2019年臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床血液歷年真題精選(正高)

2019年臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床血液歷年真題精選(正高)［多項(xiàng)選擇題］1、下列哪項(xiàng)不符合正常血細(xì)胞的PAS反應(yīng)原始粒細(xì)胞均陽性，早幼粒細(xì)胞以后階段陽性逐漸增強(qiáng)少數(shù)正常有核紅細(xì)胞呈陽性反應(yīng)大多數(shù)正常淋巴細(xì)胞為陰性反應(yīng)嗜酸性顆粒呈陽性，嗜堿性顆粒呈陰性巨噬細(xì)胞和漿細(xì)胞呈陰性參考答案：A,B,D［多項(xiàng)選擇題］2、血清中幾乎不存在的凝血因子為因子I因子V因子訓(xùn)因子IX因子XI參考答案：A,B,C［多項(xiàng)選擇題］3、目前認(rèn)為再障的發(fā)病機(jī)制主要有()免疫機(jī)制異常遺傳傾向造血干細(xì)胞異常造血微環(huán)境缺陷物理因素參考答案：A,B,C,D［多項(xiàng)選擇題］4、關(guān)于粒/紅比值錯(cuò)誤的是()正常人約為2?4:1或3:1增生性貧血時(shí)粒/紅減低再生障礙性貧血時(shí)粒/紅減低各種類型白血病時(shí)粒/紅均增高各階段粒系百分?jǐn)?shù)總和與各階段幼紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)總和之比參考答案：C,D［材料題］5、女性，29歲，一年來面色蒼白，乏力氣短。檢驗(yàn)：紅細(xì)胞2.5X1^2/L，血紅蛋白55g/L，MCV74fl，MCH20pg，MCHC0.30，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%，血涂片紅細(xì)胞淡染區(qū)擴(kuò)大。［案例分析］1.初步診斷最可能為()再障遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥白血病缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞貧血參考答案：D［案例分析］2.下列實(shí)驗(yàn)室檢查最有診斷意義的是()骨髓內(nèi)外鐵染色血清鐵飽和度測定血清鐵測定轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度血清總鐵結(jié)合力測定參考答案：C［案例分析］3.進(jìn)行血清鐵代謝檢查，有可能出現(xiàn)()血清鐵減少，總鐵結(jié)合力減少血清鐵減少，血清鐵飽和度增加血清鐵減少，血清鐵蛋白增加清鐵減少，紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉減少血清鐵減少，總鐵結(jié)合力增加參考答案：E［案例分析］4.可以確診為缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)是()細(xì)胞內(nèi)鐵減少，細(xì)胞外鐵減少或消失細(xì)胞內(nèi)鐵增加，細(xì)胞外鐵減少細(xì)胞內(nèi)鐵減少，細(xì)胞外鐵增加細(xì)胞內(nèi)鐵增加，細(xì)胞外鐵增加細(xì)胞內(nèi)鐵減少，細(xì)胞外鐵正常參考答案：A［多項(xiàng)選擇題］6、關(guān)于嗜酸性粒細(xì)胞生理性變化，正確的是勞動(dòng)后減少寒冷刺激減少精神刺激減少白天較高晚間較低參考答案：A,B,C參考解析：勞動(dòng)、寒冷、饑餓、精神刺激等使腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)激素增高，導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞減低。白晝變化白天低、夜間高。