心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)課件

心臟(xīnzàng)術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)重癥醫(yī)學(xué)科李燕怡第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。手術(shù)(shǒushù)名稱先天性血管畸形：肺動(dòng)脈高壓PH動(dòng)脈(dòngmài)導(dǎo)管未閉PDA房間隔缺損ASD室間隔缺損VSD法樂(lè)氏四聯(lián)癥F4第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)手術(shù)(shǒushù)名稱后天性心臟血管病：瓣膜置換術(shù)：二尖瓣，三尖瓣，主動(dòng)脈瓣……冠狀動(dòng)脈搭橋(dāqiáo)手術(shù)CABG心臟粘液瘤切除術(shù)第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)HotTip心臟外科手術(shù)最常出現(xiàn)血容量不足，心肌收縮力下降(xiàjiàng)或者外周血管阻力增加，導(dǎo)致心排血量降低，引起組織缺血，缺氧，因此應(yīng)加強(qiáng)心功能的維護(hù)。[Imageinformationinproduct]

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●Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)心功能的維護(hù)(wéihù)補(bǔ)充血容量1心功能支持2血壓心率和心律的觀察3第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)Diagram容量補(bǔ)充種類和量：（1）容量補(bǔ)充種類（2）輸入液量補(bǔ)充血容量靜脈輸液與靜脈管道的護(hù)理：(1)保持靜脈管路通暢（2）嚴(yán)防輸血輸液導(dǎo)致的心肺功能損害第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)(tiáojié)心臟的前后負(fù)荷1硝普鈉：首選的擴(kuò)血管藥物。具有擴(kuò)張動(dòng)脈，降低體動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈壓的作用，擴(kuò)張靜脈的作用較輕。常用劑量1-6ug/(kgmin),應(yīng)用后作用立即出現(xiàn)，停藥后作用立即消失。2酚妥拉明：主要擴(kuò)張動(dòng)脈，可降低肺動(dòng)脈壓和降低血壓，作用發(fā)生快，持續(xù)時(shí)間短，常用劑量1.5-2ug/（kgmin）。3硝酸甘油：擴(kuò)張動(dòng)脈的作用遠(yuǎn)不及硝普鈉，但可降低靜脈張力和降低冠狀血管阻力，多用于治療心肌缺血，常用劑量0.5-3ug/（kgmin）。第七頁(yè)，共三十五頁(yè)。心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)血管活性藥物配制(pèizhì)和劑量范圍多巴胺多巴酚丁胺腎上腺素去甲腎上腺素2-15ug/（kgmin）2-15ug/（kgmin）0.03-0.15ug/（kgmin）0.03-0.15ug/（kgmin）第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)BlockDiagram因輸液，輸血而產(chǎn)生的心肺功能損害重在預(yù)防主要措施均勻分配輸液速度杜絕空氣輸入減少高濃度藥物對(duì)血管內(nèi)膜造成的化學(xué)損傷縮短靜脈導(dǎo)管留置的時(shí)間第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)心功能支持(zhīchí)調(diào)節(jié)(tiáojié)心臟前后負(fù)荷優(yōu)化心率(xīnlǜ)改善組織供氧和心肌代謝術(shù)后早期低心排出量綜合癥的治療，從這幾個(gè)方面著手進(jìn)行第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)血壓(xuèyā)的常見(jiàn)異常1血壓<90mmhg,此時(shí)首先判斷原因，是負(fù)荷問(wèn)題還是心功能問(wèn)題，可參考CVP等進(jìn)行判斷。根據(jù)結(jié)果補(bǔ)充血容量或進(jìn)行強(qiáng)心，利尿和擴(kuò)血管治療。2術(shù)后高血壓，給予鎮(zhèn)靜止痛藥外應(yīng)用硝普鈉，硝酸甘油等血管擴(kuò)張藥，控制高血壓，是血壓控制于術(shù)前水平。3脈壓差<20mmhg，往往表示血管收縮，阻力增大。此時(shí)盡管血壓可能并不偏低，但組織灌注不足，應(yīng)遵醫(yī)囑使用擴(kuò)血管藥物。第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)重癥醫(yī)學(xué)科李燕怡ThankYou!第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。

一﹑血壓及壓力波形(bōxínɡ)

1.血壓監(jiān)測(cè)的意義

(1)影響血壓變化的因素： 動(dòng)脈血壓的高低取決于心輸出量及外周阻力。循環(huán)(xúnhuán)血量和血管系統(tǒng)容量之間的相互關(guān)系也可影響血壓。心率﹑前負(fù)荷﹑心肌收縮力﹑心室舒緩功能﹑心臟收縮的協(xié)同性﹑心輸出量﹑血容量﹑外周阻力等多種因素。第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)(2)監(jiān)測(cè)(jiāncè)目的:維持BP理想水平，心臟作功最小又能滿足需要，保證(bǎozhèng)生命器官的血流灌注。心血管術(shù)后病人應(yīng)維持的血壓水平，因年齡﹑病情﹑術(shù)前基礎(chǔ)血壓水平而有所不同。一般106/75,MAP(68-75mmHp)第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)(3)血壓(xuèyā)波形及意義正常波形（形成機(jī)制※）：上升支：其斜率和幅度受射血速度﹑心輸出量等因素影響(yǐngxiǎng)。下降支：由心室射血后期及被動(dòng)擴(kuò)張的大動(dòng)脈開(kāi)始回縮形成。平滑﹑勻稱﹑壓力波形的降支上有一明顯的切跡。第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)異常(yìcháng)波形：

