心腦血管病講座課件

心腦血管疾病

已成為威脅人類健康(jiànkāng)的重要?dú)⑹止谛牟?

心絞痛、心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)腦中風(fēng):

腦梗死、腦出血第一頁，共四十九頁。心腦血管病講座冠心病,頭號(tóuhào)殺手全世界，每年約1200萬人死于心血管疾病冠心病死亡率在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展時期急劇(jíjù)上升危險人群：40歲以上男性多于女性(nǚxìng)腦力勞動者居多我國冠心病死亡率1995與1988年比較增長幅度增長率41.78%39.74%城市農(nóng)村第二頁，共四十九頁。心腦血管病講座心臟(xīnzàng)的特點(diǎn)心臟具有重要(zhòngyào)的功能不能疲勞(píláo)，強(qiáng)壯有力要求心肌需要充足的血液供應(yīng)血液來源：冠狀動脈及其分支第三頁，共四十九頁。心腦血管病講座心臟(xīnzàng)的血液供應(yīng)第四頁，共四十九頁。心腦血管病講座冠心病

——冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)粥樣硬化性心臟病第五頁，共四十九頁。心腦血管病講座冠心病的危險(wēixiǎn)因素可以改變的吸煙高脂血癥高血壓糖尿病肥胖緊張缺乏(quēfá)鍛煉不能改變的遺傳(yíchuán)因素性別——男性比女性較易患冠心病年齡：

老年人易患第六頁，共四十九頁。心腦血管病講座高血脂與冠心病密切相關(guān)第七頁，共四十九頁。心腦血管病講座

血清(xuèqīng)總膽固醇下降1%，冠心病的發(fā)生率下降2%

只要有冠心病，不論您血脂高與不高，均應(yīng)服用調(diào)脂藥！?。≌{(diào)脂治療

——防治(fángzhì)冠心病最基本療法第八頁，共四十九頁。心腦血管病講座

病情嚴(yán)重時需要(xūyào)擴(kuò)張血管藥物及手術(shù)治療

阿斯匹林(Aspirin)-受體阻止(zǔzhǐ)劑(-receptorblock)調(diào)脂療法(liáofǎ)(Cholesterol)冠心病的ABCDE基礎(chǔ)療法飲食及糖尿病控制Diet&Diabetescontrol鍛煉、加強(qiáng)運(yùn)動Exercise&Education第九頁，共四十九頁。心腦血管病講座血管(xuèguǎn)成形術(shù)PTCA適用于：大動脈一兩處狹窄(xiázhǎi)的患者同時應(yīng)服用調(diào)脂藥物以預(yù)防(yùfáng)再狹窄的發(fā)生第十頁，共四十九頁。心腦血管病講座動脈(dòngmài)搭橋術(shù)CABG適用(shìyòng)于：病情嚴(yán)重的患者，對緩解心絞痛非常有效。同時應(yīng)服用(fúyònɡ)調(diào)脂藥物以預(yù)防再狹窄的發(fā)生第十一頁，共四十九頁。心腦血管病講座心絞痛發(fā)作時立刻休息，不要緊張，保持環(huán)境安靜通風(fēng)，一般的患者在停止(tíngzhǐ)活動后癥狀就可消失；較重的發(fā)作，需要臥床休息，舌下含服硝酸甘油0.3mg,必要時可吸氧；含服硝酸甘油后疼痛仍不緩解，要立即撥打急救電話，或由家屬陪同及早到醫(yī)院就診。冠心病發(fā)作(fāzuò)時急救第十二頁，共四十九頁。心腦血管病講座腦中風(fēng)，人類生命的“重要(zhòngyào)殺手”腦卒中成為致殘和引起醫(yī)療費(fèi)用不斷升高的首要原因；我國是世界上腦中風(fēng)發(fā)生率最高的國家之一；我國現(xiàn)有腦中風(fēng)患者2000萬人，腦中風(fēng)已躍居(yuèjū)城市人口死因首位。每年(měinián)新發(fā)生的腦中風(fēng)約有150萬例第十三頁，共四十九頁。心腦血管病講座腦細(xì)胞死亡(sǐwáng)后不可修復(fù)，易發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥；幸存者中3/4有不同程度的后遺癥，重度致殘達(dá)40%后遺癥包括：偏癱、失語、行動不便、語言不靈、老年癡呆等后遺癥，患者與家人痛苦(tòngkǔ)的深淵第十四頁，共四十九頁。心腦血管病講座高血脂與腦梗死

高血脂引起的動脈粥樣硬化(yìnghuà)發(fā)生于腦血管就會引起腦梗死

醫(yī)學(xué)研究證明：長期調(diào)脂治療不僅可治療腦梗死，還能預(yù)防腦梗死第十五頁，共四十九頁。心腦血管病講座心腦血管疾病預(yù)防(yùfáng)是最積極的治療！根本在于：防止動脈粥樣硬化(yìnghuà)的產(chǎn)生和發(fā)展降脂治療(zhìliáo)，事半功倍第十六頁，共四十九頁。心腦血管病講座血脂是什么(shénme)?血脂是血中所含脂質(zhì)的總稱。主要包括(bāokuò)：膽固醇（CholesterolTC）甘油三酯（TriglyceridesTG）還有：磷脂、脂肪酸等其他多種物質(zhì)。第十七頁，共四十九頁。心腦血管病講座血脂的來源(láiyuán)

