地方病知識及相關工作培訓講義課件

地方病知識及相關工作臨洮縣疾控中心地病股地方病知識及相關工作臨洮縣疾控中心地病股甘肅省是我國地方病重病區(qū)省份之一。全省有多種地方病流行，主要包括碘缺乏病、地方性氟中毒、大骨節(jié)病、克山病、地方性砷中毒等五種地方病。臨洮縣有二種地方?。旱馊狈Σ　⒌胤叫苑卸荆嬎停?。別外麻風病、布魯氏菌病、寄生蟲病歸地方病管理。甘肅省是我國地方病重病區(qū)省份之一。全省有多種地方病流行，主要碘缺乏病碘缺乏病(IDD)是由于自然環(huán)境缺碘而引起機體碘攝入量不足所致的一系列損害，這種損害就象一個“光譜帶”一樣表現出紛繁不一的種種疾病形式，包括傳統(tǒng)的地方性甲狀腺腫及地方性克汀病，以及其他在缺碘地區(qū)所出現的相當數量的單純聾啞、胎兒早產、死產和先天畸形、智力低下、神經精神發(fā)育不全或體格發(fā)育遲滯、不孕及亞臨床型克汀病等一系列病理生理異常現象。碘缺乏病碘缺乏病(IDD)是由于自碘缺乏病是一種古老的疾病，最早的文獻記載是我國的《神農本草》，用海藻治療癭?！渡胶＝洝罚ü?20-206年）中明確指出該病是“水土病”。用海藻和動物甲狀腺治療該病在我國已有2000多年的歷史。1896年首次發(fā)現甲狀腺聚碘功能，證實了碘與甲狀腺腫的關系。碘缺乏病是一種古老的疾病，最早的文獻記載是我國的《神農本草》碘缺乏病是人類最早認識的地球化學性疾病，到19世紀人類終于認識了缺碘是地方性甲狀腺腫和地方性克汀病的主要原因。

碘缺乏病是人類最早認識的地球化學性疾病，中國概況中國的31個?。ㄊ?、自治區(qū)）均屬于缺碘地區(qū)，只有一些點狀區(qū)域，是適碘或高碘中國有7.25億人受到較嚴重的缺碘威脅，占世界的40%左右，每年新增加的100萬智殘兒童中80%是由缺碘造成的

中國概況中國的31個?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)）均屬于缺碘地區(qū)，只有一些甘肅省概況甘肅省90％的地區(qū)外環(huán)境缺碘,受威脅人口達2200多萬人。甘肅省有10％的人口食用非碘鹽學齡兒童平均智商93甘肅省概況甘肅省90％的地區(qū)外環(huán)境缺碘,受威脅人口達22009、要學生做的事，教職員躬親共做；要學生學的知識，教職員躬親共學；要學生守的規(guī)則，教職員躬親共守。10月-2210月-22Wednesday,October19,202210、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。11:30:2511:30:2511:3010/19/202211:30:25AM11、一個好的教師，是一個懂得心理學和教育學的人。10月-2211:30:2511:30Oct-2219-Oct-2212、要記住，你不僅是教課的教師，也是學生的教育者，生活的導師和道德的引路人。11:30:2511:30:2511:30Wednesday,October19,202213、Hewhoseizetherightmoment,istherightman.誰把握機遇，誰就心想事成。10月-2210月-2211:30:2511:30:25October19,202214、誰要是自己還沒有發(fā)展培養(yǎng)和教育好，他就不能發(fā)展培養(yǎng)和教育別人。19十月202211:30:25上午11:30:2510月-2215、一年之計，莫如樹谷；十年之計，莫如樹木；終身之計，莫如樹人。十月2211:30上午10月-2211:30October19,202216、提出一個問題往往比解決一個更重要。因為解決問題也許僅是一個數學上或實驗上的技能而已，而提出新的問題，卻需要有創(chuàng)造性的想像力，而且標志著科學的真正進步。2022/10/1911:30:2511:30:2519October202217、兒童是中心，教育的措施便圍繞他們而組織起來。11:30:26上午11:30上午11:30:2610月-222、Ourdestinyoffersnotonlythecupofdespair,butthechaliceofopportunity.(RichardNixon,AmericanPresident)命運給予我們的不是失望之酒，而是機會之杯。二〇二一年六月十七日2021年6月17日星期四3、Patienceisbitter,butitsfruitissweet.(JeanJacquesRousseau,Frenchthinker)忍耐是痛苦的，但它的果實是甜蜜的。10:516.17.202110:516.17.202110:5110:51:196.17.202110:516.17.20214、Allthatyoudo,dowithyourmight;thingsdonebyhalvesareneverdoneright.----R.H.Stoddard,Americanpoet做一切事都應盡力而為，半途而廢永遠不行6.17.20216.17.202110:5110:5110:51:1910:51:195、Youhavetobelieveinyourself.That'sthesecretofsuccess.----CharlesChaplin人必須相信自己，這是成功的秘訣。-Thursday,June17,2021June21Thursday,June17,20216/17/2021

