中風(fēng)階梯護(hù)理課件

中風(fēng)（腦梗死）階梯中醫(yī)護(hù)理

作者：孟穎中風(fēng)（腦梗死）中風(fēng):因素體痰熱內(nèi)盛、陰虛陽(yáng)亢或氣血虧虛，遇飲食、青雉、勞倦誘因等所致。臨床表現(xiàn)：以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、言語(yǔ)謇澀，或僅見(jiàn)口眼歪斜為主要臨床表現(xiàn)。中風(fēng)階梯護(hù)理（一）中風(fēng)急性期護(hù)理（二）中風(fēng)恢復(fù)期護(hù)理（三）中風(fēng)后遺癥期護(hù)理（一）中風(fēng)急性期一、常見(jiàn)癥狀

（一）意識(shí)障礙

（二）半身不遂

（三）眩暈（四）痰多息促（五）高熱（六）二便失禁（七）便秘（八）言語(yǔ)謇澀

（一）意識(shí)障礙1.密切觀察神志、瞳孔、心率、血壓、呼吸、汗出等生命體征等變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。2.保持病室空氣流通，溫濕度適宜，保持安靜，避免人多驚擾。3.取適宜體位，避免引起顱內(nèi)壓增高的因素，如頭頸部過(guò)度扭曲、用力，保持呼吸道通暢等。4.定時(shí)變換體位，用溫水擦身，保持局部氣血運(yùn)行，預(yù)防壓瘡發(fā)生。5.眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水紗布或涂金霉素眼膏；遵醫(yī)囑取藿香、佩蘭、金銀花、荷葉等煎煮后做口腔護(hù)理。6.遵醫(yī)囑鼻飼流質(zhì)飲食，如腸外營(yíng)養(yǎng)液、勻漿膳、混合奶、米湯等。7.遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，做好尿管護(hù)理。8.遵醫(yī)囑給予醒腦開(kāi)竅藥枕，置于患者枕部，借中藥之辛散香竄揮發(fā)性刺激頭部腧穴，如風(fēng)池、風(fēng)府、啞門、大椎等。（三）眩暈1.觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等。遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓，若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊等變化，及時(shí)通知醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備。2.向患者講解發(fā)生眩暈的病因、誘因，指導(dǎo)患者避免誘因的方法，如自我調(diào)適，保持心理平衡，避免急躁、發(fā)怒等不良情緒刺激，改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，防止摔倒。3.眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，頭部稍抬高，嘔吐時(shí)取側(cè)臥位，做好口腔護(hù)理。保持室內(nèi)安靜，空氣流通，光線調(diào)暗，避免光刺激。多做解釋工作以消除患者緊張情緒。4.遵醫(yī)囑穴位按摩：適用于風(fēng)痰阻絡(luò)，陰虛風(fēng)動(dòng)引起的眩暈頭痛。取穴百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、曲池等，每日4～5次，每次30分鐘。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）：取穴神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等，每日按壓3～5次，每次3分鐘，隔日更換1次，雙耳交替。6.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取穴雙足涌泉穴，每日1次。（四）痰多息促1.密切觀察痰的顏色、性狀、量及氣味，有無(wú)喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀，必要時(shí)給予氧氣吸入。2.保持室內(nèi)空氣流通、溫濕度適宜，避免外感風(fēng)寒。3.保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身拍背，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，每日用中藥漱口液清潔口腔2次；痰液黏稠時(shí)多飲水，或遵醫(yī)囑予霧化吸入，促進(jìn)痰液排出；神昏或痰多無(wú)力咳出者可行機(jī)械吸痰。4.循經(jīng)拍背法：排痰前，沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，由下往上輕扣，每日2～3次，每次20分鐘，根據(jù)痰液的多少，增加力度、時(shí)間、次數(shù)。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴肺俞、膏盲、定喘、天突等。（六）便失禁1.觀察排便次數(shù)、量、質(zhì)及有無(wú)里急后重感；尿液的色、質(zhì)、量，有無(wú)尿頻、尿急、尿痛感。2.保持會(huì)陰及肛周皮膚清潔干燥，使用便器時(shí)動(dòng)作輕緩，避免拖、拉，以免擦傷患者的皮膚，每次便后將會(huì)陰部及肛周擦洗揩干。如留置導(dǎo)尿，做好留置導(dǎo)尿護(hù)理。3.進(jìn)食健脾養(yǎng)胃益腎食物，遵醫(yī)囑進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。4.遵醫(yī)囑艾條灸：適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы?，取穴神闕、氣海、關(guān)元、百會(huì)、三陰交、足三里等。5.遵醫(yī)囑穴位按摩：適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы?，取穴腎俞穴、八髎穴、足三里、天樞等。（七）便秘1.觀察排便次數(shù)、性狀、排便費(fèi)力程度及伴隨癥狀。2.指導(dǎo)患者保持生活規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定時(shí)排便，忌努掙。習(xí)慣性便秘者暢情志，克服對(duì)排便的恐懼與焦慮。3.鼓勵(lì)患者多飲水，建議每天飲水量在1500ml以上，飲食以粗纖維為主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤(rùn)腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補(bǔ)氣血，潤(rùn)腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。4.穴位按摩，遵醫(yī)囑取穴：胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、關(guān)元等穴，腹脹者加涌泉，用揉法。5.腹部按摩：取平臥位，以肚臍為中心，順時(shí)針?lè)较虬慈喔共俊Ｒ愿箖?nèi)有熱感為宜，每次20～30周。每日2～3次。6.遵醫(yī)囑艾灸：取神闕、天樞、氣海、關(guān)元等穴。（八）言語(yǔ)蹇澀1.觀察患者語(yǔ)言功能情況，建立護(hù)患交流板，與患者達(dá)到良好溝通，對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，共同參與語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。2.鼓勵(lì)患者開(kāi)口說(shuō)話，隨時(shí)給予肯定，在此過(guò)程中，盡量減少糾正，更不應(yīng)責(zé)難，以增強(qiáng)患者的信心。對(duì)遺忘性患者應(yīng)有意識(shí)地反復(fù)進(jìn)行，以強(qiáng)化記憶。3.配合康復(fù)治療師進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。包括放松療法、發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練及語(yǔ)言矯治等，初期可用手勢(shì)或書面筆談，加強(qiáng)溝通，進(jìn)而從簡(jiǎn)單的字、音、詞開(kāi)始。鼓勵(lì)患者讀書看報(bào)，適當(dāng)聽(tīng)收音機(jī)。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取廉泉、啞門、承漿、大椎等穴。（一）生活起居1.病室宜安靜，整潔，光線柔和，避免噪聲、強(qiáng)光等一切不良刺激。2.指導(dǎo)患者起居有常，慎避外邪，保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，勿努掙。3.注意安全。防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防燙傷等意外。做好健康宣教，增強(qiáng)患者及家屬的防范意識(shí)。（二）飲食指導(dǎo)中臟腑昏迷或吞咽困難者，根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以補(bǔ)充足夠的水分及富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)，如米湯、勻漿膳、混合奶等，飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品。（三）情志調(diào)理1.關(guān)心尊重患者，多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。2.解除患者因突然得病而產(chǎn)生的恐懼、焦慮、悲觀情緒：可采用釋放、宣泄法，使患者心中的焦躁、痛苦釋放出來(lái)。3.鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，親朋好友多探視，多給予情感支持。4.鼓勵(lì)病友間相互交流治療體會(huì)，提高認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心。二、中醫(yī)特色治療護(hù)理

