專(zhuān)科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

專(zhuān)科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

拜城縣人民醫(yī)院內(nèi)二科2015年1月修訂專(zhuān)科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、流程一■急性心肌梗死的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、流程1、協(xié)助取平臥位，準(zhǔn)備搶救藥品及搶救用物，通知醫(yī)生。2、吸氧4~5L/min。3、心電監(jiān)護(hù)，做全導(dǎo)心電圖。4、迅速建立靜脈通路，輸液速度宜慢，劇烈疼痛煩躁不安者，遵醫(yī)囑肌注嗎啡賊哌替啶，監(jiān)測(cè)生命體征。發(fā)病在6小時(shí)之內(nèi)■行尿激酶溶栓治療■溶栓后應(yīng)定期做心電圖、抽血查心肌酶，觀察皮膚黏膜有無(wú)出血傾向。IIIIII抽血查心肌酶，觀察皮膚黏膜有無(wú)出血傾向。IIIIII6、監(jiān)測(cè)心電圖變化，室早或室速者可用利多卡因，緩慢心律失?？捎冒⑼衅?，n度或m度房室傳導(dǎo)阻滯可用阿托品.異丙腎或安裝臨時(shí)起搏器治療，突發(fā)室顫的應(yīng)盡快采用非同步直流電除顫。7、絕對(duì)臥床休息1周，保持情緒穩(wěn)定，減少探視，低脂化飲食，少量多餐，保持大便通暢。&做好相關(guān)護(hù)理記錄。物,吸氧.心電監(jiān)護(hù)，做全導(dǎo)心電圖。建建立靜泓憂(yōu)烈疼痛痛遵醫(yī)」肌注嗎啡或哌替啶監(jiān)測(cè)生命站發(fā)病在6小時(shí)，行尿激酶溶栓治療，溶栓觀靈心電圖、心肌酶監(jiān)測(cè)心電圖變化，配合醫(yī)師及時(shí)處理各種心率失常絕對(duì)臥床［周，保持情緒穩(wěn)定”減少探視，低脂化飲食.少量多餐二.急性心絞痛的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、流程K立即停止活動(dòng)，就地休息，通知醫(yī)生。2、做心電圖.心電監(jiān)護(hù)。3、舌下含服硝酸甘油。4、吸氧3L/mino5、如含服硝酸甘油無(wú)效.應(yīng)迅速建立靜脈通路.遵醫(yī)囑靜脈滴注硝酸酯類(lèi)藥物.觀察藥物滴速和療效。6、嚴(yán)密觀察疼痛的部位.性質(zhì)、有無(wú)放射痛、疼痛程度.持續(xù)時(shí)間、緩慢方式及心電圖變化。7、做好心理護(hù)理及相關(guān)護(hù)理記錄。立即停止活動(dòng)，就地休息，通知醫(yī)生各心由除粧I怡杳応由圈舌卞舍鵬礎(chǔ)酚甘沖呢氫21/min---o.Eul、6nos20^0;sw1?^—fts.Elu、6no;s:a^ss(CM)三ml.Eul、6nsss棗0;S?袈床.Eul、6nol-I-畫(huà)s(1-1)E