1>矮小﹑低平波形：壓力波形變小，升支向上沖擊緩慢，波形拉長(zhǎng)。

2>高大﹑跳躍波形：壓力波形變大，升支迅速上升，峰波短暫，降支快速下降。

第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)

3>交替變化波形(bōxínɡ)：患者心率規(guī)則，袖帶壓，音質(zhì)強(qiáng)弱交替。交替變化波形(bōxínɡ)是左心衰竭的跡象。4>二聯(lián)波形：不規(guī)則波形。心律失常波形，區(qū)別于交替變化波形5>其他：第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)2.血壓(xuèyā)測(cè)量:

1>方法(fāngfǎ)動(dòng)脈內(nèi)插管直接測(cè)壓法袖帶超聲血流檢測(cè)第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)2>動(dòng)脈(dòngmài)壓監(jiān)測(cè)動(dòng)脈內(nèi)插管經(jīng)皮穿刺固定，動(dòng)脈測(cè)壓管通過(guò)換能器連接于測(cè)壓示波器，屏幕上顯示動(dòng)脈壓力波形及數(shù)值。常用部位(bùwèi)：橈動(dòng)脈，股動(dòng)脈，肱動(dòng)脈優(yōu)點(diǎn)：方便連續(xù)觀察血壓變化適合需要監(jiān)測(cè)血?dú)獾牟∪说谑彭?yè)，共三十五頁(yè)。心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)※血壓的監(jiān)測(cè)與護(hù)理※

心血管病術(shù)后病人(bìngrén)血壓變化快，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。1>回室體溫低，末稍血管收縮，擴(kuò)血管同時(shí)注意補(bǔ)充血容量。

第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)2>血管活性藥物的應(yīng)用：

根據(jù)作用機(jī)制合理管理輸液管路，禁止與輸血、輸液、測(cè)中心靜脈壓及其他給藥管道混用或同路(tónglù)。注意配伍禁忌。如，硝普鈉

第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)*微量泵注意“快進(jìn)”鈕的使用，如硝普鈉，付腎*更換藥物迅速，不能有間隔，否則血壓(xuèyā)下降后較難恢復(fù)正常。如，多巴胺，多巴酚丁胺。第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)3>維持血壓正常水平：

△血壓過(guò)高：增加(zēngjiā)心臟后負(fù)荷，增加作功，引起或加重心衰影響因素：術(shù)后切口疼痛，外周阻力增加，兒茶酚胺增多，術(shù)前基礎(chǔ)血壓高第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)△血壓過(guò)低

：影響心腦腎等器官的血流灌注影響因素：血容量，輸出量，術(shù)后心功不全，術(shù)后殘余(cányú)分流，畸形矯正不滿意，容量負(fù)荷過(guò)重，心包填塞第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)處理：血壓(xuèyā)升高或下降不要單純調(diào)節(jié)血管活性藥的入量，應(yīng)明確其原因。心功能問(wèn)題、容量第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)3>動(dòng)脈(dòngmài)壓的管理●測(cè)壓用換能器需經(jīng)嚴(yán)格消毒滅菌方可應(yīng)用?！駵y(cè)壓前調(diào)試“0”點(diǎn)：先將換能器充滿生理鹽水，排凈空氣，通過(guò)三通接頭使之與大氣相通，監(jiān)護(hù)儀顯示“0”時(shí)，立即旋轉(zhuǎn)三通，隔絕空氣，換能器與病人測(cè)壓管相同，此時(shí)監(jiān)測(cè)儀即顯示所測(cè)壓力的波形(bōxínɡ)與數(shù)值。

第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)●動(dòng)脈測(cè)壓管定期用肝素鹽水沖洗：

*配制：250ml生理鹽水+肝素鈉0.2mL*沖洗：每30~60min沖洗1次，每次沖2ml,或微量泵3ml/h泵入*壓力(yālì)波形的觀察：異常時(shí)，及時(shí)查找原因第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)●抽取血標(biāo)本：

*避免血液(xuèyè)稀釋

*嬰幼兒注意減少失血

*測(cè)壓、取血、調(diào)試零點(diǎn)等操作，嚴(yán)防進(jìn)氣造成空氣栓塞

*測(cè)壓管各處要連接緊密，避免造成出血第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)●嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則：所用測(cè)壓管、針頭(zhēntóu)、三通接頭均為一次性應(yīng)用穿刺部位各項(xiàng)操作測(cè)壓管長(zhǎng)度適宜循環(huán)穩(wěn)定，盡早拔除第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)●嚴(yán)密觀察動(dòng)脈穿刺部位遠(yuǎn)端血運(yùn)●拔除動(dòng)脈壓時(shí)，局部按壓5min,動(dòng)脈切開(kāi)應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間●動(dòng)脈測(cè)壓管留置(liúzhì)時(shí)間不宜﹥4d第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)二、心率(xīnlǜ)正常：成人60~100次/分，嬰幼兒100~160次/分，兒童(értóng)80~140次/分心率過(guò)快：原因：切口疼痛，兒茶酚胺類藥物的作用（如多巴胺，異丙腎），血容量不足，體溫過(guò)高，焦慮，低心排第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)心率過(guò)慢：

原因(yuányīn)：缺氧、房室傳導(dǎo)阻滯、大量鎮(zhèn)靜劑等藥物因素、迷走神經(jīng)興奮處理：對(duì)癥第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)三、思考題：1.影響血壓變化的因素有那些?2.動(dòng)脈壓管理應(yīng)注意(zhùyì)那些問(wèn)題?3.動(dòng)脈壓如何調(diào)試“0”點(diǎn)?4.二聯(lián)波形如何變化?為什么?第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)

謝謝(xièxie)!第三十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)