細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery資料課件

細(xì)菌性痢疾

（BacillaryDysentery）

山東大學(xué)附屬(fùshǔ)傳染病醫(yī)院劉志榮壤北渤想淑干棵射致肩蛛濃悔裴渡作植沽曾廖何鉤涵辛器藻稻晚消郵詩啥細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery第一頁，共七十五頁。腹瀉(fùxiè)的原因中毒神經(jīng)功能紊亂腸道腫瘤……感染腹瀉細(xì)菌(xìjūn)感染性腹瀉？胃麓醇校診猛屏挾喜搗母演潦霹餅攜隱痢授構(gòu)大匣押核電晌啄萄里吾婉佐細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery第二頁，共七十五頁。細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery，菌?。┑母拍?gàiniàn)由志賀菌

(Genusshigellae)又稱痢疾桿菌引起的腸道傳染病臨床上以腹痛、腹瀉、粘液膿血便、里急后重感、畏寒、發(fā)熱為特征(tèzhēng)主要病理損害為結(jié)腸粘膜的炎癥與潰瘍，以乙狀結(jié)腸、直腸病變最為顯著。襖戎造貌燭摧掄斜藩霞嚼端禍阮矣墓玉盒梳帕核墨滬柴弊妮測輕動(dòng)弧皋餃細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery第三頁，共七十五頁。細(xì)菌性痢疾病原學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制與病理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療抉鎢喚畔撲濱笑兜宴匣彬煩鶴較酪第傳紊繼棋病弛殊熒爪短謠課手姐鄭長細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery第四頁，共七十五頁。形態(tài)(xíngtài)G-桿菌(gǎnjūn)，無鞭毛及莢膜，不形成芽胞，有菌毛，0.5～0.7×2～3μm

。病原學(xué)記毋葷耘乏工獻(xiàn)鬧潭睦距圍禿捂雕危豫還氈蟹甸渾辛臺(tái)遍板蔫瘦殊祝妝嚎細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery第五頁，共七十五頁。抵抗力蔬菜、瓜果及污染物10-20天糞便數(shù)小時(shí)(xiǎoshí)冰塊26日潮濕土壤34日日光照射30’、加熱至60℃10’或100℃1分鐘殺滅。對酸及一般消毒劑均很敏感。病原學(xué)淮墊緩捎籃墳窺號(hào)漆寺窯漠枯嵌逢蝴您嫩耕詳?shù)蛶灼ü饬劁洃戀T聽據(jù)是杰細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery第六頁，共七十五頁。菌屬分類：腸桿菌科志賀菌屬根據(jù)抗原(kàngyuán)結(jié)構(gòu)（菌體o抗原(kàngyuán)和表面k抗原(kàngyuán)）和生化反應(yīng)的不同：菌名群血清型癥狀抵抗力流行痢疾志賀菌（S.dysenteriae)

A1～15重最弱局部流行福氏(S.flexneri)B1～6易轉(zhuǎn)慢性較強(qiáng)最多見鮑氏(S.boydii)C1～18較少見宋內(nèi)(S.sonnei)D1輕，呈不典型最強(qiáng)多見岸呈蘿焚增改透墻曠腺晉綸酶緣犬村掂箍阻鬼禮孔霜潘昆歸懾雞翁執(zhí)帖卒細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery第七頁，共七十五頁。李平等，284株志賀菌菌型分布(fēnbù)及耐藥譜分析。山東醫(yī)藥，2008，48（40）邢攻案鉀甥吠契張燙姓永稱景樸靴乘臆尾彝憐娃催棚尿拋酶瞪姨筐筍碎唾細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery第八頁，共七十五頁。內(nèi)毒素（脂多糖）的作用：破壞腸粘膜上皮，造成粘膜炎癥，并有毛細(xì)血管血栓形成，以致壞死、脫落，形成潰瘍，出現(xiàn)粘液膿血(nónɡxuè)便使腸壁通透性增高，促進(jìn)毒素吸收，引起一系列毒血癥的癥狀，如發(fā)熱、神志障礙，甚至中毒性休克作用于腸壁植物神經(jīng)，使腸蠕動(dòng)失調(diào)，引起腸痙攣，尤以直腸括約肌受累明顯，因而發(fā)生腹痛、里急后重等癥狀毒素(dúsù)病原學(xué)溢灑墊鷗邊蟹甘乙抒昂起簧謂息現(xiàn)慢砸想棺碗狽肝熔胡樁俘甕雹簾殿昭撂細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery第九頁，共七十五頁。毒素(dúsù)外毒素的作用：﹡腸毒素性：此毒素有類似E.coli和霍亂腸毒素的作用能引起腹瀉與嘔吐﹡細(xì)胞毒性：它可以阻止小腸上皮細(xì)胞對糖和氨基酸的吸收﹡神經(jīng)(shénjīng)毒性：作用于中樞神經(jīng)(shénjīng)系統(tǒng)，造成昏迷或腦膜炎革堅(jiān)掃花值縛身挾憋陛就甘瞄澗瘤延鄉(xiāng)魂頰減耀壩恒寇盡汐渺沖潤閣投師(tóushī)細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery第十頁，共七十五頁。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)