［多項(xiàng)選擇題］7、血小板數(shù)增多的疾病DICITP肝病急性溶血脾切除術(shù)后參考答案：D,E［多項(xiàng)選擇題］8、鐵主要以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存在骨髓TOC\o"1-5"\h\z肝脾肺血漿參考答案：A,B,C［多項(xiàng)選擇題］9、參考答案：參考答案：A,B,C,D參考答案：參考答案：A,B,C,E下列哪些不是輕型B珠蛋白生成障礙性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查（）HbAz或HbF增加網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低血小板減少M(fèi)CV降低MCHC降低參考答案：B,C［多項(xiàng)選擇題］10、依據(jù)ISO15189，發(fā)生不符合項(xiàng)，必須采取的措施是立即糾正如不符合檢驗(yàn)影響患者的治療，立即通知申請(qǐng)檢驗(yàn)的臨床醫(yī)師終止檢驗(yàn)，停發(fā)報(bào)告根據(jù)發(fā)生的原因采取糾正措施采取預(yù)防措施參考答案：A,B,D［多項(xiàng)選擇題］11、急性白血病預(yù)后不良的因素包括年齡>60歲qWBC>50X10/L伴有多系病態(tài)造血的AMLqPLT<100X10/L有明顯臟器浸潤［多項(xiàng)選擇題］12、急性雜合性白血病免疫學(xué)分型為()雙表型雙系列類型單表型細(xì)胞系列轉(zhuǎn)變型雙顯型參考答案：A,B,D［多項(xiàng)選擇題］13、臨床上G-6-PD缺陷癥分為蠶豆病自身免疫性溶血性貧血新生兒高膽紅素血癥先天性非球形紅細(xì)胞性溶血性貧血新生兒溶血癥參考答案：A,C,D［多項(xiàng)選擇題］14、凡遇下列哪些情況應(yīng)行骨髓檢查()不明原因發(fā)熱，有惡病質(zhì)不明原因的肝、脾、淋巴結(jié)腫大血涂片中有幼稚細(xì)胞或可疑細(xì)胞血細(xì)胞原因不明減少或增多時(shí)血友病參考答案：參考答案：B,C,D,E［多項(xiàng)選擇題］15、類白血病反應(yīng)與慢性粒細(xì)胞白血病的鑒別要點(diǎn)有類白血病反應(yīng)可有明確的病因類白血病反應(yīng)血象中紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板一般正常類白血病反應(yīng)外周血成熟中性粒細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)中毒性顆粒和空泡類白血病反應(yīng)成熟中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶明顯減低類白血病反應(yīng)沒有染色體異常和BCR/ABL融合基因參考答案：A,B,C,E［多項(xiàng)選擇題］16、下列哪些情況可考慮做骨髓穿刺檢查不明原因血尿不明原因肝、脾大不明原因血象異常不明原因骨痛，髓質(zhì)破壞不明原因黃疸參考答案：B,C,D［多項(xiàng)選擇題］17、下列不符合再障臨床檢驗(yàn)的是()血清鐵增高細(xì)胞內(nèi)、外鐵減少血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(sTfR)增高中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性降低貧血為小細(xì)胞性［多項(xiàng)選擇題］18、細(xì)胞凋亡的特征有（）細(xì)胞膜破裂細(xì)胞膜發(fā)泡核染色質(zhì)降解細(xì)胞色素c釋放胞內(nèi)C^+濃度增高參考答案：B,C,D,E［材料題］19、患者，男性，62歲，因乏力、左上腹部飽脹就診。查體，脾肋下6cm,質(zhì)地堅(jiān)q硬，胸骨壓痛明顯。Hbl00g/L，WBC40.0X10/L，分類：早幼粒細(xì)胞4%，中性中幼粒細(xì)胞17%，中性晚幼粒細(xì)胞16%，中性桿狀核粒細(xì)胞18%，中性分葉核粒細(xì)胞21%，嗜堿性粒細(xì)胞8%，嗜酸性粒細(xì)胞6%,淋巴細(xì)胞8%,單核細(xì)胞2%，qPLT230X10/L。［子母單選］1.為確立診斷進(jìn)行骨髓檢查，下列哪項(xiàng)可能與骨髓檢查不符骨髓有核細(xì)胞增生極度活躍以中、晚幼粒和桿狀核粒細(xì)胞增生為主嗜酸和嗜堿性粒細(xì)胞增多原粒和早幼粒細(xì)胞明顯增多，原粒細(xì)胞常大于10%巨核系增生基本正常參考答案：D［子母單選］2.