下背痛的康復(fù)課件

第十三章

下背痛的康復(fù)(kāngfù)第一頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)學(xué)習(xí)要求掌握下背痛的臨床特點(diǎn)掌握下背痛的康復(fù)治療熟悉下背痛的病因(bìngyīn)和類型熟悉腰骶椎解剖特點(diǎn)第二頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)第一節(jié)概述第三頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù) 病例一陳女士，60歲，家庭主婦，平時(shí)就有腰酸背痛的癥狀，一個(gè)月前在家中不慎跌倒，造成背部劇痛無法(wúfǎ)下床，本想休息幾天就會(huì)好，可惜天不從人愿，一個(gè)月來未見好轉(zhuǎn)，主要疼痛位置是兩側(cè)腹股溝處。第四頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù) 病例二林先生，20歲，大學(xué)生，身才肥胖，平常沒有規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，有次幫女朋友搬家，在抬起重達(dá)25公斤的鐵箱之后，突然(tūrán)引起劇烈的下背痛，右腳有抽痛的感覺，在床上躺了好幾天動(dòng)彈不得。第五頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)統(tǒng)計(jì)數(shù)字

(1)80~90的人一輩子中會(huì)有至少一次背痛經(jīng)驗(yàn)(2)門診中僅次于感冒的求診原因(yuányīn)(3)上班族請假的常見原因第六頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)一、定義

下背痛表現(xiàn)為腰骶臀部(túnbù)的疼痛癥狀，伴有或不伴有下肢的癥狀。又稱“腰痛”、“下腰痛”。下背痛不是一種疾病診斷。

急性下背痛3個(gè)月慢性下背痛第七頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)（一）下背痛分型下背痛特異性下背痛非特異性下背痛根性下背痛第八頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)二、下背痛常見(chánɡjiàn)的原因軟組織受傷／背部筋膜發(fā)炎(2)椎間盤突出癥(3)椎管狹窄(4)脊椎退化(tuìhuà)長骨刺(5)椎管狹窄(6)脊椎退化長骨刺(7)椎間盤滑脫

原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性脊椎腫瘤(9)腎臟病(10)輸尿管結(jié)石(11)骨盆腔發(fā)炎(12)姿勢不良(bùliáng)

(13)情緒、壓力第九頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)發(fā)病危險(xiǎn)因素(1)年齡(2)性別(xìngbié)(3)吸煙(4)肥胖第十頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)三、腰骶區(qū)解剖學(xué)基礎(chǔ)(jīchǔ)（一）腰骶椎解剖(jiěpōu)要點(diǎn)腰椎位于活動(dòng)度較小的胸椎和骶骨之間，是軀干活動(dòng)的樞紐第十一頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)（二）腰椎骨間的連結(jié)(liánjié)

相鄰腰椎之間的連接結(jié)構(gòu)有椎間盤、前縱韌帶(rèndài)、后縱韌帶(rèndài)、黃韌帶(rèndài)、棘上韌帶(rèndài)、棘間韌帶(rèndài)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。第十二頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)第十三頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)骨與骨連結(jié)(liánjié)第十四頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)第十五頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)（三）椎管、脊髓及馬尾(mǎwěi)神經(jīng)第十六頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)神經(jīng)(shénjīng)第十七頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)第十八頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)第十九頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)

（四）腰段脊柱(jǐzhù)筋膜和肌肉第二十頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)(五)

腰脊柱(jǐzhù)曲度第二十一頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)四、腰骶部生物力學(xué)1.腰椎骨的力學(xué)性能2.腰椎間盤的力學(xué)性能3.小關(guān)節(jié)(guānjié)的力學(xué)性能4.腰椎韌帶的力學(xué)性能5.腰部肌肉的力學(xué)性能第二十二頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)第二節(jié)臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)第二十三頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)一、軟組織損傷(sǔnshāng)類疾?。ㄒ唬┘毙匝ǘ┭臣〗钅ぱ祝ㄈ┑谌禉M突綜合征（四）腰椎小關(guān)節(jié)滑膜(huámó)嵌頓（五）骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂（六）棘上、棘間韌帶損傷（七）坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄及梨狀肌綜合征第二十四頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)（一）急性(jíxìng)腰扭傷急性腰扭傷(niǔshānɡ)是指因勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)，腰部肌肉、筋膜和韌帶承受超負(fù)荷活動(dòng)引起不同程度的纖維斷裂，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。