甘油三酯

大部分由食物攝取，少部分由機(jī)體合成(héchéng)

膽固醇

絕大部分（60-80%）由機(jī)體合成，食物來源僅占少數(shù)內(nèi)源性外源性第十八頁，共四十九頁。心腦血管病講座血脂不溶于水,

在血液中必須(bìxū)形成脂蛋白脂質(zhì)+蛋白質(zhì)水溶性脂蛋白血液--乳糜(rǔmí)微粒----VLDL----IDL----LDL----HDL第十九頁，共四十九頁。心腦血管病講座血脂家族(jiāzú)四兄弟LDL-C膽固醇甘油三酯HDL-C第二十頁，共四十九頁。心腦血管病講座什么(shénme)是高血脂?

HDL-CTC和或TG或第二十一頁，共四十九頁。心腦血管病講座高血脂的發(fā)病率連年上升11省市隊列研究(yánjiū)基線調(diào)查35-64歲城市居民調(diào)查：

發(fā)生率(%)

TC 29.6 TG 19.5 LDL-C 19.1 低HDL-C11.9 至少(zhìshǎo)一項 42.9 估計中國(zhōnɡɡuó)已超過一億人患有高脂血癥第二十二頁，共四十九頁。心腦血管病講座容易(róngyì)患高血脂的人有高血脂家族史體型肥胖者中老年人長期高糖飲食絕經(jīng)(juéjīnɡ)后婦女長期吸煙(xīyān)、酗酒習(xí)慣于靜坐的人精神緊張患肝腎疾病、糖尿病、高血壓第二十三頁，共四十九頁。心腦血管病講座高血脂的危害(wēihài)

導(dǎo)致動脈粥樣硬化(yìnghuà)的重要因素血脂增多(zēnɡduō),形成“血稠”

血管壁中沉積,形成粥樣斑塊斑塊增多/增大，堵塞血管冠心病腦中風(fēng)第二十四頁，共四十九頁。心腦血管病講座動脈(dòngmài)粥樣硬化斑塊（橫切面）壞死中心細(xì)胞碎片膽固醇結(jié)晶(jiéjīng)膽固醇酯鈣質(zhì)正常(zhèngcháng)動脈構(gòu)造異常動脈構(gòu)造外膜內(nèi)膜：主要包含內(nèi)皮細(xì)胞中膜，主要包含平滑肌細(xì)胞纖維帽增殖的平滑肌膠原細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)外脂質(zhì)泡沫細(xì)胞第二十五頁，共四十九頁。心腦血管病講座動脈(dòngmài)粥樣硬化斑塊損傷破裂急性事件(shìjiàn)：不穩(wěn)定心絞痛心肌梗塞腦中風(fēng)、猝死血栓(xuèshuān)形成第二十六頁，共四十九頁。心腦血管病講座

動脈粥樣硬化是個緩慢(huǎnmàn)形成的過程粥樣斑塊期纖維(xiānwéi)斑塊期脂斑脂紋期沒有(méiyǒu)癥狀血脂不高第二十七頁，共四十九頁。心腦血管病講座檢查(jiǎnchá)血脂至關(guān)重要普通人每2年檢查一次40歲以上的人每1年檢查一次高危人群和高血脂患者

聽從(tīngcóng)醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查血脂血脂檢查(jiǎnchá)第二十八頁，共四十九頁。心腦血管病講座血脂檢查(jiǎnchá)注意事項空腹12小時以上晨間取血取血化驗前的最后一餐忌用高脂食物，不飲酒生理和病理(bìnglǐ)狀態(tài)比較穩(wěn)定的情況下進(jìn)行化驗避免藥物影響

如避孕藥、β受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑、激素類藥物等第二十九頁，共四十九頁。心腦血管病講座高血脂與哪些疾病(jíbìng)有關(guān)？脂肪肝急性(jíxìng)胰腺炎加重糖尿病加重腎病高血壓黃色(huángsè)瘤冠心病腦中風(fēng)膽石癥

第三十頁，共四十九頁。心腦血管病講座高血脂的表現(xiàn)(biǎoxiàn)黃色瘤第三十一頁，共四十九頁。心腦血管病講座高血脂治療(zhìliáo)原則非藥物(yàowù)治療藥物治療第三十二頁，共四十九頁。心腦血管病講座

飲食調(diào)節(jié)運(yùn)動(yùndòng)鍛煉和戒煙在降壓藥物治療中注意：噻嗪類利尿藥可能增高TC與LDL－C或TGβ阻滯劑可能增高TG和降低HDL－C鈣拮抗劑和ACEI對血脂影響少非藥物(yàowù)治療第三十三頁，共四十九頁。心腦血管病講座調(diào)節(jié)(tiáojié)飲食結(jié)構(gòu)改善生活方式(fāngshì)調(diào)節(jié)(tiáojié)血脂三大法寶藥物治療第三十四頁，共四十九頁。心腦血管病講座健康(jiànkāng)飲食升高血脂的食物:

動物性脂肪、動物的內(nèi)臟、蛋黃、魷魚(yóuyú)、降低血脂的食物:

蔬菜、水果、豆類及豆制品、海產(chǎn)品（海帶、海魚）、粗糧（燕麥、玉米、黑木耳）等第三十五頁，共四十九頁。心腦血管病講座日常食物(shíwù)中的膽固醇的含量食物膽固醇水平食物膽固醇水平雞蛋黃1510奶粉（全脂）110松花蛋690肥豬肉109對蝦327帶魚103豬肝288瘦豬肉81海蟹227牛肉（瘦）58鮮貝173冰激凌51雞肉171海參51奶油168牛奶15草魚143海蟄8火腿120蔬菜0mg/100g第三十六頁，共四十九頁。心腦血管病講座改善生活方式(fāngshì)減肥(jiǎnféi)限酒戒煙(jièyān)有氧運(yùn)動第三十七頁，共四十九頁。心腦血管病講座（一）合理膳食隨著我國人民生活水平的提高，居民的生活質(zhì)量不斷改善。但是有許多人的飲食并不科學(xué)，以為大魚大肉(dàyúdàròu)就是生活質(zhì)量的提高，其實不然。人的健康狀況不同，飲食也應(yīng)當(dāng)有所不同。建議心腦血管病人養(yǎng)成以下飲食習(xí)慣。

第三十八頁，共四十九頁。心腦血管病講座1、增加纖維膳食膳食中纖維有降低血清膽固醇濃度的作用。膳食纖維含量(hánliàng)豐富的食物主要是粗雜糧、米糠、麥麩、干豆類、海帶、蔬菜、水果等，每日攝入纖維量35克—45克為宜。具有降脂功能的常見食品還有洋蔥、大蒜、香菇、木耳、芹菜等。第三十九頁，共四十九頁。心腦血管病講座2、多吃魚和魚油魚油具有(jùyǒu)明顯的調(diào)節(jié)血脂功能，能夠預(yù)防動脈硬化。大量攝取富含ω-3的魚油可對心血管疾病有積極的預(yù)防作用。國際營養(yǎng)組織建議：人們每天攝取2500千卡的能量，相應(yīng)的應(yīng)該攝取0.6—1克以EPA和DHA形式存在的ω-3脂肪酸.紐崔萊深海鮭魚油膠囊每粒含EPA180mg和DHA120mg，每天兩粒即可保證預(yù)防效果。ω-3脂肪酸治療量為3~4g/d，選用紐崔萊深海鮭魚油膠囊10~13粒/天即可。第四十頁，共四十九頁。心腦血管病講座3、多吃豆制品大豆里面富含多種人體所必須的磷脂和蛋白質(zhì)。常吃豆腐、豆芽(dòuyá)、豆腐干、豆油等豆制品有益于人體健康，能夠預(yù)防心腦血管疾病。第四十一頁，共四十九頁。心腦血管病講座4、此外應(yīng)該適當(dāng)減少脂肪和膽固醇的攝取量.脂肪攝入應(yīng)嚴(yán)格限制在每日不超過30克或占總熱量的15％以下。膽固醇攝入量每日應(yīng)該控制(kòngzhì)在200毫克—300毫克以下為宜。盡量避免食用高膽固醇食品,如動物的腦子、脊髓、內(nèi)臟、蛋黃、貝殼類（如：蚌）、軟體類（如魷魚、墨魚、魚子）。第四十二頁，共四十九頁。心腦血管病講座5、藥物學(xué)家在對銀杏葉的研究中十分驚喜地發(fā)現(xiàn)，一片小小的銀杏葉，所含成分之多，藥理活性之強(qiáng)大出人們(rénmen)意料，其中僅是黃酮類成分就有20多種，另有萜類、酚類以及多種微量元素、維生素和氨基酸等。有人將之形容為一座微型寶庫，也是毫不夸張的。大量的藥理實驗結(jié)果顯示，銀杏葉中有重要藥理活性作用的成分有兩大類：銀杏黃酮甙和銀杏苦內(nèi)酯。它們別具一格的作用機(jī)制與目前臨床上一些常用的心腦血管疾病治療藥物是不相同的。

第四十三頁，共四十九頁。心腦血管病講座

其一是銀杏苫內(nèi)酯可選擇性的抵抗血小板活化因子。血小板活化因子是人體內(nèi)一種很強(qiáng)的可引發(fā)血小板聚集和形成血栓的內(nèi)源性活性物質(zhì)，是誘發(fā)心腦血管疚病，特別是引起(yǐnqǐ)中風(fēng)、心肌梗死的隱形殺手，危險性很高，而銀杏苦內(nèi)酯則是血小板活化因子的克星。第四十四頁，共四十九頁。心腦血管病講座

其二是銀杏黃酮甙具有對付白出基的高強(qiáng)本領(lǐng)。銀杏黃酮甙已被證實能有效地對抗和消除自由基，并起到延緩衰老的良好作用。特別是近期來自(lái