兒科用藥研究及應(yīng)用課件

兒科用藥研究及應(yīng)用南昌大學(xué)一附院兒科顏小華1兒科用藥研究及應(yīng)用南昌大學(xué)一附院兒科1兒科臨床工作特點2兒科臨床工作特點2愛心細心耐心3愛心細心耐心3愛心4愛心4細心5細心5耐心6耐心6778899兒科的服務(wù)范圍10兒科的服務(wù)范圍10兒科的藥物使用原則11兒科的藥物使用原則11一、兒科藥物應(yīng)用特點12一、兒科藥物應(yīng)用特點12兒科藥物應(yīng)用特點13兒科藥物應(yīng)用特點13（一）體內(nèi)代謝14（一）體內(nèi)代謝14吸收15吸收15分布16分布16分布17分布17分布18分布18排泄19排泄19排泄20排泄20（二）小兒藥物的合理使用21（二）小兒藥物的合理使用2122221、準(zhǔn)確診斷231、準(zhǔn)確診斷232、藥物的選擇242、藥物的選擇24252526262727（三）小兒藥物劑量的計算28（三）小兒藥物劑量的計算2829293030（四）藥物的毒副反應(yīng)31（四）藥物的毒副反應(yīng)311、各系統(tǒng)的毒副反應(yīng)321、各系統(tǒng)的毒副反應(yīng)32333334342、過敏反應(yīng)352、過敏反應(yīng)353、致畸363、致畸364、致癌374、致癌37（五）藥物的濫用38（五）藥物的濫用383939404041414242434344444545

小兒臨床藥理學(xué)

(PediatricClinicalPharmacology)

1.小兒時期（childhood）

2.藥物代謝動力學(xué)（pharmacokinetics）

3.藥物效應(yīng)動力學(xué)(pharmacodynamics)

4.良好的療效(optimizedrugtherapy)46小兒臨床藥理學(xué)

(PediatricClinical

二、藥物代謝動力學(xué)（藥代學(xué)、藥動學(xué)、藥物速度論）

定量評價藥物在體內(nèi)轉(zhuǎn)運、轉(zhuǎn)化規(guī)律（ADME系統(tǒng)）

A:Absorption吸收

D:Distribution分布

M:Metabolism代謝

E:Excretion排泄47二、藥物代謝動力學(xué)（藥代學(xué)、藥動學(xué)、藥物速度論）

定量

小兒生理生化功能差異生理生化功能新生兒嬰兒兒童胃酸分泌減小正常正常胃排空時間減慢減慢接近成人腸活動能力降低、不規(guī)則增強增強膽道功能未發(fā)育完全已發(fā)育已發(fā)育肝酶活性減低正常正常血漿白蛋白減少正常正常肌肉血流量減少增加增加皮膚穿透力增加增加正常腎血流量減少增加正常菌叢減少正常正常48小兒生理生化功能差異生理生化功能新生兒嬰兒兒童胃酸1.吸收

1）口服：胃酸↓腸蠕動↓

2）注射（皮下、肌肉、靜脈）血管輸?shù)尾环€(wěn)定

3）外用：易吸收

4）灌肛：易吸收

5）吸入：不易操作491.吸收

1）口服：胃酸↓腸蠕動↓

2）注射（皮下、肌肉、2分布

1)體液組成:體液總量、細胞外液相對少

2)蛋白結(jié)合率：白蛋白↓

3）血液動力學(xué)：不穩(wěn)定

4）血腦屏障：不成熟

502分布

1)體液組成:體液總量、細胞外液相對少

2)蛋白結(jié)3代謝

1）酶的催化：氧化、還原、水解

2）與某些物質(zhì)的結(jié)合：

葡萄糖醛酸、甘氨酸、硫酸513代謝

1）酶的催化：氧化、還原、水解

2）與某些物質(zhì)的結(jié)4排泄

腎、膽汁、肺、腺體

主要腎功能↓（腎小球濾過率↓腎小管分泌功能↓）

藥物半衰期（t1/2）↑

藥物清除率（CL）↓524排泄

腎、膽汁、肺、腺體

主要腎功能↓（腎小球濾過率↓腎藥物效應(yīng)動力學(xué)（藥效學(xué)）

研究藥物的生化、生理效應(yīng)以及劑量與效應(yīng)間的關(guān)系

小兒年齡對藥物效應(yīng)的影響

國內(nèi)外開展藥物濃度監(jiān)測53藥物效應(yīng)動力學(xué)（藥效學(xué)）

研究藥物的生化、生理效應(yīng)以三、小兒藥物治療原則

1.小兒藥量的換算

根據(jù)小兒年齡

小兒體重

小兒體表面積

成人劑量換算54三、小兒藥物治療原則

1.小兒藥量的換算

根據(jù)小兒年齡

小兒1)按體重計算

小兒劑量＝成人劑量×小兒體重/70Kg

小兒體重計算公式

初生至6月體重(Kg)＝3＋月齡×0.6

7月至12月體重(Kg)＝3＋月齡×0.5

2歲至12歲體重(Kg)＝年齡×2＋8551)按體重計算

小兒劑量＝成人劑量×小兒體重/70Kg

小兒2)按年齡計算

Roussel公式

嬰兒藥量＝月齡×成人劑量/150

董氏公式

1歲以內(nèi)藥量＝0.01×（月齡＋3）×成人劑量

1歲以上藥量＝0.05×（年齡＋2）×成人劑量

楊氏公式

兒童藥量＝年齡×成人劑量/（年齡＋12）562)按年齡計算

Roussel公式

嬰兒藥量＝月齡×成人劑量3)按體表面積計算

小兒劑量＝成人劑量×小兒表面積（m2）/1.73

小兒體表面積＝（體重×0.035）＋0.1

或小兒體表面積＝（年齡＋5）×0.07573)按體表面積計算

小兒劑量＝成人劑量×小兒表面積（m2）4)根據(jù)成人劑量折算

初生-1月1/18-1/142歲-4歲1/4-1/3

1月-6月1/14-1/74歲-6歲1/3-2/5

6月-1歲1/7-1/56歲-9歲2/5-1/2

1歲-2歲1/5-1/49歲-14歲1/2-2/3584)根據(jù)成人劑量折算

初生-1月1/18-1/14四、藥物的選擇

1.抗感染藥物：高效低毒，好吃，便宜

2.激素：水痘禁用

3.退熱藥：阿斯匹林易發(fā)生瑞氏綜合征（Reye'sSyn.）

4.鎮(zhèn)靜止驚藥：禁用嗎啡

5.其它：59四、藥物的選擇

1.抗感染藥物：高效低毒，好吃，便宜

2.五、藥物劑量的個體化（Individualizationofdrugdose）

1.療效與中毒（EfficacyandToxicity）

2.變態(tài)反應(yīng)（Anaphylacticreaction

3.依從性（Compliance）60五、藥物劑量的個體化（Individualizationo六、避免濫用藥物

（Drugabuse）61六、避免濫用藥物

（Drugabuse）61新生兒期對一些藥物的毒副作用

藥物毒副作用

氯霉素灰嬰綜合征（graybabySyn.）

安定（母親分娩時服）松軟綜合征（floppySyn.）

苯甲醇喘息綜合征（gaspingSyn.）

磺胺類、呋喃類、抑酸鹽溶血、高膽紅素血癥

四環(huán)素類骨骼發(fā)育遲緩，牙齒黃染

鏈霉素、新霉素、萬古霉素