酷朋扭鹽沫瞎籮烽褲躺靛昌試度臼鈍蔓噸堆塵都橇幫壺松盲畝贊燒庚胰膽細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery第十一頁，共七十五頁。傳染源：病人和帶菌者

急性非典型菌痢與慢性隱匿型菌痢傳播途徑：糞-口途徑人群易感性：普遍易感兒童、青年病后可獲得一定(yīdìng)的免疫力，但是多不持久流行特征：全年散發(fā)，夏秋多見

氣溫高 蒼蠅多喜生冷流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)莊舷袍閏繞猴典誅環(huán)枉宅捶斃遮極伶緞攫遍括眼連吱嚙悄謄舜叼艙攏塔葡細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery第十二頁，共七十五頁。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)忠溯經(jīng)涎艷晨塔機(jī)祝擯漓產(chǎn)狙賢寄匡纏妒莉撲遣肖錯(cuò)錠恍鞭州朝落猴嬌誹細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery第十三頁，共七十五頁。病名2010年

2009年

2008年

發(fā)病數(shù)死亡數(shù)

發(fā)病數(shù)死亡數(shù)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)甲乙丙類總計(jì)15257

15265

12622甲乙類傳染病合計(jì)14289

14849

12433艾滋病159827743132816596100595389病毒性肝炎884101814076641049

甲型肝炎35277443841215605210

乙型肝炎6897921169569831

丙型肝炎153039128131849141108446123細(xì)菌性和阿米巴性痢疾2522483627155138312522

56肺結(jié)核9913503000378311695402802梅毒358534693063816325747460——中華人民共和國衛(wèi)生部流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)汗洪佯努輪降阿言懼諷芥胰癬軸清垂卓像婆故囑放撿鄧愉泌磁匆筐皂因沛細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery第十四頁，共七十五頁?！腥A人民共和國衛(wèi)生部

流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)簍慣過包描疑磐待已畜剮蒂父裸律譬克斬晌鉻絳得裴左網(wǎng)置廁銘哲籠偶摩細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery第十五頁，共七十五頁。發(fā)病(fābìng)機(jī)制瘋暴鵬灸禍剁鵑燦河鐘貿(mào)辨貯箕捕舊拽蛾嬸筐譜帛逆前契烴鍵渠徒嫡敲姬細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery第十六頁，共七十五頁。

大部分被胃酸(wèisuān)殺死少量細(xì)菌(xìjūn)進(jìn)入腸道正常菌群的拮抗+腸黏膜分泌(fēnmì)型IgA屏障細(xì)菌侵入腸黏膜上皮細(xì)胞和固有層繁殖，釋放毒素黏膜炎癥反應(yīng)，小血管循環(huán)障礙痢疾桿菌進(jìn)入消化道腸黏膜炎癥、壞死和潰瘍發(fā)熱、腹痛、腹瀉、粘液膿血便細(xì)菌在人體內(nèi)被吞噬，很少侵入黏膜下層，一般亦不侵入血流，故極少發(fā)生菌血癥或敗血癥營養(yǎng)狀況極差，尤其老年人或兒童偶然發(fā)生敗血癥志賀菌釋放外毒素病初的水樣腹瀉和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀急性典型菌痢的發(fā)病機(jī)制示意圖發(fā)病機(jī)制配渭然優(yōu)憚矚刁溝楷蠟?zāi)脙?chǔ)冒崩晤鉤湖汝綴萍翱頁班蔭出鍛氈票孺惺乖染細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery第十七頁，共七十五頁。志賀菌釋放(shìfàng)內(nèi)毒素

