實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課件

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)1實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)1概念：實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)：第一節(jié)緒論2概念：第一節(jié)緒論2一、按臨床檢驗(yàn)分類：臨床一般檢驗(yàn)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)臨床化學(xué)檢驗(yàn)臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)臨床病原學(xué)檢驗(yàn)臨床遺傳病檢驗(yàn)二、按器官系統(tǒng)分類實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)分類3一、按臨床檢驗(yàn)分類：實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)分類3一、實(shí)驗(yàn)診斷現(xiàn)狀：儀器的自動(dòng)化試驗(yàn)的多樣化方法的標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量的規(guī)范化實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)現(xiàn)狀及發(fā)展4一、實(shí)驗(yàn)診斷現(xiàn)狀：實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)現(xiàn)狀及發(fā)展4二、實(shí)驗(yàn)診斷發(fā)展趨勢(shì)：新技術(shù)新方法不斷出現(xiàn)床旁檢驗(yàn)循證實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)個(gè)體化診斷實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)現(xiàn)狀及發(fā)展5二、實(shí)驗(yàn)診斷發(fā)展趨勢(shì)：實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)現(xiàn)狀及發(fā)展5一、試驗(yàn)前影響因素二、試驗(yàn)中影響因素三、試驗(yàn)后影響因素實(shí)驗(yàn)診斷的影響因素6一、試驗(yàn)前影響因素實(shí)驗(yàn)診斷的影響因素6一、篩查試驗(yàn)：二、診斷試驗(yàn)：試驗(yàn)分類7一、篩查試驗(yàn)：試驗(yàn)分類7一、準(zhǔn)確性：二、精密度:三、靈敏度:四、特異性：診斷試驗(yàn)的特點(diǎn)8一、準(zhǔn)確性：診斷試驗(yàn)的特點(diǎn)8一、參考值二、醫(yī)學(xué)決定水平三、危機(jī)值診斷試驗(yàn)的應(yīng)用9一、參考值診斷試驗(yàn)的應(yīng)用9第二節(jié)血常規(guī)檢查10第二節(jié)血常規(guī)檢查10(1)采血前檢查注射器和針頭，避免因連接不緊而使空氣進(jìn)入產(chǎn)生泡沫致溶血；(2)采集標(biāo)本最好采用封閉式真空采血管；(3)所選采血部位的皮膚應(yīng)完整；(4)采血時(shí)應(yīng)定位準(zhǔn)確，嚴(yán)禁針尖在靜脈中反復(fù)穿刺(5)采血完成將血從注射器中推入試管時(shí)應(yīng)拔掉針頭；(6)采血時(shí)體位不同對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果也有影響，直立位與臥位相比易導(dǎo)致血紅蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血細(xì)胞壓積等項(xiàng)目測(cè)定值偏高；；如何采集血常規(guī)檢查的合格血標(biāo)本11(1)采血前檢查注射器和針頭，避免因連接不緊而使空氣進(jìn)入產(chǎn)生抗凝劑：EDTA鹽(EDTA-Na2，EDTA-K2)是對(duì)白細(xì)胞形態(tài)和血小板影響相對(duì)較小的抗凝劑，最適合用于血常規(guī)檢驗(yàn)。血液和抗凝劑的比例：血液比例過(guò)高時(shí)，容易出現(xiàn)微凝塊，可能阻塞血細(xì)胞儀，血液比例過(guò)低，抗凝劑相對(duì)過(guò)剩，會(huì)引起血細(xì)胞形態(tài)和體積的一些改變，導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)。標(biāo)本抗凝劑的選擇和正確使用12抗凝劑：EDTA鹽(EDTA-Na2，EDTA-K2)是對(duì)血液檢查的標(biāo)本量與抗凝劑比例要合適。血液比例過(guò)高時(shí)，容易出現(xiàn)微凝塊，可能阻塞血細(xì)胞儀，血液比例過(guò)低，抗凝劑相對(duì)過(guò)剩，會(huì)引起血細(xì)胞形態(tài)和體積的一些改變，導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)。13血液檢查的標(biāo)本量與抗凝劑比例要合適。血液比例過(guò)高時(shí)，容易出現(xiàn)1.紅細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)3.血小板參數(shù)檢測(cè)2.白細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)血常規(guī)檢查141.紅細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)3.血小板參數(shù)檢測(cè)2.白細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)5.紅細(xì)胞容積分布寬度（RDW）3.紅細(xì)胞比容測(cè)定（HCT）1.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）2.血紅蛋白測(cè)定（HB）紅細(xì)胞4.紅細(xì)胞平均值參數(shù)平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）pg平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）g/L平均紅細(xì)胞容積（MCV）fl155.紅細(xì)胞容積分布寬度（RDW）3.紅細(xì)胞比容測(cè)定（HC正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，大小較一致，直徑6-9μm，平均7.5μm，邊緣部厚度2μm，中央約為1μm。瑞氏染色（Wrightstain）：周邊部位著色深，呈淺桔紅色，中心部位淡染（又稱中央蒼白區(qū)），約占RBC直徑的1/3-2/5。透射電鏡：雙凹性圓盤狀紅細(xì)胞概述16正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，大小較一致，直徑6-9μm，平均7.1717紅細(xì)胞概述紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變：通過(guò)血涂片Wright染色觀察RBC大小、形態(tài)、胞漿的著色及結(jié)構(gòu)方面有無(wú)異常改變，對(duì)診斷的病因有幫助。