（一）內(nèi)服中藥：1.膠囊：如活血化瘀的通心絡(luò)膠囊、腦安膠囊、丹燈通腦膠囊等，腦出血急性期忌服。

2.丸劑：如華佗再造丸，服藥期間有燥熱感，可用白菊花蜜糖水送服，或減半服用，必要時(shí)暫停服用1～2天。服安宮牛黃丸期間飲食宜清淡，忌食辛辣油膩之品，以免助火生痰。3.顆粒：如服養(yǎng)血清腦顆粒忌煙、酒及辛辣、油膩食物，低血壓者慎服。（二）注射給藥

：醒腦靜注射液含芳香走竄藥物，開(kāi)啟后立即使用，防止揮發(fā)；生脈注射液，用藥宜慢，滴速＜30滴/分鐘，并適量稀釋；腦水腫患者靜脈滴注中藥制劑時(shí)不宜過(guò)快，一般不超過(guò)30～40滴/分鐘為宜。（三）外用中藥：紫草油外涂（清熱涼血、收斂止痛），適用于二便失禁或便溏所致的肛周潮紅、濕疹。

（三）皮膚按摩

適用于長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的防治。1.保持皮膚清潔、床單位清潔干燥平整。2.操作者右手大魚際處噴取適量1%當(dāng)歸紅花液，于受壓部位或骨突處中心向外旋轉(zhuǎn)按摩，力量由輕到重，再由重到輕。3.按摩過(guò)程中觀察患者局部皮膚情況，如皮膚已有破損，嚴(yán)禁按摩。三、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.調(diào)攝情志、建立信心，起居有常、不妄作勞，戒煙酒、慎避外邪。2.注意安全，防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防壓瘡、防燙傷、防走失等意外。（二）飲食指導(dǎo)1.風(fēng)痰瘀阻證：進(jìn)食祛風(fēng)化痰開(kāi)竅的食品，如山楂、荸薺、黃瓜。食療方：魚頭湯。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。2.氣虛血瘀證：進(jìn)食益氣活血的食物，如山楂。食療方：大棗滋補(bǔ)粥（大棗、枸杞、瘦豬肉）。（二）飲食指導(dǎo)