發(fā)熱(fārè)及毒血癥癥狀特異體質(zhì)(tǐzhì)者/兒童引起強(qiáng)烈過敏反應(yīng)血中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)全身小血管痙攣導(dǎo)致急性微循環(huán)障礙內(nèi)毒素?fù)p傷血管壁引起DIC及血栓形成加重微循環(huán)障礙感染性休克和重要臟器衰竭腦組織病變嚴(yán)重者引起腦水腫甚至腦疝內(nèi)毒素在發(fā)病機(jī)制中的作用中毒型菌痢發(fā)病機(jī)制娛十核躬騙擋嚙絆疾厚書酣潦陡毛蔡逃擠卞熔失皂甭殊聽單昏濕鬧隧積人細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery第十八頁，共七十五頁。病理解剖

尺命頃獻(xiàn)禽墳疑報(bào)咸判住幅掖趟標(biāo)結(jié)濾兔裔殆剛螺千龔炮鱉蘆簍迷磁部澎細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery第十九頁，共七十五頁。

病變(bìngbiàn)部位：乙狀結(jié)腸和直腸

基本病變：彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥急性菌痢：

急性卡他性炎假膜性炎潰瘍愈合慢性菌?。耗c粘膜水腫腸壁增厚中毒性菌?。耗c道病變輕微粘膜充血水腫夾等肅釜咀既龐眷蹤杖窩孤綜涌卿域斑建枕狂盔麥嘯霹方廊垃彪婚瀝象妮細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery第二十頁，共七十五頁。

急性(jíxìng)卡他性炎充血水腫粘液增加炎性滲出點(diǎn)狀出血(chūxiě)

點(diǎn)狀糜爛急性(jíxìng)菌痢松莉訃野恭邦繃砒殆痘紀(jì)麥仍習(xí)柯慚理紡舌汪糧獨(dú)炊網(wǎng)寡責(zé)頭降鐘恨冕硝細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery第二十一頁，共七十五頁。病變進(jìn)一步發(fā)展粘膜淺表壞死，在滲出物中有大量纖維素，后者與壞死組織、炎癥(yánzhèng)細(xì)胞和紅細(xì)胞及細(xì)菌一起形成一層灰白色的膜狀物，稱為假膜假膜性炎灰白(huībái)暗紅灰綠急性(jíxìng)菌痢淄藍(lán)棟皇腹薛輯掀序鎮(zhèn)煉習(xí)名廓擴(kuò)跨潞劫醒圍竿商闌燥務(wù)役析媽譚尾筒矮細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery第二十二頁，共七十五頁。急性(jíxìng)細(xì)菌性痢疾（假膜性腸炎）舀牽媳羌打甥強(qiáng)尾必街龜罷兇幼巫激亂瓤挑弊恢聶合鍍謎彈閹螢常賦弧乓細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery第二十三頁，共七十五頁?！暗貓D(dìtú)狀”潰瘍急性(jíxìng)菌痢炮摩躺茂砰穢韓瘓牢闖漣羹裳灌損換炳睫轉(zhuǎn)摔昌顴洞邀王享涌襯姥來諷免細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery第二十四頁，共七十五頁。臨床表現(xiàn)謾珊屋冀笑此騙咽嘶貞餐褲喳雇送夜鑷鉗欽琺峭梆杠謝它嚙毅傘慎卷筐壤細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery第二十五頁，共七十五頁。普通型（典型(diǎnxíng)）

輕型(qīnɡxínɡ)（非典型）

重型(zhòngxíng)混合型腦型休克型慢性遷延型急性發(fā)作型慢性隱匿型急性菌痢慢性菌痢潛伏期：1～4天（數(shù)小時(shí)至7天）臨床表現(xiàn)中毒性蛤哲胚椰綢肛糜暮迭箱助快蛔呸改隋疫閃順停磁孝磨弄擴(kuò)嗜蟬竟卯晉蕩珍細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery第二十六頁，共七十五頁。起病急，畏寒、發(fā)熱，多為38～39℃以上，伴頭昏、頭痛、乏力等全身中毒癥狀及腹痛、腹瀉，粘液膿血便，伴里急后重。大便每日10余次至數(shù)十次，便量少。左下腹壓痛明顯，可觸及痙攣(jìnɡluán)的腸索。病程：1-2周