該病例最常見的染色體改變?yōu)閠（8；21）（q22；q22）t（9；22）（q34；q11）t（15；17）（q22；q11）t（9；11）（p21；q23）inv（14）（q11；q32）參考答案：B［子母單選］3.t（9；22）（q34；q11）稱為ph染色體，關(guān)于ph染色體，下列說法錯(cuò)誤的是ph染色體存在于CMI,的整個(gè)病程中，一般不因治療而消失ph染色體陰性CML預(yù)后較好，而陽性預(yù)后較差ph染色體可見于90%以上的CML患者ph染色體可見于急性淋巴細(xì)胞白血病ph染色體可出現(xiàn)于幼紅細(xì)胞、巨核細(xì)胞中參考答案：B［子母單選］4.有關(guān)該病的實(shí)驗(yàn)室檢查，下列說法正確的是NAP陽性率及積分明顯減低，甚至為0分CFU-GM培養(yǎng)示集落或集簇較正常明顯減低血清維生素B吃濃度及其結(jié)合力明顯減低粒細(xì)胞形態(tài)大致正常只有ph染色體陽性者，才可檢測到BCR/ABL融合基因參考答案：A［材料題］20、患者18歲，牙齦出血、潰瘍數(shù)日，皮膚出現(xiàn)剝脫性皮炎，肝脾、淋巴結(jié)腫大原始細(xì)胞35%。［案例分析］1.對(duì)本病診斷后的分型，目前主張采用［多項(xiàng)選擇題］［多項(xiàng)選擇題］、骨髓有核細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類時(shí)，下列哪些細(xì)胞不在計(jì)數(shù)和分類范疇成骨細(xì)胞桿狀核粒細(xì)胞脂肪細(xì)胞分葉核粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞參考答案：A,C［多項(xiàng)選擇題］22、過敏性紫癜可伴有的臨床癥狀為皮膚紫瘢心血管癥狀腦功能紊亂關(guān)節(jié)癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀參考答案：A,D,E［多項(xiàng)選擇題］23、識(shí)別染色體的重要指標(biāo)有()染色體的相對(duì)長度臂率隨體核型著絲粒指數(shù)參考答案：A,B,C,E用于紅細(xì)胞生成減少所致貧血的檢查有()咼鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)血清鐵檢測血清鐵蛋白測定血漿維生素B吃檢測紅細(xì)胞G-6-PD活性測定參考答案：B,C,D［材料題］25、男性，50歲，左上腹包塊3年余，近半個(gè)月高熱，脾大平臍。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為2.0X1^/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為350X10^/L，分類為原始粒細(xì)胞14%，早幼粒細(xì)胞26%，桿狀核粒細(xì)胞為14%,分葉粒細(xì)胞為42%，血小板計(jì)數(shù)為35X1^/L，NAP輕度增高。［案例分析］1.根據(jù)病歷信息，首先考慮哪種白血病急性淋巴細(xì)胞白血病急性髓系白血病慢性粒細(xì)胞白血病緩慢期慢性粒細(xì)胞白血病急變慢性淋巴細(xì)胞白血病參考答案：D［案例分析］2.下列出現(xiàn)在本類疾病中的是PML/RARA融合基因BCR/ABL融合基因t(9；11)t（15；17）t（8；21）參考答案：B?參考解析：1.慢性粒細(xì)胞平均發(fā)病年齡50歲左右，起病隱匿，病程緩慢，粒細(xì)胞顯著增生，脾常明顯腫大，90%以上的患者可檢出特異性的費(fèi)城染色體及其分子標(biāo)志BCR/ABL融合基因。急變期的診斷標(biāo)準(zhǔn)有：原始粒細(xì)胞在血中或（和）骨髓中〉10%,外周血中原早幼粒細(xì)胞＞30%等。2?慢性粒細(xì)胞平均發(fā)病年齡50歲左右，起病隱匿，病程緩慢，粒細(xì)胞顯著增生，脾常明顯腫大，90%以上的患者可檢出特異性的費(fèi)城染色體及其分子標(biāo)志BCR/ABL融合基因。急變期的診斷標(biāo)準(zhǔn)有：原始粒細(xì)胞在血中或（和）骨髓中＞10%，外周血中原早幼粒細(xì)胞＞30%等。［多項(xiàng)選擇題］26、除肝外哪些組織具有生物轉(zhuǎn)化功能心臟肺皮膚腸道腎臟參考答案：B,D,E參考解析：內(nèi)生及外來物質(zhì)主要在肝臟進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化。