、二L--ffisssms*?—sfitiMiC4曾?三n吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，血壓監(jiān)測(cè)。急查血常規(guī)、腎功能及電解質(zhì)建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑使用降壓藥使用降壓藥密切觀察血壓，根據(jù)血壓水平調(diào)節(jié)輸入速度準(zhǔn)確記錄24小時(shí)岀入液量做好心理護(hù)理及危重癥護(hù)理記錄?癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、流程1、立即讓病人平臥，通知醫(yī)師。2、解開(kāi)衣扣，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸氧、吸痰。2、解開(kāi)衣扣，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸氧、吸痰。ZZ13、保持呼吸道通暢將壓舌板、紗布?jí)|置于上下白齒之間。4、立即給予地西泮10mg靜脈注射，10%葡萄糖+地西泮20~40mg靜脈滴注，苯巴比妥0?1~0?2g肌內(nèi)注射。5、約束帶約束肢體，加床檔，防止意外受傷。6、密切觀察生命體征、神志、瞳孔變化，觀察發(fā)作過(guò)程、發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、抽搐開(kāi)始部位，向哪一側(cè)擴(kuò)展，抽搐后有無(wú)肢體癱瘓、大小便失禁等。7、治療腦水腫，改善腦代謝，20%甘露醇250ml快速靜脈滴注8、糾正水、電解質(zhì)平衡失常，做好相關(guān)護(hù)理記錄。立即讓病人平臥，通知醫(yī)師。解開(kāi)衣扣，頭偏向T側(cè)，及時(shí)吸氧、吸痰。保持呼吸道通暢將壓舌板、紗布?jí)|■于上下白齒之間。立即給予地西泮10mg靜脈注射,10%葡萄糖+地西泮20~40mg約束帶約束肢體，加床檔，防止意外受傷。密切觀察生命體征、神志、■孔變化，觀察發(fā)作過(guò)程、發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間。治療腦水腫，改善腦代謝，20%甘露醇250ml快速靜脈滴注。糾正水、電解質(zhì)平衡失常，做好相關(guān)護(hù)理記錄。五．腦出血的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、流程急性期絕對(duì)臥床休息■頭偏向一側(cè)■清除口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物，Nis,?§尹s2?4s^isaisi^ffissspu三T-:?刃asisMi捋?sssls關(guān)24ts>￡?9SSO51s2bsSBSSSS?Bflsspsi&srBsn*Srs?^.SSRSS^SBSS.s24ts>￡?SIS.不能經(jīng)口進(jìn)食者，給予鼻飼，注意觀察有無(wú)消化道出血。六．急性腦梗死的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、流程1、臥床休息，保持情緒穩(wěn)定。2、評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)、發(fā)音、吞咽有無(wú)障礙。3、監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔、意識(shí)及心電圖情況，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。4、早期溶栓治療，如應(yīng)用尿激酶時(shí)，嚴(yán)密觀察藥物作用、副作用，預(yù)防顱內(nèi)出血。5、控制血壓，使血壓保持在比病前稍高的水平，除血壓過(guò)高處，一hi5、控制血壓，使血壓保持在比病前稍高的水平，除血壓過(guò)高處，一hihi般急性期不使用降壓藥。6、抗腦水腫，降低顱內(nèi)壓，腦水腫高峰期為發(fā)病后2~5天，應(yīng)嚴(yán)密觀察，應(yīng)用20%的甘露醇時(shí)，要控制好輸液速度；觀察有無(wú)血尿及脫水的情況.7、遵醫(yī)囑吸氧、吸痰、導(dǎo)尿、鼻飼，高熱者物理降溫。&做好相關(guān)護(hù)理記錄。臥床休息，保持情緒穩(wěn)定評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)、發(fā)音、吞咽有無(wú)障礙等。監(jiān)測(cè)生命體征、■孔、意識(shí)及心電圖情況，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。早期溶栓治療，如應(yīng)用尿激酶時(shí)，嚴(yán)密觀察藥物作用、副作用，fiflpi4a郭naal9ns.lm-n9.ss^s^sss10220m+50%sBsn20m-miBSSSS?熾missMo220m-sw常。5%mimoos-1建立靜地路■根據(jù)醫(yī)'囑給藥■〔臨葡萄糖酸鈣、5%碳復(fù)查心電圖、電解質(zhì)治療效果不佳時(shí)，做好血液透析準(zhǔn)備八■低鉀麻痹的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、流程1、協(xié)助平臥、吸氧，通知醫(yī)生。1、協(xié)助平臥、吸氧，通知醫(yī)生。ZZ12、急查血?dú)夥治?、電解質(zhì)及腎功能。3、神志清者可口服10%氯化鉀，昏迷者可插入胃管注入氯化鉀。4、建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑靜脈補(bǔ)鉀，臨床常用氯化鉀溶液與生理鹽水混合后靜滴，因葡萄糖液可加重低鉀血癥，故不選用。5、注意觀察腎功能和尿量，每日尿量A700ml則補(bǔ)鉀安全。6、密切觀察神志、呼吸、脈搏、血壓、肌腱放射靈敏度，復(fù)查電解質(zhì)。7、做好健康教育，消除患者緊張情緒，下床活動(dòng)時(shí)注意安全，以防跌倒，多吃含鉀類(lèi)食物，不要過(guò)度勞累，忌過(guò)度飽食、甜食。協(xié)助平臥、吸氧，通知醫(yī)生急查血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)及腎功能

神志清者可口服10%氯化鉀，昏迷者可插入胃管注入氯化注意觀察腎功能和尿量，每日尿量>700ml則補(bǔ)鉀安密切觀察神志.呼吸、脈搏.血壓.肌腱放射靈敏S”復(fù)查電解質(zhì)。做好健康教育，防跌倒、防勞累，多吃含鉀食物。九?糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、流程1、立即協(xié)助平臥，注意保暖，吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察神志及呼氣中有無(wú)酮味。2、急查血常規(guī)、電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、尿酮、血糖。III2、急查血常規(guī)、電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒛蛲?、血糖。IIIIII3、用生理鹽水建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，快速補(bǔ)充生理鹽水糾正脫水,如無(wú)心力衰竭,開(kāi)始補(bǔ)液速度應(yīng)較快，可在2小時(shí)內(nèi)輸入1000ml~2000ml，第1個(gè)24小時(shí)輸液總量約4000~5000ml,嚴(yán)重失水者可達(dá)6000~8000ml，遵醫(yī)囑應(yīng)用胰島素治療。4、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，根據(jù)電解質(zhì)調(diào)節(jié)補(bǔ)鉀量的多少。若尿量<30ml/小時(shí)，應(yīng)暫緩補(bǔ)鉀，待尿量増加后再補(bǔ)。5、監(jiān)測(cè)血糖變化，每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，血糖下降速度控制在每小時(shí)3.9-6?1mmol/L。當(dāng)血糖降至13?9mmol/L時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，f