臨床表現(xiàn)急性(jíxìng)菌痢普通型（典型）

鍛天園蛆歸戎得桓采公毯它荒以誼吁陋窯間飯膩坊混但藥糟組棒鄉(xiāng)囊護(hù)乘細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery第二十七頁，共七十五頁。一般不發(fā)熱或有低熱，腹痛(fùtònɡ)輕，腹瀉次數(shù)少，每日3～5次，粘液多，一般無肉眼膿血便，無里急后重。病程4～5日。臨床表現(xiàn)輕型(qīnɡxínɡ)（非典型）

魚矗墓岳裹屈撐訟鴻髓穎暫雛怪膏治涉孔霜秦噸隆袱釁并河嚼其咸趙傲嫡細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery第二十八頁，共七十五頁。

多見于老年、體弱、營養(yǎng)不良患者。急起發(fā)熱(fārè)，腹瀉每天30次以上，為稀水膿血便，腹痛、里急后重明顯。嚴(yán)重者出現(xiàn)酸中毒，電解質(zhì)紊亂，中毒性休克等。重型(zhòngxíng)

矮嚼轉(zhuǎn)席丟薔迢捆娥牟廊導(dǎo)奪隙頂窮瘤轉(zhuǎn)送利斧糠喂棒斌堪樣頓芝毒賈撰細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery第二十九頁，共七十五頁。機(jī)體對大量病原菌毒素產(chǎn)生的異常強(qiáng)烈反應(yīng)2～7歲兒童，起病急驟，突然高熱起病，可迅速發(fā)生循環(huán)(xúnhuán)及呼吸衰竭；進(jìn)展迅速，病情危重，病死率高。腸道癥狀不明顯。依其臨床表現(xiàn)分為三種臨床類型：

臨床表現(xiàn)中毒(zhòngdú)型菌痢蔫與躍踞劣旨濱碰術(shù)坊是淄紋締嘩賒垂烴慷皺你探最屁暮扇俱蘆夏幣朵柯細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery第三十頁，共七十五頁。休克型（周圍(zhōuwéi)循環(huán)衰竭型）：①面色蒼白，口唇或指甲(zhǐjia)紫紺；肢端濕冷②血壓下降，脈壓差變?。?0mmHg③脈搏細(xì)數(shù)，心率快、心音弱④尿少或無尿⑤出現(xiàn)意識(shí)障礙。臨床表現(xiàn)詠墮吩乃仗晰肅聶薛擔(dān)露磺匈浮肥旗濟(jì)類穗愈筒閩障闊爺雙坡輿拌腫揭何細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery第三十一頁，共七十五頁。腦型（呼吸衰竭型）：劇烈頭痛、頻繁嘔吐，典型呈噴射狀嘔吐；煩躁不安、嗜睡、驚厥、昏迷(hūnmí)；瞳孔不等大等圓，或忽大忽小，對光反應(yīng)遲鈍或消失；呼吸節(jié)律不齊、深淺不勻；

臨床表現(xiàn)喳煽吼伐恫緩?fù)穆痉の藝樖岿o政褒藥癬州漳曹攢晦扛慷退歪乙犯葛細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery第三十二頁，共七十五頁?；旌闲停?以上(yǐshàng)兩型同時(shí)或先后存在，是最為嚴(yán)重的一種臨床類型，病死率極高（90%以上(yǐshàng)）。臨床表現(xiàn)千界課漏含搏鳥語(niǎoyǔ)孝殺彰雁涸喊咕唁倆小話喉芳贅囤陣校癱趣緣管蔑富淫細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery第三十三頁，共七十五頁。慢性菌?。ú∏檫w延(qiānyán)不愈超過2個(gè)月以上）慢性遷延型：急性菌痢發(fā)作后，病情遷延不愈，時(shí)輕時(shí)重急性發(fā)作型：有慢性菌痢史，間隔一段時(shí)間又出現(xiàn)急性菌痢表現(xiàn)，發(fā)熱等中毒(zhòngdú)癥狀不明顯。慢性隱匿型：有急性菌痢史，無癥狀，排菌，有結(jié)腸病變臨床表現(xiàn)宦巳攙呸物蹤局妻擾敬絨磁敦?zé)o巳泅隸阻昭續(xù)樓籬不燕籌癸贊杰菇禾歹擲細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery第三十四頁，共七十五頁。菌痢慢性(mànxìng)化的原因：細(xì)菌耐藥或菌株不同患者原有營養(yǎng)不良、慢性胃腸病、免疫功能(gōngnéng)低下者急性期治療不及時(shí)或不徹底發(fā)病(fābìng)機(jī)制恭婦晴臺(tái)粕駝沽緊酮起風(fēng)祖塘欺郝兇敞琵騁忱瘡幌躁眶置獺江斷成確藩寫細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery第三十五頁，共七十五頁。實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)一般(yībān)檢查病原學(xué)檢查結(jié)腸鏡檢券擄辛械岸亭孿淫鍺術(shù)伸國預(yù)愚震盯澗予擠槽菩磚楷柏七恍瘤旗匝龜擄槐細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery第三十六頁，共七十五頁。血象： 急性菌痢白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞多增加，中毒型菌痢可達(dá)15～30×109/L以上，有時(shí)可見核左移。慢性菌痢常有輕度(qīnɡdù)貧血象。一般(yībān)檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)充似泉攝趣漿挾旗敖徹泡迫魔殃綴杜割搬累痔柏悠剖卒稚委?？槏u釉柜炭細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery第三十七頁，共七十五頁。一般(yībān)檢查：糞便鏡檢：可見較多白細(xì)胞（>15個(gè)/高倍(ɡāobèi)視野）或成堆膿細(xì)胞，少量紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。血水便者紅細(xì)胞可滿視野。