此外，肺、腸、腎等組織也具有一定的生物轉(zhuǎn)化能力。［多項(xiàng)選擇題］27、珠蛋白合成異常的檢驗(yàn)有（）異丙醇試驗(yàn)胎兒血紅蛋白測定HbH包涵體生成試驗(yàn)C.C.激活內(nèi)源凝血系統(tǒng)血紅蛋白電泳分析紅細(xì)胞鐮變?cè)囼?yàn)參考答案：A,B,C,D,E［多項(xiàng)選擇題］28、機(jī)體儲(chǔ)存鐵缺乏的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)血清鐵蛋白骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失鐵粒幼紅細(xì)胞小于15%紅細(xì)胞表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素運(yùn)鐵蛋白飽和度小于20%參考答案：A,B［多項(xiàng)選擇題］29、下列哪些疾病APTT延長()血管性血友病因子XH缺乏因子W缺乏因子訓(xùn)I缺乏因子IX缺乏參考答案：A,B,D,E［多項(xiàng)選擇題］30、血管壁的止血作用是()收縮反應(yīng)激活血小板抗止血作用釋放t-PA參考答案：A,B,C［多項(xiàng)選擇題］31、鐵染色觀察計(jì)數(shù)的細(xì)胞為原始紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞參考答案：C,D［多項(xiàng)選擇題］32、胰島細(xì)胞產(chǎn)生的主要內(nèi)分泌激素是胃泌素生長抑素胰島素胰生糖素（胰高血糖素）乙酰膽堿參考答案：C,D參考解析：考察胰島素等激素的分泌，胰島素和胰高血糖素都是胰島B和A細(xì)胞分泌的。［多項(xiàng)選擇題］33、外周血涂片觀察成熟紅細(xì)胞形態(tài)對(duì)下列哪些疾病具有輔助診斷價(jià)值遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥巨幼細(xì)胞性貧血A.A.血液中加入草酸鉀珠蛋白生成障礙性貧血再生障礙性貧血缺鐵性貧血參考答案：A,B,C,E［多項(xiàng)選擇題］34、診斷多發(fā)性骨髓瘤最肯定的方法是血涂片分類骨髓穿刺蛋白電泳淋巴結(jié)活檢尿內(nèi)證實(shí)有本周蛋白參考答案：B,C［多項(xiàng)選擇題］35、T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的超敏反應(yīng)結(jié)果可以是（）肉芽腫形成皮膚局部紅腫硬結(jié)移植排斥反應(yīng)剝脫性皮炎肺結(jié)核空洞形成參考答案：A,B,C,D,E［多項(xiàng)選擇題］36、下列哪種情況能使試管中的血液延緩凝血將血液置于有棉花的試管中加入肝素將試管置于冰水中將試管壁涂上石蠟油，再放入新鮮血液參考答案：A,B,C,D,E［多項(xiàng)選擇題］37、下列哪一凝血因子在活化過程中不需要C^+參與()W—WaXI-XIaX-XaII-IIaXIIIfXIIIa參考答案：B,C,D,E［多項(xiàng)選擇題］38、下列檢查哪項(xiàng)改變與溶血有關(guān)()黃疸網(wǎng)織紅細(xì)胞增多血清直接膽紅素增多結(jié)合珠蛋白減少尿膽原增多參考答案：A,B,D,E［多項(xiàng)選擇題］39、下列有關(guān)多發(fā)性骨髓瘤患者的陳述，哪些是正確的這些患者的帶狀皰疹患病率類似于霍奇金淋巴瘤或其他類型的惡性淋巴瘤病者的發(fā)病率這些患者產(chǎn)生抗體的能力受損對(duì)細(xì)菌感染的易感性增加除帶狀皰疹外，對(duì)其他病毒感染的易感性常高于正常人這些患者易合并自身免疫性疾病參考答案：A,B,C［材料題］40、患兒女，11歲。牙齦出血伴頭暈乏力1個(gè)月，發(fā)熱、咽痛2天入院。查體：T38.9°C，頸部、腋窩及腹股溝淋巴結(jié)明顯腫大，胸骨壓痛，肝肋下2cm、脾肋qq下4cm。血常規(guī)檢查：Hb48g/L,WBC29X10/L,PLT76X10/L，外周血有無法分類的細(xì)胞。［案例分析］1.該患兒要考慮的疾病可能有敗血癥血小板減少性紫瘢慢性粒細(xì)胞白血病急性粒細(xì)胞白血病急性淋巴細(xì)胞白血病再生障礙性貧血參考答案：A,D,E［案例分析］2.