哮喘達不到控制原因?qū)Σ哒n件

哮喘達不到臨床控制(kòngzhì)

的原因及對策

煙臺海港(hǎigǎng)醫(yī)院急診科王功軍第一頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ呦刂茦藴?治療(zhìliáo)目標)最少或沒有癥狀，包括夜間癥狀最少的哮喘發(fā)作沒有急診(jízhěn)最低限度的需要緩解藥物體力活動和運動不受限制肺功能接近正常PEF接近正常最少或沒有藥物副作用哮喘(xiàochuǎn)指南2006哮喘指南2003無白天癥狀無夜間癥狀無日?；顒?、及運動受限無需接受緩解藥物治療無哮喘急性加重肺功能正常第二頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ咭_到哮喘(xiàochuǎn)控制三者缺一不可正確的診斷規(guī)范的治療教育管理第三頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ哂绊懴熜?liáoxiào)的因素正確診斷是否為哮喘合并其他疾病程度分級間歇狀態(tài)輕度持續(xù)(chíxù)中度持續(xù)重度持續(xù)有效治療性質(zhì)劑量吸入方法和裝置副作用病人順應(yīng)性用藥次數(shù)(cìshù)、操作方法經(jīng)濟方面費用第四頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ呦_不到臨床(línchuánɡ)控制的原因診斷

關(guān)于哮喘(xiàochuǎn)的觀念問題診斷與鑒別診斷不清病情嚴重程度分級不夠治療對吸入激素誤解吸入裝置使用存在問題接觸過敏原對哮喘急性發(fā)作治療方法不當(dāng)病人的順應(yīng)性

第五頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ呦_不到(bùdào)臨床控制的原因觀念(guānniàn)問題診斷與鑒別診斷不清病情嚴重程度分級不夠診斷第六頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ哂啥喾N細胞，包括氣道的炎性細胞和結(jié)構(gòu)細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性*，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限引起反復(fù)發(fā)作的喘息，氣急(qìjí)，胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和/或清晨發(fā)作、加劇。多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解支氣管哮喘防治(fángzhì)指南,ChinJTubercRespirDis,March2008,Vol.31,No.3*氣道高反應(yīng)性指呼吸道對各種物理、化學(xué)、藥物、過敏原等刺激呈過度(guòdù)反應(yīng)狀態(tài)哮喘的定義第七頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ呦难装Y(yánzhèng)學(xué)說老觀念--痙攣學(xué)說反復(fù)(fǎnfù)解痙治療新進展--炎癥學(xué)說發(fā)作期：快速緩解氣道痙攣+抗炎緩解期：長期抗炎治療，控制發(fā)作第八頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ呦?xiàochuǎn)的本質(zhì)—此“炎”非那“炎”Inflammation非特異性變態(tài)反應(yīng)炎癥嗜酸性細胞(xìbāo)浸潤為主吸入糖皮質(zhì)激素為主的抗炎治療