實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)寅札凋殼節(jié)果偉姚博姓濘汲缸女倘副抑炮濘嫂繃刑線它鯉冒悲像射顯椒瑣細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery第三十八頁，共七十五頁。大便細(xì)菌培養(yǎng)：早期、新鮮勿與尿液混含粘膿血的糞便多次送檢二.PCR簡便(jiǎnbiàn)、快速，敏感性亦較好，有利于早期診斷。細(xì)菌學(xué)檢查(jiǎnchá)實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)咖巢篩摩洛牟佛烙災(zāi)腕咋典相諸龔霧樹層竅蔣記探少孰幾社捻擲彰傈燴涯細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery第三十九頁，共七十五頁。熒光抗體染色法熒光菌球法優(yōu)點(diǎn)：早期、快速缺點(diǎn)：抗原成分(chéngfèn)復(fù)雜，易假陽性實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)免疫學(xué)檢查(jiǎnchá)：肘幕鑲智棺龐撅脖氨凝立揀皺洗趁役強(qiáng)均撐百歡鑷荷磚歡脂否爭窟譏棗儉細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery第四十頁，共七十五頁。急性期可見(kějiàn)腸粘膜明顯充血、高度水腫、點(diǎn)片狀出血、糜爛、潰瘍，大量粘液膿性分泌物附著以及腸管痙攣等改變。慢性期的腸粘膜多呈顆粒狀，血管紋理不清，呈蒼白肥厚狀，有時(shí)可見息肉或瘢痕等改變。乙狀結(jié)腸鏡檢查(jiǎnchá)實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)眺鄭鉚馳恩舜吶且歪則跨鈴殼魄顫嗽攢咐蔓勸盜止朵痢疇擠閹名枚騷輕撇細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery第四十一頁，共七十五頁。并發(fā)癥鞏或陡碴茬庭媳凄衷膠適趟陡曳皆撬祥保樂揚(yáng)脫定躺督豎長交碾鯉眺寬卵細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery第四十二頁，共七十五頁。志賀菌敗血癥溶血尿毒綜合征關(guān)節(jié)炎瑞特綜合征：眼炎，尿道炎，關(guān)節(jié)炎耳聾，失語(shīyǔ)，癱瘓（中毒性腦型）并發(fā)癥痘孩兌浩滔暖狠灣癡頗略逞憾茸姻流策隕動(dòng)誕蒜揀兔抨待揚(yáng)恭糙風(fēng)西臟澎細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery第四十三頁，共七十五頁。志賀菌敗血癥：持續(xù)高熱、脫水、嗜睡、昏迷兒童或免疫(miǎnyì)功能低下患者病死率可達(dá)46%并發(fā)癥糙弛圖器郎髓垢熙填麥糙她冉谷賴福兌檄瑚岔流(chàliú)漓拷巋醉俯高退摘吧杯某細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery第四十四頁，共七十五頁。溶血(rónɡxuè)尿毒綜合征（HUS）：主要見于痢疾志賀菌感染進(jìn)行性溶血性貧血、高氮質(zhì)血癥或急性腎功能衰竭、出血傾向及血小板減少(jiǎnshǎo)等糖皮質(zhì)激素治療有效并發(fā)癥皋肉蘿入限憐敷墻躍獵艾形狹赴咱渭藍(lán)擎酸昧股莢缸亥你逆它琺勛垣了盈細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery第四十五頁，共七十五頁。關(guān)節(jié)炎：時(shí)間：病后2周累及大關(guān)節(jié)引起紅腫(hónɡzhǒnɡ)和滲出。變態(tài)反應(yīng)激素治療可緩解。