為進(jìn)一步診斷要考慮做的實(shí)驗(yàn)室檢查有血培養(yǎng)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查骨髓細(xì)胞化學(xué)染色腎功能檢查網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)肝功能檢查參考答案：A,B,C,F［案例分析］3.提示：患兒外周血涂片檢查，發(fā)現(xiàn)大量幼稚淋巴細(xì)胞，考慮急性淋巴細(xì)胞白血病?；純汗撬杓?xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)骨髓有核細(xì)胞增生極度活躍或明顯活躍粒系和紅系均受抑制原始和幼稚淋巴細(xì)胞＞30%可見Rieder細(xì)胞和退化細(xì)胞籃細(xì)胞多見巨核細(xì)胞減少參考答案：A,B,C,D,E,F［案例分析］4.急淋骨髓細(xì)胞化學(xué)染色，下列錯(cuò)誤的是POX染色陽性SBB染色陽性a-NAE染色陰性PAS染色陽性NAP積分往往減低ACP染色：T細(xì)胞陰性，B細(xì)胞陽性參考答案：A,B,E,F［案例分析］5.急性淋巴細(xì)胞白血病并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征腦脊液壓力增高q腦脊液白細(xì)胞＞0.05X10^/L腦脊液涂片見到白血病細(xì)胞腦脊液涂片見到Auer小體腦脊液蛋白〉450mg/L參考答案：A,B,D,F［案例分析］6.對(duì)急性白血病診斷分型標(biāo)準(zhǔn)目前主張用骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)分型法MICM分型法FAB分型法免疫學(xué)分型法細(xì)胞遺傳學(xué)分型法分子生物學(xué)分型法參考答案：B參考解析：1.患兒以貧血、出血、發(fā)熱和肝、脾腫大為主要癥狀和體征，首先考慮急性感染和急性白血病，但要排除類白血病反應(yīng)。2.患兒高熱伴有肝、脾腫大要考慮急性感染，必須做血培養(yǎng)。血常規(guī)WBC異常升高，有無法分類的細(xì)胞，考慮為幼稚細(xì)胞，故急性白血病可能性大，必須做骨髓細(xì)胞學(xué)檢查和骨髓細(xì)胞化學(xué)染色?；純焊?、脾大，因此要做肝功能檢查。3.急性淋巴細(xì)胞白血病骨髓象包括ABCDEF。嗜堿性粒細(xì)胞增多和Ph染色體陽性是慢粒的特征，Auer小體主要見于急性粒細(xì)胞白血病和急性單核細(xì)胞白血病。4.過氧化物酶(POX)和蘇丹黑(SBB)染色主要用于鑒別髓系與淋巴白血病：急粒、急單是陽性，急淋為陰性；曠醋酸萘酚酯酶(曠NAE)染色主要用于急單的診斷，急淋為陰性；急淋NAP積分往往增高；糖原(PAS)染色陽性；酸性磷酸酶(ACP)染色：T細(xì)胞陽性，B細(xì)胞陰性。5.急淋并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征；有腦脊液的改變(腦脊液壓力增高〉200mmH^0,白細(xì)胞數(shù)〉0.01X1^/L，涂片見到白血病細(xì)胞，蛋白〉450mg/L，潘氏試驗(yàn)陽性)；排除其他原因的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或腦脊液有相似改變的疾病。6.1985年法美英三國協(xié)作組(FAB)制訂了急性白血病FAB分型診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨著單克隆抗體的應(yīng)用，高分辨染色體分帶技術(shù)的發(fā)展，80%的白血病病人有染色體核型異常，因而目前主張有條件的實(shí)驗(yàn)室采用細(xì)胞形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)和細(xì)胞遺傳學(xué)結(jié)合的分型法即MICM分型法。［材料題］41、男性，26歲，5天來鼻及牙齦出血，皮膚瘀斑。血紅蛋白55g/L,白細(xì)胞qq10.0X10/L,血小板16X10/L。骨髓增生活躍，幼稚細(xì)胞占80%，胞漿有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過氧化酶染色強(qiáng)陽性。［案例分析］1.本患者治療首選DA方案全反式維A酸羥基脲VP方案骨髓移植參考答案：B［案例分析］2.