Infection特異性炎癥：紅、腫、痛、熱中性(zhōngxìng)粒細胞浸潤為主抗生素抗感染治療為主第九頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ呶覀?wǒmen)現(xiàn)狀在我國1500萬~3000萬哮喘患者中，約有10%患者接受哮喘規(guī)范防治知識的教育，大多數(shù)患者仍處于平時不防，發(fā)作時滴注氨茶堿和地塞米松那種50年前的治療方法，因而病情越來越重，大多數(shù)患者喪失(sàngshī)勞動力，增加醫(yī)療負擔(dān)，勞民傷財。第十頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ呦_不到(bùdào)臨床控制的原因觀念問題診斷與鑒別(jiànbié)診斷不清病情嚴重程度分級不夠診斷第十一頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ咴\斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)不清診斷不正確將哮喘(xiàochuǎn)診斷為其他疾?。合脑\斷不足是一個普遍存在的問題，如被診斷為喘息性支氣管炎、慢性支氣管炎、心源性哮喘、冠心病將其他疾病誤診為哮喘：應(yīng)注意鑒別引起喘息的其他疾病如氣管異物、腫瘤、結(jié)核、先天性氣道發(fā)育問題診斷不完全正確不是單一的哮喘，有合并癥：合并肺炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤、扁桃體及腺樣體肥大、鼻竇炎（鼻后滴流綜合征—上氣道咳嗽綜合征）、反復(fù)呼吸道感染、肥胖哮喘患者合并其他疾病同時服用阿司匹林、倍他樂克等藥物第十二頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ卟±窒?將哮喘診斷(zhěnduàn)為支氣管炎患兒男，3歲。因反復(fù)咳嗽喘息2月反復(fù)以“喘息性支氣管炎”住院3次。每次住院經(jīng)輸液（抗生素）、霧化吸入治療后咳喘緩解出院后2~3天再次咳喘入院，已經(jīng)輸液40余天有濕疹史，母親有過敏性鼻炎，外祖母有反復(fù)咳喘查體雙肺散在哮鳴音霧化吸入后雙肺哮鳴音明顯減少CRP﹤1mg/L帶藥：舒利迭氣霧劑25/1252撳每日兩次，順爾寧4mg口服每日一次一周后復(fù)診用藥當(dāng)日未再出現(xiàn)咳喘提示：反復(fù)咳喘患兒，有過敏體質(zhì)及家族史，一定(yīdìng)要考慮哮喘，并且要按照哮喘長期規(guī)范治療，控制哮喘反復(fù)發(fā)作，不要濫用抗生素第十三頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ卟±窒?將哮喘(xiàochuǎn)誤診為冠心病患者男，68歲，反復(fù)發(fā)作性胸悶憋氣10年。多次急診，均被診斷為冠心病治療，出院后仍反復(fù)發(fā)作2011年12月到北京阜外醫(yī)院經(jīng)冠脈造影正常。2012年1月來到我科。肺功能示阻塞性肺通氣功能障礙，小氣道通氣功能明顯(míngxiǎn)下降，支氣管舒張試驗陽性。給予舒利迭50/500吸入每日兩次、順爾寧10mg每日一次。一周后復(fù)診癥狀明顯緩解一月后復(fù)診肺功能有所改善現(xiàn)在仍然使用舒利迭50/500吸入每日兩次治療提示：成人的胸悶憋氣要考慮哮喘，做肺功能檢查，不能只做心電圖、胸片第十四頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ?5喘息病人治療一個月效果(xiàoguǒ)不佳，經(jīng)過發(fā)現(xiàn)檢查氣管內(nèi)占位提示：治療前檢查一定要全面，不要漏診。有時需要強制病人進行檢查病例分享(fēnxiǎnɡ)：支氣管內(nèi)膜腫瘤誤以哮喘治療一個月第十五頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ?6氣管(qìguǎn)性支氣管(qìguǎn)伴支氣管(qìguǎn)狹窄第十六頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ卟±?bìnglì)分享-支氣管異物患兒，男，3歲?？却?天既往無咳喘史雙肺有哮鳴音，高聲調(diào)追問病史患兒咳喘始于口含花生摔倒后胸透示支氣管異物轉(zhuǎn)耳鼻喉科提示：幼兒(yòuér)沒有過敏性疾病史，突然發(fā)生的咳喘，要警惕氣道異物第十七頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ卟±窒?fēnxiǎnɡ)-支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者女21歲。反復(fù)咳喘胸悶憋氣1月幼年有反復(fù)咳喘史CRP5mg/L胸片提示(tíshì)右肺炎癥給予舒利迭、順爾寧，囑一周復(fù)診去外地上大學(xué)未復(fù)診約6個月回來訴已經(jīng)在當(dāng)?shù)卦\斷為支氣管內(nèi)膜結(jié)核治療教訓(xùn)：一定要做PPD試驗，有炎癥表現(xiàn)的先不急于使用吸入激素治療，抗感染治療3天后，PPD結(jié)果出來后再治療第十八頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ卟±?bìnglì)分享-慢阻肺治療中咳喘胸悶憋氣加重患者女78歲反復(fù)咳喘30余年有吸煙史50余年以慢阻肺在我科使用(shǐyòng)舒利迭、思力華治療后癥狀已經(jīng)明顯緩解一年余，再次咳喘胸悶加重肺部CT示：中心型肺癌提示：在規(guī)范治療后病情發(fā)生變化要復(fù)查胸部CT，中老年人要警惕胸部腫瘤。第十九頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ卟±窒?哮喘并發(fā)(bìngfā)支氣管肺炎患兒靳x女，12歲咳喘發(fā)熱3天于就診自10歲開始有反復(fù)咳喘史，經(jīng)常鼻塞流涕打噴嚏查體：雙肺少許哮鳴音、痰鳴音CRP13mg/L肺功能示阻塞性肺通氣功能障礙，小氣道通氣功能明顯下降，支氣管舒張試驗陽性?？诜Ｊ婷?、舒利迭50/250、順爾寧查體液免疫功能、IgE、過敏原初篩（吸入+食物）仍然發(fā)熱、咳嗽，喘息減輕查體：雙肺可聞及干濕性羅音CRP93mg/L胸片：雙肺紋理增粗，下野可見片狀陰影