第二十五頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)臨床上男性多見，有的伴有腰部斷裂感或撕裂聲，重者即可出現(xiàn)腰背疼痛而不能活動(dòng)，也有當(dāng)時(shí)癥狀不明顯，但次晨因疼痛加劇(jiājù)而不能起床或活動(dòng)。腰部可有壓痛點(diǎn)，肌肉痙攣，脊柱可出現(xiàn)肌痙攣性側(cè)凸，雙下肢無神經(jīng)陽性體征。X線可發(fā)現(xiàn)脊柱變直或保護(hù)性側(cè)凸。第二十六頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)（二）腰肌筋膜炎腰肌筋膜炎，又稱肌纖維組織炎，纖維肌痛綜合征，是指因寒冷、潮濕、慢性勞損(láosǔn)而使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變，而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。

第二十七頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)臨床上表現(xiàn)為腰骶部酸痛、鈍痛，勞累后加重；晨起時(shí)重，經(jīng)常改變體位時(shí)輕。陰雨天氣潮濕環(huán)境(huánjìng)或感受風(fēng)寒，疼痛常常加重。不能堅(jiān)持彎腰工作，癥狀重時(shí)可波及臀部及大腿后，久站后出現(xiàn)腰部下墜，無下肢放射痛。第二十八頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)其壓痛點(diǎn)常不局限，但找到壓痛點(diǎn)常能提示受損部位或組織。下肢無神經(jīng)受累(shòulěi)的表現(xiàn)，直腿抬高試驗(yàn)陰性，X線平片大部分正常。第二十九頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)（三）第三(dìsān)腰椎橫突綜合征在解剖上由于第三腰椎橫突最長，而且是腰部受力中心，因此在其上所附著的韌帶、肌肉、筋膜等最易受到損傷(sǔnshāng)；又由于臀上皮神經(jīng)來自腰1～3神經(jīng)根，走行于各個(gè)橫突的背面，可因局部肌肉的痙攣或橫突的直接刺激，出現(xiàn)臀上皮神經(jīng)痛。

第三十頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)第三十一頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)第三十二頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)本病好發(fā)于從事(cóngshì)體力勞動(dòng)的青、壯年，常訴有輕重不等的腰部外傷史。主要癥狀為腰部疼痛，癥狀重者還有沿著大腿向下放射的疼痛，可至膝關(guān)節(jié)以上。第三十三頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)在第三腰椎橫突尖端有明顯的局部壓痛，定位固定，是本綜合征的特點(diǎn)。行第三腰椎橫突尖局部封閉后疼痛(téngtòng)立即消失，是有價(jià)值的鑒別方法。第三十四頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)

（四）腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓

椎間小關(guān)節(jié)的作用是維持脊柱穩(wěn)定和起一定范圍的導(dǎo)向作用，而不是負(fù)重。當(dāng)小關(guān)節(jié)因退變不光滑、肌肉疲勞及運(yùn)動(dòng)突然發(fā)生不協(xié)調(diào)(xiétiáo)時(shí)，可發(fā)生滑膜嵌頓，產(chǎn)生突發(fā)性腰痛。