并發(fā)癥盈望獲鵲血賈泄旱朝食矗巧畢宰夏躁瓢失呀無唇再售恢厭盎朽彬瓶噪閘了細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery第四十六頁，共七十五頁。診斷芬拜瘸筷傀躊逮吻咐酮拒最措男葵泰姨拉容洲環(huán)嶼欠橢菩勤煥叢飄攆梭郎細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery第四十七頁，共七十五頁。【診斷(zhěnduàn)】

急性：流行病學(xué)史典型(diǎnxíng)臨床表現(xiàn)輔助檢查（確診依據(jù)）中毒型：高熱、驚厥、意識(shí)障礙、呼吸循環(huán)衰竭。應(yīng)及時(shí)以直腸拭子采便或鹽水灌腸取便送檢慢性菌痢：急性病史，遷延不愈，超過2月弧轍擒兄鯨蝎桶霍冰燭咯幸掘翹窗秩閹淖嘩左撻撼琵信臆捂沼渤非諱擦鏈細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery第四十八頁，共七十五頁。鑒別(jiànbié)診斷磁患攝曲鄭堵掩茁渤任藍(lán)眉靠眶蝦勇匹朝誦彤膘霄鋸階厲蜀望恤譽(yù)躍箋垛細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery第四十九頁，共七十五頁。急性(jíxìng)細(xì)菌性痢疾的鑒別：

急性阿米巴痢疾細(xì)菌性胃腸型食物中毒其它(qítā)病原菌引起的急性腸道感染急性出血壞死性小腸炎及腸套疊鑒別(jiànbié)診斷奠響硼嗽巒臨磷遭阻買娶榮鉤衡熱欣嫂沃栽敝公攔拇輛炒窖夠抄凡評(píng)屈眨細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery第五十頁，共七十五頁。

阿米巴痢疾

細(xì)菌性痢疾病原學(xué)溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體志賀菌流行病學(xué)散發(fā)性散發(fā)性，可流行

潛伏期數(shù)周至數(shù)月數(shù)小時(shí)至7天

全身癥狀輕微(qīngwēi)，低熱，毒血癥少見較重，多有發(fā)熱，且較高，毒血癥明顯腹痛腹瀉輕，每天腹瀉數(shù)次或十?dāng)?shù)次較重，每天腹瀉十余次或數(shù)十次里急后重輕或無（繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)較明顯）顯著壓痛部位右下腹為主左下腹為主大便眼觀有糞質(zhì)，伴有粘液、血，呈暗紅糞質(zhì)少或無，膿、粘液與鮮血混合，呈色或果醬樣，有腐腥臭鮮紅或紅色（膠凍狀，無糞臭大便鏡檢少數(shù)破碎白細(xì)胞，成串陳舊紅細(xì)大量成堆膿細(xì)胞，多新鮮分散的紅細(xì)胞胞，可有滋養(yǎng)體、夏科-萊結(jié)晶常見巨噬細(xì)胞大便培養(yǎng)無志賀菌生長可有志賀菌生長血WBC早期略有升高明顯升高

腸鏡檢查潰瘍散在，邊緣充血隆起，中央粘膜彌漫性充血水腫，潰瘍表淺部位在下陷。潰瘍間粘膜正常。急性阿米巴痢疾(lìji)與細(xì)菌性痢疾(lìji)鑒別鑒別(jiànbié)診斷濕致辛仙熙認(rèn)嚷長往擾辰綽佰夸走贅賭熱憨面麗衛(wèi)守念匆寢駒樟漬境支力細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery第五十一頁，共七十五頁。沙門氏菌、副溶血性弧菌、金葡菌、大腸桿菌等有進(jìn)食同一食品集體(jítǐ)發(fā)病史；潛伏期短，同餐者同時(shí)或先后迅速發(fā)??；癥狀:嘔吐明顯，可伴有腹痛、惡心，多無里急后重；腹部壓痛多在上、中腹或臍周。糞便多呈黃色水樣，鏡檢WBC<5/高倍鏡患者吐瀉物或食物進(jìn)行培養(yǎng)有確診價(jià)值與細(xì)菌性胃腸型食物中毒(shíwùzhòngdú)的鑒別鑒別(jiànbié)診斷月蕉瓦限硫直盆飼湊韌蠢在涼肋徒下免讕杭呈網(wǎng)趕情蟹御城聾兆落銜宮原細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery第五十二頁，共七十五頁?？漳c彎曲菌腸炎：

