急性中毒的救治與護(hù)理

關(guān)于急性中毒的救治與護(hù)理第1頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三一.概念及分類毒物：在一定劑量內(nèi)能引起中毒的各種外來物質(zhì)統(tǒng)稱毒物。毒物的概念是相對的，其中劑量是至關(guān)重要的因素。第2頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三中毒的概念中毒：某些物質(zhì)《如化學(xué)制劑、藥物、氣體、植物、食物等》接觸或進(jìn)入人體后，在一定條件下，與機(jī)體相互作用，擾亂或破壞正常生理功能，引起功能性或器質(zhì)性病變及一系列代謝紊亂，甚至死亡。第3頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三按中毒發(fā)病的緩急分類.急性中毒:大量或毒性較劇烈的毒物短時間內(nèi)進(jìn)入機(jī)體并很快引起一系列中毒癥狀甚至死亡者。.亞急性.慢性中毒：少量毒物多次逐漸進(jìn)入體內(nèi)，經(jīng)過一個時期的積蓄達(dá)到中毒濃度而出現(xiàn)中毒癥狀者。

第4頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三按中毒的原因分類職業(yè)性中毒

-----勞動保護(hù)生活性中毒-----誤服、意外接觸、自殺、他殺等。第5頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三二、毒物的體內(nèi)過程（一）毒物的吸收途徑1.皮膚粘膜2.呼吸道：最迅速，毒物發(fā)揮作用最快的途徑。3.消化道：毒物經(jīng)口食入。第6頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三（二）毒物的分布

毒物

→血液循環(huán)→全身的體液和組織

→毒物作用部位→引起中毒。

第7頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三影響毒物體內(nèi)分布的主要因素毒物分子本身的化學(xué)特性。如水溶性、脂溶性等。毒物與血漿蛋白的結(jié)合力。毒物與組織的親和力。毒物通過某些屏障的能力。第8頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三（三）毒物的轉(zhuǎn)化毒物在體內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化場所：肝臟＊多數(shù)毒物代謝后毒性降低＊少數(shù)毒物代謝后毒性增加。如對硫磷（1605）氧化后

→對氧磷第9頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三（四）毒物的排泄主要排泄途徑是腎臟。肺：氣體毒物皮膚：少數(shù)?？尚纬善ぱ住Ｏ溃褐亟饘偃玢U、汞等。第10頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三三.毒物的作用方式和發(fā)病機(jī)制1.局部刺激腐蝕作用。如強(qiáng)酸強(qiáng)堿。2.破壞氧的攝取、運(yùn)輸和利用，造成組織缺氧。如co＋Hb，吸入氯氣→喉頭水腫，支氣管痙攣→呼吸道阻塞→窒息3.對酶系統(tǒng)的干擾作用→抑制酶活力。如有機(jī)磷、鉛、砷。4.破壞細(xì)胞膜和細(xì)胞器的功能。5.受體競爭。6.影響代謝功能。7.損害機(jī)體的免疫功能。第11頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三四、急性中毒的常見癥狀※神經(jīng)系統(tǒng)※呼吸系統(tǒng)※循環(huán)系統(tǒng)※消化系統(tǒng)※泌尿系統(tǒng)※血液系統(tǒng)※眼※皮膚黏膜第12頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三五、診斷