IgE683d1﹥100d2﹥100

治療加上阿莫西林克拉維酸鉀靜滴無發(fā)熱，咳嗽癥狀查體：無異常發(fā)現(xiàn)

CRP﹤1mg/L，胸片：雙肺炎癥吸收肺功能示阻塞性肺通氣功能障礙，小氣道通氣功能明顯改善繼續(xù)使用舒利迭50/250、順爾寧，建議定期復(fù)診，擇期脫敏治療提示：在肺炎的患者中，如果有反復(fù)咳喘史、過敏體質(zhì)表現(xiàn)，一定要注意是否存在(cúnzài)未治療的哮喘

第二十頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ卟±窒?哮喘(xiàochuǎn)合并鼻-鼻竇炎患兒高xx，4歲。反復(fù)咳嗽流涕打鼾3個月就診。已在當(dāng)?shù)亟o予抗生素，輔舒酮、萬托林氣霧劑、順爾寧治療一月余有濕疹史，有咳喘(kéchuǎn)史查體:鼻腔內(nèi)有濃涕，咽后壁鵝卵石樣，有濃涕附著，雙扁桃體Ⅱ腫大，雙肺未聞及羅音CRP﹤1mg/L鼻竇CT示全組副鼻竇炎繼續(xù)使用輔舒酮、順爾寧加用吉諾通、蒼耳子鼻炎滴丸鼻腔沖洗一個月1周后癥狀緩解，2月后鼻竇CT正常提示：哮喘并發(fā)鼻-鼻竇炎很常見，鼻-鼻竇炎不治療，哮喘難以控制第二十一頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ卟±?bìnglì)分享-哮喘合并反復(fù)呼吸道感染患兒，女2歲反復(fù)咳喘6個月，時有發(fā)熱，診斷嬰幼兒哮喘。給予霧化吸入，帶藥舒利迭氣霧劑、順爾寧治療后當(dāng)日癥狀消失，第三天又出現(xiàn)咳嗽流涕，咳嗽逐漸加重查體：咽部充血，雙肺未聞及羅音CRP﹤1mg/L繼用舒利迭、順爾寧，加用小兒清熱中藥制劑癥狀好轉(zhuǎn)查體液免疫功能IgA0.21，IgE162繼續(xù)使用舒利迭，加用玉屏風(fēng)顆粒一個月后出汗少，一直用3個月，舒利迭開始減量提示：反復(fù)咳喘的嬰幼兒，應(yīng)查免疫功能，除了堅持ICS控制哮喘，適當(dāng)給以中藥(zhōngyào)補氣固表治療，預(yù)防反復(fù)感染，會取得更好的效果，另外，黃芪有免疫調(diào)節(jié)作用，在有些患者會使IgE降低第二十二頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ卟±?bìnglì)分享-阿司匹林哮喘患者，男，40歲因反復(fù)鼻塞在耳鼻喉科進行第二次鼻息肉手術(shù)治療口服阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥可以誘發(fā)哮喘吃橘子等黃色的食物誘發(fā)哮喘已經(jīng)按照哮喘規(guī)范使用吸入激素、白三烯受體拮抗劑治療肺功能正常提示：當(dāng)哮喘患者伴有典型的有阿司匹林誘發(fā)的呼吸道癥狀；伴有慢性鼻炎、鼻竇炎；反復(fù)出現(xiàn)的鼻息肉應(yīng)考慮是否為阿司匹林哮喘。應(yīng)該在規(guī)范哮喘治療的同時注意一定(yīdìng)避免服用解熱鎮(zhèn)痛藥。還可以阿司匹林脫敏治療。白三烯拮抗劑可作為ICS輔助治療長期使用阿司匹林哮喘應(yīng)稱為阿司匹林不耐受。阿司匹林抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化成前列腺素（PG）中限速酶-環(huán)氧合酶的作用，使花生四烯酸不能轉(zhuǎn)化為前列腺素，但其在5-脂氧合酶作用下生成白三烯（LT），其中LTC4、LTD和LTE為慢反應(yīng)物質(zhì)，可引起支氣管平滑肌持久收縮第二十三頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ呦_不到臨床(línchuánɡ)控制的原因觀念問題診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)不清病情嚴重程度分級不夠診斷第二十四頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ呦?xiàochuǎn)嚴重度分級目的(mùdì)：分級診斷，規(guī)范治療用藥分級治療：指導(dǎo)用藥分級標準：癥狀，肺功能，目前用藥情況分級指南：GINA，China第二十五頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ?/p>