9、要學生做的事，教職員躬親共做；要學生學的知識，教職員躬親碘缺乏危害的特點*廣泛性：受碘缺乏病危害的人群地廣人多。輕度地區(qū)受害人數占10-15%。*隱蔽性：

以損害高級思維為主，主要損害形象思維、邏輯推理和綜合判斷。

對一般的知覺、記憶影響不大，不易引起別人注意。

碘缺乏危害的特點*廣泛性：受碘缺乏病危害的人群地廣人多。地方病知識及相關工作培訓講義課件人群分布碘缺乏病累及全人口，可以生在任何年齡。孕產婦、哺乳期婦女、１-２歲嬰幼兒、學齡前及學齡兒童是碘缺乏的高危人群。在10歲前男女患病率無明顯差別，從青春期開始，女性患病率高于男性。男女患病率又因地區(qū)患病率高低有所不同。人群分布碘缺乏病累及全人口，可以生在任何年齡。碘不足，會影響機體的甲狀腺激素的合成，甲狀腺激素合成不足，可導致甲狀腺代償性增生腫大而發(fā)生地方性甲狀腺腫，嚴重影響胎兒的生長發(fā)育，長期世代居住在缺碘環(huán)境中，會影響到后代，造成人們普遍智力低下，使部分人成為癡、呆、傻的廢人，群眾中廣泛流傳著這樣一句話"一代腫、二代傻、三代斷根芽"，便是對碘缺乏病危害最為生動形象的說明。

碘不足，會影響機體的甲狀腺激素的合成，甲狀腺激素合成不足，可人體碘缺乏的原因

自然環(huán)境碘缺乏

地球在第四紀冰河期(距今約1.8萬年)，大部分陸地被冰河覆蓋。以后，當冰河融化消退時，隨之把地殼表層富集腐殖質和碘元素等化學元素的成熟土壤沖刷帶入海洋之中，此后陸地上的巖土又經過長期的淋溶、風化而成為缺碘的新土壤，使生活在這塊土地上的人類長期處于缺碘環(huán)境中。碘是一種化學性質十分活潑的元素，溶解度大，遷移性強，容易流失。由于地勢的影響，山區(qū)土壤中所含的碘容易隨水和泥土大量地流失，特別是那些因亂砍亂伐、植被遭受破壞的地區(qū)，由于水土的大量流失，碘流失的情況也更加嚴重。

人體碘缺乏的原因

自然環(huán)境碘缺乏人體內的碘約80%~90%來自食物，約10%~20%來自飲水和空氣。人體內的碘約80%~90%來自食物，約10%~20%來自飲水*社會、經濟、文化因素地方性甲狀腺腫是一種窮病，與當地的社會經濟文化條件有著密切的關系。由于各種原因，山區(qū)往往比較貧窮，當地居民的營養(yǎng)狀況比較差；食物單一，外來食物少，由于山區(qū)離海較遠，群眾難以常常吃到含碘豐富的海產品，這都促進了山區(qū)碘缺乏病的發(fā)生和流行。*社會、經濟、文化因素人體儲碘能力不足正常成人機體含碘15~20毫克，主要集中在甲狀腺。甲狀腺內貯存的碘約可供分泌甲狀腺激素2~3個月。據估計,人體每天合成甲狀腺激素大約需要75微克碘。碘的供給量應為生理需要量的2倍，即150微克/日。人體儲碘能力不足正常成人機體含碘15~20毫克，主要集中在甲國際控制碘缺乏病理事會建議，不同人群每天碘的攝入量如下：1歲以內：50微克2~6歲：90微克7~12歲：120微克12歲以上：150微克孕婦、乳母：200微克