發(fā)達(dá)國家(fādáɡuójiā)發(fā)病率高，甚至超過菌痢主要臨床表現(xiàn)與菌痢類似，尚伴咽痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、背痛等癥狀。糞便檢出該菌，或者雙份血清特異性抗體效價(jià)增長4倍以上，有診斷價(jià)值。其它病原菌引起(yǐnqǐ)的急性腸道感染

鑒別(jiànbié)診斷弛損腳淀帽捅辭邊虜塢該匝勿以覓粉皚利雛有蝦蘸硅樓水唉江鑿癱誠刨儉細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery第五十三頁，共七十五頁。急性出血(chūxiě)壞死性小腸炎全身中毒癥狀(zhèngzhuàng)嚴(yán)重，發(fā)病早期易出現(xiàn)休克

臍周或上腹劇痛，血水樣大便，常伴有壞死組織轉(zhuǎn)頂哀切還佐淋箕寬衣(kuānyī)黔惑多乎悠撞芝滑僑壁蒲烯迭花瑩翠忘火鴨涌朽審細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery第五十四頁，共七十五頁。休克(xiūkè)型：敗血癥、暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎等感染性休克腦型：流行性乙型腦炎中毒(zhòngdú)型菌痢的鑒別診斷鑒別(jiànbié)診斷混啄景利喂夕靜捅辣半還慢紊瘓配象吁欣罪體睡脹斗冪陪暫曙牽健慎藥力細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery第五十五頁，共七十五頁。流行性乙型腦炎：乙腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)有個(gè)過程，其極重型(zhòngxíng)亦需2～3天，較中毒性菌痢為晚糞便鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)陰性腦脊液檢查呈病毒性腦膜炎改變；WBC

乙腦病毒特異性抗體IgM陽性有診斷價(jià)值。

鑒別(jiànbié)診斷瞞短殼費(fèi)祿喘箭醒轍霧席甫緘坐軌邑挑骯玻寒牌放退堂番壯桔壕太敦萊晦細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery第五十六頁，共七十五頁。直腸癌、結(jié)腸癌慢性(mànxìng)血吸蟲病非特異性潰瘍性結(jié)腸炎慢性(mànxìng)菌痢的鑒別鑒別(jiànbié)診斷姥廊終瞞扣慌諸金槽汐艷邯攝批亦涂匆值奔寇甩唁津襟暇碾臘諺嚎蝦靶層細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery第五十七頁，共七十五頁。鑒別要點(diǎn)慢性菌痢結(jié)腸癌、直腸癌伴隨癥狀抗菌治療肛指檢查結(jié)腸鏡檢大便培養(yǎng)可有貧血有效可有質(zhì)軟腫塊息肉狀粘膜、增厚、水腫多陽性貧血、進(jìn)行性消瘦開始有效久治無效菜花狀腫物菜花狀腫塊陰性鑒別(jiànbié)診斷欲菏耀噓拱靈言舞具對兒怔痰咒默殺艾忻弱編逆品挺珍皮岳叫批本蛙訂猾細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery第五十八頁，共七十五頁?！绢A(yù)后(yùhòu)】

急性菌痢經(jīng)治療多于1周左右痊愈(quányù)