病情嚴重程度(chéngdù)的分級病情嚴重程度分級主要用于初次診斷和既往雖被診斷但尚未按哮喘規(guī)范治療(zhìliáo)的患兒，作為制定起始治療(zhìliáo)方案級別的依據(jù)嚴重程度（≥5歲）日間癥狀夜間癥狀/憋醒應(yīng)急緩解藥的使用活動受限肺功能(≥5歲適用)急性發(fā)作(需使用全身激素治療)間歇狀態(tài)(第1級)≤2d/周，發(fā)作間歇無癥狀≤2次/月≤2d/周無FEV1或PEF≥正常預(yù)計值的80%，PEF或FEV1變異率<20%0-1次/年間歇持續(xù)(第2級)>2d/周，但非每天有癥狀3-4次/月>2d/周，但非每天使用輕微受限FEV1或PEF≥正常預(yù)計值的80%，PEF或FEV1變異率20%-30%≥2次/年，根據(jù)發(fā)作的頻率和嚴重度確定分級中度持續(xù)(第3級)每天有癥狀>1次/周，但非每晚有癥狀每天使用部分受限FEV1或PEF達正常預(yù)計值的60%-79%，PEF或FEV1變異率>30%重度持續(xù)(第4級)每天持續(xù)有癥狀經(jīng)常出現(xiàn)，通常每晚均有癥狀每天多次使用嚴重受限FEV1或PEF<正常預(yù)計值的60%，PEF或FEV1變異率>30%注：（1）評估過去2-4周日間癥狀、夜間癥狀/憋醒，應(yīng)急緩解藥使用和活動受限情況；（2）患兒只要具有某級嚴重程度的任一項特點，就將其列為該級別；（3）任何級別嚴重程度，包括間歇狀態(tài)，都可以出現(xiàn)嚴重的急性(jíxìng)發(fā)作中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志,2008;46(10):745-753.第二十六頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ呦?xiàochuǎn)長期管理嚴重度分級白天癥狀夜間癥狀PEF四級嚴重持續(xù)連續(xù)有癥狀體力活動受限頻繁預(yù)計值60%變異率>30%

