胰頭癌圍手術(shù)期護(hù)理課件

胰頭癌圍手術(shù)期的護(hù)理什么是胰頭癌？胰頭癌是一種惡性程度高、診斷和治療困難的消化道腫瘤，其臨近乏特式(Vater)壺腹，可壓迫膽總管和主胰管而使其梗阻。臨床多有黃疸、發(fā)熱、腹痛、納差、乏力、消瘦等癥狀，治療一般行胰、十二指腸切除。胰頭癌術(shù)后的患者管道多且置管時間長，護(hù)理量大。

胰空腸端端吻合術(shù)

膽總管空腸端端吻合術(shù)

胰頭十二指腸切除術(shù)包括探查、切除和消化道重建3個主要步驟。探查是決定可否切除的必要步驟，切除是將胰頭部、胃幽門竇部、十二指全部和膽總管下段及區(qū)域淋巴結(jié)切除；重建是將膽總管、胰管和胃分別與空腸吻合

3、術(shù)后患者有一段較長時間的康復(fù)期以及手術(shù)創(chuàng)傷帶來的切口疼痛和引流管放置的不適，我們要對其進(jìn)行合理的解釋及心理支持，增強(qiáng)患者術(shù)后的心理應(yīng)對。術(shù)前護(hù)理

營養(yǎng)支持及對癥治療

此類疾病的患者多有營養(yǎng)的缺乏、低蛋白血癥及肝功能損害。鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪飲食，少量多餐；對不能進(jìn)食或進(jìn)食量少的患者給予靜脈補(bǔ)液，糾正貧血及低蛋白血癥，必要時TPN或腸內(nèi)營養(yǎng)；給予護(hù)肝治療及補(bǔ)充VitK1、VitC糾正凝血機(jī)制障礙。以使患者的生理狀況能承受手術(shù)。術(shù)前教育指導(dǎo)有效深呼吸，咳嗽指導(dǎo)咳嗽時保護(hù)傷口指導(dǎo)早期下床活動指導(dǎo)術(shù)前戒煙至少1周講解放置引流管對術(shù)后恢復(fù)的重要性及其注意事項術(shù)后護(hù)理一般處理

患者術(shù)后清醒后可半臥位；嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及SaO2變化，觀察有無出血的征象；常規(guī)吸氧24～48h；宣教禁食至胃腸功能恢復(fù)；按醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液，予輸全血、血漿，補(bǔ)充VitK1、VitC，給予抗生素、保肝、補(bǔ)充蛋白等。速度：先50ml/h開始，均勻輸入，常用輸液泵，適應(yīng)

后逐步加快至100ml/h，甚至150ml/h。濃度：從稀到稠。溫度：40℃～45℃為宜。量：從少到多。腸內(nèi)營養(yǎng)前后用生理鹽水沖洗，防止?fàn)I養(yǎng)管堵塞或管道內(nèi)細(xì)菌生殖。待肛門排氣、胃腸功能恢復(fù)、胃管拔除后才可進(jìn)食，故因鼓勵患者早期活動，待進(jìn)食后應(yīng)注意：少量多餐、循序漸進(jìn)流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食、細(xì)嚼慢咽；避免刺激性辛辣較硬飲食、避免過冷過熱，應(yīng)溫和飲食，低脂、高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。

引流管護(hù)理術(shù)后常規(guī)有胃管、空腸營養(yǎng)管、T管、膽腸吻合口引流管、胰腸吻合口引流管、導(dǎo)尿管，所有引流管均須注意保持通暢，避免受壓折疊，避免脫出；并應(yīng)注意引流液的顏色、性狀、量。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

胰瘺

是指Whipple術(shù)后7天以上，手術(shù)放置的腹腔引流管引出富含淀粉酶的液體量（大于血清淀粉酶上限3倍以上），每天超過50ml或經(jīng)放射學(xué)證實。胰瘺是Whipple術(shù)后最危險的并發(fā)癥，其發(fā)生率一般為8%～19%，相關(guān)死亡率高達(dá)20%～40%。故術(shù)后應(yīng)注意觀察引流液的顏色、性狀、量，并觀察腹部體征的變化，常規(guī)術(shù)后測定淀粉酶，如引流管引出乳白色的液體或有明顯的腹膜刺激征應(yīng)立即通知醫(yī)生；膽瘺發(fā)生率約15%，放置T管將減少膽瘺的機(jī)會。表現(xiàn)為術(shù)后5～7天，自引流管流出大量膽汁，如術(shù)后引流管內(nèi)有黃色液體流出應(yīng)測定膽紅素，如膽瘺發(fā)生在膽腸吻合口引流管拔除后，患者可表現(xiàn)為腹脹和腸麻痹，應(yīng)立即行腹腔引流，故術(shù)后需觀察引流液的顏色、性狀、量，引流管拔除需注意評估患者的腸鳴音、排氣排便、腹部體征情況；出血可發(fā)生在早期或數(shù)周以后，可為腹腔內(nèi)出血或胃腸道出血，故術(shù)后應(yīng)觀察胃管、腹腔引流管有無新鮮血性液體引出，注意觀察生命體征、尿量、腹部體征的變化，有異常立即通知醫(yī)生；感染因手術(shù)創(chuàng)傷大、抵抗力下降、低蛋白血癥，常會發(fā)生各種感染，常見有切口感染和肺部感染，故應(yīng)注意觀察患者有無咳嗽、咳痰，每班聽診雙肺呼吸音；注意體溫、白細(xì)胞的變化；每班觀察腹部切口愈合情況；注意無菌操作和保持切口干潔；按醫(yī)囑使用抗生素；鼓勵患者深呼吸咳嗽，術(shù)后予肺叩打；因患者長期禁食或長時間用抗生素，會有口腔的真菌感染，故需做好口腔護(hù)理；術(shù)后胃排空延遲表現(xiàn)為術(shù)后10天以上患者仍不能耐受流質(zhì)飲食，進(jìn)食后上腹飽脹感，胃納差，其發(fā)生率高達(dá)8%～45%，平均為30%。