療指征SSS2度2型以上AVB長(zhǎng)R—R間期伴有血流動(dòng)力學(xué)異常的表現(xiàn)60起搏器治療指征SSS25起搏器類型臨時(shí)起搏器永久起搏器61起搏器類型臨時(shí)起搏器26室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯62室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯27完全性右束支傳導(dǎo)阻滯1、V1呈rsR2、V5-6S波寬闊3、QRS時(shí)限達(dá)0.12s或以上63完全性右束支傳導(dǎo)阻滯1、V1呈rsR28完全性左束支傳導(dǎo)阻滯1.QRS時(shí)限增寬≥

0.12s；2.I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬、其頂峰粗鈍或有切跡；V1、V2導(dǎo)聯(lián)常呈QS形，或有一極小R波（rS波）;3.Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波一般消失64完全性左束支傳導(dǎo)阻滯1.QRS時(shí)限增寬≥0.12s；29左前分支傳導(dǎo)阻滯

leftanteriorfascicularblock,LAFBⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2