（一）臨床癥狀：既往健康、突然發(fā)生危及生命的臨床表現(xiàn)如昏迷、休克、呼吸困難、紫紺等癥狀，應(yīng)考慮急性中毒的可能。（二）詢問病史：向病人或陪伴者詳細(xì)追問服毒史及毒物接觸史、現(xiàn)場證據(jù)、職業(yè)、工齡、近期精神狀態(tài)等。（三）體格檢查：仔細(xì)觀察患者的臨床表現(xiàn)是否具有某種毒物中毒的特征。（四）實(shí)驗(yàn)室檢查：有無某種毒物中毒的特異性證據(jù)。第13頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三呼吸氣味異常※特殊香味：苯、甲苯、二甲苯※水果香味：脂肪族羧酸酯類※苦杏仁味：氰化物、硝基苯※蒜味：有機(jī)磷殺蟲劑、黃磷、鉈※酚味：酚、來蘇第14頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三皮膚黏膜癥狀※顏色改變（見下頁）※有無灼傷：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、毒氣※出汗情況：阿托品—皮膚干燥，有機(jī)磷—皮膚多汗※有無皮炎第15頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三皮膚顏色改變※櫻桃紅色：co、氰化物※皮膚紫紺：亞硝酸鹽※皮膚潮紅：酒精、阿托品※黃疸：魚膽、毒蕈第16頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三毒物檢驗(yàn)※毒物鑒定越早越好※選擇性保留和采集標(biāo)本※及時送檢，不能立即送檢的可置于冰箱中保存，一般不能加入防腐劑第17頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三六、急性中毒的緊急處理（一）急性中毒急救原則1、立即中止接觸毒物2、清除胃腸道尚未吸收的毒物3、促進(jìn)已吸收毒物的排出4、應(yīng)用特殊解毒劑5、支持和對癥治療第18頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三（二）急救處理方法1、中止接觸毒物※吸入性中毒：立即脫離現(xiàn)場，置于空氣流通處。吸氧，保暖，保持呼吸道通暢?！佑|性中毒：迅速脫去污染衣物，用大量清水反復(fù)沖洗體表，時間15-30分鐘。特別注意毛發(fā)、指甲縫、皮膚鄒褶處。第19頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三注意事項(xiàng)※切忌用熱水※切忌用少量水擦洗※對于遇水加重?fù)p害的毒物，應(yīng)先擦凈毒物，再用水沖洗。第20頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三2、清除胃腸道尚未吸收的毒物方法：催吐洗胃導(dǎo)瀉灌腸第21頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三催吐適應(yīng)癥：中毒早期（口服毒物2-3h內(nèi)）神志清楚者。方法：★機(jī)械催吐：飲水300-500ml后，刺激咽喉壁。反復(fù)進(jìn)行?！锼幬锎咄拢和赂鶋A糖漿15-20ml加水200ml口服；15-30分鐘即發(fā)生嘔吐。第22頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三洗胃—常規(guī)措施適應(yīng)癥：服毒六小時之內(nèi)最有效。體位：頭低左側(cè)臥位。每次灌入洗液量：300-400ml，溫度：25-38℃。洗胃原則：先出后入，快進(jìn)快出，出入基本平衡。首次抽吸物應(yīng)留取標(biāo)本做毒物鑒定。洗胃液：清水或生理鹽水。第23頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三導(dǎo)瀉●常用硫酸鈉15-30克或硫酸鎂15-20克加水200ml，配成10％溶液口服。毒物已引起嚴(yán)重腹瀉時，不必再導(dǎo)瀉。第24頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三灌腸●常用生理鹽水或1％微溫皂水高位連續(xù)灌腸，促進(jìn)毒物排除。第25頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三3、促進(jìn)已吸收毒物的排出

（1）利尿排毒①靜脈補(bǔ)液②堿化尿液③酸化體液：維生素c8克/d④滲透利尿：20％甘露醇，維持尿量200-300ml/h。（2）血液凈化法：血液透析法、血液灌流法和血漿置換術(shù)。第26頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三4、應(yīng)用特殊解毒劑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：解磷定、氯磷定、阿托品阿片類、嗎啡：納洛酮亞硝酸鹽：美藍(lán)急性氰化物：亞硝酸鈉5、支持和對癥治療第27頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