第三十五頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)臨床上多為青壯年，常在彎腰后突然直腰過程中發(fā)作腰部疼痛，多無劇烈外傷史，咳嗽震動(dòng)都會(huì)使疼痛加重，無明顯下肢放射性疼痛。在L4～5或L5～S1棘突旁有明顯壓痛點(diǎn)，棘突偏歪及小關(guān)節(jié)壓痛。直腿抬高試驗(yàn)可因骨盆旋轉(zhuǎn)(xuánzhuǎn)引起腰痛而受限，但加強(qiáng)試驗(yàn)多為陰性，雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺正常。第三十六頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)X線腰椎(yāozhuī)正側(cè)位片示腰椎(yāozhuī)生理曲度變直，或腰椎(yāozhuī)側(cè)彎，腰椎(yāozhuī)間隙改變，腰椎(yāozhuī)輕度骨質(zhì)增生，無腰椎(yāozhuī)后關(guān)節(jié)脫位及后關(guān)節(jié)間隙增寬現(xiàn)象。局部小關(guān)節(jié)囊經(jīng)封閉止痛，可有助于與其他疾病鑒別。第三十七頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)（五）骶髂關(guān)節(jié)功能(gōngnéng)紊亂骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂又稱骶髂關(guān)節(jié)半脫位，骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)。單側(cè)下肢受力如下樓梯、下公共汽車或一側(cè)臀部（坐骨結(jié)節(jié)）著地，這種突然的外力作用，可引起骶骨沿髂骨的向下運(yùn)動(dòng)增加(zēngjiā)骨盆前旋，使關(guān)節(jié)囊前部受牽拉，引起疼痛。第三十八頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂，輕者可自愈，重者可致關(guān)節(jié)韌帶松弛，關(guān)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，當(dāng)負(fù)重時(shí)關(guān)節(jié)錯(cuò)位加大，引起(yǐnqǐ)頑固性腰痛。疼痛部位主要是腰、臀及大腿前、后部。第三十九頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)病人多表現(xiàn)患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛，髂骨分離試驗(yàn)、Gasenslen試驗(yàn)多呈陽性表現(xiàn)。另外，骶髂關(guān)節(jié)半脫位病人，手法整修(zhěngxiū)后疼痛立即減輕或消失，為最好的診斷依據(jù)。第四十頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)（六）棘上、棘間韌帶(rèndài)損傷1．棘上韌帶損傷自枕外隆突向下達(dá)(xiàdá)腰4棘突上均有棘上韌帶相連，其纖維較長，在頸部較為粗厚又稱項(xiàng)韌帶，對枕頸部的穩(wěn)定起重要的作用。第四十一頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)腰部腰5～骶1處較為薄弱或缺如，以致易引起其深部的棘間韌帶損傷。多因使脊柱突然向前屈曲的暴力(bàolì)所致，斷裂時(shí)患者可聽到響聲，下腰部較薄弱，因此是好發(fā)部位。第四十二頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)1.有過度前屈彎腰損傷史。2.棘突上或兩棘突之間有淺壓痛。3.局部封閉后疼痛可即刻(jíkè)緩解。第四十三頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)2．棘間韌帶損傷棘間韌帶位于相鄰兩個(gè)棘突之間，其纖維較短而弱，易受損傷。腰5～骶1處棘上韌帶缺如，加之(jiāzhī)該處應(yīng)力較集中，因此最易斷裂。第四十四頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)其主要為屈曲暴力所致，在腰4以上(yǐshàng)多與棘上韌帶同時(shí)斷裂。臨床特點(diǎn)與棘上韌帶損傷相似，唯其好發(fā)部位多在腰5～骶1處，壓痛點(diǎn)在上下棘突之間，且較深在。診斷主要依靠外傷史和臨床特點(diǎn)。治療同棘上韌帶損傷。第四十五頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)（七）坐骨神經(jīng)盆腔(pénqiāng)出口狹窄及梨狀肌綜合癥坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥指坐骨神經(jīng)自骶叢分開后到達(dá)臀部大粗隆后窩處之前所行經(jīng)的骨纖維管道，因管道周圍的病變造成坐骨神經(jīng)嵌壓，常見于臀部外傷、慢性勞損及長期(chángqī)在寒冷與潮濕的環(huán)境下工作者。

第四十六頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)梨狀肌綜合征系坐骨神經(jīng)在肌纖維管道走行中受外來物嵌壓所致，主要原因是梨狀肌勞損、受涼出現(xiàn)痙攣、增生、變性、纖維粘連(zhānlián)，導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受壓迫引起的癥狀。有人曾報(bào)道梨狀肌出口狹窄可由梨狀肌以外的因素引起如腫瘤、血管變異等。第四十七頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)二者的臨床表現(xiàn)相似，均系坐骨神經(jīng)干性受累癥狀，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)出口處壓痛并沿坐骨神經(jīng)走行出現(xiàn)(chūxiàn)放射痛。小腿內(nèi)側(cè)、足背及足底的感覺障礙、足背伸跖屈肌及小腿三頭肌持續(xù)不同程度的功能障礙。第四十八頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)臀部與健側(cè)對比存在不同程度的肌萎縮。下肢內(nèi)旋試驗(yàn)可誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛，直腿抬高試驗(yàn)一般為陽性。診斷可依據(jù)(yījù)臨床表現(xiàn)結(jié)合肌電圖的檢查，X線一般無陽性所見。第四十九頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)二、腰椎間盤突出(tūchū)癥