診斷考慮急性早幼粒細(xì)胞性白血病急性淋巴細(xì)胞性白血病急性粒細(xì)胞性白血病慢性粒細(xì)胞性白血病急變急性單核細(xì)胞性白血病參考答案：A［案例分析］3.本患者臨床容易出現(xiàn)巨脾DIC嚴(yán)重感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯齒齦腫脹參考答案：B?參考解析：1.該青年男性患者急性發(fā)病，有出血表現(xiàn)，化驗(yàn)血有明顯貧血和血小板減少，白細(xì)胞總數(shù)偏高，骨髓中的幼稚細(xì)胞明顯增高，胞漿內(nèi)顆粒多，還有成堆棒狀小體（即Auer小體），過氧化酶染色強(qiáng)陽性，是典型的早幼粒細(xì)胞，因此診斷考慮急性早幼粒細(xì)胞性白血病。因?yàn)樵缬琢＜?xì)胞內(nèi)有大量顆粒，當(dāng)其破壞時(shí)則釋出至血液扎激活凝血系統(tǒng)，臨床容易出現(xiàn)DIC,即彌散性血管內(nèi)凝血。治療宜選用分化誘導(dǎo)劑治療，首選全反式維A酸，其他治療均不宜首選，VP方案是治療急性淋巴細(xì)胞性白血病的方案。2.該青年男性患者急性發(fā)病，有出血表現(xiàn)，化驗(yàn)血有明顯貧血和血小板減少，白細(xì)胞總數(shù)偏高，骨髓中的幼稚細(xì)胞明顯增高，胞漿內(nèi)顆粒多，還有成堆棒狀小體（即Auer小體），過氧化酶染色強(qiáng)陽性，是典型的早幼粒細(xì)胞，因此診斷考慮急性早幼粒細(xì)胞性白血病。因?yàn)樵缬琢＜?xì)胞內(nèi)有大量顆粒，當(dāng)其破壞時(shí)則釋出至血液扎激活凝血系統(tǒng)，臨床容易出現(xiàn)DIC，即彌散性血管內(nèi)凝血。治療宜選用分化誘導(dǎo)劑治療，首選全反式維A酸，其他治療均不宜首選，VP方案是治療急性淋巴細(xì)胞性白血病的方案。3.該青年男性患者急性發(fā)病，有出血表現(xiàn)，化驗(yàn)血有明顯貧血和血小板減少，白細(xì)胞總數(shù)偏高，骨髓中的幼稚細(xì)胞明顯增高，胞漿內(nèi)顆粒多，還有成堆棒狀小體（即Auer小體），過氧化酶染色強(qiáng)陽性，是典型的早幼粒細(xì)胞，因此診斷考慮急性早幼粒細(xì)胞性白血病。因?yàn)樵缬琢＜?xì)胞內(nèi)有大量顆粒，當(dāng)其破壞時(shí)則釋出至血液扎激活凝血系統(tǒng)，臨床容易出現(xiàn)DIC，即彌散性血管內(nèi)凝血。治療宜選用分化誘導(dǎo)劑治療，首選全反式維A酸，其他治療均不宜首選，VP方案是治療急性淋巴細(xì)胞性白血病的方案。［多項(xiàng)選擇題］42、Thebloodisexaminedinordertoanswerfollowingprincipalquestions參考答案：參考答案：A,B,C,DIsthemarrowproducingsufficientnumbersofmaturecellsinthehematopoieticlineagesAretheredcellsinthebloodnormalAretheleukocytesinthebloodnormalIsthedevelopmentofeachhematopoieticlineagesqualitativelynormalAretheplateletsinthebloodnormal參考答案：A,D［多項(xiàng)選擇題］43、影響鐵吸收的因素有()體內(nèi)鐵的貯存量減少時(shí)，吸收量增加維生素C等藥物食物組成胃酸、膽汁的影響腸道寄生蟲病參考答案：A,B,C,D,E［多項(xiàng)選擇題］44、熒光原位雜交技術(shù)可包括下列哪項(xiàng)()間期核FISH染色體FISHDNA纖維FISH比較基因組雜交姐妹染色體互換實(shí)驗(yàn)［材料題］45、女性，2歲，消瘦，易患感冒。查體：貧血1P貌。血液檢查結(jié)果：RBC3.2X10/L,HGB90g/L,MCV72fl,MCH24pg,MCHC280g/L,RDW18.9%,WBC及DC正常。［案例分析］1.本病最可能的診斷是珠蛋白生成障礙性貧血蠶豆病巨幼細(xì)胞性貧血再生障礙性貧血缺鐵性貧血參考答案：E［案例分析］2.該病人的貧血類型屬于小細(xì)胞均一性小細(xì)胞非均一性正常細(xì)胞均一性大細(xì)胞均一性大細(xì)胞非均一性參考答案：B參考解析：1?小細(xì)胞非均一性貧血，最可能是缺鐵性貧血。