母乳強(qiáng)化劑病例分享課件

病例分享吉林市中心醫(yī)院新生兒科病情簡(jiǎn)介現(xiàn)病史：母孕30周，因“重度子癇前期、急性左心功能不全、心功能Ⅳ級(jí)、肺炎、高乳酸血癥、雙眼高血壓視網(wǎng)膜病變、雙眼黃斑水腫”為保母親生命于ICU病房引產(chǎn)出生，出生體重1.25kg，臍帶短，繞頸1周，羊水深綠色，生后無(wú)自主呼吸,心跳微弱，氣管插管、復(fù)蘇氣囊正壓通氣下入科。臨床診斷：新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖癥、早產(chǎn)兒（適于胎齡兒）、心肌損害、新生兒感染、早產(chǎn)兒貧血、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、低出生體重兒。住院33天，矯正胎齡34+5周，出院體重2.12kg。

TPN+配方乳喂養(yǎng)階段（日齡1-11）呼吸支持：RDS，第1天機(jī)械通氣，第2天改為NIPPV，第4天改為CPAP，第6天停止呼吸支持；喂養(yǎng)：生后早期無(wú)母乳，第2天予早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)（0.5ml/q4h），11天經(jīng)口進(jìn)乳量8ml/q3h，熱卡為47kcal/kg.d；液體120ml/kg，總熱量115kcal/kg.d，平均體重增長(zhǎng)為-8g/kg.d，尚未恢復(fù)出生體重（1.09kg）。第12天呼吸幅度加深、雙肺濕羅音、經(jīng)皮血氧飽和度下降，限液（總液量100ml/kg.d，奶量6ml/q3h）、利尿、口服美林關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管。

TPN+母乳喂養(yǎng)階段（日齡12-22）喂養(yǎng)：生后第13天改為母乳喂養(yǎng)，經(jīng)口進(jìn)母乳量開始6ml/q3h，液量100ml/kg.d，熱卡為80kcal/kg.d；第14天母乳5ml/q3h，液量80ml/kg.d，熱卡61.4kcal/kg.d；22天奶量10ml/q3h，液量95ml/kg.d，熱卡65.5kcal/kg.d。平均體重增長(zhǎng)為7g/kg.d。吸氧：PDA，第13天單鼻道鼻導(dǎo)管（0.5L/min），口服利尿劑、美林關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管，第16天改為箱式吸氧，第18天停止吸氧。TPN+母乳+母乳強(qiáng)化劑階段（日齡23-27）生后23天進(jìn)母乳10ml/q3h，開始添加母乳強(qiáng)化劑，但因患兒自行吸吮力弱，耐力不足，每次奶量不能全部經(jīng)口完成，剩余部分需鼻飼補(bǔ)充，且排便次數(shù)偏多，添加緩慢。生后27天奶量增加至15ml/q3h，停TPN，實(shí)現(xiàn)全進(jìn)口喂養(yǎng)，母乳強(qiáng)化劑添加至全量；經(jīng)口進(jìn)乳量維持在85ml/kg.d，熱卡約為72kcal/kg.d，平均體重增長(zhǎng)為18g/kg.d。生后24天，早產(chǎn)兒貧血，輸紅細(xì)胞懸液。各喂養(yǎng)階段體重變化比較（日齡1-33天）

出院后6周母乳+母乳強(qiáng)化劑

母乳強(qiáng)化劑的必要性生長(zhǎng)指標(biāo)在出院時(shí)小于第10百分位被定義為宮外生長(zhǎng)遲緩。將166例極低出生體重兒隨機(jī)分為加母乳強(qiáng)化劑的強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)組和單純母乳喂養(yǎng)組(也補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)),研究結(jié)果表明,強(qiáng)化母乳能達(dá)到更快的體質(zhì)量增長(zhǎng)(15.1比12.9g/kg.d,P<0.001)、身長(zhǎng)增長(zhǎng)(1.04比0.86cm/周,P=0.017)和頭圍增長(zhǎng)(0.83比0.75cm/周,P<0.001);單純母乳喂養(yǎng)的極低出生體重兒生長(zhǎng)不滿意;強(qiáng)化母乳對(duì)小于胎齡兒比對(duì)適于胎齡兒的促生長(zhǎng)作用更突出。

MukhopadhyayK,NarnagA,MahajanR.Effectofhumanmilkfortificationinappropriateforgestationandsmallforgestationpretermbabies:arandomizedcontrolledtria.lIndianPediatr,2007,44:286-290.

混和成分的母乳強(qiáng)化劑能夠增加正氮平衡,促進(jìn)生長(zhǎng)以及骨骼鈣化。目前國(guó)際上已公認(rèn)經(jīng)強(qiáng)化的母乳是早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)的最佳選擇。王晨、王丹華，中國(guó)新生兒雜志,2009，24（3）:184-186

母乳強(qiáng)化劑安全性與早產(chǎn)配方奶相比,強(qiáng)化的母乳能顯著保護(hù)早產(chǎn)兒,減少感染和壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)的發(fā)生。SchanlerRJ.Theroleofhumanmilkfortificationforprematureinfants.ClinPerinato,l1998,25:645-657.最近的研究顯示,完全充足的強(qiáng)化母乳比部分強(qiáng)化母乳、部分配方奶喂養(yǎng)能減少超低出生體重兒晚發(fā)敗血癥和NEC的發(fā)生率。SchanlerRJ,LauC,HurstNM,eta.lRandomizedtrialofdonorhumanmilkversuspretermformulaassubstitutesformothercsownmilkinthefeedingofextremelyprematureinfants.Pedia-trics,2005,116:400-406.

每100ml母乳中加入足量母乳

強(qiáng)化劑后增加的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

營(yíng)養(yǎng)成分單位/4gEnfamil（美贊臣）/5gFM85（雀巢）/4gSimilac（雅培）熱卡kcal1417。3514蛋白質(zhì)g1。11。01。0脂肪g10。0190。36碳水化合物g<0。403。31。8維生素AIU950500620維生素DIU150100120維生素EIU4。633。2維生素Kmcg4。448。3維生素B1mcg15050233維生素B2mcg220100417維生素B6mcg11550211維生素B12mcg0。180。10。64煙酸mcg30008003570葉酸mcg255023泛酸mcg7304001500生物素mcg2。7326維生素Cmg121025鈣mg9075117磷mg504567鎂mg110214710鐵mg1。441。30。35鋅mg0。720。81。0錳mcg1067。2銅mcg4440170鈉mg162015鉀mg294263氯mg1317