1．定義腰椎(yāozhuī)間盤突出癥主要是指腰椎(yāozhuī)，尤其是L4～5、L5～S1、L3～4的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)和雙側(cè)坐骨神經(jīng)所引起的一系列癥狀和體征。第五十頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)腰椎三關(guān)節(jié)復(fù)合體,腰椎是脊柱運(yùn)動(dòng)(yùndòng)的樞紐，腰椎間盤和后方的小關(guān)節(jié)組成三關(guān)節(jié)復(fù)合體，對腰椎骨性結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性起決定作用。

第五十一頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)（一）分型

影像學(xué)分型：中央型、側(cè)后型、外側(cè)型和極外側(cè)型病理分型：退變型膨出型未破裂型突出(tūchū)型脫出后縱韌帶下型脫出后縱韌帶后型破裂型游離型第五十二頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)第五十三頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)（二）臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)

1．癥狀臨床表現(xiàn)為腰背痛、下肢放射性神經(jīng)痛、下肢麻木感、腰椎活動(dòng)(huódòng)受限?？人浴⒋驀娞缁蚋共坑昧r(shí)癥狀加重，臥床休息癥狀減輕，站立時(shí)癥狀較輕，坐位癥狀較重。第五十四頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)腰椎間盤突出較重者，常伴有患下肢的肌萎縮，以拇趾背屈肌力減弱多見。中央型巨大椎間盤突出時(shí)可發(fā)生大小便異常或失禁、鞍區(qū)麻木、足下垂。部分患者有下肢發(fā)涼的癥狀。整個(gè)病程(bìngchéng)可反復(fù)發(fā)作，間歇期間可無任何癥狀。第五十五頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)2．體征腰椎前凸減小，腰部平坦，可有側(cè)凸畸形。腰椎活動(dòng)度明顯受限，且活動(dòng)時(shí)癥狀明顯加重，尤以前屈受限為多見。病變部位棘突、棘突間隙及棘旁壓痛(yātòng)，慢性患者棘上韌帶可有指下滾動(dòng)感，對診斷腰椎間盤突出癥有價(jià)值。第五十六頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)壓痛點(diǎn)也可出現(xiàn)(chūxiàn)在受累神經(jīng)分支或神經(jīng)干上，如臀部、坐骨切跡、腘窩正中、小腿后側(cè)等?？沙霈F(xiàn)(chūxiàn)肌肉萎縮和肌力下降。疼痛較重者步態(tài)為跛行，又稱減痛步態(tài)。直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性多見。第五十七頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)3．影像學(xué)檢查腰椎間盤突出癥的X片征象：

①脊柱腰段外形(wàixínɡ)的改變②椎體外形的改變③椎間隙的改變

第五十八頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)第五十九頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)腰椎間盤突出的CT征象(zhēngxiàng)①突出物征象：突出的椎間盤超出椎體邊緣，與椎間盤密度相同或稍低于椎間盤的密度。②壓迫征象：硬膜囊和神經(jīng)根受壓變形、移位、消失。③伴發(fā)征象：黃韌帶肥厚、椎體后緣骨贅、小關(guān)節(jié)突增生、中央椎管及側(cè)隱窩狹窄。第六十頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)腰椎間盤突出的MRI征象(zhēngxiàng)①椎間盤突出物與原髓核在幾個(gè)相鄰矢狀層面上都能顯示分離影像②突出物超過椎體后緣重者呈游離狀