3.肝腎虧虛證：進(jìn)食滋養(yǎng)肝腎的食品，如芹菜黃瓜汁、清蒸魚等。食療方：百合蓮子薏仁粥。4.神智障礙或吞咽困難者，根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以補(bǔ)充足夠的水分及富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)，如果汁、米湯、肉湯、菜湯、勻漿膳等，飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品。5.注意飲食宜忌，如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的攝入，高血脂患者注意控制總熱量、脂肪、膽固醇的攝入等。（三）情志調(diào)理

1.語(yǔ)言疏導(dǎo)法。運(yùn)用語(yǔ)言,鼓勵(lì)病友間多溝通、多交流。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，家庭溫暖是疏導(dǎo)患者情志的重要方法。2.移情易志法。通過(guò)戲娛、音樂(lè)等手段或設(shè)法培養(yǎng)患者某種興趣、愛(ài)好，以分散患者注意力，調(diào)節(jié)其心境情志，使之閑情怡志。3.五行相勝法。在情志調(diào)護(hù)中，護(hù)士要善于運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》情志治療中的五行制約法則，即“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心,恐勝喜；思傷脾,怒勝思；憂傷肺,喜勝憂；恐傷腎,思勝恐”。同時(shí)，要注意掌握情緒刺激的程度，避免刺激過(guò)度帶來(lái)新的身心問(wèn)題。（四）功能鍛煉

1.良姿位的擺放（1）仰臥位：①偏癱側(cè)肩放在枕頭上，保持肩前伸，外旋；②偏癱側(cè)上肢放在枕頭上，外展20～40°，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直，掌心向上；③偏癱側(cè)臀部固定于枕頭上；④偏癱側(cè)膝部膝外應(yīng)放在枕頭，防止屈膝位控制不住突然髖膝旋造成股內(nèi)收肌拉傷，膝下墊一小枕保持患膝稍屈，足尖向上。（2）患側(cè)臥位：①軀干略后仰，背后放枕頭固定；②偏癱側(cè)肩向前平伸外旋；③偏癱側(cè)上肢和軀干呈90°，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手掌向上；④偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略彎曲，髖關(guān)節(jié)伸直；⑤健側(cè)上肢放在身上或枕頭上；⑥健側(cè)下肢保持踏步姿勢(shì)，放枕頭上，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲。（3）健側(cè)臥位：①軀干略為前傾；②偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸，患肩前屈90～100°左右；③偏癱側(cè)上肢放在枕頭上；④偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為彎曲，下肢放在枕頭上，避免足外翻；⑤健側(cè)上肢擺放以患者舒適為宜；⑥健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸直。（一）基礎(chǔ)護(hù)理

每日做好晨晚間護(hù)理，重點(diǎn)觀察病人的血壓脈搏，呼吸及排便情況。一般來(lái)說(shuō)血壓平穩(wěn)預(yù)示病情穩(wěn)定。血壓過(guò)高要防止腦溢血的復(fù)發(fā)，血壓偏低要防止腦梗塞的再發(fā)；呼吸不暢、痰音重，要及時(shí)吸痰，防止病人窒息；不少患者因排便困難，在用力排便時(shí)突然暈厥，出現(xiàn)中風(fēng)再發(fā)，故要防止患者大便燥結(jié)，必要時(shí)可輔以開(kāi)塞露或其他通便藥物幫助病人排便；對(duì)行動(dòng)困難，臥床不起的病人做好皮膚護(hù)理，要勤翻身，保持衣褥被褥干凈清潔，以防褥瘡發(fā)生（二）用藥護(hù)理

中風(fēng)后遺癥患者要改善臨床癥狀，早日康復(fù)，藥物治療很重要。由于中風(fēng)后遺癥的康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，相應(yīng)服藥時(shí)間也久，用藥護(hù)理就要求一定要看到病人定時(shí)服下需服藥物。向患者講清按時(shí)服藥，貴在堅(jiān)持的重要性和必要性，取得患者的主動(dòng)配合。（四）飲食護(hù)理中風(fēng)后遺癥的患者多有高粘血癥，飲食宜高維生素，低脂肪，以易消化清淡為主，禁油膩煎炸食品，可常食醋蛋有利于軟化血管，如使大便困難，可食鮮蘆薈加果汁，對(duì)于煙酒嗜好的患者絕對(duì)禁止飲酒吸煙。（五）肢體功能鍛煉功能鍛煉是中風(fēng)后遺癥患者康復(fù)護(hù)理不可缺少的重要環(huán)節(jié)。如中風(fēng)急性期患者側(cè)肢關(guān)節(jié)末出現(xiàn)攣縮變形，及早地進(jìn)行功能鍛煉十分重要?？蓪⒅酗L(fēng)后遺癥降至