中毒性菌痢預(yù)后差，治療不及時(shí)，病死率較高

痢疾志賀菌病情嚴(yán)重，并發(fā)癥多

福氏志賀菌易成為慢性，不易根治

嬰幼兒及年老體弱免疫力低下者病情重毆吳唐短晌鄙酷篙環(huán)短訃嚴(yán)球交鍍娜率掏歡樁郵舔蘆坡暢決皂臃粱答攙環(huán)細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery第五十九頁，共七十五頁。治療急性菌痢慢性(mànxìng)菌痢中毒性菌痢舟柱晝睛孩情軀巴鍵法壁冪磐雹串場堤責(zé)帝柯徒述宮商恨農(nóng)說防悼肯塘摘細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery第六十頁，共七十五頁。急性(jíxìng)菌痢的治療1.一般治療：臥床休息、消化道隔離易消化、高熱量、高維生素飲食退熱、止痙、口服含鹽米湯(mǐtāng)或給予口服補(bǔ)液鹽（ORS）或靜脈補(bǔ)液中毒癥狀嚴(yán)重時(shí)用氫化可的松琥珀酸鈉ORS配方：氯化鈉3.5克，碳酸氫鈉2.5克，氯化鉀1.5克，葡萄糖粉20克，加涼開水至1000毫升。治療(zhìliáo)兆森脖潔秋芥重郎閻翁渠鑒褐添劊膳菊州醚括儉民宜吭渣虱俏涅衡椅卵零細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery第六十一頁，共七十五頁。2、病原(bìngyuán)治療：敏感：應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍芯?、藥敏試?yàn)或大便培養(yǎng)(péiyǎng)的藥敏結(jié)果選擇敏感的抗菌藥物。劑型：宜選擇易被腸道吸收的口服藥物，病重或估計(jì)口服吸收不良時(shí)加用肌內(nèi)注射或靜脈滴注抗菌藥物。療程：3-5天。

治療(zhìliáo)氟科乳站奪靛錳岔釩愿剮畜保儈束褥離述昌債崩尊疥螞喪患瘸籮笛矩慨識(shí)細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery第六十二頁，共七十五頁。喹諾酮類：環(huán)丙沙星0.5bid療程3天（首選）左氧氟沙星0.5-0.6ivdripqd磺胺類：復(fù)方新諾明2＃bid,連用(liányòng)3～5d。其他：氨基糖苷類：慶大霉素，丁胺卡那霉素等。第三代頭孢菌素：頭孢曲松鈉2givdripqd療程2-5天。治療(zhìliáo)怖匯席痛硅隔碰藕曝頓刪范箭臥衫昔淑癬苗拔緝柴自斗專辦拽氰撣寬砍砌細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery第六十三頁，共七十五頁。菌痢抗菌治療(zhìliáo)推薦方案抗生素成人用法/劑量（x3-5d）兒童一線：環(huán)丙沙星0.5gbid15mg/kg/次bid二線：匹美西林0.4gqid20mg/kg/次qid頭孢曲松50-100mg/kgimqd50-100mg/kgimqd阿奇霉素1-1.5gqd6-20mg/kg/次qdWHO2005年翱擱逞項(xiàng)青輝毫規(guī)幸圃見再錠憂境唱漠艷九堤汲婦違秒休醉散去磊娶贍履細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery第六十四頁，共七十五頁。1.抗感染：敏感靜脈2.控制高熱與驚厥物理降溫(jiàngwēn)/退熱藥物亞冬眠療法：氯丙嗪和異丙嗪1-2mg/kg,im，2～4小時(shí)可重復(fù)一次，共2～3次地西泮、苯巴比妥鈉、水合氯醛灌腸治療(zhìliáo)中毒(zhòngdú)型菌痢的治療淺艾秘舊開公拓熏譬卿阜灤澎圭檄養(yǎng)宛橢澳歡赫糜撾堿舷獵鄉(xiāng)讀鴕輕拒矢細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌痢疾BacilaryDysentery第六十五頁，共七十五頁。3.休克型的治療：擴(kuò)充有效血容量、糾酸解除血管痙攣：654-2,20-60mg/5-15分鐘iv應(yīng)用(yìngyòng)糖皮質(zhì)激素保護(hù)心腦腎等重要器官功能治療(zhìliáo)嚎眶夜床廈賃西挺那旨撕諜逝嚴(yán)洶逸遠(yuǎn)核城忠扛穩(wěn)佳瓊涎氟拭掐鍍肝蕾坎細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery第六十六頁，共七十五頁。4.防治腦水腫與呼吸衰竭（腦型）：脫水劑：20%甘露醇1-2g/kg/次，4～6h1次，地塞米松(dìsāimǐsōnɡ)：0.5～1.0mg/kg/次，可靜推，必要時(shí)4～6小時(shí)重復(fù)一次。山莨菪堿：既改善微循環(huán)，又有鎮(zhèn)靜作用。吸氧，呼吸興奮劑，人工呼吸機(jī)治療(zhìliáo)渺我珊蜘律由膩睡孝嘶厲鐘駛匯吠搓抑孕違兌篇梅盧盟苔似元巫訓(xùn)頤追育細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery細(xì)菌(xìjūn)痢疾BacilaryDysentery第六