第六十一頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)③突出(tūchū)物的頂端缺乏纖維環(huán)形成的線條狀信號(hào)區(qū)，與硬膜及其外方脂肪的界限不清。④突出物脫離原間盤移位到椎體后緣上或下方。如有鈣化，其信號(hào)強(qiáng)度明顯減低。第六十二頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)三、腰椎(yāozhuī)退行性骨關(guān)節(jié)病(一)概述腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病亦稱退行性脊柱炎、肥大性脊柱炎、脊柱退行性關(guān)節(jié)炎，是由于關(guān)節(jié)軟骨變性和關(guān)節(jié)遭受慢性損傷，以致關(guān)節(jié)軟骨退化(tuìhuà)、增生，形成骨贅，腰椎間盤退變狹窄，椎體邊緣退變增生而形成骨關(guān)節(jié)病變。第六十三頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)以椎體邊緣骨質(zhì)增生和小關(guān)節(jié)肥大(féidà)變性為其主要特征。臨床上出現(xiàn)以腰背痛為主的癥狀。第六十四頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)(二)臨床特點(diǎn)本病多見于50歲以上的重體力(tǐlì)勞動(dòng)者，男性多于女性，患者表現(xiàn)為間歇性腰背部酸痛，沉重、不靈活感。疼痛有時(shí)可放射到臀部、大腿，偶爾到小腿，活動(dòng)過多而加重，休息后減輕。發(fā)作的間歇期可完全沒有癥狀。

第六十五頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)臨床(línchuánɡ)檢查局部有壓痛，腰部活動(dòng)受限。退變重者可出現(xiàn)脊柱側(cè)凸，棘旁肌緊張、深壓痛及叩擊痛。有神經(jīng)根嵌壓者直腿抬高試驗(yàn)可為陽性，而馬尾受壓者，可有間歇性跛行及不全癱。第六十六頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)X線平片可見椎間隙變窄，椎體(zhuītǐ)邊緣增生，骨贅形成，重者相鄰骨贅可聯(lián)合成骨橋，亦可見腰椎側(cè)彎畸形或腰椎前凸增大、前凸變淺、變直等。小關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失、呈球狀增生、軟骨下骨質(zhì)致密，斜位片上可見關(guān)節(jié)面邊緣呈唇樣骨質(zhì)增生。第六十七頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)四、腰椎(yāozhuī)管狹窄癥(一)概述腰椎管狹窄癥分先天發(fā)育性和繼發(fā)性兩大類。先天性發(fā)育性腰椎管狹窄癥系由于(yóuyú)先天椎管發(fā)育不全、以致椎管本身或根管矢狀徑狹窄，致使脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)遭受刺激或壓迫，并出現(xiàn)一系列臨床癥狀者。第六十八頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)而繼發(fā)性腰椎管狹窄癥系由于后天各種因素如退變、外傷、失穩(wěn)、新生物、炎癥、手術(shù)等造成(zàochénɡ)腰椎椎管內(nèi)徑小于正常，并產(chǎn)生一系列癥狀與體征者。第六十九頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)(二)臨床特點(diǎn)：癥狀重，體征輕主要癥狀為長期腰痛，腿痛，間歇性跛行，腰痛常訴為下腰及骶部，站立(zhànlì)行走時(shí)重，坐位或側(cè)臥屈髖時(shí)輕。行走時(shí)出現(xiàn)下肢疼痛麻木，行走距離越遠(yuǎn)癥狀越重，休息后癥狀減輕或消失。

第七十頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)檢查時(shí)多數(shù)病例陽性體征較少，重者可見脊柱平直，脊柱后伸時(shí)可出現(xiàn)下肢痛麻，較重者可出現(xiàn)受累神經(jīng)支配區(qū)感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，腱反射減弱(jiǎnruò)或消失。第七十一頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)X線平片可見腰椎諸骨退行性改變，椎體(zhuītǐ)后緣骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)肥大，關(guān)節(jié)間距縮小，中矢徑縮小。CT測量椎管矢狀徑小于9mm，即可明確診斷。第七十二頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)五、退行性腰椎(yāozhuī)失穩(wěn)癥

(一)概述腰椎失穩(wěn)指腰椎各節(jié)段間運(yùn)動(dòng)范圍異?；蜿P(guān)節(jié)(guānjié)脫位，可引起下背痛甚至腿痛。退變是造成腰椎失穩(wěn)的常見原因。

