骨蝕病中醫(yī)護理方案課件

骨蝕病中醫(yī)護理方案一、定義骨蝕病乃身體虛弱、寒勝其熱、邪氣入筋骨，久留而內蓄所致，以骨乏無力、足不能履地為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。二、病因病機（一）病因：酒食不當用藥不當脾胃虛弱

其他因素

（二）病機：脾胃陽氣不升，腎失濡養(yǎng)而致骨髓空虛。（三）病位：脾胃腎三、診斷（一）早期有跛行，髖膝酸痛，僵硬感，活動時痛，休息后好轉。（二）髖部活動受限，最早為旋轉受限，以后涉及屈曲、外展和內收，患肢肌肉萎縮。（三）后期呈屈曲內收畸形。（四）x線片示骨壞死改變。四、鑒別診斷骨蝕與骨痹（一）相同點：均可表現(xiàn)為髖部疼痛，活動受限，活動時疼痛加重。骨蝕中醫(yī)護理方案*血瘀氣滯型*腎虛血瘀*痰瘀蘊結桃仁10g紅花10g川芎15g當歸10g赤芍15g生地15g枳殼15g香附10g延胡索10g腎虛血瘀（以激素性股骨頭壞死為主）

癥狀：髖痛隱隱，綿綿不休，關節(jié)強硬，伴心煩失眠，口渴咽干，面色潮紅。舌質紅，苔黃燥或黃膩。

治法：補益肝腎，行氣活血

方藥：獨活寄生湯加減(中成藥：通絡生骨膠囊或復方生買成骨膠囊，袁氏生脈成骨片和川芎嗪片等)獨活15g秦艽15g桑寄生30g杜仲20g牛膝15g茯苓15g骨碎補15g黨參20g當歸10g芍藥15g熟地20g甘草6g川芎15g

茵陳15g生姜7片半夏15g桂枝15g白術15g茯苓15g當歸10g炙甘草6g陳皮10g川芎15g

骨蝕病的常見癥狀/證候施護護理證候施護髖部疼痛

1.評估疼痛部位、性質、持續(xù)時間，與負重、活動及體位的關系，做好疼痛評分，可應用疼痛自評工具“數字評分法（NRS）”評分，記錄具體分值。2.臥床休息，下床活動時使用拐杖，避免患肢負重.3.遵醫(yī)囑中藥熏蒸。4.遵醫(yī)囑中藥塌漬。5.遵醫(yī)囑中藥外敷。6.遵醫(yī)囑中藥離子導入。證候施護關節(jié)屈伸不利