大小異常、形態(tài)異常、染色反應(yīng)異常結(jié)構(gòu)異常18紅細(xì)胞概述紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變：通過(guò)血涂片Wright染色觀紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）19紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）19血紅蛋白測(cè)定（Hb）血紅蛋白（HB）：20血紅蛋白測(cè)定（Hb）血紅蛋白（HB）：20正常參考值RBCHB成年男性（4.0~5.5)×1012/L120~160g/L成年女性（3.5~5.0)×1012/L110~150g/L新生兒（6.0~7.0)×1012/L170~200g/L21正常參考值RBCHB成年男性（4.0~5.5)×1012/L紅細(xì)胞及血紅蛋白增多：紅細(xì)胞血紅蛋白成年男性>6.0×1012/L>170g/L成年女性>5.5×1012/L>160g/L22紅細(xì)胞及血紅蛋白增多：紅細(xì)胞血紅蛋白成年男性>6.0×101輕度：男性<

120g/L，女性<

110g/L中度：<90g/L重度：<60g/L極重度：<30g/L血紅蛋白（HB）貧血分級(jí)23血紅蛋白（HB）貧血分級(jí)23紅細(xì)胞增多見(jiàn)于：（1）血容量減少：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷及晚期消化道腫瘤患者。慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲亢危象等。血液中的有形成分相對(duì)地增多所致。

（2）心肺疾病：先天性心臟病、慢性肺臟疾患及慢性一氧化碳中毒等。因缺氧必須借助大量紅細(xì)胞來(lái)維持供氧需要。（3）干細(xì)胞疾患：真性紅細(xì)胞增多癥。

24紅細(xì)胞增多見(jiàn)于：24紅細(xì)胞減少見(jiàn)于：

（1）缺乏造血原料、造血障礙和造血組織損傷。

（2）紅細(xì)胞遭受物理、化學(xué)或生物因素破壞。

（3）各種原因的血管內(nèi)或血管外溶血。

（4）

急性或慢性失血。25紅細(xì)胞減少見(jiàn)于：

25血紅蛋白增多：

身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、肺氣腫等。血紅蛋白減少：

各種貧血，如急性、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。26血紅蛋白增多：26一、紅細(xì)胞生成不足（一）骨髓造血障礙造血干細(xì)胞復(fù)制和分化異常再生障礙性貧血障礙性貧血異常細(xì)胞或組織骨髓浸潤(rùn)骨髓病性貧血原因不明或多種機(jī)制慢性系統(tǒng)性疾病（慢性感染、炎癥、惡性腫瘤、慢性腎病、肝病、風(fēng)濕性疾病、內(nèi)分泌病等）伴發(fā)的貧血（二）細(xì)胞分化和成熟障礙DNA合成障礙葉酸及（或）維生素B12缺乏所到的巨幼細(xì)胞貧血血紅蛋白合成障礙血紅素合成缺陷缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血珠蛋白合成缺陷珠蛋白生成障礙性貧血（海洋性貧血）二、紅細(xì)胞破壞過(guò)多（一）紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷（遺傳性缺陷）（二）紅細(xì)胞外來(lái)因素（獲得性因素）三、失血急性失血急性失血后貧血慢性失血同缺鐵性貧血根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制的貧血分類27一、紅細(xì)胞生成不足根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制的貧血分類27抗凝全血經(jīng)離心沉淀后，測(cè)得下沉紅細(xì)胞在全血中所占容積的百分比。男性：42%～49%女性：37%～48%協(xié)助診斷貧血及程度血漿容量是否丟失計(jì)數(shù)紅細(xì)胞各項(xiàng)平均值3.紅細(xì)胞比容(Hct）28抗凝全血經(jīng)離心沉淀后，測(cè)得下沉紅細(xì)胞在全血中所占容積的百分比4.紅細(xì)胞平均值參數(shù)