第七十三頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)退行性腰椎(yāozhuī)滑脫癥是腰椎(yāozhuī)不穩(wěn)的一種表現(xiàn)，腰椎(yāozhuī)退變引起椎體移位，椎弓根無崩裂，又稱假性腰椎(yāozhuī)滑脫癥，上一腰椎(yāozhuī)的椎體和下關(guān)節(jié)突隨下一腰椎(yāozhuī)的上關(guān)節(jié)突相對向上移而向后下移位。第七十四頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)其移位程度一般不會(huì)超過椎體矢狀徑的30％。此類滑脫多發(fā)于腰4和腰5椎體間，一般合并有椎間盤突出(tūchū)，因此，有椎管狹窄的臨床表現(xiàn)。第七十五頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)(二)臨床特點(diǎn)(tèdiǎn)臨床上腰椎失穩(wěn)多發(fā)生在中年。失穩(wěn)期病人有急性、亞急性或慢性腰痛，疼痛向臀部、大腿后擴(kuò)散，但不過膝，亦無定位性放射痛。第七十六頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)病人不能堅(jiān)持彎腰姿勢，休息后腰痛減輕。查體可見脊旁肌痙攣，腰椎生理曲度(qǔdù)失常，棘突排列不整齊，脊旁有壓痛，下肢無神經(jīng)受累表現(xiàn)。第七十七頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)X線檢查：腰椎失穩(wěn)多發(fā)生于下位兩個(gè)椎骨間隙，椎體邊緣呈磨角樣，椎間隙變窄。相鄰棘突或椎體邊緣失去連續(xù)性，有偏歪。動(dòng)力攝片可見失穩(wěn)椎體有前后(qiánhòu)或左右位移。第七十八頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)CT只能顯示兩側(cè)小關(guān)節(jié)(guānjié)面間隙不對稱，必須結(jié)合臨床分析判斷，先排除其他病變（如椎弓崩裂、椎間盤突出等），而又符合臨床失穩(wěn)者，可定為腰椎失穩(wěn)癥。第七十九頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)典型病例第八十頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)病例(bìnglì)1、白××，男，55歲，L5/S1滑脫（狹部裂）第八十一頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)病例(bìnglì)1術(shù)后第八十二頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)病例2王××，女，60歲，L4/5退變性(biànxìng)滑脫第八十三頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)病例(bìnglì)2術(shù)后第八十四頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)病例(bìnglì)3周××，女，22歲，L5/S1狹部裂、椎體滑脫第八十五頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)第八十六頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)六、脊柱(jǐzhù)骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松是單位體積內(nèi)骨量減少、骨組織結(jié)構(gòu)異常，且易發(fā)生骨折的一種系統(tǒng)性骨骼疾病(jíbìng)。根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。

第八十七頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)原發(fā)性骨質(zhì)疏松可分為老年型和絕經(jīng)后型。繼發(fā)型骨質(zhì)疏松與長期用藥的不良反應(yīng)、膳食、生活方式以及機(jī)械(jīxiè)負(fù)荷等因素有關(guān)。第八十八頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)臨床表現(xiàn)患者多表現(xiàn)為廣泛的腰背慢性痛，難以準(zhǔn)確(zhǔnquè)定位，以鈍痛最多見。一般上午痛輕、下午至晚間重，臥床休息可緩解。疼痛可因腰部肌肉保護(hù)性緊張、肌肉韌帶勞損所致。有的患者開始腰背痛不明顯，也未發(fā)現(xiàn)脊柱骨質(zhì)疏松，直至椎體有壓縮骨折，疼痛癥狀才明顯。骨量減少是明確本病的重要依據(jù)。第八十九頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)第三節(jié)康復(fù)(kāngfù)評(píng)定第九十頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)心理評(píng)定下背痛生存質(zhì)量評(píng)定肌力和耐力評(píng)定腰椎活動(dòng)度評(píng)定疼痛程度的評(píng)定Quebec下背痛分類評(píng)定JOA腰背痛評(píng)定下腰痛康復(fù)評(píng)定第九十一頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)第四節(jié)康復(fù)(kāngfù)治療第九十二頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)一、常規(guī)(chángguī)康復(fù)治療（一）健康(jiànkāng)教育（二）臥床休息（三）腰圍制動(dòng)（四）藥物治療（五）注射療法（六）腰椎牽引治療

第九十三頁，共一百零二頁。下背痛的康復(fù)（七