國際控制碘缺乏病理事會建議，不同人群每天碘的攝入量如下：地方病知識及相關工作培訓講義課件地方性克汀病病人地方性克汀病病人地方病知識及相關工作培訓講義課件地方病知識及相關工作培訓講義課件地方病知識及相關工作培訓講義課件克汀病患者與正常人的比較克汀病患者與正常人的比較地方病知識及相關工作培訓講義課件地方病知識及相關工作培訓講義課件碘缺乏病的預防*碘缺乏病病因明確，主要是環(huán)境缺碘，造成人體碘攝入不足。*早期補碘，能有效預防碘缺乏病發(fā)生。*碘缺乏病預防重點——兒童智力損害。*預防的最關鍵時期——胎兒形成３個月到出生后２歲。*孕產婦、哺乳期婦女、１-２歲嬰幼兒是補碘的重點人群。碘缺乏病的預防*碘缺乏病病因明確，主要是環(huán)境缺碘，造成人體碘預防的措施—正確食用合格碘鹽

*現階段最經濟、最方便、最有效的措施是全民食用合格碘鹽。*通過新生兒TSH篩查，早發(fā)現、早治療病人。*科學使用碘鹽。預防的措施—正確食用合格碘鹽中國進程監(jiān)測－反饋－調整－監(jiān)測的工作模式，是為人群提供適宜碘營養(yǎng)的有效保證。1995-2005年的5次全國監(jiān)測數據，連續(xù)地展示了我國USI進程、全國人群碘營養(yǎng)水平、碘缺乏危害的程度，提示我們及時地調整工作進度、修正指標、糾正偏差、完善方案。中國進程監(jiān)測－反饋－調整－監(jiān)測的工作模式，是為人群提供適宜碘碘鹽濃度

1994年鹽碘含量≥20mg/Kg

生產－50mg/Kg

銷售－30mg/Kg

居民－20mg/Kg

1996年鹽碘含量20～60mg/Kg

2000年鹽碘含量35±15mg/Kg

20～50mg/Kg碘鹽濃度地方性氟中毒防治知識基本概念地方性氟中毒（EndemicFluorosis），是在特定的地理環(huán)境中發(fā)生的一種地球化學性疾病。主要是通過飲水、食物、空氣等介質長期攝入過量的氟而導致的全身慢性蓄積中毒。是我國分布廣泛、對人體健康危害嚴重的一種地方病。它不僅損害牙齒、骨骼等硬組織，而且損害全身其他各組織器官。輕者出現骨骼及關節(jié)疼痛、僵硬，嚴重者出現功能障礙，脊柱及四肢關節(jié)變形，乃至癱瘓，造成終生殘廢。地方性氟中毒防治知識基本概念氟與氟化物的生物學作用氟元素位于周期表第2周期第Ⅶ類主族，是所有元素中負電性最強的鹵族元素，是化學性質最活潑的非金屬元素，是最強的氧化劑，幾乎與所有元素都能發(fā)生化學作用，生成各種化合物、絡合物或絡離子。氟元素的化學性質決定了其化學、地理牽移能力極強，存在廣泛，易被人體獲得。氟與氟化物的生物學作用氟元素位于周期表第2周氟中毒可以引起人體的哪些改變？輕度氟中毒可損害牙齒引起氟斑牙，多以門牙為重，俗稱大黃牙。重度氟中毒可造成骨骼、軟組織、神經、肌肉、內分泌、腎臟損害，對骨骼的損傷可引起骨硬化，關節(jié)變形、疼痛，進而關節(jié)活動障礙，肌肉萎縮、肢體麻木、僵直變形甚至癱瘓。神經損害主要是對腦、脊髓和周圍神經損害，使患者出現不同程度的截癱和疼痛，對肌肉的損害可引起肌肉萎縮，對腎臟的損害引起腎功能減低。氟中毒可以引起人體的哪些改變？正常量的氟對人體有什么作用？氟是人體生長發(fā)育所必須的微量元素，正常量的氟可以促進兒童骨骼的發(fā)育和代謝，增強牙齒硬度，抑制口腔中的乳酸桿菌活性，防止齲齒的發(fā)生。正常量的氟對人體有什么作用？天然水中的氟：