紅細(xì)胞平均值參數(shù)平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）pg平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）g/L平均紅細(xì)胞容積（MCV）fl294.紅細(xì)胞平均值參數(shù)紅細(xì)胞平均值參數(shù)平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（平均紅細(xì)胞容積（MCV）：平均每個(gè)紅細(xì)胞的體積。Hct(L/L)MCV（fl）＝

RBCcount(×1012/L)參考值：80-100fl30平均紅細(xì)胞容積（MCV）：平均每個(gè)紅細(xì)胞的體積。30平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）：平均每個(gè)紅細(xì)胞所含的血紅蛋白量。Hb(g/L)MCH(pg)＝

RBCcount(×1012/L)

參考值：26-32pg31平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）：平均每個(gè)紅細(xì)胞所含的血紅蛋白平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）：平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度。Hb(g/L)MCHC(g/L)＝

Hct(L/L)

參考值：310-350g/L32平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）：平均每升紅細(xì)胞中所含血紅臨床意義33臨床意義33所測(cè)紅細(xì)胞容積大小的變異系數(shù)，是反應(yīng)外周血紅細(xì)胞異質(zhì)性的參數(shù)。參考值：<14.5%用于各種貧血的診斷和鑒別（電阻抗法-脈沖-細(xì)胞容積-平均值-標(biāo)準(zhǔn)差-變異系數(shù)CV）

5.紅細(xì)胞容積分布寬度

redbloodcellvolumedisbution

（RDW）34

5.紅細(xì)胞容積分布寬度

redbloodcellvo貧血的MCV、RDW分類法

RDW是表示紅細(xì)胞體積大小是否均一的、定量的表示指標(biāo)。根據(jù)這個(gè)分類方法，將貧血分為六種。紅細(xì)胞參數(shù)診斷價(jià)值和意義35貧血的MCV、RDW分類法紅細(xì)胞參數(shù)診斷價(jià)值和意義35小細(xì)胞性貧血：

均一性：RDW正常,見(jiàn)于輕型地中海型貧血，慢性病貧血。

非均一性：RDW＞14.5%，見(jiàn)于缺鐵性貧血，血紅蛋白H病，α、β地中海貧血，紅細(xì)胞碎片過(guò)多。貧血的MCV、RDW分類法

36小細(xì)胞性貧血：貧血的MCV、RDW分類法

36正細(xì)胞性貧血：

均一性：再生障礙性貧血、失血性貧血、慢性肝病、無(wú)貧血癥狀的血紅蛋白病、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、慢性病貧血。

非均一性：混合型營(yíng)養(yǎng)不良性貧血、早期缺鐵性貧血、早期葉酸缺乏性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血。貧血的MCV、RDW分類法37正細(xì)胞性貧血：貧血的MCV、RDW分類法37大細(xì)胞性貧血：

均一性：部分再生障礙性貧血、MDS。

非均一性：葉酸或維生素B12缺乏性巨幼細(xì)胞貧血、免疫溶血性貧血。貧血的MCV、RDW分類法38大細(xì)胞性貧血：貧血的MCV、RDW分類法38患兒,女,4歲,因發(fā)熱和腹瀉來(lái)診,其血常規(guī)檢查結(jié)果如下：RBC5.51×1012／L、HGB97g/L、MCV60fl、HCT0.332、MCH19.4pg、MCHC322g／L、RDW13.0％。血涂片發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞體積較小．有靶形紅細(xì)胞。應(yīng)初步判斷該患兒是何種貧血？病例舉例39病例舉例39根據(jù)貧血的MCV、RDW分類法，應(yīng)初步懷疑該患兒是輕型地中海型貧血。

