心包穿刺術(shù)詳解演示文稿

心包穿刺術(shù)詳解演示文稿第一頁(yè)，共二十四頁(yè)。（優(yōu)選）心包穿刺術(shù)第二頁(yè)，共二十四頁(yè)。第三頁(yè)，共二十四頁(yè)。第四頁(yè)，共二十四頁(yè)。第五頁(yè)，共二十四頁(yè)。一、適應(yīng)證1、大量心包積液出現(xiàn)心臟壓塞癥狀者，穿刺抽液以解除壓迫癥狀

2、抽取心包積液協(xié)助診斷，確定病因

3、心包腔內(nèi)給藥治療第六頁(yè)，共二十四頁(yè)。二、禁忌證1、出血性疾病、嚴(yán)重血小板減少癥及正在接受抗凝治療者為相對(duì)禁忌證

2、擬穿刺部位有感染者或合并菌血癥或敗血癥者

3、不能很好配合手術(shù)操作的患者第七頁(yè)，共二十四頁(yè)。三、術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)操作時(shí)應(yīng)做好各項(xiàng)術(shù)前工作，以保證心包穿刺安全順利進(jìn)行1、向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)目的及方法，解除緊張情緒2、簽署手術(shù)知情同意書(shū)3、術(shù)前行超聲心動(dòng)圖檢査協(xié)助確定部位、進(jìn)針?lè)较蚺c深度。同時(shí)測(cè)量從穿刺部位至心包的距離，以決定進(jìn)針的深度第八頁(yè)，共二十四頁(yè)。三、術(shù)前準(zhǔn)備4、開(kāi)放靜脈通路，必要時(shí)用藥5、藥品：2%利多卡因及各種搶救藥品6、器械：5ml注射器、50ml注射器、22G套管針、胸穿包。如行持續(xù)心包液引流則需要準(zhǔn)備：穿刺針、導(dǎo)絲、尖刀、擴(kuò)皮器、外鞘管、豬尾型心包引流管、三通、肝素帽2個(gè)、紗布等

7、心臟監(jiān)護(hù)儀、除顫器

第九頁(yè)，共二十四頁(yè)。四、操作方法

心包穿剌抽液術(shù)患者一般取坐位或半臥位裸露前胸、上腹部仔細(xì)叩出心濁音界，選好穿刺點(diǎn)選擇積液量多的位置，但應(yīng)盡可能地使穿刺部位離心包最近同時(shí)盡量遠(yuǎn)離、避免損傷周圍臟器，必要時(shí)可由超聲心動(dòng)圖來(lái)確定穿刺方向第十頁(yè)，共二十四頁(yè)。四、操作方法

心包穿剌抽液術(shù)常用的部位有胸骨左緣、胸骨右緣、劍突下及心尖部。以劍突下和心尖部最常用消毒局部皮膚，覆蓋消毒洞巾，在穿刺點(diǎn)自皮膚至心包壁層做局部麻醉將連于穿刺針的橡膠皮管夾閉，穿刺針在選定且局麻后的部位進(jìn)針第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。四、操作方法

心包穿剌抽液術(shù)具體方法為：1、穿刺點(diǎn)進(jìn)針①劍突下穿刺：在劍突與左肋弓夾角處進(jìn)針，穿刺針與腹壁成30?45°角，向上、向后并稍向左側(cè)進(jìn)入心包腔后下部②心尖部穿刺：在左側(cè)第5肋間或第6肋間濁音界內(nèi)2cm左右的部位進(jìn)針，沿肋骨上緣向背部并稍向正中線進(jìn)人心包腔

③超聲定位穿刺：沿超聲確定的部位、方向及深度進(jìn)針第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。穿刺部位第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)。四、操作方法

心包穿剌抽液術(shù)

2、緩慢進(jìn)針，待針?lè)宓挚垢型蝗幌r(shí)，提示穿刺針已進(jìn)入心包腔，

感到心臟搏動(dòng)撞擊針尖時(shí)，應(yīng)稍退針少許，以免劃傷心臟，同時(shí)固定針體

若達(dá)到測(cè)量的深度，仍無(wú)液體流出可退針至皮下，略改變穿刺方向后再試

第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)。四、操作方法

心包穿剌抽液術(shù)3、進(jìn)入心包腔后，助手將注射器接于橡皮管上，放開(kāi)鉗夾處，緩慢抽液，當(dāng)針管吸滿后，取下針管前，應(yīng)先用止血鉗夾閉橡皮管以防空氣進(jìn)入。記錄抽液量，留標(biāo)本送檢

如果使用的是套管針，

在確認(rèn)有心包積液流出后，一邊退出針芯，一邊送進(jìn)套管。固定套管，接注射器，緩慢抽取積液。記錄抽液量，留標(biāo)本送檢

第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)。四、操作方法

心包穿剌抽液術(shù)

4、抽液完畢，拔出針頭或套管，覆蓋消毒紗布，壓迫數(shù)分鐘，并以膠布固定

第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)。四、操作方法

心包穿剌置管持續(xù)引流術(shù)1、心電、血壓監(jiān)測(cè)

2、取半臥位30°，暴露前胸、上腹部

3、消毒劍突下皮膚，覆蓋消毒洞巾，在穿刺點(diǎn)自皮膚至心包壁層做局部麻醉

4、一般選用劍突與左肋弓夾角處進(jìn)針，穿刺針與腹壁成30?45°角，向上、向后并稍向左側(cè)進(jìn)入心包腔后下部

也可在超聲心動(dòng)指導(dǎo)下確定穿刺針的方向和位置

也可在心尖部穿刺

第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)。四、操作方法

心包穿剌置管持續(xù)引流術(shù)5、沿穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)絲，退針，尖刀切皮；可用擴(kuò)皮器擴(kuò)張穿刺部位

皮膚及皮下組織，沿導(dǎo)絲送入心包引流管，退出導(dǎo)絲，觀察引流效果，必要時(shí)可適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管的位置，保證引流通暢。封針固定，接引流袋，緩慢引流

6、覆蓋消毒紗布，壓迫數(shù)分鐘，并以膠布固定

第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)。五、并發(fā)癥的預(yù)防和處理常見(jiàn)并發(fā)癥：1、刺破心臟或冠狀動(dòng)脈撕裂，引起心包積血或填塞加重。選擇積液量多的部位，并盡可能地使穿刺部位離心包最近，術(shù)前超聲定位，測(cè)量從穿刺部位至心包的距離，以決定進(jìn)針的深度，同時(shí)緩慢進(jìn)針第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)。五、并發(fā)癥的預(yù)防和處理2、血管迷走反射。阿托品、多巴胺等使用3、心律失常：出現(xiàn)心律失常表明損傷了心肌。術(shù)中應(yīng)緩慢進(jìn)針，注意進(jìn)針的深度。一旦發(fā)生心律失常，立即后退穿刺針少許，觀察心律變化第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。五、并發(fā)癥的預(yù)防和處理4、損傷鄰近臟器或組織導(dǎo)致氣胸或血?dú)庑?、腹腔臟器損傷。最好有超聲定位，選擇合適的進(jìn)針部位及方向，避免損傷周圍臟器5、急性肺水腫：常于心包液抽吸過(guò)快，心包快速減壓時(shí)發(fā)生。故抽液要緩慢，首次抽液最好在100ml。持續(xù)引流者應(yīng)均衡緩慢引流，第一天液體引流量可達(dá)1000～2000ml第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。五、并發(fā)癥的預(yù)防和處理6、感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，穿刺部位充分消毒，避免感染。持續(xù)心包引流的患者可酌情使用抗生素

7、除非十分有把