1.地面水氟：江河水0.01~0.30mg/L，干旱地區(qū)1.5~1.6mg/L，流經含氟高的巖石或礦物地區(qū)的水氟高達3.0~4.0mg/L。海水含氟量0.03~1.35mg/L。2.地下水氟：南方淺層地下水氟含量低（0.5mg/L以下），北方干旱地區(qū)淺層地下水氟含量高。深層地下水（隔水層水）一般含氟量較低。泉水：20oC以上溫泉水含氟量普遍較高。我國熱水泉含氟量最高可達20mg/L。天然水中的氟：三、地氟病的病區(qū)類型及分布（一）飲水型：淺層潛水高氟區(qū)：在我國廣泛分布于東北、華北平原，西北干旱盆地，及華東、中原、新、青、西的部分地區(qū)。深層高氟地下水：渤海灣一帶，天津、河北、山東等地。富氟巖石和富氟礦床地區(qū)，全國散在分布。地熱水和溫泉高氟區(qū)，全國散在分布。三、地氟病的病區(qū)類型及分布（一）飲水型：什么是飲水型地方性氟中毒？是指居民長期飲用當地含氟量高的水（水氟含量大于1.0mg/L,超過國家生活飲用水標準），過量氟的攝入而引起慢性蓄積性中毒。輕者牙齒變質損壞叫氟斑牙，重者可患氟骨癥，長期腰腿疼痛，甚至骨質損害變形而致殘。什么是飲水型地方性氟中毒？（二）燃煤型70年代后確認，我國獨有的病區(qū)類型，分布在14個省區(qū)、直轄市，重病區(qū)集中在云、貴、鄂西、湘西、陜西等地，由于使用含氟高的煤和無排煙道的土爐、灶，污染空氣、糧食、蔬菜等主要食物，人群總攝氟量升高而致病。（二）燃煤型70年代后確認，我國獨有的病區(qū)（三）飲茶型1984年發(fā)現。主要分布在內蒙、西南、西北等地有飲磚茶習慣的少數民族人群。磚茶中含氟量較高（261~1175mg/kg），長期飲用引起慢性中毒。據對四川藏族人群調查，平均每人每天飲用磚茶30g，攝氟量在3.89~10.18mg/人.日。（三）飲茶型1984年發(fā)現。主要分布在內蒙、西南什么是飲茶型氟中毒？磚茶含氟量一般都超標，人們長期飲用磚茶所可引起氟中毒，叫飲茶型氟中毒，是一種生活習慣病。什么是飲茶型氟中毒？影響氟中毒的發(fā)病因素攝氟量：攝氟量與缺損型氟斑牙和氟骨癥呈直線正相關。飲水含氟量在1.5~3.0mg/L時，與氟斑牙患病率呈相關，飲水含氟量在4.0mg/L以上時，氟斑牙患病率接近100%。燃煤污染型病區(qū)人均日總攝氟量在4.0mg以上時兒童氟斑牙患病率達95%以上。營養(yǎng)條件：營養(yǎng)低下時發(fā)病率高，蛋白質和維生素類有抗氟、促進氟的排泄作用。飲水中的化學成分及硬度：水的硬度高時，氟骨癥的發(fā)病率降低。鈣和鎂可影響氟在腸道中吸收，促進氟的排出。影響氟中毒的發(fā)病因素攝氟量：攝氟量與缺損型氟斑牙和氟骨癥呈直抗氟元素的攝入：鈣、鎂、鋁鹽有阻止氟在腸道中吸收作用?？墒构欠罘e量下降20%，Zn、Se、Cu、Fe、Mo、Be提高機體抗氧化作用，有促氟排泄和增強酶的活性的作用。生活飲食習慣：與燃煤型、磚茶型氟中毒關系密切，使用無排煙道的爐灶或敞燒污染空氣和食物，長期飲用含氟量高的磚茶引起慢性氟中毒。個體差異：與個體生理、健康狀況、免疫力等條件有關?？狗氐臄z入：鈣、鎂、鋁鹽有阻止氟在腸道中吸收作用。可使骨氟斑牙及其診斷氟斑牙（dentafluorosis）是由于牙齒發(fā)育、礦化期間，機體攝入過量的氟所引起的一種牙釉質鈣化不良性損害，肉眼可見釉質失去正常的光澤和透明度，出現白堊、著色、凹陷缺損等不同程度的病變。氟斑牙在我國的流行歷史久遠，約有十多萬年的歷史，早在魏晉時代稽康著的“養(yǎng)生論”中,就有“齒居晉而黃”的記載。氟斑牙及其診斷氟斑牙（dentafluorosis）是由于氟斑牙影響美容，可使牙齒過早脫落，影響咀嚼消化功能。氟斑牙是氟對發(fā)育中的牙齒損傷較為敏感的特異性指標，故兒童氟斑牙患病情況是地方性氟中毒病區(qū)判定、劃分及病區(qū)控制的重要指標，也是評價防治效果不可缺少的指標。