2.MCVV80fl,MCHV26pg,MCHCV320g/L,RDW>15%,符合小細(xì)胞非均一性貧血。?［材料題］46、男性，38歲，半年前患急性黃疸型肝炎，近半個(gè)月來出現(xiàn)發(fā)熱、牙齦出血。體19檢：重度貧血貌，肝肋下2cm，脾肋下可及。檢驗(yàn)：紅細(xì)胞1.8X10/L，血紅蛋白55g/L，白細(xì)胞2.5X1^/L，血小板32X1^/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.2%。［案例分析］1.患者最可能為()再生障礙性貧血慢性肝病性貧血脾功能亢進(jìn)巨幼細(xì)胞性貧血惡性組織細(xì)胞增生癥參考答案：A［案例分析］2.要明確診斷，還應(yīng)進(jìn)行哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查()Ham試驗(yàn)Coombs試驗(yàn)骨髓象檢查血清維生素B吃測定Hb電泳參考答案：C［材料題］47、男性，45歲，確診慢性肝病10年，反復(fù)齒齦出血，鼻出血及皮膚紫癜半年住院。體檢：面色灰暗，可見肝掌及蜘蛛痣，皮膚散在瘀點(diǎn)，瘀斑，肝肋下未及，脾肋下4.5cm，腹水癥(-)［子母單選］1.下列哪項(xiàng)凝血檢查一般最早出現(xiàn)異常PTCTAPTT凝血酶凝固時(shí)間凝血酶原消耗時(shí)間參考答案：A［子母單選］2.檢驗(yàn)結(jié)果凝血酶原時(shí)間16s（對(duì)照12s）表示下列哪組凝血因子缺乏因子II、因子⑷、因子IX、因子X因子藍(lán)III、因子XH、因子XI、因子訓(xùn)I因子I、因子II、因子V、因子訓(xùn)I因子IX、因子X、因子V、因子W因子II、因子V、因子⑷、因子X參考答案：E［子母單選］3.本例引起出血最主要的原因可能是DIC原發(fā)性纖溶肝病vWD血友病參考答案：C［材料題］48、患者，女性，34歲，貧血貌，皮膚鞏膜黃染；化驗(yàn)檢查：網(wǎng)織紅細(xì)胞20%，直接Coombs陽性。［案例分析］1.該患者最有可能的診斷為缺鐵性貧血慢性病貧血溶血性貧血再生障礙性貧血巨幼紅細(xì)胞貧血參考答案：C［案例分析］2.外周血涂片檢查可出現(xiàn)口形紅細(xì)胞高色素大紅細(xì)胞鐮刀形紅細(xì)胞嗜多色紅細(xì)胞低色素小紅細(xì)胞參考答案：D參考解析：1.溶血性貧血血象：紅細(xì)胞和血紅蛋白：慢性型Hb多在40?80g/L,周圍血涂片球形紅細(xì)胞增多，常見有核及嗜多色白細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞增多,可超過10%?？谷饲虻鞍自囼?yàn)是本病最重要的診斷方法,最好同時(shí)做直接法和間接法,直接法的意義更大可作為病情程度變化和隨訪的指標(biāo)。2.成熟紅細(xì)胞出現(xiàn)嗜多色紅細(xì)胞、嗜堿性紅細(xì)胞、高色素大紅細(xì)胞、低色素小紅細(xì)胞,常見于溶血性貧血、巨幼紅細(xì)胞貧血、缺鐵性貧血。?［多項(xiàng)選擇題］49、蘇丹黑B(SBB)能被細(xì)胞內(nèi)含脂物質(zhì)溶解的是()中性脂肪磷脂糖脂類固醇粘多糖參考答案：A,B,C,D［材料題］50、患兒4歲。反復(fù)患呼吸道和胃腸道感染，要求查找原因，醫(yī)生疑其為原發(fā)性免疫缺陷病，擬進(jìn)一步檢查。［案例分析］1.若要判斷患兒B淋巴細(xì)胞功能，最佳方法是外周血總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)外周血淋巴細(xì)胞亞群計(jì)數(shù)反向溶血空斑試驗(yàn)血清中各類抗體水平測定PHA刺激增殖試驗(yàn)參考答案：D［案例分析］2.若要判斷患兒T淋巴細(xì)胞功能，應(yīng)選擇外周血總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)反向溶血空斑試驗(yàn)血清中各類抗體水平測定酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)參考答案：B［案例分析］3.患兒最終診斷為性聯(lián)無丙種球蛋白血癥，淋巴細(xì)胞亞群計(jì)數(shù)會(huì)出現(xiàn)CD3十細(xì)胞顯著降低CD4*細(xì)胞顯著降低CD8十細(xì)胞顯著降低CD19十細(xì)胞顯著降低CD16卡細(xì)胞顯著降低參考答案：D?