重性精神疾病藥物的毒副作用及處理課件

重性精神疾病藥物的

毒副作用及處理六盤(pán)水山城精神病院重性精神疾病防治科阮亞精神藥物過(guò)量與中毒急診常見(jiàn)精神藥物不良反應(yīng)精神藥物過(guò)量與中毒臨床表現(xiàn)苯二氮卓類中毒輕度中毒：嗜睡、乏力、倦怠、肌張力降低、眼球震顫、構(gòu)音困難和共濟(jì)失調(diào)等嚴(yán)重者出現(xiàn)昏睡、昏迷、呼吸抑制臨床表現(xiàn)抗精神病藥物中毒氯丙嗪、氯氮平中毒：意識(shí)障礙、低體溫、低血壓、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、瞳孔縮小、癲癇發(fā)作氟哌啶醇和奮乃靜中毒：輕度意識(shí)障礙、煩躁不安、急性錐體外系反應(yīng)如動(dòng)眼危象、角弓反張和扭轉(zhuǎn)痙攣等，中毒1周后可出現(xiàn)黃疸及肝臟功能損害。臨床表現(xiàn)三環(huán)類抗抑郁藥物中毒較抗精神病藥嚴(yán)重，頓服1.5~2.0g可致嚴(yán)重中毒，頓服2.5g可致死表現(xiàn)為意識(shí)模糊（譫妄或昏迷）、激越性興奮、共濟(jì)失調(diào)、腱反射亢進(jìn)，可有癲癇發(fā)作伴口干、瞳孔散大、心率加快、尿潴留、腸麻痹、體溫升高等抗膽堿能反應(yīng)心臟毒性反應(yīng)：各類傳導(dǎo)阻滯、心律失常、心力衰竭或心臟驟停新型抗抑郁藥物安全性好診斷具有頓服超量精神藥物的病史目前臨床表現(xiàn)上述中毒癥狀胃內(nèi)容物、血、尿中可檢測(cè)出精神藥物或其代謝產(chǎn)物予以毒扁豆堿1~2mg靜注若意識(shí)清醒片刻，有助于三環(huán)類抗抑郁藥物中毒診斷處理一般處理：意識(shí)清醒：催吐：溫開(kāi)水500~600ml有明顯意識(shí)障礙者不宜催吐洗胃：服藥6h內(nèi)最好，溫開(kāi)水或1：5000高錳酸鉀溶液洗胃吸附：洗胃后胃管注入10~20g調(diào)成糊狀的活性炭處理透析治療：對(duì)癥與支持：糾正休克、治療腦水腫、氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)輔助呼吸、抗心律失?；蛐牧λソ?、抗感染、抗癲癇發(fā)作、升壓藥治療低血壓（氯丙嗪中毒禁用腎上腺素）、解毒和保肝治療（靜滴葡萄糖醛酸內(nèi)酯600~800mg和大劑量維生素C）處理抗膽堿酯酶藥物的應(yīng)用：應(yīng)用于三環(huán)類抗抑郁藥物中毒毒扁豆堿1~2mg或新斯的明1~2mg靜滴，治療心臟并發(fā)癥，無(wú)效可10分鐘后重復(fù)仍無(wú)效，苯妥英鈉250mg緩慢靜脈注射毒扁豆堿——中樞作用較強(qiáng)新斯的明——對(duì)骨骼肌作用較強(qiáng)急診常見(jiàn)精神藥物不良反應(yīng)急性肌張力障礙：哌嗪類和丁酰苯類藥物常見(jiàn)發(fā)生于治療初始24h內(nèi)，男性青少年多見(jiàn)表現(xiàn)：個(gè)別肌群的持續(xù)性痙攣如斜頸或頸后斜、動(dòng)眼危象、角弓反張、牙關(guān)緊閉等，伴有