●有機(jī)磷農(nóng)藥是我國目前普遍生產(chǎn)和廣泛使用農(nóng)藥?！窦毙杂袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒已成為我國急癥搶救的主要病種之一。第28頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三（一）病因1、生產(chǎn)性中毒：是指農(nóng)藥在生產(chǎn)、運(yùn)輸、保管和使用過程中發(fā)生的中毒。配制過程：逆風(fēng)配藥、配制濃度過高、濺入眼中等。噴灑過程：穿短袖衣褲、不戴口罩帽子、連續(xù)工作時間過長、操作后不洗手就吃食物等。2、生活性中毒：誤服、自殺、謀殺。食用近期施過農(nóng)藥的蔬菜和瓜果；誤食被農(nóng)藥毒死的家禽、魚蝦等。第29頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三（二）中毒機(jī)制●抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性（三)臨床表現(xiàn)1、發(fā)病時間—與毒物的品種、劑量和侵入途徑相關(guān)?！艉粑溃?0分鐘◆口服中毒：10分鐘-2h◆皮膚接觸中毒：2-6h2、特殊氣味：中毒者的皮膚、衣服、嘔吐物、呼吸氣味帶有特征性的“蒜臭味”。第30頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三3、臨床癥狀和體征（1）毒蕈堿樣癥狀出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)：1、平滑肌痙攣：瞳孔縮小、視物模糊、呼吸困難，嚴(yán)重致肺水腫。2、腺體分泌增加：多汗、流涎。3、消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。（2）煙堿樣癥狀早期：肌束顫動。常見于面部、胸部。有全身緊束感，胸部壓迫感。晚期：肌肉痙攣、肌麻痹。逐漸發(fā)展為全身抽搐，最后可因呼吸肌麻痹而死亡。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀煩躁不安、譫妄，嚴(yán)重者昏迷、抽搐、驚厥。第31頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三4、中毒程度評估分度血膽堿酯酶活力（正常80-100%）輕度70-50%中度50-30%重度<30%第32頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三5、實(shí)驗(yàn)室檢查全血膽堿酯酶活力測定：是判斷中毒程度的重要指標(biāo)。降至70%以下即有意義。第33頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三四、救護(hù)措施1、清除毒物◆接觸中毒：立即脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣服。清水沖洗全身污染部位?！艨诜卸荆篴洗胃：用清水、生理鹽水反復(fù)洗胃，直至洗出液無農(nóng)藥氣味為止。b硫酸鎂導(dǎo)瀉2、特殊解毒藥◆阿托品：對抗毒蕈堿樣癥狀?！裟憠A酯酶復(fù)活劑（解磷定、氯解磷定）恢復(fù)膽堿酯酶活性?！粲盟幵瓌t：盡早、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。3、對癥處理肺水腫用阿托品治療，休克用升壓藥，腦水腫應(yīng)用脫水劑和糖皮質(zhì)激素，心律失常常用可用抗心律失常藥，心跳停止時實(shí)施心肺復(fù)蘇等。第34頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三4、一般護(hù)理立即脫離中毒環(huán)境。立即洗胃，注意出入平衡。迅速建立靜脈通道，盡快輸液，加速毒物經(jīng)尿排泄。保持呼吸道通暢，充分給氧。密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥。神志清醒后24-48小時內(nèi)禁食水，病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)正常飲食。第35頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三5、觀察要點(diǎn)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情危急，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發(fā)癥而死亡。（1）如患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰→急性肺水腫（2）如患者有意識障礙伴有頭痛、嘔吐、驚厥、抽搐→急性腦水腫（3）如呼吸頻率、節(jié)律及深度改變→呼吸衰竭第36頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三“阿托品化”指征瞳孔較前散大顏面潮紅皮膚干燥，口干肺部濕羅音顯著減少或消失心率加快（100-120次/min）第37頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三應(yīng)用特殊解毒藥的護(hù)理阿托品化后，減少阿托品用量，防止中毒。達(dá)阿托品化后應(yīng)逐漸減少用量，不能突然停藥。膽堿酯酶復(fù)活劑禁止與堿性藥物配伍應(yīng)用。病情好轉(zhuǎn)后藥物決不能減量過快或驟然停藥，應(yīng)繼續(xù)觀察使用3-5天，防止病情反復(fù)惡化。第38頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三一氧化碳中毒一、病因1、工業(yè)中毒：常見于意外事故，多數(shù)為集體中毒。2、日常生活中毒：煤爐取暖、煤氣熱水器、自殺、他殺等。二、發(fā)病機(jī)制呼吸道吸入◆co→co+Hb→Hbco◆co與Hb親和力比氧與Hb親和力大200倍

◆Hbco的解離速度比Hbo2慢3600倍。

◆Hbco不能攜帶氧，而且還阻礙氧的釋放和傳遞，導(dǎo)致低氧血癥，引起組織缺氧。三、護(hù)理評估1、病史：有co吸入史。2、臨床表現(xiàn)：輕度中毒、中度中毒、重度中毒第39頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三（1）輕度中毒血液Hbco含量：10%-20%表現(xiàn)：頭暈頭痛、惡心、嘔吐、四肢無力、心悸、視力模糊及時脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥狀可迅速消失。第40頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)11分，星期三（2）中度中毒血液Hbco含量30-40%表現(xiàn)：皮膚黏膜呈櫻桃紅色（口唇、面色潮紅），R、P加快，四肢張力增