因此氟斑牙的正確診斷在地氟病的監(jiān)測、防治過程中非常重要，正確診斷會給地氟病的流行情況及防治效果提供準確、可靠的科學信息。氟斑牙影響美容，可使牙齒過早脫落，影響咀嚼消化功能。氟斑牙一旦形成永不消褪，最早出現于切齒，犬齒也易發(fā)生，其它牙齒均可受累。氟斑牙一旦形成永不消褪，最早出現于切齒，犬齒也易發(fā)生，其它牙6.3分類方法及診斷標準Dean氏分類法正常：釉質呈半透明乳白色，表面光滑，有光澤。可疑：釉質的半透明度有輕微異常，極少的小白點，偶而出現1-2mm的白色斑點。下頜六齡齒的牙尖頂端有時可見云霧狀白色，稱“雪帽”。極輕：牙面上有紙白樣細小條紋或不規(guī)則散布的小的不透明區(qū)，主要見于牙齒的唇頰面，但最多不超過牙面的1/4。這一類常常包括雙尖牙和第二磨牙的牙尖呈白色不透明區(qū)，大約不超過1-2mm。牙齒無著色。6.3分類方法及診斷標準輕度：白堊色不透明區(qū)至少累及患牙牙面的一半，牙齒無光澤，牙體肥厚。有時在尖牙和雙尖牙及磨牙的咀嚼磨損區(qū)可見薄的白色層已被磨掉，顯露出正常牙釉質的淺藍色色調。上頜切牙有時可見模糊染色。中度：牙齒的所有釉質表面都受影響，但牙齒形態(tài)無變化，牙齒有明顯的磨損，唇頰面一般有微小的窩狀缺損。棕色著色常常是外形損害的特征，但卻不是必有的特征。輕度：白堊色不透明區(qū)至少累及患牙牙面的一半，牙齒無光澤，牙體重度：牙釉質嚴重發(fā)育不全以至于牙齒的正常形態(tài)均受破壞。這一類的主要診斷指征是斷續(xù)或融合的凹窩。牙面有廣泛著色，其顏色可自棕色至接近黑色不等，牙齒常呈侵蝕樣外觀。Dean氏法對氟斑牙的最后診斷是以受損最重的兩個或更多的牙齒為準。重度：牙釉質嚴重發(fā)育不全以至于牙齒的正常形態(tài)均受破壞。這一類氟斑牙（Dean氏法分度）正常牙齒：牙面淺乳白色，表面光滑，有光澤。氟斑牙（Dean氏法分度）正常牙齒：牙面淺乳白色，表面光滑，可疑：上中切齒唇面有白色薄霧狀或條狀白色橫紋?？梢桑荷现星旋X唇面有白色薄霧狀或條狀白色橫紋。極輕度：上中切齒唇面有條狀白色斑紋，占牙面1/2以下。極輕度：上中切齒唇面有條狀白色斑紋，占牙面1/2以下。輕度：白色條紋或斑塊，占牙面1/2以上，可出現淺棕色著色。輕度：白色條紋或斑塊，占牙面1/2以上，可出現淺棕色著色。中度：上中切齒或全口牙整個牙面出現白堊，失去光澤，有明顯著色。中度：上中切齒或全口牙整個牙面出現白堊，重度：全口牙面呈白堊，出現散在坑凹狀，實質缺損或融合成片狀缺損，有明顯的著色。重度：全口牙面呈白堊，出現散在坑凹狀，實質缺損或融合成片狀缺氟斑牙指數地區(qū)氟斑牙流行程度與飲水氟濃度和攝氟量有密切關系，調查結果常用氟斑牙指數和氟斑牙患病率來表示地區(qū)氟斑牙流行程度。

各型氟斑牙患病率=各型氟斑牙檢出人數/被檢人數×100%氟斑牙指數氟斑牙指數的應用氟斑牙指數是定量反映一個地區(qū)氟斑牙流行強度的指標。指數為0.4以下時為陰性；0.4-0.6為邊緣，是許可范圍；0.6-1.0為輕微流行；1.0-2.0為中等流行；2.0-3.0為較顯著流行；3.0以上為顯著流行。該指標應用于：對某一地氟病區(qū)氟斑牙流行強度的評價；改水、改灶降氟效果的評價；某一新的預防阻斷措施的評價；環(huán)境氟衛(wèi)生標準的制訂；地氟病的監(jiān)測等，但此指標只限于Dean分類法。氟斑牙指數的應用氟斑牙指數是定量反映一個地區(qū)氟斑牙流行強度的地方性氟骨癥診斷依據氟骨癥的臨床表現無特異性，需結合流行病學資料，骨關節(jié)X線改變及實驗室檢查綜合判定。地方性氟骨癥診斷依據2.1流行病學資料：生活在高氟區(qū)，有飲高氟水，包括高氟茶或食用被氟污染的食物和具有氟污染的環(huán)境。

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