焦慮、煩躁及心率加快、出汗等自主神經(jīng)癥狀持續(xù)幾分鐘到幾小時(shí)，易誤診為癔癥、破傷風(fēng)、癲癇、腦膜炎或腦炎等疾病靜坐不能發(fā)生于用藥后第2~3周表現(xiàn)：雙腿的一種強(qiáng)烈的不自主感，患者感到身不由己的被驅(qū)動(dòng)感，如剛躺著又想坐、坐著又想走常伴有明顯的焦慮或緊張情緒，易產(chǎn)生自殺念頭容易誤診為精神癥狀加重，若加藥反應(yīng)更明顯靜坐不能的處理立即肌注東莨菪堿0.3mg或苯甲托品2mg，10min后可緩解預(yù)防可口服安坦2mg或苯甲托品2mg，2次/日阿普唑侖0.4mg或普萘洛爾10mg，3次/日換藥排尿困難抗膽堿能作用強(qiáng)的藥物易出現(xiàn)抗膽堿能作用抑制膀胱括約肌舒張，使其收縮作用相對(duì)增強(qiáng)所致男性>女性，尤前列腺疾病者處理：肌注毒扁豆堿1~2mg或新斯的明0.5~1mg減藥或換藥麻痹性腸梗阻抑制腸壁平滑肌的收縮腹脹、停止排氣、排便、腸鳴音消失，腹痛不明顯要排除其他原因所致的機(jī)械性腸梗阻腹部X片可診斷處理：停藥；禁食；胃腸減壓；對(duì)癥處理。使用新斯的明要慎重直立性低血壓阻斷外周腎上腺素受體多發(fā)生在治療初期，突然轉(zhuǎn)換體位發(fā)生頭暈、眼花、心慌，暈厥查體：面色蒼白、脈速、血壓降低直立性低血壓的處理立即平臥，頭低足高位Bp持久不升，苯腎上腺素10mg肌注，或去甲腎上腺素0.5~2mg加入5%葡萄糖液或生理鹽水100ml內(nèi)靜脈滴注不宜用腎上腺素，會(huì)使血壓更低囑患者改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢換藥皮疹氯丙嗪、卡馬西平較多見(jiàn)治療的1~4周在顏面、軀體四肢出現(xiàn)斑丘疹、多形性紅斑或蕁麻疹：嚴(yán)重者出現(xiàn)剝脫性皮炎、光敏性皮炎處理：過(guò)敏性皮疹：停藥或換藥；撲爾敏4mg，2-3次/日剝脫性皮炎：停藥，皮質(zhì)激素光敏性皮炎：可自行緩解，避免暴曬惡性綜合征劑量過(guò)大或加藥過(guò)快，氟哌啶醇最常見(jiàn)治療初期持續(xù)高熱、肌肉僵直、吞咽困難及明顯的自主神經(jīng)癥狀如心動(dòng)過(guò)速、出汗、排尿困難、血壓升高等嚴(yán)重：意識(shí)障礙、大汗虛脫、呼吸困難，死亡白細(xì)胞增高、肌酸磷酸激酶升高粒細(xì)胞缺乏癥外周血象的粒細(xì)胞少于2×109/L，而且中性粒細(xì)胞≤50%氯氮平發(fā)生率最高處理：立即停藥；升白細(xì)胞藥物：惠爾血，皮質(zhì)激素或輸入白細(xì)胞；單獨(dú)安置在消毒間預(yù)防感染，予以抗生素控制感染。藥源性癲癇氯丙嗪、氯普噻噸、氟哌啶醇、氯氮平、甲硫達(dá)嗪、三環(huán)類抗抑郁藥物、鋰鹽臨床表現(xiàn)：大發(fā)作—治療最初幾周內(nèi)或快速加藥時(shí)局限性發(fā)作—鋰鹽中毒或丁酰苯類快速加藥癲癇持續(xù)狀態(tài)—三環(huán)類抗抑郁藥物、鋰鹽治療時(shí)5-羥色胺綜合征單胺氧化酶抑制劑和其他5-羥色胺阻斷藥合用時(shí)容