三級中度持續(xù)每日有癥狀每日應(yīng)用β2激動劑發(fā)作時影響活動>1次/周>預(yù)計值的60%<預(yù)計值的80%變異率>30%

二級輕度持續(xù)1次/周但<1次/日>2次/月預(yù)計值的80%變異率<20-30%一級間歇發(fā)作<1次/周間歇發(fā)作

2次/月無癥狀預(yù)計值的80%PEF正常變異率<20%＊病人出現(xiàn)任何一個嚴重度的征象(zhēngxiàng),就足夠?qū)⒉∪藲w入該一級內(nèi)第二十七頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ咧委熣叩玫娇刂?kòngzhì)后的嚴重程度再評價接受治療時的哮喘嚴重程度評級(píngjí)得到控制的嚴重程度評級第二十八頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ吲R床特征控制(符合下列所有標準)部分控制(任1周內(nèi)有以下任何1項)未控制日間癥狀無(≤2次/周)>2次/周任何1周內(nèi)≥3項的部分控制特征活動或運動受限無有夜間癥狀/憋醒無有需要急救/“緩解”治療無(≤2次/周)>2次/周肺功能（PEF或FEV1）正常或接近正常<80%預(yù)計值或個人最好值急性加重?zé)o≥1次/年任何1周內(nèi)有1次哮喘(xiàochuǎn)控制水平分級中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組，支氣管哮喘防治(fángzhì)指南,中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):177-185GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2006.第二十九頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ甙滋彀Y狀；夜間癥狀；肺功能只要有一項達到高一級即應(yīng)將病人按高一級方案治療一年內(nèi)如有因哮喘而住院治療，則應(yīng)按重度哮喘治療詢問病人使用短效B2激動劑的次數(shù)可幫助(bāngzhù)醫(yī)生正確分級肺功能檢測在哮喘分級中十分重要臨床哮喘(xiàochuǎn)嚴重度分級的幾個問題第三十頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ咴S多醫(yī)生以病人目前接受的治療而不是以病人應(yīng)需要的治療來分級許多“輕度哮喘”實際比醫(yī)生及病人認識的更嚴重(yánzhòng)病人主訴癥狀的嚴重程度通常較低臨床(línchuánɡ)哮喘嚴重度分級第三十一頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ呦脑\斷不足是一個普遍(pǔbiàn)問題全世界范圍內(nèi)都存在哮喘未能得到充分診斷的問題（是哮喘沒有被診斷；診斷哮喘沒有被規(guī)范治療）在兒童和成人的流行病學(xué)調(diào)查中不斷提示(tíshì)哮喘診斷不清，其結(jié)果導(dǎo)致治療的不當(dāng)——GINA2002第三十二頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ呦?xiàochuǎn)達不到臨床控制的原因診斷診斷與鑒別診斷不清病情嚴重程度分級不夠治療

對吸入激素誤解(wùjiě)吸入裝置使用存在問題密切接觸過敏原對哮喘急性發(fā)作治療方法不當(dāng)病人的順應(yīng)性第三十三頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ呦?xiàochuǎn)達不到臨床控制的原因?qū)ξ爰に氐恼`解，擔(dān)心(dānxīn)激素副作用對吸入方法掌握不好給病人選用的吸入裝置不對，病人吸不進藥沒有避免接觸過敏原脫敏治療時停藥吸入藥物治療第三十四頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ呦_不到臨床(línchuánɡ)控制的原因?qū)ξ爰に氐恼`解，擔(dān)心激素副作用吸入激素親脂性強——局部作用強，首過代謝失活率高——全身副作用小部分(bùfen)患者及醫(yī)務(wù)人員對此認識不夠吸入激素劑量不足吸入激素療程不夠，急于減量或停藥只在有癥狀時用藥有的病人單用沙丁胺醇氣霧劑，病情越來越難以控制治療第三十五頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ呷?quánshēn)循環(huán)全身性副作用微小(wēixiǎo)Barnes,N.Eng.J.Med.1995全身(quánshēn)生物活性80-90%儲霧罐、口咽部漱口后咽下極少10-20%在肺部沉積胃腸吸收經(jīng)“首過效應(yīng)”失活失活比例分別為BDP70%、BUD89%、FP99%吸入皮質(zhì)激素的代謝途徑第三十六頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ咛瞧べ|(zhì)激素的抗炎活性與首過代謝(dàixiè)失活率抗炎活性（作用強度）首過代謝失活率（安全性）地塞米松1——丙酸倍氯米松600倍70%布地奈德980倍89%氟替卡松1200倍99%糠酸莫米松1800倍99.99%第三十七頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ逩INA2009推薦(tuījiàn)的階梯式治療方案治療(zhìliáo)級別控制治療(zhìliáo)方案低劑量ICS＋緩釋茶堿緩釋茶堿低劑量ICS＋白三烯調(diào)節(jié)劑增加1種或1種以上增加1種或1種以上選擇1種選擇1種?按需使用速效β2受體激動劑?13524哮喘教育環(huán)境控制白三烯調(diào)節(jié)劑抗IgE治療中等劑量或高劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑口服糖皮質(zhì)激素?（最低劑量）中等劑量或高劑量ICS＋長效β2激動劑低劑量ICS＋長效β2激動劑低劑量ICS?推薦所有哮喘患者按需使用短效β2腎上腺素受體激動劑快速緩解哮喘癥狀，有效改善肺功能?第三十八頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ逩INA推薦的治療(zhìliáo)方案按需使用(shǐyòng)速效2受體激動劑ICS+LABA吸入激素快速(kuàisù)緩解用藥長期控制用藥中度持續(xù)400—800ug輕度持續(xù)200—400ug輕度間歇100—200ug重度持續(xù)500—1000ug控制滿意的鞏固3—6個月下一個臺階控制不滿意的則需要上一個臺階第三十九頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ呦_不到(bùdào)臨床控制的原因?qū)ξ敕椒ㄕ莆詹缓冕t(yī)生給病人選擇的吸入裝置不當(dāng)(bùdānɡ)吸入裝置的不正確使用將直接影響哮喘的治療效果治療第四十頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ?1常用(chánɡyònɡ)的吸入裝置定量壓力氣霧吸入器-pMDI定量壓力氣霧吸入器加儲霧罐（pMDI+spacer）干粉吸入器(DPI)