參考解析：1.B細(xì)胞的主要功能是產(chǎn)生各類抗體，抗體在外周血中含量很高，檢測方法非常成熟，通過檢測血清中各類抗體的水平實(shí)際是對(duì)B細(xì)胞的功能進(jìn)行判定，臨床上很少進(jìn)行體外B細(xì)胞功能試驗(yàn)。2.T淋巴細(xì)胞功能測定可分為體內(nèi)實(shí)驗(yàn)和體外實(shí)驗(yàn)，體內(nèi)實(shí)驗(yàn)主要是進(jìn)行遲發(fā)性超敏反應(yīng)，體外試驗(yàn)主要包括淋巴細(xì)胞對(duì)抗原或有絲分裂原刺激后的增殖反應(yīng)、細(xì)胞毒性試驗(yàn)及淋巴細(xì)胞分泌產(chǎn)物的測定。C、D、E均是B細(xì)胞功能判定的方法。3?性聯(lián)無丙種球蛋白血癥為B細(xì)胞生成障礙，淋巴細(xì)胞亞群計(jì)數(shù)一般以CD1*來判斷為B細(xì)胞。［材料題］51、男性患者，27歲。因反復(fù)鼻出血，發(fā)熱5天前來就診。血常規(guī)：WBC3.0X10131qq/L，RBC2.5X10/L.PLT68X10/L。骨髓：增生明顯活躍，原始細(xì)胞+幼稚細(xì)胞〉80%，多數(shù)細(xì)胞胞漿中含有Auer小體。［案例分析］1.該患者的診斷是急性髓細(xì)胞白血病慢性粒細(xì)胞白血病急性淋巴細(xì)胞白血病巨幼細(xì)胞性貧血再生障礙性貧血參考答案：A［案例分析］2.下列各項(xiàng)檢查中對(duì)該病的診斷最有幫助的是POX染色PAS染色Ph染色體檢測細(xì)菌培養(yǎng)抗血小板抗體參考答案：A［案例分析］3.所謂白血病“裂孔”現(xiàn)象是指原始細(xì)胞的胞質(zhì)中有空泡幼稚細(xì)胞胞質(zhì)中有空泡幼稚細(xì)胞胞核中有裂孔核分裂象細(xì)胞與成熟細(xì)胞之間缺乏中間階段細(xì)胞原始幼稚細(xì)胞和成熟粒細(xì)胞之間缺乏中間階段細(xì)胞參考答案：E?參考解析：1?該病例外周血三系減少；骨髓中原始細(xì)胞+幼稚細(xì)胞〉80%，多數(shù)細(xì)胞中含有Auer小體，考慮為急性髓細(xì)胞白血病(AML)而非急性淋巴細(xì)胞白血病。2.POX染色是臨床上輔助診斷急性白血病細(xì)胞類型首選、最重要的細(xì)胞化學(xué)染色。急性白血病POX染色呈陽性反應(yīng)。3.白血病患者骨髓增生明顯或極度活躍，原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞占30%?80%,而較成熟的中間階段細(xì)胞缺如，僅殘留少量成熟粒細(xì)胞，形成所謂白血病“裂孔”現(xiàn)象。［多項(xiàng)選擇題］52、CSF采集后放置時(shí)間過久，可出現(xiàn)的變化是細(xì)胞破壞細(xì)胞變形細(xì)菌溶解細(xì)胞消失葡萄糖含量升高參考答案：A,B,C,D參考解析：CSF采集后應(yīng)立即送檢，并于1h內(nèi)檢驗(yàn)完畢。因標(biāo)本放置過久，可造成細(xì)胞變形破壞、葡萄糖分解、細(xì)菌溶解等。所以ABCD選項(xiàng)均正確。［材料題］53、女性，40歲，頭昏乏力1年，近2月加重。檢驗(yàn):血紅蛋白56g/L,骨髓鐵染色骨髓小粒含鐵血黃素(+++)。［子母單選］1.除下列哪項(xiàng)疾病外，均有可能缺鐵性貧血慢性再生障礙性貧血巨幼細(xì)胞性貧血慢性感染性貧血慢性溶血性貧血參考答案：A［子母單選］2.該患者進(jìn)一步檢查，細(xì)胞內(nèi)鐵明顯增多，環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞占23%，見于巨幼細(xì)胞貧血骨髓增生異常綜合征珠蛋白合成障礙性貧血慢性溶血性貧血鐵粒幼細(xì)胞貧血參考答案：E［子母單選］3.若該患者骨髓鐵染色外鐵(-)，內(nèi)鐵減少，骨髓象示：紅系增生明顯活躍，占45%，有核紅細(xì)胞體積小，胞質(zhì)藍(lán)量少，邊緣不規(guī)則，最可能的診斷是巨幼細(xì)胞性貧血慢性溶血性貧血珠蛋白合成障礙性貧血缺鐵性貧血再生障礙性貧血參考答案：D［材料題］54、女性，60歲。不規(guī)則發(fā)熱，腰痛，面部水腫5個(gè)月就診?；?yàn)：尿蛋白(+++),WBC5?10個(gè)/HP,尿本一周蛋白陽性，