1.評估患者髖關節(jié)僵硬、活動受限對生活自理能力影響，協(xié)助患者生活所需。2.遵醫(yī)囑蠟療，協(xié)助患者進行髖關節(jié)被動鍛煉。3.遵醫(yī)囑中藥塌漬。4.遵醫(yī)囑中藥熏蒸。中醫(yī)特色護理中醫(yī)特色護理（一）藥物治療1.內服中藥。（1）血瘀氣滯證：行氣活血、化瘀止痛類藥物，飯前溫服。（2）腎虛血瘀證：補益肝腎，行氣活血類藥物，飯后溫服。（3）痰瘀蘊結證：祛痰化濕，活血化瘀類藥物，兩餐之間溫服。中醫(yī)特色護理（二）特色技術1.中藥熏蒸（詳見附錄2）。2.中藥外敷（詳見附錄2）。3.中藥塌漬（詳見附錄2）。4.中藥離子導入（詳見附錄2）。5.蠟療（詳見附錄2）。（二）特色技術1.中藥熏蒸（詳見附錄2）。2.中藥外敷（詳見附錄2）。3.中藥塌漬（詳見附錄2）。4.中藥離子導入（詳見附錄2）。5.蠟療（詳見附錄2）。中醫(yī)特色護理（三）圍手術期的中醫(yī)護理1.排尿困難。（1）遵醫(yī)囑艾灸，取中極、關元、氣海等穴。（2）熱熨下腹部，配合穴位按摩，取中極、關元、氣海等穴。2.腹脹便秘。（1）遵醫(yī)囑穴位按摩，取關元、足三里、大橫、天樞等穴。（2）遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取大腸、小腸、脾、胃、交感等穴。（3）腹部按摩（詳見附錄2），必要時遵醫(yī)囑給予中藥貼臍。健康指導。(一)生活起居1.疼痛較甚時臥床休息，下床時扶拐或坐輪椅。2.腎陰虛者室溫宜略低，涼爽濕潤；腎陽虛者住向陽病室為宜。3.教會患者正確的睡姿、坐姿，避免下蹲、坐矮凳子、彎腰拾物、前傾系鞋帶等動作。4.告知患者扶拐對疾病康復的重要性，教會正確使用拐杖和維護拐杖方法。5.單側患病堅持扶拐不負重行走，雙側患病則需坐輪椅，避免股骨頭塌陷。健康指導（二）飲食指導1.血瘀氣滯證：宜食行氣止痛，活血化瘀的食品，如白蘿卜、鱸魚、紅糖、山楂、生姜、桃仁、百合等；忌煎炸、肥膩、厚味、寒涼的食品。食療方：山楂桃仁粥。2.腎虛血瘀證（1）腎陰虛患者宜食滋養(yǎng)腎陰的食品（不宜與蘿卜同服），如大棗、枸杞子、黑芝麻、甲魚肉、桃仁等；忌辛辣香燥的食品。食療方：枸杞大棗粥。（2）腎陽虛患者宜食溫壯腎陽，補精髓的食品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等；忌生冷瓜果及寒涼的食品，食療方：核桃黑芝麻粥。（3）血瘀患者宜食活血化瘀的食品：如紅糖、山楂、生姜、桃仁等；忌煎炸、肥膩、厚味的食品。健康指導（三）情志調理1.向患者介紹本病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸，取得患者理解和配合。2.告知患者及家屬，本病病程遷延，治療時間長，鼓勵家屬陪伴，給予患者情感支持。3.介紹成功病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。健康指導（四）康復指導1.搬運時將髖部水平托起，不可牽拉，動作輕、穩(wěn)、準，防止髖關節(jié)脫位。2.遵醫(yī)囑監(jiān)督指導患者進行髖關節(jié)外展、屈髖主動鍛煉。注意髖關節(jié)外展不大于30°，屈髖不大于90°，每日1～2次，每次20～30分鐘。3.髖關節(jié)置換術后要做到三不：不盤腿、不內收，下蹲動作＞90°。4.術后康復：（1）手術當日平臥位，抬高患肢，保持患側髖關節(jié)外展15～30°中立位，兩腿之間置軟枕。（2）術后6小時指導患者進行股四頭肌靜力收縮、踝關節(jié)背伸、跖屈活動。（3）術后第二日平臥位，如需坐起時髖關節(jié)屈曲≤90°健康指導（四）康復指導5.術后引流管拔除后，遵醫(yī)囑監(jiān)督指導患者使用下肢關節(jié)功能康復機（CPM）進行髖關節(jié)伸屈鍛煉。6.扶拐的方法及注意事項（詳見附件）扶拐的方法及注意事項1.拐杖的使用方法（1）三點步方法○1患腿和兩側拐杖同時伸出→健腿伸出。適合于一側下肢障礙，患腿只能部分負重或完全不能負重使用，步行速度快，穩(wěn)定性好?！?四點步和兩點步：一側拐杖→對側腿→另一側拐杖→另一側腿，此為四點步。步行速度稍慢，但穩(wěn)定性好，近似于自然步態(tài)，熟練后可以將一側拐杖與對側腿同時交替前行，此為兩點步。2.注意事項（1）選擇合適的拐杖：患者自然站立時，身長減去41cm即為拐杖的長度，股骨大轉子的位置即為手把持的位置；或以自然站立，小趾前外側15cm處到腋窩的距離即為拐杖的長度，屈肘30°，腕背伸時掌面即為手把位置。（2）檢查拐杖各連接部位是否牢固，告知患者使用拐杖時用力點扶拐的方法及注意事項在手部，不可依靠腋窩用力，以免造成神經損傷。（3）扶拐上下臺階○1上樓梯時，扶雙拐立于樓梯前，健側腿先上臺階，將身體重量放在手上，雙拐與患側腿跟上，保持身體平