都保（普米克、信必(xìnbì)可）準納器（舒利迭）霧化吸入器第四十一頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ呤褂脷忪F劑+儲霧罐常存在(cúnzài)的問題不開蓋不充分搖勻不同步不屏氣忘漱口吸入空藥吸力(xīlì)不足氣霧劑位置上下不正(bùzhènɡ)短而快的吸呼氣使用粗糙干布擦洗罐體清洗儲霧罐后未晾干儲霧罐損壞儲霧罐皮墊未放平整按壓時未壓到底噴藥時說話直接吸氣霧劑氣霧劑+儲霧罐第四十二頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ?3多劑量型（準納器）規(guī)格(guīgé)：50/100ug/吸50/250ug/吸50/500ug/吸儲存劑量型（都保）規(guī)格：6.4/80ug/吸6.4/160ug/吸干粉(gānfěn)吸入器（DPI）第四十三頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ?4PEF太低，低于120吸不動，低于150吸不好；口含的太小，藥被牙或舌頭擋??；沒打開藥囊；吸藥時用力(yònglì)不均勻或吸氣過猛；吸藥時低著頭，藥物不容易進入氣道；吸氣時間太短，沒屏氣等。打開藥后，口含處離嘴1cm就吸藥

使用準納器時常存在(cúnzài)的問題第四十四頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ?5旋轉(zhuǎn)時不垂直，取藥劑量不準確；含吸嘴時間過長，藥物潮濕，形成硬結(jié)，以后的藥吸不出；吸氣流速要求(yāoqiú)高，急性發(fā)作的病人PEF太低（180），吸不動；吸氣時間太短，沒屏氣等口含的太小。使用(shǐyòng)都保時常存在的問題第四十五頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ?6霧化(wùhuà)吸入器優(yōu)點(yōudiǎn)：不需要病人刻意配合給藥，治療時病人平靜呼吸即可不含刺激物藥霧沉積時間長藥物在肺部的分布較均衡，療效較佳。適用于嬰幼兒、成人急性發(fā)作較重PEF低于150的病人缺點：價格昂貴

第四十六頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ?7使用(shǐyòng)霧化器時常存在問題配置溶液(róngyè)過少，藥物在5—10分鐘內(nèi)吸完吸藥罐拿的不垂直使用氧氣做動力流量不足6升/分，不出霧成人β2激動劑用的過多第四十七頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ呦_不到臨床控制(kòngzhì)的原因?qū)ξ敕椒ㄕ莆詹缓冕t(yī)生給病人選擇的吸入裝置不當(dāng)吸入裝置的不正確使用將直接影響哮喘(xiàochuǎn)的治療效果治療第四十八頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ卟∪?bìngrén)吸入方法掌握不好解決方法針對每一位病人的情況選用適合的裝置并教會(jiàohuì)使用方法對每一位就診病人要檢查吸入方法和吸入裝置對不會使用的要反復(fù)練習(xí)換一種可以使用的裝置第四十九頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ呦?xiàochuǎn)達不到臨床控制的原因密切接觸過敏原脫敏治療(zhìliáo)時停藥吸入激素治療第五十頁，共五十六頁。哮喘達不到控制原因?qū)Σ?1密切接觸過敏原常見的過