經(jīng)過(guò)向孩子家長(zhǎng)詢問(wèn)，該女孩母親患有地中海貧血，該女孩外祖父母來(lái)自廣東沿海地區(qū)，但未明確做過(guò)診斷。病例舉例40根據(jù)貧血的MCV、RDW分類法，應(yīng)初步懷疑該患兒是輕型地中海1.紅細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)3.血小板參數(shù)檢測(cè)2.白細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)全血細(xì)胞檢測(cè)411.紅細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)3.血小板參數(shù)檢測(cè)2.白細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)2.白細(xì)胞分類1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)五分類白細(xì)胞三分類422.白細(xì)胞分類1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)五分類白細(xì)胞三分類42白細(xì)胞計(jì)數(shù)循環(huán)血液中中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞的總數(shù)。43白細(xì)胞計(jì)數(shù)43參考范圍：成人：4.0～10.0×109/L（4000-10000/μL）兒童：5.0～

12.0×l09／L（5000-12000/μL）6個(gè)月～

2歲嬰兒：11.0～

12.0×109／L（11000-12000/μL）新生兒：15.0～

20.0×l0

9／L（15000-20000/μL）

44參考范圍：44計(jì)數(shù)各類白細(xì)胞的絕對(duì)值。5種白細(xì)胞各自生理功能存在差異，不同病理情況引發(fā)各種白細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的改變。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)45白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)45三分類：通過(guò)電阻抗型血細(xì)胞分析儀測(cè)量細(xì)胞體積，將白細(xì)胞分為三群。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)46三分類：白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)46五分類：中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞各種儀器對(duì)異常白細(xì)胞不能完全識(shí)別，遇儀器分析有異常提示或疑為血液系統(tǒng)疾病者，需制備涂片，染色后鏡檢，觀察細(xì)胞形態(tài)及分類。47五分類：各種儀器對(duì)異常白細(xì)胞不能完全識(shí)別，遇儀器分析有異常提白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)48白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)48白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞形態(tài)學(xué)對(duì)疾病的診斷有重要的參考價(jià)值49白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)疾病的診斷有重要的參考價(jià)值491．生理性白細(xì)胞增多：(1)胎兒及初生兒白細(xì)胞常在10.0～

20.0xl09／L。(2)孕婦妊娠5個(gè)月以上時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)?？蛇_(dá)10.5x109／L或更高，后期可20.0x109／L(3)劇烈的運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)可使白細(xì)胞高達(dá)12.0x109／L，甚至20.0x109／L以上。(4)暴熱和嚴(yán)寒，白細(xì)胞總數(shù)常有一過(guò)性增高,復(fù)溫后迅速恢復(fù)至正常水平。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義501．生理性白細(xì)胞增多：白細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義502．病理性白細(xì)胞增高：

(1)某些細(xì)菌性感染所引發(fā)的疾病，特別是化膿性球菌引起的局部炎癥和全身性感染，如：膿腫、化膿性腦膜炎、肺炎、闌尾炎、中耳炎、扁桃體炎、膿胸、腎盂炎、輸卵管炎、膽囊炎及敗血癥等。

(2)某些病毒性感染所導(dǎo)致的疾病：乙型腦炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥，麻疹等。

(3)嚴(yán)重的組織損傷或壞死：如大手術(shù)后，燒傷，急性出血嚴(yán)重創(chuàng)傷，血管栓塞等。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義512．病理性白細(xì)胞增高：白細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義51(4)過(guò)敏反應(yīng)：如輸血反應(yīng)，藥物過(guò)敏，急性變態(tài)反應(yīng)性疾病等。

(5)中毒反應(yīng)：如各種藥物中毒，農(nóng)藥中毒，重金屬中毒，糖尿病酸中毒，妊娠中毒癥等。

(6)腫瘤及血液病：慢性粒細(xì)胞白血病，急性粒細(xì)胞白血病等。

(7)應(yīng)用某些升白細(xì)胞的化學(xué)藥物促使白細(xì)胞增高，多見(jiàn)于化療和放療治療期間因白細(xì)胞數(shù)量急劇減少時(shí)，需要盡快提升白細(xì)胞而進(jìn)行下一步療程治療的患者。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義52(4)過(guò)敏反應(yīng)：如輸血反應(yīng)，藥物過(guò)敏，急性變態(tài)反應(yīng)病理性白細(xì)胞減少：

(1)某些病毒性感染：如流感，病毒性肝炎，風(fēng)疹等。某些細(xì)菌性感染，如傷寒和副傷寒。

(2)血液系統(tǒng)疾?。喝缭偕系K性貧血，原發(fā)性粒細(xì)胞缺乏癥。

(3)脾功能亢進(jìn)。

(4)理化因素：如放射線，放射性治療，化學(xué)治療藥物，解熱鎮(zhèn)痛藥物等，抗腫瘤類細(xì)胞毒